UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ȘI FARMACIE

„NICOLAE TESTEMIȚANU”

CATEDRA DE FARMACOLOGIE ȘI
FARMACOLOGIE CLINICĂ

Șef de catedră: Victor Ghicavîi, membru AȘM,

doctor habilitat, profesor universitar
Conducătorul grupei: Țurcan Lucia,
conferențiar universitar

LUCRARE INSTRUCTIV DIDACTICĂ

(microcurația pacienților)

Student curator: Rosca Tamara

Gr. M, 1403
Medicină Generală 1, An.V
1. DATE DE IDENTITATE: Genunchi Mihail
Vîrsta: 5 ani (18.02.2013)

2. DIAGNOSTIC CLINIC:
Encefalopatie postatraumatica. Acces epileptic primar (crize convulsive tonico-clonice
manifestate prin somn).

3. TABLOU CLINIC ȘI EVOLUȚIA BOLII:

Din spusele mamei, debutul bolii a fost acut, copilul in ziua 18.09.2018 la orele 6.30
dimineata in timpul somnului a inceput sa se sufoce cu miscari bruste ale corpului (criza
convulsiva cu miscari tonico-clonice) timp de vreo 5-7 minute pana cand fratele a anuntant
parintii care au trezit copilul. Mama a apelat la serviciul de urgență medicală și copilul a fost
internat în mod urgent pentru stabilirea diagnosticului și tacticii de tratament în secția Pediatrie a
spitalului municipal pentru copii „Valentin Ignatenco” pe data de 18.09.2018.

4. TRATAMENT PRECEDENT
Fara tratament precedent fiind primul access.

5. DATELE EXAMENULUI CLINIC ȘI PARACLINIC:

Inspecția generală:
Temperatura periferică- 36.5 ºC
Masa -18 kg; Înălțime- 97 cm
Tegumente- in limitele normei
Mucoase- in limitele normei
Ganglionii limfatici periferici nu se pot aborda palpator.
Edeme absente.
Aparat respirator:
FR-18/min
Respirație nazală liberă;
Auscultativ: Pe toată aria pulmonară se determină murmur vezicular .
Zgomote respiratorii patologice – nu sint prezente.
Percutor: sunet clar pulmonar bilateral.
Aparatul cardiovascular:
FCC= 120/min
Zgomote cardiace sonore, fără accentuări sau sufluri.
Aparatul digestiv:
Scaun regulat, oformat.
Abdomen moale la palpare, fără zone dolore sau defans muscular.
Aparatul urinar:
Micții regulate, indolore. Semn Giordano- negativ bilateral.

Investigații paraclinice:

Analiza generală a sîngelui (19.09.2018):

Parametru Rezultat Norma conform vîrstei

Hemoglobina 120 110-140g/l
Eritrocite 4 4-5,0 mln/ml
Hematocrit 34.5 36-42%
Leucocite 9400 4000-9000/ml
 VSH 10 2-10 mm/h
Indice de culoare 0,80 0,85-1,1
Neutrofile 2.09 1.50-8.50
Nesegmentate 7 1-6%
Segmentate 75 47-72%
Euzinofile 0,2 0,5-5%
Limfocite 24,6% 19-37%
Trombocite 230.000 180-320.000/ml

Concluzie: Hematocritul putin scazut, restul in limitele normei.

Analiza generală a urinei (19.09.2018):

Reacția acidă; densitate 1010; proteine- negativ; corpi cetonici- negativ; glucoza- negativ;
leucocite- 1-2 în c/v; eritrocite-0 în c/v.
Concluzie: nu sînt modificări patologice în urină.

EEG (19.09.2018)
Concluzie – schimbari moderate difuze activitatii bioelectrice a creierului de tip rezidual –
organic, pe fonul carora se depisteaza activitate epileptoida virf izolat, periodic urmat de unda
lenta, periodic grupat, regiunii Tp – m – C si reg. Tp – O; ambele focare localizate in emisfera
stanga, fara iradiere in emisfera dex, de incidenta frecventa, la deschiderea ochilor nu se
cupeaza, neinfluentate de FTS si HW – ie, fara generalizare EEG-ca.

6. ANALIZA TRATAMENTULUI:
În staționar, pacientul a primit următorul tratament:

18.09.18 19.09.18 20.09.18 21.09.18 22.12.17 23.12.17

Spironolactona + + + + + +
25 mg odata pe
zi (ora 21.00)
Cinarizina + + + + + +
0,025 ½ la ora
18.00
Acid valproic + + + + + +
300 mg ¼ (75
mg) odata pe zi
la ora 21.00
Diazepam 5 mg +
– rectal

Preparate antiepileptice se indica cand crizele epileptice sunt prezente. Schemele de tratament si
dozele preparatelor trebuie selectate minutios pentru a obtine o eficacitate maxima cu reactii adverse
minime.
Se recomanda de obicei monoterapia, ce asigura eficacitatea la 70-80% pacienti, manifestata la circa
50% prin suprimarea crizelor si inca la 20-30% prin reducerea intensitatii si frecventei crizelor.
Monoterapia permite de a controla mai usor eficacitatea si inofensivitatea preparatului.
Dozele se stabilesc individual incepand cu doze mici, treptat majorandu-le cu trecerea la dozele de
intretinere dupa capatarea efectului stabil.
 INFORMAȚII GENERALE DESPRE PREPARATELE MEDICAMENTOASE
ADMINISTRATE ÎN STAȚIONAR

SPIRONOLACTONA
Spironolactona – diuretice ce economisesc potasiul; antagonişti ai aldosteronului (antialdosteronice).
Doze si mod de administrare: Copii: 3 mg/kg şi zi, în una sau două prize.
Reacții adverse: Dozele mari de spironolactonă şi tratamentul îndelungat pot fi cauză de ginecomastie obişnuit
reversibilă.
Alte reacţii adverse, obişnuit rare şi reversibile sunt: impotenţă sexuală, tulburări menstruale, intoleranţă digestivă,
erupţii cutanate, somnolenţă.
Diureticul poate creşte moderat kaliemia. La pacienţii cu insuficienţă renală, atunci când sunt asociate săruri de
potasiu şi la cei sub tratament cu IEC se pot produce ceşteri marcate ale kaliemiei se întrerupe administrarea
spironolactonei şi se corectează acest dezechilibru electrolitic.
Au fost semnalate cazuri de carcinom mamar, la pacienţii trataţi cu spironolactonă, dar relaţia cauzală nu a fost
stabilită.

CINARIZINA
Cinarizina este un tratament de intretinere in patologia cerebro-vasculara: ameteli, acufene, cefalee
vasculara, dereglari manifestate prin nesociabilitate si iritabilitate, pierderea memoriei si lipsa capacitatii
de concentrare
Reactii adverse:
Au fost raportate somnolenta si tulburarigastro-intestinale. De regula, ele sunt tranzitorii si pot fi deseori
evitate stabilind doza optima in mod progresiv. In cazuri rare, pot sa apara simptome extrapiramidale,
cefalee, uscaciunea gurii, cresteri in greutate, transpiratii sau reactii alergice. In cazuri extrem de rare s-au
semnalat aparitia lichenului plan si simptome asemanatoare celor de lupus. Literatura de specialitate a
semnalat un caz izolat de icter colestatic. La pacientii varstnici, aflati in tratament de lunga durata, au fost
descrise cazuri de agravare sau de aparitie a simptomelor extrapiramidale, uneori asociate cu stari
depresive.In asemenea cazuri, tratamentul va fi intrerupt.
Indicații terapeutice
- tratament de intretinere in tulburarile labirintice: vertij, ameteli, acufene, nistagmus, greata si varsaturi
- tratament de intretinere in patologia cerebro-vasculara: ameteli, acufene, cefalee vasculara, dereglari
manifestate prin nesociabilitate si iritabilitate, pierderea memoriei si lipsa capacitatii de concentrare
- tratament de intretinere in tulburarile circulatiei periferice: sindrom raynaud, acrocianoza, claudicatie
intermitenta, tulburari trofice, ulcere trofice sau varicoase, parestezii, crampe musculare nocturne,
extremitati reci
- profilaxia migrenelor

ACIDUL VALPROIC
Acidul valproic este efectiv in toate formele de epilepsie, inclusiv in crizele minore, in care a
demonstrata o eficacitate similara sau ceva mai mare decit etosuximida.
Mod de administrare
La copii se incepe cu 10 mg/kg pana la 15-40 mg/kg/zi. Valproatul de Na poate fi administrat la
necisitate i/v lent sau in perfuzie.
Reactii adverse
Anorexie, greata, voma, epigastralgii, rar – majorarea apetitului cu cresterea ponderala, somnolenta,
ataxie, tremor, alopetie temporara, majorarea fosfatazei alcaline si a transaminazelor, eruptii
cutanate, iar rareori efecte adverse ca: hepatita, necroza hepatica acuta, pancreatita,
trombocitopenie, stare de stupor si coma.

DIAZEPAM
Diazepam – psiholeptice, Derivați de benzodiazepină.
Indicaţii terapeutice
stări de anxietate acută şi cronică în nevroze sau asociate unor afecţiuni somatice;
sindrom de abstinenţă la alcoolici, inclusiv pentru profilaxie şi tratament în delirium tremens;
stări spastice şi de tensiune ale musculaturii striate.
Doza de administrare
Doza recomandată este de 0,5 mg diazepam/kg şi zi.
În cazul dozelor mici se recomandă utilizarea concentraţiilor adecvate.
Reactii adverse
După administrarea de lungă durată sunt posibile fenomene de rebound, manifestate prin
exacerbarea anxietăţii.
În primele ore de la administrare este posibilă apariţia unei amnezii anterograde, care determină
dificultăţi în procesele de învăţare şi memorare.
La anumiţi pacienţi pot să apară reacţii paradoxale: agitaţie, agresivitate marcată, automatism
amnezic; acestea impun oprirea tratamentului cu benzodiazepine.
Benzodiazepinele nu trebuie utilizate în monoterapie pentru combatera tulburărilor psihotice şi
depresive, pe care le pot masca, fără să le rezolve.
La pacienţii cu insuficienţă respiratorie trebuie luat în considerare efectul deprimant respirator al
benzodiazepinelor.

VII. OBSERVAȚII ZILNICE

18.09.18
Acuze: nu prezinta
Starea generală-gravitate medie
Aparatul cardiovascular: FCC-110/min; zgomote cardiace sonore, ritmice
Aparatul respirator: FR-15/min; Zgomote respiratorii patologice – nu sint prezente.
Aparatul digestiv: scaune-regulate, oformate, fără incluziuni patologice; palpator
abdomen moale – indolor.

19.09.18
Acuze: nu prezinta
Starea generală-gravitate medie
Aparatul cardiovascular: FCC-120/min; zgomote cardiace sonore, ritmice
Aparatul respirator: FR-16; Zgomote respiratorii patologice – nu sint prezente.
Aparatul digestiv: scaune-regulate, oformate, fără incluziuni patologice; palpator-
abdomen moale, indolor.

20.09.18
Acuze: nu prezinta
Starea generală-gravitate medie
Aparatul cardiovascular: FCC-110/min; zgomote cardiace sonore, ritmice
Aparatul respirator: FR-15/min; Zgomote respiratorii patologice – nu sint prezente.
Aparatul digestiv: scaune-regulate, oformate, fără incluziuni patologice; palpator-
abdomen moale, indolor.

21.09.18
Acuze: criza convulsiva generalizata (s-au cupat la administrarea de diazepam 5 mg)
Starea generală – de graviditate medie
Aparatul cardiovascular: FCC-113/min; zgomote cardiace sonore, ritmice
Aparatul respirator: FR-15/min; Zgomote respiratorii patologice – nu sint prezente.
 Aparatul digestiv: scaune-regulate, oformate, fără incluziuni patologice; palpator-
abdomen moale, indolor.

VIII. CONCLUZII
În cazul pacientului Mihail Genunchi., in criza epileptica tonico-clonica primara este rationala
alegerea monoterapiei pe termen lung cu acid valproic, care asigura eficacitatea in 70-80%. Astfel pe
parcursul tratamentul se vor putea preveni orice reactie adversa data de acest preparat.

IX. SELECTAREA MEDICAMENTULUI P

Alegerea medicamentului P (Antiepileptice)

Grupa farmaceutică Eficacitate Inofensivitate Acceptabilitate Cost Total

0,4 0,4 0,1 0,1
Etosuximiba 6 (2.4) 8 (3,2) 5(0,5) 5(0,5) 6,6

Acidul valproic 9(3,6) 7(2,8) 5(0,5) 5(0,5) 7,4

Clonazepam 8 (3,4) 5 (2) 5 (0,5) 5(0,5) 6,4

În urma analizării acestui tabel, se relevă faptul că în cazul pacientului Mihail Genunchi, cea
mai bună opțiune de tratament este alegerea acidului valproic, avand o eficacitate buna si
inofensivitate scazuta.