Reabilitare orală și urgențe

în Medicina Dentară
”CURS”
Dr. Rațiu Cristian
 INSUFICIENȚA CARDIACĂ
CRONICĂ:
DEF.
Reprezintă incapacitatea
miocardului de a furniza
circulației periferice un volum
sanguin suficient
Nu este o entitate patologică ci urmare a uneia sau mai multor afecțiuni cardiace,
cauzele cele mai frecvente fiind: HTA si boala coronariană, ce evoluează inițial cu
insuficiență ventriculară stângă apoi insuficiență cardiacă globală

Dacă ventriculul este afectat se deosebesc: insuficiență ventriculară stangă,

insuficiență ventriculară dreaptă și insuficiență cardiacă globală
Simptomatologia:

Insuficiență cardiacă stângă, dispnee de repaus și efort

Astm cardiac
Ortopnee mai ales nocturnă(pe câte perne dormiți?)
Cianoză, apare în cazuri grave care se prezintă la
cabinetul stomatologic
Insuficiență cardiacă dreaptă care se caracterizează
prin:
Edeme ale parților declive, perimaleolare sau gambiere
Stază in venele gâtului, ficat de stază palpabil, cianoză
preriferică
 Bolnavii cu insuficiență cardiacă
urmează tratament cu:
- tonicardiace digitalice precum:
Digoxin, Lanoxin, Deslasonid
- diuretice: hidroclorotiazida -
Nefrix - indapamid: Tertensif, este
hipertensiv
- furosemid: Furosemid, Lasix
- inhibitori de enzimă de conversie:
captopril, enalapril, perindopril
CONDUITA ÎN CABINETUL STOMATOLOGIC:
tratamente ambulatorii pacineților cu insuficiență cardiacă
compensată, urmatoarele măsuri:
 nu se întrerupe tratamentul de fond
reducerea descărcărilor de catecolamine endogene prin:
evitarea stress-ului dat de asteptările prelungite
psihoterapie, sedințe scurte
analgezie bună: nu se folosesc corectivi vasoconstrictori la
bolnavii digitalizați, deoarece pot apare tulburari grave de ritm
cardiac
premedicație sedativă: Midazolam(Dormicum) 7,5mg/os
tratamentul se face în poziție semisezândă și se face profilaxia
endocarditei bacteriene dacă există valvulopatii asociate
Tulburările de ritm cardiac:
rezultă ca o modificare a excitabilității și/sau
conductibilității cardiace
reprezintă expresia unei cardiopatii preexistente,
putând influența evoluția negativă chiar letală a
acesteia, dar poate apare și la pacienții sănătosi.
există numeroase forme de aritmii, ele se clasifică
generic în tahiaritmii și bradiaritmii. O categorie
aparte o reprezintă aritmiile tratate cu pacemaker
sau defibrilatoare implantate
Diagnosticul aritmiilor:
nu se face în cabinetul stomatologic, medicul stomatolog
poate decela o bradicardie, ceea ce înseamnă mai puțin de
50 de bătăi pe minut în repaus
sau tahicardie cu mai mult de 100 de bătăi pe minut în
repaus
aceasta se face prin palparea pulsului la nivelul arterei
radiale sau carotide
sau prin folosirea unui stetoscop precordial
Cauzele de aritmie sunt:

1. cardiopatii: boala coronariană, miocardite,

cardiomiopatii, valvulopatii

2. intoxicații medicamentoase cu tonice cardiace

antiaritmice, antidepresive, intoxicații cu alcool,
nicotină

3. tulburari psihice, hormonale, metabolice,

respiratorii
Conduita în cabinetul stomatologic:

tulburarile de ritm instabile se tratează în secții de

chirurgie:

tahicardie paroxistică supraventriculară(TPS)

fibrilație atrială paroxistică sau flutter-ul atrial
tahicaride ventriculară sau fibrilație ventriculară în
antecendente
bloc atrioventricular gradul II și III fără pacemaker
boala de nod sinusal fără pacemaker
Atitudinea în cabinetul stomatologic față de
pacienții cu aritmie stabilă diagnosticată:
1. nu se întrerupe tratamentul de fond

2. se va evita stress-ul în timpul tratamentului, pentru evitarea

descărcării catecolaminelor endogene

3. nu se folosesc vasoconstrictori, pot determina crize anginoase sau

tahiaritmii

4. se va evita injectarea intravasculară a substanțelor

anestezice(aspirație obligatorie) datorită efectelor aritmogene sau
toxice centrale
Măsurile în cazul pacineților cu fibrilație
atrială cronică diagnosticată:

1. se va întrerupe anticoagulantul oral

2. se masoară frecvența cardiacă cu stetoscopul, masa

precordială: dacă frecvența cardiacă este mai mare de
150 batai/min sau mai mică de 60 de batai/min se
îndrumă pacientul la cardiologie
Când rezultă tulburări de ritm cardiac în cursul
tratamentului stomatologic avem următoarele
simptome:
1. dispnee

2. angină pectorală

3. hipotensiune arterială

4. pierderea stării de constiență

5. sincopă

6. tabloul clinic al stopului cadiorespirator

Atitudinea față de pacienții cu pacemaker cardiac:

1. consult cardiologic

2. continuarea medicației de fond
3. Nu necesită ATB decât dacă există o valvulopatie
asociată
4. monitorizare puls, tensiune arterială, în timpul
tratamentului pentru depistarea precoce a
eventualelor tulburari de ritm
5. atenție la interferențele câmpurilor
electromagnetice generate de diferitele aparate folosite
în cabinetul stomatologic:
micromotorul electric determină interferențe, ca atare
se folosește aeromotorul
detartrajul cu ultrasunete produce interferențe, ca
atare se face detartraj manual
electrocauterul unipolar detemină interferențe și se
folosește cauterul bipolar
bisturiul electric este interzis a se folosi
aparatele de făcut radiografii și laserul de uz
stomatologic nu dau interferențe
Interferența câmpurilor electromagnetice
generate de diferite aparate folosite în cabinetul
stomatologic:
APARATE INTERFERENȚE RECOMANDĂRI
1. Micromotorul electric + Aeromotor
2. Detartraj us + Detartraj manual
3. Electrocauterul + Cauter bipolar
monopolar
4. Bisturiul electric + Se interzice folosirea
acestuia
5. Rx - Fară interferențe
6. Laser - Fară interferențe