T R ATA M E N T U L C H I R U R G I C A L A L PA C I E N T U L U I C U P M C

T R ATA M E N T U L C H I R U R G I C A L A L PA C I E N T U L U I C U P M C

• O alta etapa a terapiei initiale este tratamentul chirurgical.

• Acesta se practica in formele avansate de imbolnavire parodontala .Scopul acestuia este de a

suprima infectia ;de a indeparta tesuturile degradate,structurilor patologice si de a recupera
functional dintii,parodontiul intarziind evolutia bolii ;daca factorii etiologici au fost suprimati

• Majoritatea metedelor chirurgicale vizeaza corectarea unor defecte produse de boala

parodontala , dar nu intervin in eliminarea factorilor etiologici ,deci nu produc o vindecare ci
doar o temporizare a bolii,riscul de recidiva fiind foarte des,putand fii considerat doar ca un
moment therapeutic din cadrul tratamentului complex al bolii parodontale.
 TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL
PACIENTULUI CU PMC

• Metodele chirurgicale de tratament urmaresc :

• Eliminarea pungilor parodontale

• Crearea unor contururi si structuri gingivale

• Crearea sau mentinerea unei zone de gingie keratinizata cat mai fixa

• Stabilizarea evolutiei procesului pathologic al bolii parodontale si crearea

posibilitatilor de efectuare a tratamentului de intretinere a starii de troficitate la
nivelul suprafetei radiculare ale dintilor si gingiei marginale
 T R ATA M E N T U L C H I R U R G I C A L A L PA C I E N T U L U I C U P M C

• Pregatiri preoperatorii

• Au ca scop reducerea la maximum a fenomenelor inflamatorii care sa poate permite o mai buna desfasurare a
interventiei chirurgicale.Aceste pregatiri sunt de fapt celalalte etape ale terapiei initiale si anume :

• Inlaturarea factroilor iritativi si infcetanti locali(detartraj,inlaturarea lucrarilor protetice si obturatiilor defectuoase)

care irita parodontiul marginal

• Inlaturarea tulburarilor functionale si restabilirea raporturilor normale de ocluzie (reechilibrare ocluzala cu

inlaturarea interferentelor ocluzale grave, restaurari portetice provizorii corecte corectarea malpozitiilor dentare
precum si a anomaliilor dentomaxilare prin tratamente ortodontice)

• Imobilzarea dintilor parodontotici prin gutiere ocluzale,ligaturi in forma de « 8 » sau cojocareasca simpla,sine
vestibulare,etc.Imobilizarea este indispensabila cu scopul de a proteja parodontiul impotriva microtraumatismelor
repetate,continue la care este supus in timpul masticatiei

•
 T R ATA M E N T U L C H I R U R G I C A L A L PA C I E N T U L U I C U P M C

• Factori care influenteaza tratamentul chirurgical :

→ Localizarea bazei pungii parodontale ,precum si gradul resorbtiei osoase

reprezinta factorii cei mai importanti in prognosticul bolii parodontale.

→ Localizarea bazei pungii parodontale este mai importanta decat

adancimea,aceasta nefiind in legatura directa cu severitatea resorbtiei osoase.
 T R ATA M E N T U L C H I R U R G I C A L A L PA C I E N T U L U I C U P M C

• In acest sens pacientii care prezinta pungi gingivale adanci si resorbții osoase
au un prognostic mai bun decat pacientii cu pungi gingivale subtiri si adanci ,cu
resorbtie osoasa mai avansata.

• Un prognostic nefavorabil o are si localizarea bazei pungii mai aproape de

apex.
 T R ATA M E N T U L C H I R U R G I C A L A L PA C I E N T U L U I C U P M C

• Alti factori care influenteaza tratamentul chirurgical sunt :

• Mediu septic in care evoleaza plaga parodontala

• Iritatia data de detritusuri alimentare

• Existența traumei ocluzale

• Manipulari tisulare excesive sau repetate care interfereaza cu activitatea celulelor

implicate în procesul de vindecare
 T R ATA M E N T U L C H I R U R G I C A L A L PA C I E N T U L U I C U P M C

• Metedele chirurgicale sunt:

1. Chiuretajul

2. Gingivectomia

3. Electrocauterizarea

4. Operatiile cu lambou

5. Osteoplastia

•
 T R ATA M E N T U L C H I R U R G I C A L A L PA C I E N T U L U I C U P M C
- C H I U R E TA J U L G I N G I VA L

Este cea mai veche metoda chirurgicala , ce are ca obiectiv obtinerea

unei cicatrizari locale, care să ducă la diminuarea sau dispariția pungilor și la
creșterea condițiilor de restructurare a parodonțiului marginal
 CHIURETAJUL GINGIVAL

o Exista 2 metode de chiuretaj și anume :

• În câmp închis( fără decolări semnificative ale gingiei)

• În câmp deschis (realizarea unor microlambouri care cuprind papilele

interdentare și marginea gingivală liberă, până la nivelul inserției
epiteliale).
 CHIURETAJUL GINGIVAL

• Chiuretajul în câmp închis este indicat în scop curative în special în pungile

supracrestale, care nu cedează la tratamentul antiinflamator de rutină. Se face cu
ajutorul chiuretelor Gracey sub anestezie loco-regională prin infiltratie
• Chiuretajul este de fapt un detartraj mai complet în care se urmărește pe lângă
îndepărtarea tartrului, și cea a țesutului necrotic de pe cement ca si a epiteliului
invaginat pe pereții interni ai pungii gingivale.
• Instrumentele se introduc cu blândete, iar prin mișcări de tracțiune în sens
coronar se face detartrajul atât a cementului dentar cât și al peretelui intern al pungii
gingivale.Punga gingivală se irigă apoi cu ser fiziologic sau cu solutii antiseptice,si
se aplica pentru 24-48 de ore in spatiile interdentare o fasie ingusta de mesa
imbibata in solutii antiseptice
 CHIURETAJUL GINGIVAL

• Chiuretajul in camp deschis :

→ Este indicat :

• Cu intentie curativa in tratamentul bolii parodontale cu pungi infraosoase cu o

adancime de 3-4 mm

• In tratamentul pungilor supraosoase produse prin edeme gingivale

• Preoperator pentru reducerea gradului de inflamatie in vederea efectuarii

altor manevre chirurgicale

• Pentru a putea temporiza extracția

• In recidivele posteoperatorii
 CHIURETAJUL GINGIVAL
• Chiuretajul se face cu anestezie loco-regională prin infiltrație și în mod suplimentar în
fiecare papilă pentru a produce ischemie.

• Pentru realizarea microlambourilor se utilizeaza un bisturiu nr 15 , cu care se face o incizie

in santul gingival la nivelul fundului de sac parodontal. În cazul în care papilele interdentare
sunt congestionate, se realizează secționarea acestora.

• După realizarea microlambourilor se efectuează chiuretajul propriu-zis cu ajutorul

chiuretelor Gracey sau chiuretelor de os.

• Dupa terminarea chiuretajului se fac irigatii cu solutii antiseptice și se tamponează plaga cu

solutii cicatrizante iar apoi se lasă descoperită sau se pot face suturi cu fire aplicate interdentar
pentru o mai bună vindecare.

• Postoperator se recomanda o alimentatie cu alimente moi in primele 48 de ore după

interventie. Mesele cu antiseptice sunt suprimate după 48-72 de ore,iar din 2 in 2 zile se fac
tamponamente cu soluții antiseptice sau cicatrizante
 T R ATA M E N T U L C H I R U R G I C A L A L PA C I E N T U L U I C U P M C
GINGIVECTOMIA

• Consta în excizia pereților gingivali ale pungilor parodontale cu înlăturarea

elementelor patologice din pungi, de pe os și de pe rădăcinile dentare , in
scopul realizarii unei structuri gingivale fiziologice. Toate procedeele de
gingivectomie includ și gingivoplastia dar gingivoplastia nu include si
gingivectomia.
• Gingivoplastia consta in conturarea tesutului gingival redandu-I aspectul
specific integral morfofunctional.
 GINGIVECTOMIA

• Indicatiile gingivectomiei:

• Parodontopatii hiperplazice

• In PMC cu pungi cuprinse intre 6 si 8 mm

• In pungi interradiculare

• In scop pretetic in cazul dintilor cu coroane scurte prin abraziune sau infradentie

• Extruzii ale dintilor

 GINGIVECTOMIA

• Este necesara pregatirea preoperatorie aceasta constand in detartraj normal si

ultrasonic si care trebuie realizat la 3-4 zile inaintea interventiei.

• Gingivectomia se face cu anestezie tronculara periferica sau plexala daca se

realizeaza la 1-2 dinti.

• Interventia se executa separat pentru fiecare arcada in parte in sedinte

separate.
 GINGIVECTOMIA

• Prima data se realizează reperajul pungii parodontale stabilindu-se adancimea ei

vestibular,oral,mezial si distal,dupa care se realizeaza incizia cu bisturie de 11 sau 15.Aceasta
este transanta pana la os atat vestibular cat si oral,urmarindu-se imtepaturile mascate de
sonda.Incizia va interesa dintr-o data tot peretele pungii si va fi usor,inclinata catre apex intr-un
unghi de 45⁰, varful bisturiului fiind plasat la baza pungii.

• Linia de incizie ia de obicei o forma festonata,care nu respecta intocmai festonul marginal

normal.Incizia va fi plasa la nivelul fundului pungilor sau la limita zonei hiperplazice,intre
tesutul sanatos si cel bolnav,pentru a nu ramane o margine gingivala in exces care sa favorizeze
refacerea pungii si nici sa denudeze osul sanatos favorizand infectarea sau necroza acestuia.

• Aceasta incizie este urmata de una secundara in fiecare spatiu interdentar cu scopul de a
detasa si papilele.
 GINGIVECTOMIA

• Dupa efectuarea inciziei se realizeaza indepartarea elementelor patologice ,apoi

se irig aplaga c user fiziologic sau solutii antiseptie,se verifica plaga daca
suprafetele sunt netede ,daca osul este curat,cu aspect de os sanatos.Se realizeaza
suturi interdentare la distanta de 2-3 dinti ,atât la nivelul frontalilor cat si lateral.

• Dupa gingivectomie, plaga se protejeaza in mod obligatoriu cu cimenturi

parodontale sau mese cu antiseptice. Durerea postoperatorie este moderata iar
hemoragia nu se produce decat atunci cand nu s-a efectuat un chiuretaj adecvat.

• Mesele cu antiseptice se suprima dupa 48 de ore,cimenturile dupa 5-7 zile.

Epitelizarea completa a plagii se face cam in 12-14 zile, iar vindecarea completa
dupa 30-40 de zile.
 T R ATA M E N T U L C H I R U R G I C A L A L PA C I E N T U L U I C U P M C
- ELECTROCAUTERIZAREA

• De cele mai multe ori este folosita in cazul gingivectomiei,avand indicatii

restranse si anume in hiperplaziile iodate sau in forme pseudotumorale de tipul
epulisului,este contraindicata in formele de boala parodontala generalizate.
 ELECTROCAUTERIZAREA

• Avantajele electrocauterului :
• Controlul arie de intervenit

• Prevenirea sangerarii in camp uscat

• Reducerea hemoragiei prin electrocoagulare

• Se autosterilizeaza

• Asigura cauterizare uniforma in suprafata

 ELECTROCAUTERIZAREA

• Dezavantaje :

• Producerea unor necroze de combustie a marginilor plagii datorită dozării

dificile a intensitatii curentului

• Existenta riscului de combustie si necroza osoasa , mai ales ale septurilor

interradiculare

• Risc de atingere a dintilor cu producerea de necroza pulpara

• Dureri postoperatorii de intensitate mare