Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
restaurare, din ce în ce mai performante, îl pun pe medicul practician în faţa alegerii unor opţiuni
terapeutice cât mai adecvate fiecărui caz clinic în parte.
Utilizarea unei tehnici şi a unor materiale potrivite permit rezultate optime în cazul restaurării defectelor
mici şi medii ale dinţilor laterali cu materiale compozite. Această abordare poate fi considerată o
alternativă interesantă la restaurările protetice convenţionale, fiind minim invazivă şi realizându-se
cueconomie de timp şi costuri pentru pacient.
Dintre materialele plastice de restaurare, răşinile compozite oferă aspectul cel mai estetic. În realizarea
restaurărilor compozite se preferă materiale universale sau anterioare, fotopolimerizabile, cu sistemele
adezive din noua generaţie care au o capacitate îmbunătăţită de aderare la dentină, au cel mai bun
comportament clinic.
Concluzie: Desi s-au facut progrese in preventia ,in educatia sanitara,iar fluorul este mai accesibil caria
dentara ramane o problema majora a sanatatii in toate tarile si afecteaza dintitia primara cat si cea
permanenta .
Caria suprafeţelor de contact dinţilor laterali prezintă o problemă actuală în stomatologie cauzată de
frecvenţa crescută apariţiei complicaţiilor lor. Majoritatea restaurărilor clasice nu au durata de viaţă
lungă, deseori apare caria secundară şi inflamaţia papilei gingivale interdentară. Pentru a obţine un
rezultat pozitiv este nevoie de o abordare complexă luând în consideraţie anamneza, examinare clinică,
alegerea corectă tehnicii şi a materialului.
1
În astfel de forme clinice abordarea se face indirect, după o prealabilă uşurare a accesului, de
multe ori fiind necesară pentru aceasta chiar îndepărtarea unor zone de ţesuturi sănătoase.
După îndepărtarea dentinei alterate, se obţine conturul primar al cavităţii, forma de la care se
pleacă pentru a se ajunge la conturul definitiv şi care îl condiţionează pe acesta din urmă. Este
necesar să se efectueze un control riguros al pereţilor pentru depistarea resturilor de dentină
alterată, care vor trebui îndepărtate, sau a deschiderilor punctiforme ale camerei pulpare, care
impun alegerea unui alt procedeu terapeutic. Controlul se realizează prin palparea tuturor
pereţilor cavităţii cu o sondă rigidă, exceptând peretele pulpar/parapulpar, care se palpează cu o
sondă flexibilă.
2. Extensia preventivă
Este operaţia prin care marginile cavităţii sunt amplasate în ţesut dentar sănătos, în zone
accesibile curăţirii artificiale şi autocurăţirii, pentru a evita apariţia cariei secundare marginale.
O parte din extensia preventivă se obţine chiar prin acţiunea de deschidere a cavităţii, dar
uneori, mai ales la cariile cu deschidere mică şi la cariile incipiente, aceasta nu este suficientă,
fiind necesară o fază specială de deplasare a pereţilor cavităţii spre zonele dentare
corespunzătoare.
Alteori, dimpotrivă, la cariile întinse în suprafaţă (cu deschidere mare), marginile cavităţii se
găsesc deja situate pe zonele dentare expuse curăţirii artificiale şi autocurăţirii, ca urmare a
evoluţiei procesului carios şi, în acest caz, realizarea extensiei preventive constă numai în
îndepărtarea în totalitate a ţesuturilor alterate de la marginile cavităţii, pentru ca acestea să fie
amplasate în ţesut sănătos.
- scoaterea marginilor cavităţii în zonele expuse curăţirii artificiale ale pantelor cuspidiene;
- desfiinţarea punţilor de smalţ subţiate existente între două sau mai multe cavităţi de pe aceeaşi
suprafaţă şi unirea acestora într-o singură cavitate.
Alteori, datorită întinderii mari în suprafaţă a procesului carios, extensia preventivă se face
la distanţe mari; se poate ajunge ca pereţii cavităţii să fie aproape de ½ feţei vestibulare / orale –
în cazul cariilor proximale la dinţii laterali – sau aproape de vârful cuspidului – la cariile
ocluzale.
3. Forma de retenţie
- verticale (axiale);
- sagitale (mezio-distale);
- transversale (vestibulo-orale);
- combinate.
Cu cât cavitatea este mai complexă, cu atât tendinţa de deplasare este mai mare şi în direcţii
multiple. De aceea şi sistemul de retenţie devine mai complicat.
- pentru porţiunea verticală a cavităţii de clasa a II-a – convergenţa spre ocluzal a pereţilor
vestibular şi oral.
Dintele este astfel alcătuit încât să suporte forţele fiziologice de masticaţie care-l solicită.
Dacă suferă un proces distructiv, ca în cazul cariei simple, i se schimbă comportamentul sub
acţiunea forţelor obişnuite de masticaţie, astfel încât, în distrucţiile coronare masive (carii
întinse în suprafaţă şi / sau profunzime) se poate ajunge la fracturi coronare.
Forţele ce solicită dintele se transmit în axul lung al acestuia. Din acest motiv, orientarea
pereţilor cavităţii trebuie astfel făcută încât să fie paraleli sau perpendiculari pe direcţia de
transmitere a forţelor masticatorii. Nerespectarea acestei dispuneri ar determina o solicitare în
plus a pereţilor cavităţii, alta decât cea produsă de acţiunea forţelor ocluzale, cu deformări care,
dacă depăşesc anumite valori, duc la fractura pereţilor coronari.
NU se vor păstra porţiuni de smalţ nesusţinute de dentina subiacentă. Se vor păstra numai
acele zone de smalţ nesusţinute care au formă de boltă (la nivelul cuspizilor), dar şi acelea vor fi
atent căptuşite cu ciment (CIS sau FOZ).
Pe de altă parte, o cavitate puţin adâncă , dar lată, nu este favorabilă. Materialul de
obturaţie, neavând grosime suficientă, se va fractura, iar lăţimea prea mare subminează pereţii
verticali, în special pe cei reprezentaţi de crestele marginale ale premolarilor şi molarilor.
Important pentru rezistenţa celor două elemente ale ansamblului cavitate-obturaţie este ca
peretele pulpar să fie situat sub joncţiunea smalţ-dentină, în cazul cariilor superficiale. În cariile
profunde, cu evoluţie întinsă şi în suprafaţă, este necesar ca porţiunile subţiate să fie îndepărtate
până în zone a căror grosime asigură rezistenţa.
- realizarea unui unghi de întâlnire între pereţii verticali ai cavităţii şi suprafaţa smalţului cât
mai apropiat de 900 – situaţia ideală, dar trebuie să avem în vedere şi înclinaţia cuspidiană,
variabilă de la individ la individ. Când panta cuspidiană este abruptă, pentru a nu contraveni
principiului rezistenţei, se crează un unghi mai mic (de cel puţin 700).
Strategia privind realizarea acestor cavităţi apărută în urmă cu un secol, odată cu intrarea în
epoca restaurativă, şi-a modificat principiile continuu, în funcţie de evoluţia cunoştinţelor privind
etiopatogenia cariilor dentare, histopatologia pulpară cu implicarea activă a odontoblaştilor,
progresul instrumentarului rotativ, a tehnicilor de preparare din ce în ce mai puţin agresive, cât şi
de diversitatea şi fiabilitatea materialelor de restaurare actuale.
Din acest punct de vedere, la sfârşitul secolului trecut, G.V. Black a elaborat şi
sistematizat câteva principii în prepararea cavităţilor, care îi poartă şi astăzi numele. Cu toate că
în acea perioadă exista o anarhie în domeniu, el s-a dovedit un om genial punînd bazele unei
adevărate constituţii privind restaurarea dentară. Neîndoielnic aceste principii au reprezentat un
catalizator în dezvoltarea stomatologiei restaurative, dar în acelaşi timp a crescut şi tendinţa
medicilor de a restaura chiar şi leziunile foarte mici prin îndepărtarea iraţională, ca o măsură
profilactică, a unor zone de ţesuturi dentare sănătoase.
Designul cavităţii, sau forma de contur, în acest caz are un conţinut mai mult conservativ
decât preventiv, principiul economiei tisulare respectat în aceste tipuri de cavităţi, avînd după
Colon şi Besnault mai multe avantaje:
limitează suprafaţa de dentină expusă şi deci inflamaţia ce ar putea proveni dintr-o contaminare
bacteriană;
limitează volumul materialului de restaurare şi deci uşurează obţinerea retenţiei unei obturaţii
adezive;
limitează întinderea interfeţei între dentină şi material, ce ar putea constitui o cauză de inflamaţie
prin proprietăţile sale fizice, cum ar fi conductibilitatea termică, sau proprietăţile sale chimice,
cum ar fi persistenţa radicalilor liberi în caz de polimerizare insuficientă;
uşurează reconstituirea anatomică, limitînd întinderea structurilor de restaurat;
limitează fragilitatea organului dentar, direct legată de volumul pierderii de substanţă;
limitează întinderea liniei de contur, care adesea este sediul cariilor secundare;
limitează degradarea marginală, imputabilă în mare măsură variaţiilor dimensionale ale materialelor
de obturaţie, fie din timpul prizei, fie din timpul termociclării în cavitatea bucală;
ameliorează longevitatea restaurărilor, limitînd presiunile ocluzale suferite de restaurare şi păstrînd
contactele dento-dentare atât cu dinţii vecini, cât şi cu cei antagonişti;
păstrează sănătatea parodontală, menţinînd la distanţă de marginea liberă a gingiei limita cervicală a
obturaţiilor;
facilitează condiţiile de reintervenţie, dacă obturaţia va necesita o refacere, sau înlocuire.
Astfel forma exterioară va fi sinuoasă, pereţii vor fi plasaţi în smalţ şi nu vor coincide cu
contactele dento-dentare, extensiile aşa zis profilactice sunt contraindicate, iar punctele de
contact în restaurările aproximale vor fi păstrate de câte ori este posibil.
Adesea, în cazul cariilor acute, variaţiile de culoare între dentina sănătoasă, dentina
afectată şi cea infectată sunt nesemnificative, limita între ele putînd fi evidenţiată după unii
autori cu ajutorul unor coloranţi. (Caries-Marker, VOCO, Germania; Caries Detector, Kuraray
Ltd, Japonia, Caritest – Septodont). Deşi aceştia colorează dentina cariată, poate fi colorată şi
dentina circumpulpară sănătoasă şi joncţiunea smalţ-dentină, unde există un conţinut organic mai
bogat, aceste sisteme ne pot furniza indicaţii false.
Forma de adeziune presupune realizarea unui bizou periferic la marginea de smalţ prin care
creşte suprafaţa de adeziune şi utilizarea unor agenţi de condiţionare pentru smalţ şi dentină, care
pregătesc aceste suprafeţe în vederea aplicării agenţilor adezivi amelodentinari.
Pereţii formaţi numai din smalţ, uneori chiar subminaţi vor fi menţinuţi pe loc după căptuşire, cu
ciment glassionomer, restaurările fizionomice aşa-zis adezive, crescînd rezistenţa dintelui, faţă
de cele nefizionomice din amalgam. În cariile primare, retenţiile suplimentare dentinare: şanţuri,
lăcaşuri, cavităţi tip “coadă de rândunică”, sunt inutile şi mutilante.
Cavitatea va urmări strict defectul carios, dînd naştere unor preparaţii ultraconservative ce se
bazează mai mult pe mărimea, forma şi poziţia leziunii carioase, decât pe un concept
preconceput de “formă de contur”, realizînd astfel următoarele obiective:
Arhitectura internă este rotundă, fără schimbări bruşte în dimensiunile, sau relaţiile spaţiale ale
elementelor preparaţiei. Într-o astfel de cavitate forţele de presiune se repartizează în centrul
materialului şi nu se concentrază pe anumite zone, iar contracţia de polimerizare se repartizează
uniform pe toată suprafaţa cavităţii.
Preparaţia se realizează în întregime cu un singur tip de freze, cele mai indicate fiind pară (nr.330
şi 329), sau cilindrice cu capătul rotunjit (nr.245, 271, 272). Aceste freze vor realiza planşee
netede şi unghiuri interne rotunjite şi au o viaţă mai lungă faţă de cele cu unghiuri ascuţite care
se fracturează sau se uzează prematur.
Preparaţiile cu design clasic, ce respectă principiile Black, sunt astăzi acceptate doar când
înlocuim o obturaţie într-o cavitate deja preparată şi când folosim materiale estetice neadezive
(ciment silicat), dar sunt din ce în ce mai mult de domeniul trecutului. Configuraţia marginală ce
o promovează este în unghi drept, iar legătura smalţ-restauraţie va fi una de tip cap la cap, cu
totul neadezivă şi inestetică.
O combinaţie între designul modern şi cel clasic – designul clasic bizotat – se obţine când
cele două tipuri de preparaţie coexistă la aceeaşi preparaţie.
În ce priveşte cariile cervicale şi de suprafaţă radiculară, accesul este direct, iar după
realizarea tratamentului lezional, în funcţie de materialul de restaurare utilizat, designul cavităţii
va fi bizotat, sau va include şi mijloace de retenţie suplimentară.
Astăzi ştim cu certitudine că maladia carioasă poate fi prevenită, iar cariile iniţiale pot fi
vindecate, lucru pe care ca un vizionar şi J.V. Black, le-a prezis acum un secol: “Ziua va veni
desigur, şi chiar poate în timpul vieţii dumneavoastră, când se va înţelege atât de bine etiologia şi
patologia cariilor, încât vom fi capabili să-i combatem efectele distructive, fără un tratament cu
adevărat restaurativ.”(Andrian, 2000)