Parodontologie lp 5

mijloacele de combatere a placii bacteriene

1.Mijloace de evidentiere
2.Mijloace de indepartare a placii bacteriene:
- mijloace principale: periutele de dinti (periute de dinti cu peri naturali, cu peri sintetici, perii actionate
electric)
- mijloace secunde: mijloacele de igiena interdentar, mijloace speciale de igiena orala
1. Mijloace de evidentiere
Sunt utilizate pentru depistarea si cuantificarea depozitelor de placa bacteriana pentru motivarea
pacientului ca si pentru evaluarea eficacitatii metodelor de igiena orala.
Ele sunt denumite revelatorii de placa si sunt disponibile sub mai multe forme:
a)Solutii - solutie de fuxina bazica in concentratie de 0,2-3%; violet de gentiana 1%, albastru de
telouidina 1%; solutie de hematoxilina urmata de solutie eozina; solutia iod iodurata lugol; solutie Chaye
Beta-rose; solutie buttler in doua nuante; solutie de fluorosceina DC galben nr 8 (se evidentiaza cu o
lampa denumita PLACK-LIFE); solutia DIS-PLAQUE care coloreaza placa recenta de 2-3 zile, in rosu si
placa mai veche (9-18 zile) in albastru;
b)Drajeuri sau comprimate - sunt produse tipizate; PLACOLOR sau CEPLAC, REVELAN, si RED-COTE
c)Paste revelatoare - ERITROZINA PLACOLOR; pacientul este invitat sa isi evectueze periajul dentarcu o
pasta revelatoarea sau prin dizolvalea unui drajeu. Dupa clatirea abundenta se examineaza, atat de
medic cat si de pacient, zonele ramase colorate unde periajul este insuficient de regula in spatiile
aproximale dinspre vestibular spre oral, coletul dentar si i se recomanda un periaj mai energic.
Controlul se realizeaza de pacient la 2-3 zile pentru inceput ,apoi saptamanal pana la corectarea
periajului dentar.
2.Mijloacele de indepartarea a placii bacteriene - mijloacele principale periutele de dinti.
Exista un numar mare de periute de dinti care difera prin caracteristicile perilor din care sunt
confectionate (natura, provenienta, numar, lungime, aranjament, consistenta, flexibilitate)
Periile cu peri naturali
Sunt confectionate frecvent cu peri de porc mai tari. Mai pot fi confectionate din peri de camila, mai moi
pentru periajul fiziologic.
Avantajele periilor cu peri naturali:
- suplete
- adaptare intima pe suprafetele dentare si gingivale
- nu produc traumatisme gingivale
- se incarca si retin bine pasta de dinti
Dezavantaje:
- degradare mecanica intr-un timp relativ scurt prin retinerea si imbibarea cu apa si detritusuri organice
- gama limitata privind consistenta si flexibilitatea
- lumenul firului de parconsituie un rezervor de microorganisme
Periile cu peri sintetici
Prezinta o serie de calitati care le confera superioritate fata de cele cu peri naturali dar si o serie de
defecte nedorite atunci cand sunt utilizate incorect.
Avantaje:
- omogenitatea materialului
- uniformitatea in lungime si diametru
- flexibilitate
- rezistenta mecanica
- nu retin apa si detritusurile organice
Dezavantaje:
- folosirea incorecta favorizeaza: recesiunea gingivala; iritatii mecanice; uzura cementului
- nu se remarca o superioritate definitorie intre perii naturali si cei sintetici in ceea ce priveste efectul de
curatire al celor doua tipuri de filamente
Caracteristicile periutelor cu peri sintetici
1.Diametrul filamentelor: 0,1mm sunt periute pentru copii; 0,2mm perii moi; 0,3mm perii medii; 0,4mm
periile tari si aspre;
2.Lungimea filamentelor: 8,7 mm pentru copii; 10,3mm pentru adulti
3.Capatul filametului: in muchie ascutita sau rotunjit (produce cu 30-50% mai putine leziuni
traumatice);
Caracteristicile periutelor (recomandari ADA)
4.Lungimea partii active 25,4 -31,8mm
5.Latimea:7,9-9,5mm
6.Nr de smocuri: 5-12 pe rand
7.Nr de randuri: 2-4 randuri.
Principalele Tipuri de periute de dinti:
1)perii cu filamente din plastic: moi cu varf rotunjit, smocuri pe varfuri rotunjite (BUTTLER nr 411, ADULT
, G-U-M)
2)perii cu peri naturali: 4 randuri de smocuri (BUTTLER nr 511,Adult, G-U-M)
3.Perii pentru ortodontie: 3 randuri de smocuri; randul din mijloc fiind mai scurt (BUTTLER nr 123
4.Perii cu doua randuri de smocuri, din plastic, moi, pentru periajul santului gingival, (BUTTLER nr 120,
Sulcular, G-U-M)
5.Perii cu nr redus de smocuri (7 smocuri) din plastic moale (BUTTLER 307 si 308)
6.Periile cu un singur smoc de filamente pentru periajul ambrazurilor si incongruenta dentoalveolara cu
inghesuire
7.Periuta cu maner de plastic (cu memorie) pentru periajul zonelor greu accesibile (fata orala a grupului
frontal inferio lingualizat)
Periile de dinti actionate electric
Se folosec ca alternativa sau supliment al periutelor manuale, mai ales la persoanele cu dizabilitati sau in
conditii de spitalizare.
Periile electrice sunt variate ca tip de actiune si deplasare./
Se cunosc in principal 4 tipuri de deplasari ale partii active a periei:
1)deplasari oscilatorii in arc de cerc de circa 60 grade, de la gingia fixa spre ocluzal sau incizal si inapoi
2)deplasari orizontale printr-o miscare rectilinie, alternativa (dus-intors). Actiunea este similara cu
miscarile vibratorii folosite in cadrul metodelor Bass, Steveman, Charters.
3)Deplasari combinate de tip oscilatoriu si prin miscare rectilinie alternativa
4)Miscare de rotatie completa a partii active.
Recent au fost introduse tipuri noi imbunatatite precum:
- BRAUN'S ORAL DENT, BRAUN'S ORAL B care foloseste miscarea oscilatorie si de rotatie a perilor cu
2000 rpm.
- ROTADENT cu design si functionare asemanatoare instrumentelor profesionaled de curatire dentar.
- SONICARE este o perie electronic ce produce o cavitatie medie a fluiduluui si un flux de apa proiectat
dincolo de varful periilor cu potential crescut indepartand chiar si coloratiile dentare. Este un dispozitiv
eficaca si sigur in indepartarea placii subgingivale.

Mijloace secundare de indepartae a placii bacteriene
Pastele de dinti si dentifricele.
Dentifricele sunt adjuvante folosite in curatirea si lustruirea suprafetelor dentare. Ele se prezinta sub
forma de pasta, gel sau pudra si contin substante active ca:
1)substante abrazive: oxizi de aluminiu si siliciu; bicarbonat si clorura de sodiu; granule de cloruri
polivinilice; silicat de zirconoi; carbonat de calciu si magneziu.
Substantele abrazive se gasesc in concentratie de 20-40% in paste si 95% in pulberi. Efectul abraziv
trebuie sa fie in limite care sa permita curatirea si lustruirea dar sa nu afecteze tesuturile dure dentare.
2)Agenti terapeutici care inhiba placa si tartrul, cariile sau hipersensibilitatea radiculara. Avem:
desensibilizanti (azotatii de potasiu, forma aldehida si florurui); remineralizanti si carioprotectori
(monoflorfosfat de sodiu); antimicrobienti (clorhexidina, triclosan, sanguinalina); stimulatori ai secretiei
salivare (sulfatul de sodiu si potasiu); agenti antitartru (tirofosfat).
Vehicolul/consistenta sunt date de apa, glicerina, carboximetilceluloza.
Substante detersive - sulfat lauryl de sodiu, sarcozinat lauryl de sodiu.
Aromatizantii, edulcorantii (sorbitol si xilitol), conservantii si colorantii.

Mijloace de igiena interdentara
Daca spatiile interdentare sunt deschise, dupa terminarea terapiei parodontale, se pot utiliza firul de
matase, scobitorile de lemn STIM-U-DENT, parii interdentare, stimulatorul gingival interdentar.
Firul interdentar
Material: fir de nilon multifilament, teflon unifilament (preferat de unipacienti deoarece nu se
scamoseaza)
Structura: poate fi monofilament sub forma de manunchiuri de filamente rasucite sau nu, solidarizate
sau nu; panglica ingusta (bandelete) folosite sub corpurile de punte; tip snur (cordele impletite) pentru
implante.
Calibrul: poate fi gros, mediu sau subtire.
Suprafata: poae fi cerata sau ne cerata, impregnata sau nu cu fluor.
Tipuri: Dental TAPE (utilizate la pacienti cu padodontiu sanatos); Brush & Floss utilizate la nivelul
elementelor protetice (corpul de punte sau bare); Superfloss are un capat rigid ce permite inserarea
interdentar, portiunea centrala (activa) avand aspect de burete; Snurul pentru igiena periimplantara;
scobitori (bastonase interdentare) au profil triunghiular care se adapteaza formei spatiului interdentar
sunt realizate din lemn de diferite duritati (lemn de balsa, tei, mesteacan) sunt indicate pentru
indepartarea placii bacteriene si a resturilor organice din spatiile unde lipseste papila interdentara.
Contraindicatiile apar in spatiile ocupate de papila. Se pot folosi in cazul diastemelor, sub elemente
intermediare de punti, sub arcurile ortodontice si in jurul implantelor.
Periile interdentare
Au tija metalica sau din plastic, firele sunt din materiale sintetie, forma cilindrica sau conica, sunt
montate pe un maner scurt sau lung, sunt comercializate intr-o mare varietate dimensionala cu capete
intersanjabile cu sau far maner.
Aceste perii se utilizeza pentru eliminarea placii bacteriene de pe fetele dentare aproximale (concava
sau neregulate), in zonele de furcatie deschise sub intermediarii de punte unde celelalte mijloace sunt
insuficiente.

Mijloace speciale de igiena orala
1)stimulatorul gingival interdentar - se prezinta sub forma unor cunuri efilate din cauciuc sau material
plastic iar actiunea lor este de indepartare a placii bacteriene si a detritusurilor moi si de masaj gingival,
la pacientii cu spatiul interdentar ramas liber prin retractia papilei gingivale sau in urma unei interventii
chirurgicale.
2)periuta cu un singur smoc - se mai numeste periuta interdentara sau marginala, consta intr-un singur
manunchi de fire, fixate pe un maner cu angulatii diferite. Se recomanda pentru regiuni greu accesibile
altor mijloace de igiena, zone de furcatie, suprafetele distale ale ultimilor molari, fata linguala a
molarilor si premolarilor mandibulari si pentru arii izolate de recesiuni profunde si fata vestibulara sau
linguala a dintilor cu margine gingivala neregulata.
3)dispozitivele de tip PASEE-FILL si PORT-FIR sunt speciale destinate usurarii firului interdentare fie prin
prinderea capetelor firului PORT-FIR (in forma de prastie) fie pentru trecerea firului sub elementele
protetice PASSE-FILL (sub forma unor anse de material moale).
4)Dispozitivele de irigare
Sunt hidropulsoarele. Principiul lor de functionare consta in proiectarea unui jet de apa continuu sau
pulsatil, sub presiune. Presiunea este generata de un sistem de pompare sau un pulsator, la care este
adaptat dispozitivul. Capatul activ al instrumentului foloseste o duza de plastic angulata la 90 de grade
sau o canula subgingivala.
Sunt indicate pentru curatire: supragingivala - curatirea mecanica a dispozitivelor ortodontice fixe, a
imobilizarii temporare, pentru indepartarea resturilor alimentare din zonele inaccesibile ale acestora.
- subgingivala in lavajul profesional al pungilor parodontale, dupa detartraj si surfasaj sau pentru
administrarea unor substante medicamentoase topic de catre pacient.
Exista mai multe tipuri de extremitati petru irigatoarele subgingivale:
- extremitate din plastic
- cu varf de cauciuc moale
- canule codificate color (0,35mm portocali;; 0,55mm violet; 0,85 mm verde; ) MAXI - I - PROBE.
TIpuri de irigatoare
BROXOJET multijet
BLEN-A-DENT BROWN mono sau multijet
WATERPICK monojet
La actiunea mecanica a jetului de apa de indepartarea a placii se poate adauga si cea antimicrobiana prin
introducerea de agenti antiplaca ca de exemplu clorhexidina in concentratie de 0,05%. Pentru confortul
pacientilor se pot adauga si aromatizanti.