LUCRAREA PRATIC NR.

SCREENING POPULATIONAL
Screening-ul populaional reprezint aplicarea unui test de diagnostic unei populaii
asimptomatice, cu scopul de a clasifica membrii acelei comuniti funcie de probabilitatea de a
avea o anumit afeciune.
Altfel spus, screening-ul populaional are scopul de a depista boala n stadiul incipient
sau de a depista persoanele bolnave nainte ca simptomatologia s devin evident. Pe de alt
parte, dac tratamentul a fost iniiat n momentul diagnosticrii prin screening, scopul este de a
crete ansa de supravieuire a populaiei.
Un program de screening populaional trebuie s ndeplineasc anumite cerine legate:
1. Cerine legate de boal:
- boala respectiv s pun probleme serioase de sntate public privind incidena, prevalena sau
incapacitatea de munc, mortalitatea
- boala s aib o faz preclinic lung
2. Cerine legate de testul prin care se face screening-ul:
- senzitivitatea i specificitatea testului s fie mari
- testul s nu aib efecte adverse
- testul s fie acceptat de ctre populaie
- aplicarea testului s fie simpl
3. Cerine legate de tratamentul bolii:
- tratamentul efectuat pentru cazurile depistate s aib efecte maxime
- s existe resursele, echipamentele i personalul competent pentru efectuarea screening-ului i
pentru aplicarea tratamentului
4. Cerine legate de programul de screening:
- costul programului de screening s fie rezonabil n raport cu beneficiul sau cu alte metode
preventive

- s fie bine cunoscute condiiile naturale, astfel nct s se poat determina timpul optim de
aplicare a testului de screening

TESTE DE DIAGNOSTIC
Scopul unui test de diagnostic este de a confirma sau infirma ipoteza conform creia o
boal este prezent sau nu. Ideal ar fi ca un test de diagnostic pozitiv s indice prezena unei boli,
iar un test de diagnostic negativ s indice absena acesteia. Dar apar valori fals pozitive/ fals
negative (care, n mod normal, trebuie s fie ct mai mici pentru ca testul de diagnostic s fie
valid).
Dup efectuarea unui test de diagnostic pot apare 4 posibiliti:

TEST POZITIV
TEST NEGATIV

BOALA PREZENT
a

BOALA ABSENT
b

pozitiv adevrat
c

fals pozitiv
d

fals negativ

negativ adevrat

1. a. numrul de persoane cu rezultatul testului pozitiv i boala prezent (test pozitiv

adevrat)
2. b. numrul de persoane cu rezultatul testului pozitiv i boala absent (test fals pozitiv)
3. c. numrul de persoane cu rezultatul testului negativ i boala prezent (test fals
negativ)
4. d. numrul de persoane cu rezultatul testului negativ i boala absent (test negativ
adevrat)
a + b = numrul de persoane cu test pozitiv
a + c = numrul de persoane cu boal prezent
b + d = numrul de persoane cu boal absent
c + d = numrul de persoane cu test negativ
a + b + c + d = numrul total de persoane care au participat la screening

Aplicarea unui test de diagnostic presupune determinarea statusului real al bolii. Pentru
aprecierea performanelor unui test de diagnostic n raport cu statusul real al bolii exist doi
parametri : senzitivitatea i specificitatea
Senzitivitatea reprezint probabilitatea unui test de diagnostic pozitiv atunci cnd boala
este prezent.
Senzitivatatea = a / a+c
Cu ct senzitivitatea unui test este mai mare, cu att probabilitatea de a depista persoanele
care au boala este mai mare.
Specificitatea este definit ca fiind probabilitatea unui test de diagnostic negativ atunci
cnd boala este absent
Specificitatea = d / b+d
Cu ct specificitatea unui test este mai mare, cu att numrul persoanelor fr boal este
mai mare. Senzitivitarea i specificitatea descriu acurateea unui test de diagnostic.

VALORI PREDICTIVE
Valorile predictive estimeaz probabilitatea unei boli ntr-o populaie cu un rezultat dat al
testului de diagnostic. Exist dou tipuri de valori predictive: valorile predictive pozitive (VP +) i
valorile predictive negative (VP-).
Valorile predictive pozitive (VP+) estimeaz probabilitatea prezenei unei boli atunci cnd
testul de diagnostic este pozitiv (respectiv, procentajul persoanelor cu boal i test de diagnostic
pozitiv din totalul persoanelor cu test de diagnostic pozitiv

TEST POZITIV
TEST NEGATIV

BOALA PREZENT
a

BOALA ABSENT
b

pozitiv adevrat
c

fals pozitiv
d

fals negativ

negativ adevrat

VP+ = a / a+b

Factorii care contribuie la creterea valorii predictive pozitive sunt :

- efectuarea screening-ului n rndul unei populaii cu risc crescut la dezvoltarea bolii respective
- creterea specificitii testului prin care se realizeaz screening-ul populaional
Valorile predictive negative (VP-) reprezint probabilitatea absenei unei boli atunci cnd
testul de diagnostic este negativ (respectiv, procentajul persoanelor fr boal i test de
diagnostic negativ din totalul persoanelor cu test de diagnostic negativ).
VP- = d / c+d

Prevalena unei boli ntr-o populaie influeneaz valoarea predicitiv: cu ct prevalena

bolii crete, cu att crete i valoarea predicitiv pozitiv.

MSURI DE FRECVEN A BOLII

Pentru aprecierea frecvenei unei boli se ia n consideraie prevalena i incidena.
Prevalena reprezint numrul de cazuri de boal existente ntr-o populaie.
Prevalena = nr.cazuri de boal / nr.populaiei

Exist dou tipuri de prevalen: prevalena la un anumit timp (point- prevalence) i

prevalena ntr-o perioad de timp (period- prevalence).
Point prevalence reprezint numrul de cazuri de boal la un anumit timp raportat la
numrul populaiei din acel timp.
Period prevalence reprezint numrul de cazuri de boal dintr-o perioad de timp raportat
la numrul populaiei din acea perioad (de obicei punctul de mijloc).
Prevalena este influenat de urmrii factori:
- severitatea bolii
- durata bolii
- numrul de cazuri noi de boal
Calculul prevalenei este util pentru scopuri descriptive (diagnosticul ntr-o comunitate)
sau scopuri administrative (evaluarea nevoilor de tratament)
Prevalena depinde de perioada de timp care se analizeaz i de incidena anterioar.
Atunci cnd incidena i durata bolii sunt relativ constante, relaia dintre inciden i prevalen
este dat de formula:
Prevalena = Incidena x durata de timp
Prevalena crete n urmtoarele situaii:
- durata bolii este mare
- crete numrul de cazuri noi (crete incidena)
- migrarea in a cazurilor de boal
- migrarea out a indivizilor sntoi
- mbuntirea testelor de diagnostic
Prevalena scade n urmtoarele situaii:
- durata scurt a bolii
- rata mare a mortalitii prin boala respectiv
- descreterea numrului de cazuri noi (scade incidena)
- migrarea in a persoanelor sntoase
- migrarea out a cazurilor de boal
- mbuntirea metodelor de tratament pentru indivizii bolnavi

Incidena (rata de inciden IR) este reprezentat de numrul de cazuri noi de boal de-a
lungul unei perioade specifice de timp.
Pentru estimarea incidenei, o populaie este urmrit de-a lungul unei perioade de timp
stabilite, iar cazurile noi de mbolnvire sunt numrate mpreun cu totalul timp-persoan.
Totalul timp-persoan reprezint timpul total pentru un individ din comunitate, care este
expus riscului, de a se mbolnvi pe parcursul studiului