Tratamentul chirurgical al afectiunilor parodontale.

Chiuretajul gingival.Gingivectomia .Gingivectomia

gingivo-plastica
• 1.Metode si tehnici de chirurgie parodontala:
Chiuretajul gingival si subgingival
Gingivectomia
Gingivectomia gingivoplastica
Operatiile cu lambou
Chirurgia osoasa alveolara
Grefele osoase si terapia de aditie
Chirurgia mucogingivala

• 2.Examinarea pacientilor.pregatirea preoperatorie (locala si generala),

inlaturarea factorilor iritativi si infectiosi locali,restabilirea rapoartelor de
ocluzie, imobilizarea dintilor, selectia anestezicilor si a metodelor de
anestezie.Tehnica operatorie.Pansamentul si ingrijirea postoperatorie

• 3. Chiuretajul gingival:obiecte, indicatii si contraindicatii,avantaje si

dezavantaje, metode de anestezie, tehnica chirurgicala,ingrijirea
postoperatorie
• Notiune de chirurgie parodontala:
-Reprezinta partea de tratament corectiv cu cele mai multe
indicatii si tehnici de tratament a consecintelor distructive ale
infectiei microbiene asupra paradontiului marginal.
-Urmareste suprimarea pungilor parodontale sau sa le
micsoreze adincimea ,sa refaca arhitectura normala a osului
alveolar si a gingiei ,obtinerea unei zone adecvate de gingie
atasata.
• Chiuretajul gingival si subgingival
Chiuretajul gingival-ete o procedura parodontala chirurgicala
prin care se indeparteaza cu chiureta tesuturile de granulatie din
pungile gingivale , fara a depasinivelul de insertie al epiteliului
jonctional
Chiuretajul subgingival se realizeaza in pungi parodontale
adevarate,dincolo de zona de insertie a epiteliului
jonctional.Cimp inchis si cimp deschis.
• Gingivectomia
Gingivectomia este o interventie radicala, prin care se suprima
suportul morfologic al bolii parodontale de tip distructiv sau
proliferativ si este interventia cu cel mai inalt grad de eficienta
terapeutica.
Este interventia chirurgicala prin care se indeparteaza:
-peretele moale/extern al pungilor parodontale
-gingia hiperplaziata si pungile false sau adevarate subiacente.
• Gingivectomia gingivoplastica
constituie interventia chirurgicala de remodelare a gingiei
sanatoase care inconjoara dintele. De cele mai multe ori ,operatia
de gingivoplastie este precedata de cea de gingivectomie. Practic,
intii se realizeza rezectia tetutului gingival imbolnavit sau
hiperplaziat , iar apoi se remodeleaza marginile gingivale restante
pentru a obtine rezultat cit mai apropiat de aspectul natural.
• Operatiile cu lambou
Acestea se efectueaza cu scopul lichidarii pungilor parodontale
si corectia defectelor in osul alveolar
Esenta metodei consta in formarea unui lambou-mucoperiostal
prin efectuarea inciziilor verticale din ambele parti ale sectorului
selectat si 2 incizii orizontale paralele marginii gingivale din partea
orala si vestibulara.
1. OPERAȚIE CU LAMBOU MUCOPERIOSTAL
REFLECTAT PARȚIAL.
2. OPERAȚIE CU LAMBOU MUCOZAL.
3. OPERAȚIE CU LAMBOU REPOZIȚIONAT APICAL.
4. OPERAȚIE CU LAMBOU REPOZIȚIONAT CORONAR.
5. LAMBOUL ESTETIC DE ACCES
• Chirurgia osoasa alveolara
Este o ramura a chirurgiei prin intermediul careia
se remodeleaza osul care sustine sistemul dentar.
Este un tip de tratament care se aplica in cazul
afectiunilor gingivale si parodontale.
Osteoplastii –ramura a chirurgiei care are ca
scop inlocuirea tesutului osos pierdut sau
refacerea partilor defecte
Osteotomie –este rezectia unui os cu scopul de
a remedia o deformitate a acestuia sau in scop
terapeutic.
• Terapia de aditie
Este o procedura care urmareste defectele osului
alveolar printr-un material susceptibil sa favorizeze
neomineralizarea osoasa.
Grefele osoase in terapia de aditie ,fragmenete de
origine diferita cu ajutorul carora se reface deficitul de
volum osos la nivelul oaselor maxilare. Prin utilizarea
lor se urmareste :
-realizarea unei jonctiuni gingivo-dentare inalte
-reducerae adincimii pungilor parodontale
-micsorarea gradului de rezorbtie osoasa
-inaltarea nivelului de os alveolar restant.
• Materiale de aditie.
 Osoase:
-autogrefe: extraorale
intraorale
-alogrefe: liofilizante
FDBA
-xenogrefe
 Non-osoase
-organice:colagen
dentin
cement
-anorganice:bioceramice
glasionomeri
polimeri
• Chirurgia mucogingivala
Este o procedura care are ca scop extinderea sau
crearea unei latimi suficiente a zonei de gingie fixa si
aprofundarea vestibolului bucal.Aceste obiective pot fi
realizate prin diferite procedee chirurgicale:
-Deplasarea apicala a lamboului gingivomucos
-deplasarea apicala a liniei mucogingivale prin
procedeul Clark
-Gingivoplastia reconstructiva prin deplasarea
laterala a unui lambou pediculat
-Gingivoplastie reconstructiva cu grefa de mucoasa
libera
• 2.Examinarea pacientilor.Pregatirea
preoperatorie (locala si generala), inlaturarea
factorilor iritativi si infectiosi locali,restabilirea
rapoartelor de ocluzie, imobilizarea dintilor,
selectia anestezicilor si a metodelor de
anestezie.Tehnica operatorie.Pansamentul si
ingrijirea postoperatorie
• Imobilizarea constituie un mijloc terapeutic de
echilibrare functionala in cadrul tratamentului
complex al paradontopatiilor.
Reechilibrarea functionala prin imobilizare
rezulta din consolidarea dintilor existenti intr-
un monobloc pluridentar, pluriradicular
Metode si tehnici de anestezie utilizate in anestezia sectorului supus
interventiei chirurgicale
Deosebim anestezii:
Loco-regionale
a)De contact
-badijonare
-pulverizare
-imbibitie
b)Anestezie injectabila
-infiltratie
-regionala
Generale
1.Anestezie generala de scurta durata:
a)Inhalatorie
b)Intravenoasa
c)Mixta
2. Anestezie de durata
-balansata de intubatie
-neuroleptanestezia.
3. Chiuretajul gingival:obiecte, indicatii si
contraindicatii,avantaje si dezavantaje, metode
de anestezie, tehnica chirurgicala,ingrijirea
postoperatorie
Chiuretajul gingival

-se efectueaza in santul gingival si pungile parodontale false ,fara a

depasi nivelul de insertie a epiteliului gingival.
Indicatii:
*gingivite cronice si microulceratii,pe peretele moale al santului
gingival si singerari la cela mai usoare atingeri
*gingivite cronice,parodontite marginale cronice superficiale cu pungi
false care nu cedeaza la tratamentul antimicrobian
Contraindicatii:
*gingivite alergice
*gingivite fibroase cu aspect clinic fibros
Tehnica chiuretajului gingival:

Chiuretajul gingival poate fi efectuat cu ultrasunete sau prin

electrocuaterizare.
-Instrumentarul principal este reprezentat prin chiurete fine de tip
GRACEY.Acestea se introduc cu blindete in santul gingival sau punga falsa si se
retrag pe peretele moale,in timp ce cu miina opusa se executa o presiune
moderata pe marginea gingivala libera si gingia fixa.Aceasta compresie are rol
de a stabiliza gingia si de a permite chiuretei sa se incarce cu tesut epitelial si
de granulatie inflamat.
-Tractiunile chiuretei se fac cu blindete,evitind posibilele dilacerari ale gingiei
inflamate.
-In urma chiuretajului se produce o singerare care diminueaza treptat odata
cu indepartarea tesutului de granulatie al microulceratiilor gingivale
-Santul gingival se spala cu ser fiziologic sau cu solutie de gluconat de
clorhexidina 0,12% cu ajutorul unei seringi.
-Chiuretajul gingival trebuie efectuat dupa detartraj si se completeaza prin
chiuretajul radicular al eventualelor zone de ciment dezgolit ,preferabil in
urmatoarea sedinta.
Avantaje Dezavantaje
• Tehnica simpla; • Lipsa de vizibilitate in
• Instrumentar redus; cimpul operator;
• Timp minim; • Dificultate de a aborda
• Evolutie postoperatorie furcatiile
fara hipersensibilitate • Risc de a nu inlatura
dentinara; toate tesuturile moi sau
• Reabilitare rapida. depunerile dure.