Curs 1

Sistemul oro-facial
Disfunctia sistemului oro-facial SADAM

Sistemul orofacial SOF

Poate fi considerat sistem musculo-scheletal
Sistem functional complex (functii proprii)
Alcatuit din elemente variate structural (filo si ontogenetic)
Are componente de autoreglare si autostimulare

Page 2

Disfunctia sistemului stomatognat SADAM

reprezinta un defect de adaptare a sistemului la o
parafunctie sau disfunctie locala , pe fondul unei
tulburari psihice sau al unei boli generale.

Page 3

SADAM date de istorie

-sec. XIX si debut sec.XX singura patologie atm= anchiloza si luxatia
-1934 Costen primul autor care asociaza dureri otice cu DVO prabusita
-1940- apar tratamente noi temporo-mandibulare si ocluzale
-1951 Sicher apare prima carte despre bolile ATM
-1952 Travell introduce notiunea de myofascial syndrome
-1953 Ackermann cartea Mechanisme des machoires
-1956 Schwartz atribuie durerile spasmului muscular si descrie SAD
-1961 Laskin introduce notiunea de durere miofaciala si sindrom
disfunctional
-anii 1970 Lauritzen,Thomas, Ramfjord, Dawson
Page 4

SADAM - definitii
-Diferite nume disfunctie cranio-mandibulara
-sindrom algo-disfunctional
-sindrom disfunctional
-dezordine temporo-mandibulara
Termenul deriva din numele sindrom algodisfunctional atribuit de Schwartz pentru ca:
-introduce termenul de aparat masticator
-reuneste tulburarile ATM SI MUSCULARE
-asociaza notiunea de DURERE cu DISFUNCTIE
In ultimii ani progrese semnificative datorita noilor
tehnici de imagistica articulara
Page 5

EPIDEMIOLOGIE
-Cel mai frecvent boala apare la bolnavii sex feminin (75-90%)
-virsta aparitiei bolii intre 15 si 45 ani
-proportia afectarii: 10% din populatia adulta
-un sfert din populatia considerata normala prezinta zgomote articulare
- in 10-32% din cazuri exista afectare articulara
-sindromul se manifesta in tari cu nivel socio-cultural ridicat

Page 6

TEORII ETIOPATOGENE
1. Teorii mecano-dentare ipoteza Costen
-ipoteza Ackermann
-ipoteza Keroly-Peter
2.Teoria fiziologica
3.Teoria psiho-fiziologica
Page 7

TEORIILE
MECANO-DENTARE
TEORIA COSTEN
TEORIA ACKERMANN
TEORIA KAROLY I PETER

Page 8

IPOTEZA COSTEN

EDENTATIE
DISTALIZARE
CONDILI

TRAUMATIZARE
MECANICA
Page 9

ATM
NERV AURICULO-TEMPORAL
nevralgii, surditate, trismus,
hipersalivatie

IPOTEZA ACKERMANN
Pierderea dimensiuni verticale normale

distonii ale muschilor

masivului hioidian

distalizarea condililor
compresiunea elementelor articulare

glosoptoza
contractia continua a
peristafilinului ext.,
muschiul ciocanului
Page 10

hipertrofia mucoasei tubare

obstruarea trompei Eustache
hipo-/hiper- secretie
glosodinii
tulburari de gust

IPOTEZA KAROLY-PETER
FACTORI DIRECTI

FACTORI INDIRECTI

OCLUZIA
TRAUMATOGENA

consecinte

Page 11

efectul Thielemann
articulare
parodontale
dentare

ETIOLOGIA OCLUZIEI TRAUMATOGENE

FACTORI INDIRECI

FACTORI DIRECI

LEZIUNI ODONTALE CORONARE

ANOMALII DENTO-MAXILARE PRIMARE
ABRAZII EXCESIVE
EDENTAIA

Page 12

BOALA PARODONTAL
OBICEIURI VICIOASE
TUMORI CHISTICE
MALADII NERVOASE, ENDOCRINE
TRAUMATISMELE SISTEMULUI STOMATOGNAT
IATROGENIA

FACTORI DIRECI
FACTORI DIRECI

Page 13

LEZIUNI ODONTALE CORONARE

ANOMALII DENTO-MAXILARE PRIMARE
ABRAZII EXCESIVE
EDENTAIA

FACTORI INDIRECI
FACTORI INDIRECI

Page 14

BOALA PARODONTAL
OBICEIURI VICIOASE
TUMORI CHISTICE
MALADII NERVOASE, ENDOCRINE
TRAUMATISMELE SISTEMULUI STOMATOGNAT
IATROGENIA

OCLUZIA TRAUMATOGEN
PRIMAR=
Parodoniu sntos
-posibila adaptare

SECUNDAR=
Parodoniu afectat prin
Page 15
boal parodontal-accentuarea bolii

EFECTELE OCLUZIEI TRAUMATOGENE

DENTARE
PARODONTALE
ARTICULARE
MUSCULARE
TULBURAREA RAPOARTELOR INTERARCADICE STATICE
MALRELAII CRANIO-MANDIBULARE
ALTE EFECTE: tulburari de auz, acufene, vertij,
tulburari de gust, secretia salivara, etc.

Page 16

EFECTELE OCLUZIEI TRAUMATOGENE

DENTARE: fisur, fractur, uzura dentar, abfracia

Page 17

EFECTELE OCLUZIEI TRAUMATOGENE

PARODONTALE:

Durerea parodontala;
Inflamatia parodontala;
Recesiunea parodontala;
Traumatizarea parodontala directa;
Cresterea mobilitatii dentare;
Migrarea dintilor;
Schimbarea sunetului la percutie.

ANBERG i LINDHE

Afectarea histologic a parodoniului

ulburri circulatorii, vasodilataie
Edem
nfiltrat cu celule inflamatorii
icnoz nuclear n osteoblaste, fibroblaste, cementoblaste
Hialinizarea fibrelor de colagen
romboza vaselor parodontale
Gingia supracrestal i epiteliul de jonciune neafectate
rgirea spaiului parodontal
oate apare fenomenul de adaptare
Modificrile pot fi reversibile dac trauma nceteaz
Page 18

Page 19

BURELET Mc COLLUM

Page 20

FISURA STILLMANN

EFECTELE OCLUZIEI TRAUMATOGENE

ARTICULARE

Page 21

1. DUREREA ARTICULAR
2. CRACMENTE I CREPITATII
3. SALT ARTICULAR;
4. DEVIEREA MANDIBULEI;
5. SUBLUXATIA;
6. LIMITAREA DESCHIDERII GURII;
7. BLOCAJ ARTICULAR.

EFECTELE OCLUZIEI TRAUMATOGENE

MUSCULARE:

Page 22

Durerea musculara
Hipertonia i hipotonia musculara;
Spasmul muscular;
Hipertrofia i atrofia musculara;
Oboseala musculara;
Limitarea excursiilor mandibulare;
Modificarea traiectoriilor de dinamica mandibulara.

EFECTELE OCLUZIEI TRAUMATOGENE

MALRELAII CRANIO-MANDIBULARE

Page 23

EFECTELE OCLUZIEI TRAUMATOGENE

EFECTUL THIELEMANN

Page 24

2. TEORIA
DENTO-MUSCULARA (SICHER)
OCLUZIA
TRAUMATOGENA

obstacol

Page 25

MUSCHI

Feedback
proprioceptiv
alterat

ATM

3.TEORIA FIZIOLOGICA
(SCHWARTZ)

FACTORUL MUSCULAR

Teoria zonelor trigger

Page 26

durerea cronica

TICURI
OBICEIURI ORALE CRONICE

contractie prelungita
oboseala musculara

Page 27

acid
lactic

durere

OBSTACOLE
ARTICULARE
DENTARE
PARODONTALE

CONTRACTIE
ANORMALA

DISFUNCTIE
MUSCULARA I ARTICULARA

SPASME, CONTRACTURI , OBOSEALA, DURERE

Page 28

4.TEORIA PSIHO-FIZIOLOGICA
(LASKIN-GREEN)
PERSOANE DOMINANTE,
PERFECTIONISTI

Anxietate
depresie

Page 29

STRES

PERSOANE DOMINATE,
INTERIORIZATI

DISFUNCTIA
SISTEMULUI
STOMATOGNAT

CORTEX
substanta
reticulata

MUSCHI
Page 30

FORME DE HOMEOSTAZIE
I DISHOMEOSTAZIE
Homeostazia ideala
Homeostazia normala (Interval de normalitate)
Dishomeostazia de susceptibilitate
Dishomeostazia preclinica
Dishomeostazia de debut
Dishomeostazia manifesta (compensata)
Page 31

Dishomeostazia decompensata

CONCLUZII PRIVIND ETIOPATOGENIA SADAM

Declansarea bolii necesita ASOCIEREA mai multor factori :

1.Factori somatici locali
2.Factori psihici
3.Factori somatici generali

Page 32

I. FACTORI SOMATICI LOCALI

1.TULBURARI ALE OCLUZIEI
- prin deviere mandibulara in ORC (prematuritati ORC- OIM)
-prin instabilitate mandibulara in OIM (obturatii debordante,coroane
defectuoase)
- prin limitari ale anvelopei functionale de miscare datorita reflexelor de
evitare a contactelor premature.

Page 33

I. FACTORI SOMATICI LOCALI

2. INTERFERENTELE OCLUZALE
(contact ocluzal traumatic ce se produce in afara miscarii de propulsie sau
lateralitate)
Sunt cu atit mai nocive cu cat:
-au aparitie brusca
-sunt unice
-plasate la nivelul dintilor posteriori
-mai apropiate de OIM

Page 34

I. FACTORI SOMATICI LOCALI

3. MODIFICARI

ALE DVO

a.prin diminuare -progresiva

policarii,fracturi,edentatii,versii
infragnatii maxilare
-brusca, brutala

tratamente orto cu avulsii,

trat protetic, slefuiri selective
b.prin crestere -totdeauna iatrogene
(ortodontice, protetice, chirurgicale )
Modificarile importante, bruste si mai ales unilaterale

Page 35

I. FACTORI SOMATICI LOCALI

4. ORTODONTIA
Tratamentul ortodontic provoaca , la debut, o dezorganizare
ocluzala cu debut brusc. Situatia persista pe tot parcursul
tratamentului.
Finalul tratamentuilui nu creeaza totdeauna conditiile unui
echilibru ocluzal armonic.
De regula bolnavii SADAM amintesc despre un tratament
ortodontic in antecedente.
Page 36

I. FACTORI SOMATICI LOCALI

5. ANOMALII OCLUZALE DE ORIGINE SCHELETICA
Dismorfoze maxilo-mandibulare

Page 37

I. FACTORI SOMATICI LOCALI

6. PARAFUNCTII
Activitati prelungite si repetate realizate anarhic
Se dezvolta forte exagerate static sau dinamic
Fortele distructive sunt permise prin alterarea proprioreceptiei
Cel mai frecvent :
1.CRISPAREA STATICA= cu dintii stinsi, intensa si prelungita
pe timpul zilei, in OC
generata prin tensiuni psihice intense
2.BRUXOMANIA

=miscari mandibulare centrice sau nu

mai frecvent noaptea
factor declansator central sau ocluzal

Page 38

I. FACTORI SOMATICI LOCALI

7. ANOMALIILE POSTURALE
a. ANOMALII FUNCTIONALE

-Posturi nocive adoptate inconstient (tineri)

-Activitati profesionale( suflatori, instrumentisti)
-Ticuri si parafunctii (pipa ,dif. succiuni)
-Somn traumatizant atm
b.

ANOMALII ORGANICE
-Scoliosa
-cifoza

Page 39

I. FACTORI SOMATICI LOCALI

8. TRAUMATISME MASIV FACIAL
Contuzii temporo-mandibulare
Leziuni articulare
Fracturi ale regiunilor condiliene
Fracturi ale oaselor maxilare

Page 40

II .TULBURARILE PSIHICE
= actioneaza ca un element catalizator pentru disfunctie
=la persoane cu obsesii cronice
=20% din cazuri au asociere psihoza- sindrom disfunctional
=generator de parafunctii asociate
=cel mai frecvent la tinere femei cu stress important

Page 41

III. FACTORI SOMATICI GENERALI

Individualizare dificila
Cel mai frecvent sint tulburari metabolice sau endocrine
In aproximativ 20% din cazurile de SADAM cauza nu poate fi
pusa in evidenta si se vorbeste de cauza IDIOPATICA

Page 42