TRACTUL DIGESTIV

INTESTINUL GROS
din fosa iliac dreapt pn la anus forma literei U orientat cu concavitatea n jos 1,5 m Segmente

cecul colonul rectul

Caractere generale

este mult mai voluminos ca intestinul subire (ampul cecal, ampul rectal) calibrul neuniform:
haustre poriuni mai nguste

pe suprafaa extern - tenii - bandelete musculare:

originea la locul de implantare a apendicelui n cec 3 - cec, colon ascendent, transvers i descendent 2 - colon ileo-pelvin pe rect ele dispar

n lungul bandeletelor longitudinale - franjuri grsoi, apendici epiploici

CLASIFICRI
Anatomotopografic

cecul i apendicele vermicularl colonul ascendent unghiul hepatic sau unghiul drept colonul transvers unghiul splenic sau unghiul stng colon descendent colon ileo-pelvin sau colon sigmoid rectul - se deschide la exterior prin anus

Embriologic

colonul drept (cecul, colonul ascendent i transvers pn la unghiul splenic)

deriv din segmentul postvitelin al ansei ombilicale

colonul stng (colonul descendent i ileopelvin)

deriv din intestinul terminal

Fiziologic i radiologic

colon drept - de digestie i absorbie colon stng de pasaj colon ileo-pelvin - de staz

Anatomo-chirurgical colonul drept - fix - pn la jumtatea stng a colonului transvers colonul stng fix - pn la colonul sigmoid (segment mobil) colonul terminal - fix

CECUL I APENDICELE

fund de sac 6 cm dedesubtul unui plan dus prin marginea inferioar a orificiului ileo-cecal pe partea intern i inferioar a cecului se desprinde apendicele vermicular n fosa iliac dreapt sau ectopic trei tenii musculare ce pornesc din punctul de implantare a apendicelui vermicular - la 2-3 cm sub orificiul de deschidere a intestinului subire

Raporturi

anterior - peretele abdominal anterior posterior - fosa iliac dreapt

peritoneul parietal posterior esutul celulo-grsos subperitoneal fascia iliac - nervii femuro-cutanat i genito-crural strat celulo-grsos - nervul crural muchiul iliac

extern - peretele lateral al abdomenului (spaiul parieto-colic drept)

Intern - ansele intestinale apendicele

Apendicele vermicular

7-8 cm Cilindric reprezint segmentul terminal al cecului primitiv La locul de implantare - valvula lui Gerlach esut limfoid (amigdala abdominal) Poziii ectopice
Laterocecal Retrocecal Subcecal prececal pelvin

Proiecia apendicelui pe peretele anterior al abdomenului

Punctul lui Lanz - proiecia locului de implantare a cecului pe peretele abdominal

unirea 1/3 drepte cu 2/3 stngi a liniei bispinale anterosuperioare.

Punctul MacBurney
la mijlocul liniei ce unete spina iliac anterosuperioar dreapt cu ombilicul proiecia durerii apendiculare pe peretele abdominal anterior

COLONUL
cel mai ntins segment al intestinului gros de la orificiul ileo-cecal pn la nivelul S3

COLONUL ASCENDENT
segment fix ntre cec i unghiul drept sau hepatic al colonului (coasta a 10-a dreapt) 8-15 cm orificiul ileo-cecal ce este prevzut cu valvula ileo-cecal sau a lui Bauhin

Rapoarte
anterior - peretele abdominal anterolateral posterior - peretele abdominal posterior cu peritoneul parietal posterior (fascia de acolare Told dreapt) extern - peretele antero-lateral al abdomenului (spaiul parieto-colic drept) intern - ansele intestiunului subire (spaiul mezentericocolic drept)

Unghiul hepatic (drept)

Coasta a 10-a n spaiul unghiular format n sus de ficat (lobul drept) i ndrt de rinichi

COLONUL TRANSVERS
direcie oblic ascendent, de la dreapta la stnga, ntinzndu-se de la coasta a 10-a dreapt la coasta a 8-a stng 50 cm mprit de poriunea a 2-a a duodenului n:

poriune dreapt fix poriune stng mobil (mezocolon transvers)

Rapoarte anterior - peretele anterior al abdomenului Posterior:

poriunea a doua a duodenului capul pancreasului poriunea a 3-a i a 4-a a duodenului unghiul duodeno-jejunal faa anterioar a rinichiului stng ansele intestinului subire;

Superior - marea curbur gastric (ligamentul gastro-colic) inferior - ansele intestinului subire

Mezocolonul transvers
Marginea parietal (rdcina mezocolonului transvers) ncrucieaz:
poriunea a 2-a a duodenului faa anterioar a capului pancreasului deasupra unghiului duodeno-jejunal fuzioneaz cu ligamentul gastro-colic stng

Marginea visceral se ataeaz ansei colice Faa superioar - peretele inferior al cavitii retrostomacale Faa inferioar - ansele intestinului subire

conine ntre foiele sale arcada lui Riolan

Unghiul splenic (stng) al colonului

coasta a 8-a stng unghiul cel mai nalt al colonului fixat la peritoneul parietal posterior prin fascia lui Told stng ligamentul colofrenic stng

COLONUL DESCENDENT
de la unghiul splenic pn la creasta iliac stng - unde se continu cu colonul ileopelvin 12 cm fixat la peretele abdominal posterior prin fascia de acolare Told stng

Rapoarte

Anterior - peretele abdominal antero-lateral posterior - peretele abdominal posterior cu peritoneul parietal posterior (fascia de acolare Told stng) extern - peretele antero-lateral al abdomenului (spaiul parieto-colic stng) intern - rinchiul stng

COLONUL ILEOPELVIN (SIGMOID)

de la creasta iliac stng pn la nivelul vertebrei S3 Se continu cu rectul haustre - se atenueaz spre a disprea n vecintatea rectului i 2 tenii musculare 2 segmente (marginea intern a muchiului psoas stng):

iliac fix pelvin mobil

Colonul iliac - fixat n fosa iliac stng

rapoarte identice cu ale cecului

Colonul pelvin - de la marginea intern a muchiului psoas stng pn la S3 mezocolonul pelvin

form triunghiular, cu vrful orientat n sus i baza n jos, pe colonul transvers. rdcini - dreapt i stng Rdcina dreapt sau primitiv - vertical Rdcina stng sau secundar - oblic n jos i de la dreapta la stnga, de-a lungulmuchiului psoas i a vaselor iliace stngi foia intersigmoidian 3 artere sigmoidiene

Structura intestinului gros

Seroasa - peritoneul visceral Musculatura - longitudinal la suprafa (tenii) i circular n profunzime (haustre) Submucoasa - esut conjunctiv lax, vase, nervi Mucoasa - glande tubulare care secret mucus, foliculi limfatici

Vascularizaia intestinului gros

Artera mezenteric superioar asigur vascularizaia cecului, colonului ascendent, unghiului hepatic i a 2/3 proximale ale colonului transvers Artera mezenteric inferioar asigur vascularizaia colonului transvers n 1/3 distale, descendent, sigmoidian i rectului pelvin

A. Mezenteric superioar

Artera colic medie Frantz, inconstant (stlpul mijlociu al arcadei lui Riolan) artera colic dreapt superioar artera colonului transvers (stlp drept) artera unghiului drept al colonului artera colic dreapt mijlocie sau artera colonului ascendent artera ileo-biceco-apendiculo-colic (aria avascular a lui Trevis)

A. Mezenteric inferioar
artera colic stng superioar ncrucieaz vena mezenteric inferioar cu care formeaz arcul vascular al lui Treitz (stlpul stng) artera colic medie stng trunchiul sigmoidienelor (superioar, mijlocie i inferioar) - se anastomozeaz cu artera hemoroidal superioar

arcad arterial paracolic pe colonul ascendent (n grosimea fasciei Told dreapt) pe colonul transvers (n grosimea mezocolonului transvers) i pe colonul descendent (n grosimea fascie Told stng) Vene - vena mezenteric superioar i vena mezenteric inferioar Limfatice - ganglionii epicolici, ganglionii retroduodeno-pancreatici Inervaia vegetativ: plexul mezenteric superior i plexul mezenteric inferior

RECTUL
segmentuil terminal al intestinului gros vertebra S3 anus dou curburi n plan mediosagital:

o curbur orientat cu concavitatea anterior (concavitatea sacro-coccigian) O curbur orientat cu concavitatea posterior (oblic n jos i ndrt)

12-15 cm

Segmentul pelvin
n cavitatea pelvin mulat pe concavitatea sacro-coccigian ampul rectal 12 cm Origine endodermic -poriunea terminal a intestinului primitiv (sinusul anorectal)

Segmentul perineal
elementul central al perineului posterior se deprteaz de organele genitale Se deschide la exterior prin anus 2-3 cm de natur ectodermic - proctodeum

Rapoartele rectului

Pelvin
Anterior Peritoneal
la brbat - fundul de sac al lui Douglas - faa poster-superioar a vezicii - colonul pelvin i ansele intestinului subire ce coboar n micul bazin - la femeie- prin intermediul fundului de sac al lui Douglas, faa posterioar a uterului i cu fundul de sac posterior al vaginului

segmentul subperitoneal
Anterior la brbat - vezicii urinare, canalele deferente i veziculele seminale, prostata, fascia prostato-peritoneal a lui Denonvilliers Anterior la femeie - peretele posterior al vaginului, spaiul rectovaginal

Lateral
Peritoneal la brbat - fundul de sac laterorectal al lui Waldayer , ureterele, vasele hipogastrice i ramurile lor; la femeie - ovarele i trompa uterin Subperitoneal - aponevrozei sacro-rectogenital, cu teaca hipogastric ce conine plexul hipogastric, cu ureterele i ramurile vaselor hipogastrice

Posterior
spaiul retrorectal sacrumul i lama presacrat Coccisul muchiul piramidal al bazinului artera sacrat median, arterele sacrate laterale lanul simpatic sacrat ramurile anterioare ale nervilor sacrai, Superior - mezoul rectal - hilul vasculo-nervos al rectului

Rectul perineal

este nconjurat de un manon musculoaponevrotic

aponevroza pelvin muchiul ridictor anal sfincterul extern al anusului

Anterior
la brbat bulbul spongios, muchiul transvers superficial, uretra membranoas, glandele lui Mery-Cowper la femeie Spaiu recto-vaginal, peretele posterior al vaginului

lateral fosele ischio-rectale posterior rafeul ano-coccigian

Structura rectului
1. Teaca sero-fibroas Toma Ionescu
poriune antero-superioar, seroasa peritoneal poriune postero-inferioar, fibroas:
Anterior - aponevroza prostato-peritoneal a lui Denonvilliers / septul conjunctiv recto-vaginal Posterior - aponevroza presacrat Lateral - lamele sacro-recto-genito-pubiene

2. Musculara - fibre musculare netede i striate

Fibrele musculare netede
superficial - fibre musculare longitudinale profund - fibre musculare circulare

sfincterul neted (intern)

3. Teaca submucoas
esut conjunctiv lax, vase sanguine, limfatice, fibre nervoase. bine dezvoltat la nivelul rectului pelvin, slab reprezentat la nivelul rectului perineal

4. Tunica mucoas La nivelul rectului pelvin mucoasa formeaz trei falduri n spiral - valvulele lui Houston La nivelul rectului perineal, mucoasa formeaz 6-8 cute longitudinale, pe o lungime de 1 cm, numite coloanele lui Morgagni

Vascularizaia i inervaia rectului

Vascularizaia arterial trei artere hemoroidale:
Superioar (AMI) mijlocie (a. Iliac intern) Inferioar (a. Ruinoas intern)

Venele hemoroidale superioare se vars n vena mezenteric inferioar, tributar venei porte. Venele rectale mijlocii i inferioare se vars n vena iliac intern tributar venei cave inferioare

Limfaticele - spre ganglionii hipogastrici i inghinali

Nervii S-PS, plex sacrat (nerv anal)

GLANDELE ANEXE
FICATUL

Conformaie extern

Structur

Vascularizaie i inervaie

SPLINA

Structur
Pulpa roie Pulpa alb

PANCREAS