Notiuni de economie sanitara. Stiintele economice se ocupa cu studiul si alocarea bunurilor si serviciilor unor resurse limitate.

Se raspunde la 3 intrebari de baza: ce bunuri si ce servicii trebuiesc produse? modul in care trebuiesc produse acestea? catre cine trebuiescrepartizate bunurile?

Cunoasterea unor notiuni de economie sanitara este utila pentru a intelege modul in care teoriile si conceptele economiei de piata sunt aplicate in sectorul de sanatate. Ne ajuta sa intelegem ce masuri de economie pot sa fie utilizate pentru a ibunatati starea de sanatate a populatiei. Economia sanitara este o aplicartie a stiinteleor economice, care studiaza modul in care sunt produse si utilizate serviciile de sanatate precum si comportamentul celor care au legatura cu serviciile de sanatate. Exista 2 sisteme economice externe: sistemul de pioata (sistemul in care se realizeaza un schimb liber de produse si factori de productie, propietatea resurselr productive este privata, alocarea resurselor se face automat) sistemul de economie centralizata (in care schimburile sunt dirijate de guvern, toate resursele in acest caz sunt in proprietatea satului; statul evalueaza nevoile consumatorilor, decide ce bunuri trebuiesc, in e cantitate si cum - sistemul SEMASKO)

Aceste doua forme de economie externa nu sunt pure. Ele coexista in cadrul unor sisteme economice de natura mixta. Cererea si oferta. Cererea=reprezinta cantittea debunuri sau de servicii pe care cumparatorii sunt dispusi sa le cumpere la un pret dat si la un moment dat. Teoria cererii are in vedere cat de mult doresc oamenii un bun sau un serviciu tinand cont totodata si de restrictia bugetara. Cererea nu se confunda cu nevoia, ci este o exprimare efectiva a acesteia. Oferta=reprezinta cantitatea de bunuri sau de servicii pe care producatorii sunt dispusi sa le ofere la un pret dat la un moment dat. Cererea de ingrijiri de sanatate Serviciile de ingrijiri de sanatate, inclusiv cele pentru sanatatea orala sunt considerate bunuri de consum si au caracteristici particulare:

1)Exista o asimetrie in informatie intre producatori de servicii (medicii) si consumatori (pacientii). 2)consumatorul este nesigur aproape intotdeauna de calitatea produsului 3)cerera de servicii de ingrijire de sanatate este imprevizibila si nu are un caracter regulat 4)costul serviciilor de ingrijire de sanatate este destul de mare. Nevoia pentru serviciile de sanatate reprezinta capacitatea de a beneficia de pe urma unui tratament. Atunci cand nevoia este exprimata ea se transforma in cerere Cerera pentru sanatate depinde de: 1)cererea pentru o alimentatie sanatoasa 2)pentru igiena 3)pentru exercitiul fizic 4)conditii bune de trai 5)meserii care nu implica risc 6)retea de canalizare corespunzatoare 7)consumul moderat de alcool 8)absenta fumatului Cererea pentru ingrijiri deriva din cerera pentru sanatate Cererea pentru sanatate este influentata in principal de aspecte care tin de individ: nivelul de educatie. modul de apreciere si valoarea care o acorda fiecare propriei sanatati venitul individului percerepea importantei vietii cultura

Cererea petru ingrijirile de sanatate este influentata de 3 tipuri de factori: 1. care tin de pacient: caracteristicile personale ale pacientului (varsta, sex, rasa, educatie, nivel de cunostinte, comportamentul fata de ingrijirea de sine, veniturile, si cerera lui pentru sanantate) 2. care tin de serviciile de sanatate: accesabilitate, costul serviciilor, comportamentul profesionistilor din domeniul medical, ingrijirile preventive, educatia pentru sanatate,

3. care tin de societate: nivelul de dezvoltare socio-economica a tarii respective, caracteristicile demografice ale populatiei (numarul, structura pe grupe de varsta), perceperea valorii starii de sanatate(conceptul european conform caruia statul este garant pentru starea de sanatate a indivizilor, este un drept consitutional, si conceptul statelor americane in care sanatatea este privita ca un bun de consum pe care indivizii in acceseaza in functie de posibilitati fara ca statul sa garanteze constitutional acest drept Piata in sanatate: are doua concepte: cererea(pacientul) si oferta (furnizorii de servcii medicale). Permite schimbul de bunuri si de servicii intre consumator si producator fara interventia guvernului. Piata in sanatate care sa functioneze liber sunt foarte rare, in majoritatea sistemelor sanitare exista un anumit grad de implicare a guvernului. Pe de alta parte mentionam ca, chiar in sistemele sanitare de tip public, functioneaza si mecanisme de piata (in sistemul sanitar universal de tip Beveridge functioneaza si mecanisme de piata de tip servicii de sanatate orala furnizate de practicieni privati). Principalul factor care regleaza echilibrul dintre cere si oferta este pretul. Furnizorii de servicii sunt cei care vand produsele, pacientii sunt cei care achizitioneaza serviciile de sanatate pe baza veniturilor pe care le detin, in functie de dorinta si de cerinta lor, intr-un sistem de piata perfect atat producatorul cat si consumatorul trebuie sa fie satisfacut de rezultatul schimbului realizat. La un anumit pret, pretul de echilibru, producatorii vor fi capabili sa vanda tot ce isi doresc, rezultatul fiind marirea profitului. Dpdv al consumatorului vor putea sa isi cumpere tot ce isi doresc marindu-si utilitatea. Aceasta situatie se numeste echilibru de piata. pietele evita utilizarea resurselor necesare in administratie transmitand informatii de la consumator la producator si invers prin intermediul semnalelor de piata. Acestea sunt reprezentate de pret si de cantitatea de servicii furnizate. Evalurea economica are rolul sa se ia o decizie atunci cand trebuie sa alegem din mai multe alternative. Evaluarea economica analizeaza costurile si consecintele unei activitati, o analiza economica impune o alegere, in acest sens trebuie sa se tina cont de faptul ca resursele in sanatate, fiind limitate, nu putem sa producem toate serviciile, chiar daca unele dintre acestea au efecte terapeutice extraordinare. Prin urmare trebuiesc facute alegeri intre diferite alternative pe baza unor criterii. Astfel evaluarea economica reprezinta o analiza comparativa a costurilor si consecintelor diferitelor activitati alternative. Masurarea costurilor Costul reprezinta masura pierderii valorii monetare in momentul consumarii unei resurse. Pentru fiecare tip de activitate exista mai multe tipuri de costuri care se calculeaza in functie de scopul urmarit. In functie de comportamentul lor putem sa clasificam costurile astfel: costurile fixe: cele care raman nemodificate indiferent de schimbarile care apar in activitatea respectiva costuri semifixe: se modifica odata cu cresterea sau scaderea nivelului de activitate costuri semivariabile: cele care au o componenta fixa si o componenta variabila

costurile variabile: sunt cele care se modifica in mod direct proportional cu schimbarile care apar la nivelul activitatii respective costurile directe: sunt acele costuri ale resurselor utilizate de catre o anumita sectie in efectuarea activitatii acesteia costurile indirecte: sunt costurile serviciilor oferite de alte sectii. Se calculeaza si costurile de regie ce includ costurile pentru activitatea manageriala, servicii de paza.

In sectorul de sanatate costurile sunt suportate de pacienti si familiile acestora, de sectorul de sanatate, precum si de alte sectoare. Costurile suportate de pacienti si de familiile acestora: platile care sunt efectuate din buzunar, resursele pacientului sau familia acestuia, costul pentru timpul pierdut de la locul de munca, costurile psihice. Costurile care sunt suportate de sectorul de sanatate: costuri pentru materiale, pentru echipamente, pentru personal, costuri de capital. Costuri care sunt suportate si de alte sectoare: intr-o evaluare economica, costurile le putem clasifica in: tangibile si intangibile, Cele tangibile pot fi directe (cele pe care le suporta sectorul de sanatate), indirecte (cele pe care le suporta familia sau alte sectoare). Cele intangibile sunt cele care nu pot fi masurate direct intr-o unitate monetara (durerea, anxietatea, reducerea activitatii, oportunitatile pierdute, pierderea timpului liber, izolarea sociala, dependenta economica). Calcularea costurilor. Etape. 1. identificarea. Se realizeaza prin descirerea in amanunt a tuturor resurselor utilizate. 2. masurarea. Se refera la evaluare cantitatii. 3. estimarea costului unitar pentru fiecare resursa utilizata 4. calcularea costului total pentru fiecare resursa si pentru intreaga activitate 5. actualizarea temporala datorita posibilitatii de aparitie a unei cheltuieli in diferite perioade de timp. Principii de stabilire a preturilor in cabinetul de medicina dentara. Pretul = venitul realizat pentru o unitate de produs sau serviciu si se stabileste in urma echilibrului realizat intre cerere si oferta. In domeniul sanitar pretul se poate stabili astfel: negociere intre furnizorii de servicii de sanatate si casele de asigurari de sanatate sau alti terti platitori. stabilirea libera a pretului in cadrul cabinetelor sau a clinicilor private.

fixarea preturilor trebuie ca sa raspunda obiectivelor stategice ale organizatiei (supravietuirea economica) maximizarea profitului maximizara dezvoltarii promovarea imaginii

Calcularea pretului sau a onorariului pentru serviciile din cabinetul de medicina dentara reprezinta un proces destul de important si trebuie sa tina cont de urmatoarele elemente: pretul materialului consumabil pretul unitatii de timp dpdv al regiei (chirie, utilitati, salariile personalului) onorariul medicului care executa manopera respectiva calculat la unitatea de timp onorariul colaboratorilor (onorariul pentru tehnicianul dentar) durata de executie a manoperei respective profitul efectiv a unitatii medicale pe unitatea de timp

Se recomanda ca medicul sa aiba un onorariu similar pe unitatea de timp indiferent de procedura executata. Onorariul va fi alcatuit din: (pretul materialului consumat+pretul pe unitatea de timp+salariul medicului+profitul pe unitatea de timp)*nr de unitati de timp necesare pentru efectuarea procedurii respective. Unitatea de timp: in cadrul unitatii de timp se regasesc urmatoarele elemente: chiaria, amortizarea echipamentului (unitul dentar), regia, salariu personalului personalul mediu si personalul de suport. Elementele necesare desfasurarii activitatii medicale: contractul pentru colectarea si eliminarea deseurilor infectioase, asigurari de malpraxis individuale ale personalului medical precum si a cladirii. Bugetul suplimentar de marketing sau achizitii necesare. Aceasta uniate de calcul nu este legata de procedurile efectuate in situatia in care exista manopere specializate care au nevoie de echipamente specifice (tratamentul endodontic cu ajutorul microscopului, fiziodispancer-ul in implantologie) si amortizarea se incheie in manopera respectiva. Pretul pentru materialele consumabile: se calculeaza fie pe baza de doza unica sau un consum mediu de material pentru fiecare procedeu in parte (material de amprenta) Formula de calcul pt onorariile in cabinetul de med dentara: -pretul regiei pe unitatea de timp(PUT) - costurile fixe si cele de amortizare a echipamentului; - nr de unitati de timp necesare pentru manopera respectiva (NUT)

- pret material consumabil (PMC) - procentul medicului care executa manopera respectiva (PRM) - tarifele colaboratorilor: pretul laborator tehnician (PLT) -profitul companiei (PFC) Profitul componaiei si procentul medicului se stabilesc de la inceput in procente. O=PUT*NUT+PMC+25%O*PLT+30%O O-25%*O-30*O=PUT*NUT+PMC+PLT 45%*O=PUT*NUT+PMC+PLT O=(PUT*NUT+PMC+PLT)/0,45 Chirie=900ron/luna Valoarea totala a echipamentului: 15000 euro; 1125 ron/luna Salariu asistentei: 2500 ron/luna Intretinerea si utilitatile: 500ron/luna Contract de intretinere a aparaturii: 100 ron/luna Costurile de baza a firmei: 1000 ron/luna _____________________________________________ Toatal = 6125 ron/luna=PUT

10min NUT=(60min*8h*22zile)/10min=1056 6125/1056=5,8 ron 1 NUT=5,8 ron Oobtcomp=(put*nut+pmc+plt)/0.45=(17,4+45)/0.45=145ron Se tine cont intotdeauna de gradul de ungere = activitatea pe care o am in cursul programului de lucru stabilit si afisat. S-a observat ca exista un grad mediu de umplere: 15-21:88,4%; 73,2%dimineatza.

Cauza care impiedica gradul de 100% in gradul de umplere: programari contramandate, lipsa pacientului fara anunt prealabi, defectiunea tehnica, imbolnaviri ale personalului, perioada de concedii legele. Recomandari: pacientii sa fie sunati cu o zi inainte pentru confirmarea programarilor; asistenta ia concediu in acelasi timp cu medicul; colaborarea cu un alt cabinet de profil;