IGIENA ORO-DENTARĂ

Cuprins • Periajul dentar. Istoric.

• Controlul plăcii bacteriene prin mijloace mecanice
• Periuțele dentare
• Tipuri de periuțe dentare
• Pastele de dinți
• Tehnici de periaj dentar
• Periajul manual
• Periajul electric
• Mijloace speciale și adjuvante periajului dentar
• Igienizarea spațiilor aproximale
• Controlul plăcii bacteriene prin mijloace chimice
• Tipuri de agenți antiplacă
• Agenți cationici
• Agenți anionici
• Agenți neionici

• Controlul plăcii bacteriene, element de calitate a vieţii

Metode OMS de prevenire a principalelor boli oro-
dentare
Fluorizarea generală şi locală;

Igiena alimentaţiei;

Igiena oro-dentară;

Sigilarea şanţurilor şi gropiţelor;

Examinarea, depistarea, tratamentul corect şi precoce;

Educaţia pentru sănătatea oro-dentară şi pentru menţinerea sănătăţii

întregului organism;
Dispensarizare şi control periodic.
CONTROLUL PLĂCII BACTERIENE

CONTROLUL PLĂCII BACTERIENE PRIN MIJLOACE

MECANICE
• Controlul plăcii bacteriene poate fi realizat prin
mijloace mecanice sau chimice, fie individual de
către pacient, fie profesional, de către medicul
dentist sau igienistul dentar.
• Periajul dentar reprezintă principala modalitate
de îndepărtare a plăcii bacteriene, eficienţa
terapiei odonto-parodontale depinzând în mare
măsură de corectitudinea realizării acestuia.
Caracteristicile periuțelor dentare
Capul periuţei Mânerul periuţei Perii periuţei
- are dimensiuni - trebuie să fie suficient de robust - dispuşi în smocuri, pe mai
variabile, în pentru o priză stabilă; multe rânduri, la nivelul
funcţie de - este elastic pentru a transmite capului periuţei dentare
numărul de peri atenuat forţa imprimată în cursul (există şi periuţe cu un
dispuşi, de periajului; singur smoc de peri -
mărimea periuţele unismoc);
arcadelor - forma va fi realizată astfel încât să
permită o priză şi o manevrare - numărul lor variază, în mod
dentare; obişnuit existând 3 rânduri
facilă pentru a putea ajunge în
- forma şi spaţiile distale; cu câte 6 smocuri şi un total
marginile sunt de 80-86 de peri;
rotunjite pentru - poate fi drept pentru a cunoaşte exact
poziţia perilor, sau cudat pentru un - iniţial au fost din păr natural
a nu leza (de porc), iar ulterior, au
ţesuturile moi. acces mai uşor la nivelul feţelor
linguale ale incisivilor şi la nivelul fost înlocuiţi cu fire
feţelor distale ale molarilor. sintetice (din nylon).
Atributele esenţiale ale unei periuţe obişnuite sunt:
 dimensiunea capului să fie corelată cu dimensiunea cavităţii orale;
 dimensiunea mânerului să fie corelată cu vârsta şi dexteritatea utilizatorului;
 filamentele de nylon sau de poliester să fie rotunjite la capete şi să nu aibă diametrul mai
mare de 0.009 inches; configuraţie cu peri moi conform standard-ului internaţional (ISO);
 să aibă perii dispuşi astfel încât să poată îndepărta placa bacteriană din spaţiile aproximale şi
de la nivelul marginii gingivale.
Avantajele utilizării firelor sintetice în locul celor
naturale sunt:
• gradul de supleţe este uniform şi poate fi variat,
în funcţie de necesităţi;
• capetele firelor pot fi perfect rotunjite;
• sunt uşor de sterilizat;
• sunt mai rezistente decât cele cu peri naturali.
• Firele din periuţe sunt standardizate prin
următorii parametri: diametrul firului, lungimea
lui şi indicele de supleţe (rigiditate).
Caracteristicile periuțelor dentare

Diametrul Lungimea Indice Caracterizare Indicaţii de

firului firelor de supleţe a periuţei folosire
0,12 mm 8 mm la 1 sau 3 extrasuplă - copii;
0,17 mm copii - pacienţi cu eroziuni
10-12.5 mm dentare.
0,30 mm idem 5 moale - pacienţi cu parodonţiu
(medie) normal.
0,35 mm idem 7 sau 9 dură sau - pacienţi cu gingie
extra-dură fibroasă;
- în prezent sunt mai
puţin recomandate.
La Conferinţa Europeană despre Controlul Mecanic al Plăcii din 1998 au fost
consemnate atributele esenţiale ale unei periuţe obişnuite:

• dimensiunea mânerului să fie corelată cu vârsta şi

dexteritatea utilizatorului;
• dimensiunea capului să fie apropiată de dimensiunea
cavităţii orale a utilizatorului;
• filamentele de nylon sau de poliester să fie rotunjite la
capete şi să nu aibă diametrul mai mare de 0.009 inches;
• configuraţie cu peri moi conform standard-ului
internaţional (ISO);
• modele de peri care pot îndepărta placa din spaţiile
aproximale şi de la nivelul marginii gingivale.
Alegerea periuţei dentare depinde de:
• vârsta pacientului;
• existenţa şi gradul inflamaţiei gingivale;
• tipul gingiei: fină, fragilă, fibroasă, rezistentă;
• prezenţa şi gradul recesiunilor parodontale;
• sensibilitatea dentară sau dentinară;
• nivelul joncţiunii smalţ-cement;
• spaţiile interdentare;
• malpoziţiile dentare, existenţa restaurărilor conjuncte sau a
obturaţiilor coronare;
• incidenţa cariei şi a parodontopatiilor;
• forma arcadelor;
• metoda de periaj dentar practicată;
• dexteritatea şi preferinţele pacientului.
Periuţele dentare folosite în prezent au următoarele
dimensiuni:
• lungimea totală – 150-200 mm
• lungimea capului - 25-30 mm
• lăţimea capului – 8-12 mm
• suprafaţa activă - 18-30mm2/6-10mm2
• diametrul firelor - 0,15-0,35mm, lungimea firelor
- 10-12,5 mm, nr.de smocuri: 6-12 (pe lungime),
2-5 (pe lăţime).
 Eficienţa periuţelor de dinţi
TIPUL DE PERIUŢĂ ARIA DE PĂTRUNDERE CURAŢIREA
(mm2) EFECTIVĂ (mm2)

Oral-B Cross Action 93.80 89.39

Oral –B Advantage 71.35 64.45

Oral – B Indicator 54.30 82.43

Aquafresh Flex Direct Multi 81.76 57.72

Action

Aquafresh Flex Tip 82.77 74.75

Blend a Med Profesional 79.47 80.84

Colgate Wave 61.87 45.87

Colgate Total 65.85 59.45

Crest Extender 65.10 75.81

Jordan Active Tip 58.53 74.09

Beals D., et al. (2002). A model to evaluate the relative cleaning effectiveness of
toothbrushes. J Dent Res: 77 (Sp. Iss.): Abstr. 687
Avantajele periuţei electrice
• reduc şi previn formarea PB şi a tartrului;
• realizează un masaj gingival eficient,
îmbunătăţind circulaţia sanguină şi a mucoasei
gingivale;
• uşurinţă în utilizare, fără efort din partea
subiecţilor;
• dozarea presiunii şi a mişcărilor se realizează
uniform, fără a necesita o atenţie sporită din
partea utilizatorului.
 Alte tipuri de periuţe
• Periuţele dentare cu US
• prezintă la nivelul capului un micromotor cu US care permite angajarea
perilor în spaţii mai greu accesibile;
• prezintă şi un sistem de iluminare ce permite observarea acţiunii de
periaj.
• Periuţele cu polarizare
• au fost introduse de japonezi;
• acţionează prin depolarizarea suprafeţei dentare şi modifică aderenţa
plăcii bacteriene pentru câteva ore;
• alimentarea electrică se face de la un captator solar.
• Periuţa „alert”
• cu senzori de avertizare în cazul realizării unor presiuni gingivale
exagerate ;
• se recomandă pacienţilor cu risc parodontal.
• Periuţa „INTERPLAK"
• este alcătuită din 5 smocuri aranjate pe două rânduri, inegale ca
lungime şi decalate, pentru ameliorarea periajului din spaţiile
interdentare;
• fiecare smoc este pus în mişcare de mişcarea asincronă a smocului
vecin, o tură şi jumătate, cu 4200 mişcări pe minut;
• firele periuţei sunt suple;
• este alimentată de un micromotor electric din mânerul periuţei.
 Alte tipuri de periuţe
• Periuţele interdentare
• sunt din ce în ce mai des recomandate pentru îndepărtarea plăcii
bacteriene de la nivelul spaţiilor proximale;
• au forma periilor pentru spălarea sticlelor (bottle neck brush) şi
sunt disponibile în diverse mărimi, adaptabile dimensiunilor
variate ale spaţiilor- interdentare;
• sunt indicate şi pentru igienizarea furcaţiilor.
• Periuţele „uni-smoc"
• sunt indicate în zonele dificil de igienizat cu alte mijloace;
• în cazul feţelor orale ale arcadelor cu incongruenţe dentare cu
înghesuire; la nivelul feţelor distale ale ultimilor molari, în
zonele de furcaţie etc.
 Alte tipuri de periuţe
• „Wedge rub"
• este un manşon de cauciuc, cu trei tipuri de reliefuri, ce pot acţiona la
nivel interdentar, dentar şi gingival;
• se aplică pe degetul arătător, realizând un masaj foarte eficient la
nivelul parodonţiului de înveliş, prevenind pioreea alveolară;
• Periuţele dentare muzicale
• sunt periuţe electrice;
• au fost produse în scopul atragerii copiilor şi deprinderii acestora cu
periajul dentar după fiecare masă;
• există şi periuţe ce emit diferite mirosuri şi gusturi, tot pentru copii.
• Periuţele J. NAWARA
• sunt periuţe acţionate manual, cu peri inegali, dispuşi în formă de
piramidă;
• eficiente pentru igienizarea spaţiilor interdentare şi a suprafeţelor
ocluzale;
• Periuţa Butler G.U.M.
• noutatea constă şi în aceea că extremitatea perilor este texturizată şi
ascuţită până la un diametru de 0,05 mm.
Tehnici de periaj
Tehnica Bass
Caracteristici:
• tehnică creviculară - realizează curăţarea şanţurilor
gingivale;
• realizează protecţia feţei vestibulare a caninului, evitând
apariţia recesiunii gingivale;
• se realizează pe grupe dentare (secvenţială);
• realizează curăţarea feţei distale a ultimului molar;
• este o tehnică mixtă, gingivo-dentară (îndepărtează placa
bacteriană de la nivelul dinţilor şi stimulează circulaţia
sanguină la nivel gingival);
• metoda foloseşte mişcările vibratorii.
Secvențializarea miscărilor în tehnica
BASS

• http://www.colgate.com/a
pp/Kids-World/US/Games-
And-Activities.cvsp
Modul de aplicare a periuței în tehnica BASS
Greşeli în tehnica Bass

• aplicarea periuţei oblic faţă de planul de ocluzie

→ aceasta conduce la apariţia leziunilor
parodontale şi neândepărtarea plăcii bacteriene
în totalitate
• aplicarea periuţei doar pe parodonţiu de înveliş →
nu se îndepărtează placa bacteriană
• aplicarea periuţei numai pe dinte fără a cuprinde
şi treimea cervicală → nu se îndepărtează placa
bacteriană din sulcus şi din treimea cervicală a
dintelui aplicarea periuţei direct pe canin → se
produce recesiune gingivală
Greşeli în tehnica Bass – poziţionarea periuţei
oblic faţă de planul de ocluzie.

INCORECT CORECT
Greşeli în tehnica Bass – poziţionarea periuţei numai
pe parodonţiu sau numai pe dinte.

INCORECT CORECT INCORECT CORECT

Greşeli în tehnica Bass – poziţionarea periuţei numai
pe dinte.

INCORECT CORECT
Greşeli în tehnica Bass – poziţionarea CORECTA a periuţei
direct pe canin.
TEHNICA DE PERIAJ CHARTERS
• peria se va plasa pe faţă vestibulară sau orală a
dinţilor, paralel cu planul de ocluzie, în unghi de
45° faţă de acesta, cu perii îndreptaţi spre
marginea liberă a dintelui (invers faţă tehnica
Bass);
• mişcările periuţei sunt în faţă şi în spate printr-o
mişcare de vibraţie;
Tehnica de periaj Charters.
Caracteristicile metodei
• tehnică de igienizare a spaţiilor proximale;
• se acţionează tot pe grupe de dinţi;
• tehnică mixtă gingivo-dentară;
• este considerată o tehnică rotativ-vibratorie.
TEHNICA DE PERIAJ STILLMAN

TEHNICA
• periuţa se va aşeza orizontal, cu capetele perilor pe gingie şi pe zona
cervicală a dinţilor;
• perii sunt plasaţi oblic spre apical la nivelul gingiei şi se exercită o
anumită presiune până la o înălbire vizibilă a mucoasei gingivale;
• se va asocia şi o mişcare vibratorie, fără mişcarea perilor de pe loc;
• se va decomprima zona pentru a permite reumplerea cu sânge a
vaselor;
• se va repeta de câteva ori acest procedeu, acţionând pe grupe de
dinţi la maxilar şi la mandibulă, vestibularşi oral;
• feţele ocluzale vor fi igienizate prin mişcări orizontale antero-
posterioare.
TEHNICA STILLMAN
Dezavantajele metodei:
• efectul de curăţare al suprafeţelor dentare este
redus;
• poate determina apariţia leziunilor gingivale în
cazul aplicării unei presiuni mari sau al utilizării
unor periuţe cu peri rigizi.
TEHNICA DE PERIAJ STILLMAN MODIFICATĂ

• periuţa soft-medium se plasează pe gingia ataşată, în unghi de 450

faţă de axul longitudinal al dinţilor, exercitând o presiune uşoară până
la ischemie, dar trebuie avut grijă să nu se lezeze ţesuturile moi;
• se începe o mişcare verticală în zig-zag pe toată suprafaţa dintelui ;
• se repetă de 5-10 ori mişcările decrise anterior pe fiecare grup de
dinţi, după care se trece la grupul următor;
• suprafeţele ocluzale se periază ca în tehnica Bass: periuţa se aşează
perpendicular pe suprafaţa ocuzală, se realizează uşoară presiune,
astfel încât perii să pătrundă în şanţuri şi gropiţe, apoi se efectuează
mişcări antero-poaterioare.
• tehnica Stillman modificată este mult mai eficientă în îndepărtarea
plăcii bacteriene decât tehnica Stillman propriu-zisă, care realiza mai
mult o stimulare a circulaţiei parodonţiului marginal decât
îndepărtarea plăcii bacteriene;
TEHNICA STILLMAN MODIFICATA
TEHNICA DE PERIAJ CIRCULAR (FONES)
• este singura metodă ce se realizează cu arcadele dentare în ocluzie;
• perii se vor plasa perpendicular pe feţele vestibulare, iar mânerul
periuţei va fi paralel cu planul de ocluzie;
• mişcările imprimate vor fi largi, circulare şi vor cuprinde elementele
gingivo-dentare de la fundul de sac maxilar la cel mandibular;
• igienizează corespunzător spaţiile proximale şi gingivo-dentare.
Dezavantaje:
• este traumatizantă pentru zona coletului, antrenând leziuni la nivel
gingival şi dentar (recesiuni gingivale şi abraziunea ţesuturilor
dentare).
Indicaţii:
• numai pentru colectivităţile de copii.
Pastele de dinţi
• Compoziţia pastelor de dinţi:
• Detergenţi;
• Agenţi abrazivi;
• Fluidifianţi;
• Agenţi aromatizanţi şi îndulcitori;
• Coloranţi;
• Conservanţi şi agenţi anticorozivi;
• Substanţe antiplacă;
• Substanţe care cresc rezistenţa smalţului (fluoruri);
• Substanţe desensibilizante;
• Substanţe cu efect de albire;
• Substanţe antialergice şi de epitelizare;
• Enzime;
• Substanţe transportatoare de calciu;
• Substanţe naturale.
Detergenţii
• sunt agenţi tensioactivi care reduc tensiunea superficială,
penetrând şi dizolvând depozitele care se formează pe
suprafaţa dintelui şi facilitează dispersarea agenţilor
activi din componenţa pastelor de dinţi.
• Principalii detergenţi din compoziţia pastelor de dinţi
sunt:
• lauryl sodium sulfat, cel mai adesea compatibil şi folosit împreună
cu fluorurile;
• N - lauryl sodium sarcosinat (Gardol), cu acţiune antibacteriană;
• cocomonogliceride sodium sulfanat (acizi graşi din uleiul de nucă
de cocos).
Agenţi abrazivi
• bicarbonat de sodiu;
• carbonat de sodiu;
• benzoat de sodiu;
• fosfat de sodiu;
• fosfat de calciu;
• metafosfat de sodiu;
• hidroxid de aluminiu şi lactat de aluminiu;
• alumine;
• silicaţi: xerogel şi aerogel de siliciu.
• Fluidifianţi – sunt agenţi
care evită solidificarea • Substanţe antiplacă
pastelor de dinţi. • Agenţii acţionează prin
• Glicerina, sorbitol, xilitol; inhibarea formarea
matricii plăcii
• Aromatizanţi bacteriene.
• Mentă, mentol, eucalipt, • Cele mai folosite
fructe; substanţe sunt:
• Îndulcitori : • clorhexidina
• Zaharoză, zaharină, xilitol, (digluconat);
ciclamat; • triclosanul;
• Conservanţi şi agenţi • sanguinarina;
anticorozivi: • hexetidina;
• silicat de sodiu; • citratul de zinc;
• formaldehida; • fluoruri;
• benzoaţi;
• uleiuri esenţiale;
• diclorfenol;
• hidroxibenzoaţi. • lauryl sodium sulfat
(substanţă tensioactivă
cu efect antiplacă):
• Substanţe care cresc rezistenţa
smalţului: fluorurile.
• fluorura sodică;
• fluorură de staniu;
• monofluorfosfatul de sodiu;
• fluorurile aminate.
• Substanţe desensibilizante
• nitratul de potasiu;
• clorura de stronţiu;
• fluorurile;
• citratul sodic dibazic;
• oxalatul de fier;
• lactatul de aluminiu.
• Substanţe naturale
• ulei de ricin, extractul vegetal
din Rhem Palmatum, mentă,
mir;, muşeţel;, esenţă de
sovârv, trifoi;, cimbru.
• Substanţe de albire
• peroxidul de carbamidă;
• bicarbonatul de sodiu
pulverizat;
• Substanţe antialergice şi de
epitelizare
• Alantoina, aldioxa;
• provitamina B5(dexopentanol);
• vitamina P, E, acidul hialuronic;
• Enzime
• glucozoxidaza;
• amiloglucozoxidaza;
• lactoperoxidaza;
• glucolactoperoxidaza.
AGENȚI DE CURĂȚARE ȘI LUSTRUIRE PROFILACTICĂ
Igienizarea profesională presupune
îndepărtarea a plăcii bacteriene şi a
tartrului de la nivelul tuturor
suprafeţelor dentare atât naturale cât şi
artificiale (lucrări protetice) urmată de
lustruirea acestora.
Pastele de periaj
profilactice
- se caracterizează prin
grad de abrazie care este
stabilit de doi parametri:

- scorul RDA (relative

dentin abrasion)

- scorul REA (relative • RDA=8 -abrazivitate ușoară;

enamel abrasion).
• RDA=15–abrazivitate normală;
• RDA=34–abrazivitate medie;
Rata de abrazie a dentinei • RDA=50 abrazivitate foarte mare.
este de 5-6 ori mai mare
decât cea a smalţului.
 Tehnica
periajului
profesional:
Clătire orală cu apă simplă sau utilizarea
spray-ului de apă şi aer
Vaselinarea buzelor
Aplicarea revelatorului de placă.
Săveanu I.
Clătirea cavităţii orale
Aprecierea gradului de colorare
Îndepărtarea colorantului
Aplicarea pastei
Mijloace speciale şi adjuvante periajului
dentar

• Alegerea tipului de igienizare interproximală depinde de:

• mărimea spaţiului interproximal
• de gradul de retracţie a gingiei interdentare.
 • Aplicarea mijloacelor adjuvante
periajului dentar trebuie
realizată individualizat la fiecare
Mijloace speciale şi pacient în parte în funcţie de:
• vârstă;
adjuvante periajului • tipul de arcadă;
dentar • gradul de incongruenţă dentară;
• tipul de gingie (fragilă, medie,
fibroasă);
• tipul de afectare pe care o
prezintă (carioasă sau
parodontală);
• tipul de lucrări protetice şi
ortodontice pe care acesta le
prezintă.
 • Igienizarea spaţiilor
aproximale se realizează cu
Mijloace speciale şi ajutorul următoarelor mijloace
adjuvante adjuvate:
periajului dentar • fir interdentar,
• benzi interdentare,
• scobitori,
• periuţe interdentare,
• periuţe unismoc
• mijloace mecanice sau electrice.
 • Firul de mătase - se indică în acele
Mijloace
cazuri în care papila a ocupat tot
speciale şi spaţiul de sub punctul de contact.
adjuvante
periajului
• Astfel periajul nu mai este eficient
dentar şi trebuie suplimentat cu utilizarea
firului sau a altor sisteme.
 Mijloace
speciale şi
adjuvante
periajului
dentar
Săveanu I. Săveanu I.
Tehnica
utilizării firului

Săveanu I. Săveanu I.
Mijloace speciale
şi adjuvante
periajului dentar

Firul interdentar
Mijloace speciale
şi adjuvante
periajului dentar

Firul interdentar
Mijloace speciale
şi adjuvante
periajului dentar

Firul interdentar

Săveanu I.

Săveanu I. Săveanu I.
• https://www.youtube.com/watch?v=OKsF-UcQYus
• https://www.youtube.com/watch?v=OEIlm4jAlLw
Firul interdentar
• https://www.youtube.com/watch?v=o8OV58JixTs
Ingrijirea aparatului dentar
• https://www.youtube.com/watch?v=o8OV58JixTs
Ingrijirea aparatelor-dentare
• https://www.youtube.com/watch?v=8Gfjt14aORY
• https://www.youtube.com/watch?v=EX6U-rt0YgE
 • Recomandate unde există
recesiunea papilelor, acţionând
Mijloace speciale
ca înlocuitoare ale firului de
şi adjuvante matăse.
periajului dentar
Scobitorile • Utilizarea brutală poate produce
leziuni la nivelul parodonţiului
marginal.

Săveanu I. Săveanu I.
Săveanu I.
 • sunt dispozitive din lemn, cauciuc sau material
plastic, care se montează pe mânere speciale sau
la capătul liber al periuţei de dinţi într-un spaţiu
Mijloace speciale creat special;
şi adjuvante • se prezintă sub forme şi dimensiuni variate care
periajului dentar permit adaptarea în spaţiile interproximale;
• indicaţia de utilizare este în cazul recesiunii
Stimulatoarele sau papilelor interdentare sau pentru igienizarea
conurile interdentare zonelor de furcaţie dezgolite;
• aplicarea conului se face în unghi de 45° faţă de
axul dintelui, latura inferioară sprijinindu-se pe
gingie, iar cele laterale pe feţele proximale ale
dinţilor;
• realizează igienizarea spaţiului interdentar şi
stimularea circulaţiei la nivel gingival;
• se fac aproximativ 10 mişcări de rotaţie strânse,
atât vestibular, cât şi oral;
Mijloace speciale
şi adjuvante
periajului dentar
Stimulatoarele sau
conurile interdentare

Săveanu I. Săveanu I.
Mijloace speciale
şi adjuvante
periajului dentar
Masajul gingival
 • sunt din ce în ce mai des recomandate
pentru îndepărtarea plăcii bacteriene
de la nivelul spaţiilor proximale;
Mijloace speciale • au forma periilor pentru spălarea
şi adjuvante
periajului dentar sticlelor (bottle neck brush) şi sunt
disponibile în diverse mărimi,
Periuțele interdentare adaptabile dimensiunilor variate ale
spaţiilor- interdentare;
• sunt indicate şi pentru igienizarea
furcaţiilor.

Săveanu I. Săveanu I.
 Săveanu I.

Săveanu I. Săveanu I.

Săveanu I.

Săveanu I.
 • sunt indicate în zonele dificil de
igienizat cu alte mijloace;
• în cazul feţelor orale ale arcadelor cu
Mijloace speciale incongruenţe dentare cu înghesuire;
şi adjuvante
periajului dentar la nivelul feţelor distale ale ultimilor
molari, în zonele de furcaţie etc.
Periuțele „uni-smoc"

Săveanu I. Săveanu I.
 • Acţionează prin:
• stimularea troficităţii tisulare;
• reducerea gradului de inflamaţie gingivală;
Mijloace speciale • creşterea gradului de cheratinizare a
şi adjuvante mucoasei orale;
periajului dentar • reducerea sau anularea halenei şi crearea
unei stări de confort.
Dușurile bucale
• Soluţiile recomandate pentru duşurile
bucale sunt:
• soluţia izotonică de NaCl;
• soluţia hipertonică de NaCl (soluţie apoasă de
2%) - cu efect decongestionant;
• soluţie de bicarbonat de sodiu (2g la 100 cm3
de apă);
• soluţie de digluconat de clorhexidină 0,2%;
• soluţie listerină, etc.
Mijloace speciale
şi adjuvante
periajului dentar
Dușurile bucale

Săveanu I.
Săveanu I.
 • Egiptul antic
• Imperiul Roman
• India - Kama Sutra, Ayurveda – acum 5000 ani
Mijloace speciale
şi adjuvante • China – medicina tradiţională : limba – oglinda
periajului dentar “energiei vieţii” - argint
• Europa sec. XVIII-XIX – nobili, argint
Igienizarea limbii

SUA – 1980
oţel
Mijloace speciale
şi adjuvante
periajului dentar
Igienizarea limbii
Controlul chimic al plăcii
bacteriene
Agenții
antibacterieni
• reprezintă soluţii apoase
diluate sau concentrate ce
conţin substanţe cu o
capacitate semnificativă de
inhibare a plăcii bacteriene şi
a inflamaţiei gingivale.
Agenții
antibacterieni • prevenirea și controlul formării plăcii
Obiectivele controlului chimic al plăcii bacteriene;
bacteriene

• reducerea ratei de formare, inhibarea sau

îndepărtarea plăcii bacteriene existente prin
exercitarea efectelor bactericide sau
bacteriostatice ;

• modificarea energiei de suprafaţă a dintelui cu

reducerea aderenţei plăcii bacteriene;

• inhibarea factorilor de virulenţă.

 • Substantivitatea
• abilitatea unui agent de a fi adsorbit
de suprafaţa tisulară şi de a fi apoi
eliberat în timp, furnizând astfel doza
corespunzătoare din ingredientul activ
principal existent în agentul respectiv.
Factorii care • agentul realizează o activitate
influenţează susţinută, împiedicând bacteriile să
efectele
colonizeze suprafeţele dentare.
agenţilor • efectul unui agent utilizat pentru
utilizaţi pentru controlul chimic al plăcii bacteriene
controlul chimic este de obicei strâns legat de
al plăcii concentraţia sa.
bacteriene.
 • Penetrabilitatea
• Penetrabilitatea se referă la capacitatea unui
agent de a pătrunde cât mai profund la
nivelul matricei plăcii bacteriene deja
formate.
• Selectivitatea
• Selectivitatea se referă la capacitatea
agentului de a influenţa bacteriile specifice
Factorii care existente în cadrul unei populaţii bacteriene
influenţează mixte.
efectele • Solubilitatea
agenţilor • Un agent antiplacă trebuie să fie solubilizat în
propriul vehicul, pentru a permite eliberarea
utilizaţi pentru rapidă în mediul oral, mai ales atunci când
controlul chimic timpul de aplicare este limitat.
al plăcii • Eliberarea ţintită creşte eficacitatea
bacteriene. agentului
Efectele antiplacă
Agenţii inhibarea colonizării bacteriene,

chimici pot
împiedica inhibarea creşterii şi metabolismului bacterian,
formarea
plăcii
distrugerea plăcii mature,
bacteriene
prin unul
sau mai modificarea biochimiei şi ecologiei plăcii bacteriene.
multe din
următoarele se ataşează la membrana bacteriană şi interferează cu funcţiile normale ale
mecanisme: acesteia, cum este funcţia de transport producând tulburarea metabolismului
bacterian ducând la moartea bacteriei.
Vehiculele

• Apele de gură
• Gelurile
• Pastele de dinţi
• Gumele de mestecat şi tabletele
• Irigatiile
• Lacurile şi dispozitivele de eliberare lentă controlată
• lacurile cu CHX şi CHX-timol care sunt foarte eficiente în reducerea numărului de Streptococcus
mutans şi a formării plăcii bacteriene.

• Dispozitiv Perio-chip în pungile parodontale inflamate

 INDICAŢII DE FOLOSIRE A AGENŢILOR
ANTIPLACĂ PE TERMEN SCURT
înainte sau după intervenţiile chirurgicale;
în caz de limitare temporară a igienei bucale (imobilizări posttraumatice);
în caz de infecţii grave ale cavităţii orale (gingivita ulceronecrotică);
în cursul tratamentului parodontal;
la pacienţii cu hipersensibilitate la nivelul coletului;
reducerea dirijată a numărului de germeni care colonizează cavitatea bucală.

INDICAŢII DE FOLOSIRE A AGENŢILOR

ANTIPLACĂ PE TERMEN MAI LUNG
în caz de igienă buco-dentară deficitară (carie, gingivită, parodontopatie);
în timpul sarcinii (hiperemie, reflex de vomă în timpul periajului dentar);
în cursul tratamentelor ortodontice;
la persoanele cu invaliditate şi handicap motor;
în cazul unor maladii sistemice;
în cazul pierderii dexterităţii (persoane în vârstă) ;
la pacienţii cu hipersensibilitate.
CLASIFICAREagenţilor antiplacă

• Agenţi cationici;
• Agenţi anionici;
• Agenţi neionici;
• Alţi agenţi;
• Combinaţii de agenţi.
Agenţii cationici
pot interacţiona atât cu bacteriile gram-pozitive cât şi cu cele gram-
negative;

au potenţialul de a interfera cu funcţia membranei bacteriene, cu

adeziunea bacteriană şi cu metabolismul glucidic;

sunt atraşi de componenta negativă a peretelui bacterian.

bacteriile gram pozitive sunt mai senzitive datorită încărcării negative mai
mari a peretelui bacterian. (acesta este şi motivul pentru care Streptococcus
mutans (bacterie gram pozitivă) este senzitivă la agenţii cationici).
Principalii agenţi cationici
Biguanidine: clorhexidina (CHX) şi alexidina;

Compuşi cuaternari de amoniu: clorura de cetilpiridinium, clorura de

benzalconium
Sărurile metalice: Cu2+, Sn2+, Zn2+,

Pirimidine: hexetidina (hexahidropiridină),

Extracte naturale: sanguinarina.

 • Clorhexidina a fost descoperită în 1956 de Davies care a observat
spectrul larg bactericid şi bacteriostatic al acestui compus.
Principalii agenţi
cationici • Utilizată sub diferite forme de prezentare: soluţii de clătire,
geluri, spray-uri.

Biguanide - • spectru larg antibacterian, cu toxicitate mică şi cu mare

Clorhexidina afinitate pentru mucoase

• Clorhexidina în concentraţie mică este bacteriostatică, în timp

ce în concentraţie mare este bactericidă (nivelul la care se
manifestă efectul bacteriostatic sau bactericid variază şi în funcţie
de speciile bacteriene).
• Creşterea concentraţiei de clorhexidină determină modificări
progresive grave ale membranei citoplasmatice care duc în final
la distrugerea ei, coagularea şi precipitarea citoplasmei urmată
de formarea complexelor fosfatice. Această fază este ireversibilă
pentru celula bacteriană.
• Diferenţa privind modul de acţiune al clorhexidinei asupra
membranei externe şi interne bacteriene ar putea sugera un grad
de specificitate.
 Activitatea îndelungată antiplacă este datorată
Principalii agenţi proprietăţii de substantivitate, sau de persistenţă
cationici a clorhexidinei în cavitatea orală după aplicare.

Biguanide - La un pH fiziologic, clorhexidina se poate lega şi

Clorhexidina de alte substraturi de la nivelul cavităţii orale,
cum ar fi dinţii, mucoasa bucală, pelicula
dobândită şi saliva.

După o clătire cu clorhexidină, saliva manifestă

activitate antibacteriană timp de peste 5 ore, în
timp ce persistenţa acesteia la nivelul cavităţii
bucale determină micşorarea numărului de
bacterii pe o perioadă de aproximativ 12 ore.
 Mecanisme de inhibare a plăcii bacteriene
Principalii agenţi date de clorhexidina eliberată de la nivelul
mucoasei bucale:
cationici
Biguanide -
Clorhexidina • influenţarea formării peliculei dobîndite
prin blocarea grupărilor acide de la nivelul
glicoproteinelor salivare, conducînd la
reducerea adsorbţiei acestora la suprafeţele
dentare;
• împiedicarea procesului de adeziune
bacteriană prin legarea de peretele
bacterian, în doze bacteriostatice (creşterea
bacteriană este împiedicată prin efectul
bacteriostatic de suprafaţă);
• împiedicarea formării plăcii bacteriene în
doze bactericide prin precipitarea
citoplasmei celulei bacteriene.
Principalii agenţi
cationici S-a demonstrat că 3 clătiri pe zi
cu 0,12% reprezintă efectul
Biguanide - antibacterian maxim,
asemănător cu cel obţinut prin
Clorhexidina periaj mecanic

Lang (1982) conchide că

aplicarea zilnică a clorhexidinei,
în concentraţie de 0,1% sau 0,2%
prin clătire orală, reduce
semnificativ formarea plăcii
bacteriene şi gingivitei
 Aplicarea CHX se poate realiza:
Principalii agenţi
• neprofesional - sub formă de
cationici clătiri (3 pe zi) cu 0,12% sub
formă de gel, sau sub formă de
Biguanide - spray aplicate timp de 2-3
Clorhexidina săptămâni urmate de pauze
(1,2,3);
• profesional - sub formă de
irigaţii, lacuri şi dispozitive de
eliberare lentă controlată;
1. Brecx MC, Liechti T, Winder J, Gher P, Lang NP. (1989) Histological and clinical parameters of
human gingiva following 3 weeks of chemical (chlorhexidine) control or mechanical plaque control.
J Clin Periodontol; 16: 150-155.
2. Fine D. H. (1988) Mouthrinses as adjuncts for plaque and gingivitis management. A status report for
the American Journal of Dentistry. Am J Dent; 1: 259-263.
3. Jenkins S, Addy M, Wade W. (1988) The mechanism of action of chlorhexidine. A study of plaque
growth on enamel inserts in vivo. J Clin Periodontol; 15: 415-424.
Principalii agenţi
cationici
Biguanide - Clorhexidina
• Dezavantajele folosirii
clorhexidinei,
• colorarea brună a dinţilor şi a
limbii după câteva săptămâni
de utilizare, în special sub
formă de clătiri orale
Săveanu I.
Principalii agenţi • clorura de cetilpiridinium,
cationici clorura de benzalconium
Compuşi
cuaternari de
amoniu
Principalii agenţi
cationici
Pirimidine:hexetidina
(hexahidropiridină)
Principalii agenţi
cationici
Extracte
naturale:
sanguinarina
Agenţii anionici

• Fluorul

Fluorul 1940

favorizează remineralizarea
şi inhibă demineralizarea.
Agenţii anionici

• este cel mai utilizat detergent

Lauryl- din produsele de îngrijire orală
deoarece are afinitate mare
sulfatul de pentru moleculele proteice fiind
un agent de denaturare al
sodiu acestora
• poate determina în unele cazuri
descuamarea mucoasei
• Embery G, Rölla G. (1992). Clinical and biological aspects of
dentifrices. Oxford: Oxford University Press.
 Este o combinaţie de fenol, timol şi
Agenţii anionici eucaliptol.

Listerina Apele de gură cu Listerină sunt utilizate de

peste 100 de ani de milioane de consumatori,
în special în S.U.A.

Efectul asupra plăcii bacteriene şi a

gingivitelor, deşi foarte mult studiat, este mai
redus decât cel al CHX .

gust puternic datorită alcoolului din

compoziţie, motiv pentru care nu este indicată
a fi folosită de persoanele cu hiposialie.
Agenţii anionici
T este un agent antibacterian anionic (2.4.4-tricloro-2-
hidroxifenil eter) cu spectru larg care acţionează asupra
membranei bacteriilor Gram pozitive, viruşilor dar şi

Triclosanul asupra bacteriilor Gram negative (Porfiromonas

gingivalis, F.nucleatum, A.Actinomycetemcomitans,
T.forsythia);
T prezintă efect bacteriostatic la o concentraţie scăzută
(0,1% până la 0,5%) şi efect bactericid la concetraţii mai
ridicate (1 până la 2%).

T intră în compoziţia produselor de igienă cum ar fi:

săpunuri, deodorante, paste de dinti, ape de gură
 T are prezită o acţiune remanentă ( între 6-12 ore) în situațiile
Agenţii anionici în care se asociază cu copolimerul PVM/MA (Colgate Total).
Acesta din urmă facilitează penetrarea triclosanului în matricea
biofilmului,;

Triclosanul 0,3% (T) şi 0,25% copolimer din apele de gură îi conferă un efect
antibacterian mai redus

0,3% (T) şi 2% copolimer din pastele de dinţi are un efect

antibacterian mai ridicat (33): Colgate Total ®Clean Mint Paste,
Colgate Total®Advanced Clean, Colgate Total ® Whitening Paste
si Gel, Colgate Total®Advanced Fresh Gel, Colgate Total®Plus
Whitening Liquid, Colgate Total ® Mint Stripe Gel si Colgate
Tartar Protect® conţin NaF/ triclosan /copolimer;
Agenţii anionici
Reduce descuamarea mucoasei dată de lauryl-
sulfatul de sodiu.

Triclosanul T prezintă efect antibacterian mai bun decât al

listerinei (34) (acţiunea este îmbunătăţită prin
combinarea cu un copolimer (polivinilmetil eter şi
acid maleic) preparat Gantrez (30);
T este eficient prin reducerea formării de placă
bacteriană, reducerea inflamaţiei gingivale şi
implicit îmbunătăţirea funcţiei estetice.

Reducerea halitozei
 • T în combinaţie cu copolimer:
Agenţii anionici • copolimerul stabilizează triclosanul,
• creşte absorbţia acestuia la
suprafeţele bucale, în salivă şi în
Triclosanul placa bacteriană de la nivelul
suprafețelor dentare ;
• favorizează efectul remanent al
triclosanului prin ameliorarea
difuziunii agentului activ.
• are rol de barieră prin inhibarea
creşterii cristaline a plăcii bacteriene;
• protejează smalţul împotriva
variaţiilor pH-ului salivar
Triclosanul si efectul de reducere
a hipersensibilitatii
Triclosanul si efectul de albire
Pasta de dinţi Colgate
Advanced Whitening conţine
microcristale ce înlătură în mod
delicat petele, pentru a reda şi
menţine albul natural al dinţilor.
Dinţi mai albi în 14 zile!
Noua apă de gură Colgate
Plax Whitening are un
sistem
ce previne formare petelor şi
ajută la păstrarea albului
natural al dinţilor.
Periuţa de dinţi Colgate
Advanced White, îndepărtează
cu 81% mai multe pete dentare
decât o periuţă de dinţi
obişnuită.
Combinaţiile de agenţi antiplacă
Combinarea a doi sau mai mulţi agenţi cu mecanisme
de acţiune complementară poate creşte eficienţa şi
poate reduce efectele adverse ale agenţilor antiplacă,
oferind perspective promiţătoare în acest domeniu.

Exemple de îmbunătăţire a efectelor prin combinarea

unor agenţi sunt: triclosan, citrat de Zn, fluorura de
staniu, amino-fluoruri.