UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE “GR.T.

POPA” IAŞI
FACULTATEA DE MEDICINĂ DENTARĂ

Studiu clinic privind mijloacele de

diagnosticare a fracturilor radiculare verticale

COORDONATOR ȘTIINȚIFIC :
ȘEF DE LUCRARI DR. ANCA MELIAN
Fracturile verticale radiculare sunt
descrise ca şi fracturi ale rădăcinii
orientate longitudinal ce se intind de la
canalul radicular la parodonţiu.
Clasificari ale fracturilor verticale
Leubke,Bucur, Loomba.
Criterii de clasificare

Gradul de separare al fragmentelor

• Complete, incomplete

Pozitia relativa fata de creasta alveolara

• Intraosoase, supraosose

Originea liniei de fractura

• Coronara, apicala

Gradul de afectare a radacinii

• o fata sau ambele fete ale radacinii

Tratamentul necesar, s.a.

Fracturile verticale radiculare : 2%-5% din totalul fracturilor corono-
radiculare si apar in special la dinții tratați endodontic.

Cauza principala a fracturii verticale radiculare este de natura

iatrogenă:

– instrumentarea excesiva a canalului radicular

– exercitarea unei presiuni excesive in timpul compactării obturațiilor

radiculare

– realizarea unei loje radiculare pentru un pivot mai mare in relație cu

anatomia dintelui in cauza

– exercitarea unei presiuni excesive in timpul cimentării unui pivot radicular

Diagnostic

Anamneza: • episoade dureroase in antecedente, însoţite de

abcese in zona vestibulară, palatină sau in zonele
proximale vecine dintelui in cauza
Examen clinic:
-gingivomucoasa (V,O) • prezenta unor pete de congestie, fistule sau cicatrici
ce nu au putut fi corelate clar cu o patologie
periapicală
-odontal
• inspectie: depistarea unei eventuale linii de fractură
• palparea cu sonda: mobilitatea unui fragment
coronar sau a pivoților radiculari
• percuţia in ax si transversala urmareste prezenţa sau
absenţa sensibilităţii dureroase.
-parodontal • evidențierea eventualelor pungi parodontale izolate,
fără a fi corelate cu starea de boală parodontală.
Examenul radiografic descrie mai multe imagini
caracteristice ce pot fi corelate cu fractura verticala radiculara:

• Prezenţa unui spațiu adiacent obturației radiculare

• Resorbţie osoasa inexplicabila la nivelul furcației radiculare
• Prezenta unui spațiu adiacent pivotului radicular
• Resorbţie osoasa “in V” la nivelul rădăcinilor dinților posteriori
• Imagini duble
• Resorbţia osoasa de-a lungul liniei de fractura
• Lărgirea spațiului ligamentului parodontal
• Dislocarea obturației radiculare realizata retrograd
• Halouri radiotransparente
Semne radiografice

Separarea fragmentelor radiculare Linii de fractura de-a lungul rădăcinii

sau a obturațiilor radiculare
Semne radiografice

Prezenţa unui spațiu adiacent Prezenta unui spațiu adiacent

obturației radiculare pivotului radicular
Semne radiografice

Imagini duble Defecte osoase in scara

Semne radiografice

Lărgirea spațiului ligamentului

parodontal

Halouri radiotransparente
Semne radiografice

Resorbţie osoasa izolata la dinții Resorbţie osoasa inexplicabila la

posteriori nivelul bifurcației radiculare
Semne radiografice

Resorbţie osoasa “in V” la nivelul Resorbţia osoasa de-a lungul liniei

rădăcinilor dinților posteriori de fractura
Semne radiografice

Dislocarea obturației radiculare

realizata retrograd
Computer tomografia:
examen paraclinic de elecţie in cazul in care se suspectează o
fractura radiculara verticala.
Scopul studiului

Scopul studiului a fost de a depista fracturi verticale

radiculare la dinti tratati endodontic folosind metode
disponibile in arsenalul oricărui medic stomatolog si de
a compara prevalenta acestor leziuni cu cele publicate
in literatura de specialitate prin:
- evaluarea motivelor prezentării pacientului
- realizarea unui examen clinic atent
- examene imagistice: radiografia (Rx) şi computer
tomografia (CT)
Material si metoda
• Perioada de studiu: 2010-2012
• Lot 56 de pacienţi, 27 - 68 de ani
• necesitau retratament endodontic, cu
sau fără prezenţa unor forme diverse de
parodontită apicală cronică.
Cei 56 de pacienti ce necesitau
retratament endodontic
prezentau:
• Grup A: pivoți radiculari
turnați (24 pacienți)
• Grup B: pivoți radiculari
prefabricați de tip Dentatus
(12 pacienţi)
• Grup C: pivoți radiculari
realizați extemporaneu (4)
• Grup D: obturații voluminoase
la nivelul dinților
pluriradiculari trataţi
endodontic (16 pacienți) A: pivoți radiculari turnați
B: pivoți radiculari prefabricați de tip
Dentatus
C: pivoți radiculari realizați extemporaneu
D: obturații voluminoase la nivelul dinților
pluriradiculari trataţi endodontic
Rezultate
• Dintre cei 56 de pacienţi examinaţi s-au depistat 6 pacienţi (10.71%) cu
fracturi verticale radiculare: 2 (grup A), 1 (grup B), 1 (grup C) si 1 (grup D).
• Dintre acestea, in 2 cazuri diagnosticul s-a pus in timpul intervenţiei de
rezecţie apicală, intr-un caz linia de fractură a putut fi vizualizată direct, in
timpul retratamentului si intr-un singur caz diagnosticul s-a pus pe baza Rx si
CT.
• In toate situaţiile s-a recurs la extracţie. In 2 cazuri refacerea morfofuncţională
s-a realizat prin inserarea unui implant in aceeaşi şedinţa cu tratamentul
chirurgical şi realizarea unei coroana de înveliş fizionomica.

grup A
grup B
grup C
grup D
grup X
Caz 1 (grup A)
Pacienta A. F. , 68 de ani s-a prezentat din cauza decimentarii unei lucrari protetice.
Clinic si radiografic:
• lipsa sensibiliatatii dureroase si a mobilitatii
• pivot fracturat
•radiotransparenţă periapicala (1.2.)
Dupa indepărtarea restului metalic, examenul clinic mai atent a evidenţiat o linie de fisura
cervicală la nivelul peretelui vestibular al rădăcinii.
• computer tomografia a confirmat linia de fractură: radiotransparenţa liniara de-a lungul
canalului radicular.
• tratament: extractie
Caz 2 (grup B)
Pacienta G.S., 36 de ani
Motivele prezentarii: durere la nivelul 1.3.
Examen clinic:
• inspecţie: retracție gingivala si prezenţa unei fistule pe mucoasa vestibulara in dreptul
apexului dintelui 1.3.
Examenul radiografic:
• radiotransparenţă periapicala
Tratamentul indicat: tratament endodontic ortograd asociat cu rezecție apicala
In timpul intervenției chirurgicale a fost observata linia de fractură, iar dintele a fost extras.
Caz 3 (grup C)
Pacienta L.C., 64 de ani, obturatie endodontica de~25 ani, reconstituire cu pivoti realizati
extemporaneu, sarma Wipla
Motivele prezentarii:
• fistula la nivelul 1.5. asociata cu radiotransparenta periradiculara.
Istoricul bolii:
Debut :
• cracment si senzatie dureroasa la nivelul 1.5. ce a cedat in aproximativ ½ ora.
• periapical fara semne de inflamaţie cronică.
Evolutie:
• După ~ 6 luni: congestia mucoasei din dreptul jumătăţii apicale a dintelui 1.5, fara imagine
radiologică concludentă
• dupa ~ 1an: fistulă corelată cu o radiotransparenţă periradiculara.
Tratament: rezectie apicala cu obturatie retragrada, in timpul carei s-a observat la nivelul
rădăcinii prezenţa liniei de fractură, impunându-se extracția dintelui.
Caz 4 (grup D)
Pacientul V.B. , 48 de ani s-a prezentat pentru refacerea integrității coronare a dintelui 2.5.,
tratat endodontic
Anamneza: jena dureroasa (½ ora) in momentul fracturarii obturatiei (veche de ~10 ani)
Examenul clinic si radiografic:
• obturatie coronara fracturata
•două linii de fractură opuse situate pe pereții mezial si respectiv distal ai rădăcinii si care se
continua si la nivel coronar.
Indicaţia de tratament: extracţie.
Concluzii
• Fracturile radiculare verticale se întâlnesc frecvent la dinţi trataţi endodontic
(10,71%) si restauraţi cu dispozitive corono-radiculare prefabricate sau
turnate
• Fracturile radiculare verticale ridică numeroase probleme in diagnosticare
• Examenele clinice precum trans-iluminarea, colorarea sau testul muşcăturii
oferă informații cu privire la prezenţă liniei de fractură.
• Radiografiile nu reușesc sa depisteze clar liniile de fractură, dar exista
imagini caracteristice ce oferă indicii asupra prezentei acestora
• Examenul computer tomografic oferă informații prețioase asupra prezenţei
fracturii, dar necesită experiență in interpretarea si selectarea secțiunilor.
• Tratamentul fracturilor verticale radiculare este extracţia, excepţie făcând
fracturile localizate la o singura rădăcina a unui dinte pluriradicular, daca se
poate realiza amputaţia radiculara
• Studiul pune in evidenta importanta prezervării atente a țesuturilor in
timpul tratamentului endodontic si mai ales in cazul restaurării cu ajutorul
pivoților radiculari.