Pierdere de esut dentar dur (dentin, cement)

i uneori de os alveolar, ca urmare a activitii

osteoclastice;
Dentiia temporar fiziologic, favorabil
Dentiia permanent nefavorabil, cu efecte
uneori ireversibile i pierderea dinilor;

Localizarea la nivelul rdcinii:
resorbie intern;
resorbie extern;



Resorbia extern:
n suprafa;
inflamatorie;
dup replantri;
cervical extern;
tranzitorie apical.

Tradiional, asociat
cu inflamaia cronic;

Tranzitorie
Progresiv

Relativ rar ntlnit


Resorbia n suprafa;
Resorbia inflamatorie;
Resorbia de nlocuire (replacement);
Resorbie cervical (cervical extern invaziv,
odontoclastom, cervical periferic, invaziv
extracanalar, inflamatorie periferic, extern
subepitelial);
Resorbie apical tranzitorie. (Patel, 2009)

Este relativ frecvent i
apare sub forma unor
caviti mici pe
suprafaa rdcinii.

n zonele mici de
ischemie apare resorbia
esutului moale sub
aciunea macrofagelor i
a esutului dur sub
aciunea osteoclastelor.

Fr semnificaie clinic.
(Fuss et al,2003).

Toxinele microbiene
ajunse n canaliculele
dentinare determin
stimularea activitii
osteoclastelor, cu
resorbia cementului,
dentinei i a osului
alveolar. (Fuss et al.
2003).

Distrucia
ligamentului
parodontal va duce la
includerea dintelui n
procesul normal de
remodelare ce are loc
la nivelul osului
alveolar.
Astfel, n timp dintele
este resorbit i nlocuit
cu esut osos. (Fuss et
al, 2003).
Cervical invasiv (Heithersay, 1999);
Odontoclastom (Fish, 1941);
Cervical periferic (Southam, 1967);
Invaziv extracanalar (Frank, 1981);
Invaziv extracanalar supraosoas (Frank,
1987);
Radicular inflamatorie periferic (Gold, 1992);
Radicular extern subepitelial (Trope, 2002);
Radicular cervical extern (Patel, 2009).
Apare cervical, imediat
sub inseria epitelial;
Mecanism etiopatogenic
insuficient cunoscut;
Deschidere
punctiform;
Asimptomatic,
examinare radiografic
de rutin;
Rareori, durere de
origine pulpar.




Tratament ortodontic
Traumatisme
Albire intern
Tratament parodontal
Procedee chirurgicale
Bruxism, defecte de
dezvoltare, boli
sistemice.
Asocierea acestora?
1- penetrare redus la
nivelul dentinei;
2- leziune bine
definit, aproape de
pulpa coronar;
3- leziune extins n
dentina radicular;
4 lacun mare la
nivelul dentinei
radiculare.
Caracteristici clinice i
radiologice
(Heithersay, 2004)


Leziune clasa 1-a

a. Modificare a conturului gingival;
Prezena esutului de granulaie ;
Sngerare la palpare cu sonda;


b. Radiografic se evideniaz
radiotransparena coronar.






a. Leziuni cu margini
neregulate cu prezena unei
linii radioopace la limita cu
pulpa dentar.

b. Palatinal se observ
modificarea de culoare.









Resorbie
cervical
clasa a 3-a

a.Modificare de culoare i
cavitate n apropierea
marginii gingivale ;

b. Leziune pe suprafaa
distal, extins n 1/3
coronar a rdcinii
(moth-eaten)
(Heithersay, 2004)

a. Inflamarea marginii
gingivale, culoare modificat
b. Defect cu contur neregulat,
resorbie la nivelul crestei osoase
Inspecie: leziune n
zona cervical,
culoare, marginea
gingival;
Palpare: margini
ascuite, sngerare,
esut dur, sunet nalt;
Teste de vitalitate +
Dinte asimptomatic



Examenul radiologic de rutin;
Radiotransparene cu margini neregulate
situate excentric cervical pn la leziuni
rotunde, centrale;
Iniial radiotransparente, ulterior marmorat;
Conturul canalului radicular se pstreaz.
Rtg intraoral i CT cu
fascicol conic
( Patel, 2009)

A- Rtg periapicale n unghi orizontal
diferit;
B, C Seciuni CBCT sagitale;
D- Seciune CBCT axial;
Zonele distincte din interiorul
leziunii: inflamatorie extern i
fibroosoas intern.




A Dinte 34 posibil defect;
B Leziune radiotransparent cu
contur nedefinit;
C Postoperator dup obturare cu
ciment ionomer de sticl.


Rolul CBCT n
diagnosticul resorbiei
cervicale

A i B Aspect clinic ce nu arat
existena modificrilor resorbtive;

C Leziune extins;

D, E i F Seciunile CBCT arat
natura leziunii i poarta de intrare.
(Patel, 2009)
Diagnosticul
diferenial
(Patel, 2009)
A Dinte 31, modificare de
culoare;

B Rtg sub unghiuri orizontale
diferite confirm prezena leziunii
plasat vestibular, sugernd
diagnosticul de resorbie cervical
extern;

C, D Seciunile sagitale i axiale
indic diagnosticul de resorbie
intern, leziunea fiind situat la
periferia canalului radicular.

Chiuretarea esutului de granulaie exclusiv
prin abord intern(Frank 1981)
Calcitonin (Pierce, 1988)
Regenerare tisular ghidat (Rankow 1996)
Extracie cu replantare (Frank, 1998)
Erupie ortodontic forat (Trope 2002)
Conservativ/Chirurgical (Heithersay, 2004)
Obturare apical i calcitonin (Kitchens, 2007)


Oprirea n evoluie a procesului de resorbie
Refacerea esuturilor dure cu diferite materiale
Prevenirea reapariiei leziunii
mbuntirea aspectului fizionomic
Aplicaie topic de soluie apoas 90%acid
tricloracetic,
Chiuretaj al esutului de granulaie
Tratament endodontic dac este necesar
Obturaie cu ciment ionomer de sticl, MTA
Eventual extruzie ortodontic.

Ridicarea unui lambou muco-periostal pentru
expunerea complet a lacunei de resorbie;
Chiuretarea atent a esutului de granulaie
Refacerea esuturilor dentare dure
Repoziionarea lamboului la nivelul iniial sau
la baza leziunii.

Folosete ace Kerr de mrimi progresiv mai
mari, introduse pn la constricia apical;
Se aplic n special canalelor drepte;
Se aplic micri de rzuire, de scoatere activ;
Forma final a canalului este de plnie
alungit, fr praguri, perforri;
n cazul canalelor curbe acul va avea forma
curburii iar tratamentul se va face sub irigare.

A fost introdus de Roane n 1986;
Se folosete n cazul canalelor cu curbur mare;
Aplic fore de rotaie de 90 urmate de micare
de 360 n sens invers;
Permite dilatarea pn la ace mai mari (55) fr
riscul transpoziiei apexului;
Ace pil (flexibile) cu vrf netietor.
Dinii superiori
Incisivi centrali: 22,5mm, 1 canal (100%), 70-90.
Incisivi laterali: 22mm, 1 canal, 60-80(drept) i
35-45 (curb).
Canini: 26,5mm, 1 canal, 50-70.
Premolar prim:20,6mm, 2 canale, 35-70.
Premolar secund: 21,5mm, 1 (60-90) sau 2
canale (40-70).
Molari: 20,8mm, 3 sau 4 canale, MV: 35-60, DV:
40-60, P: 80-100.
Dinii inferiori
Incisivi: 20,7mm, 1(45-70) sau 2 canale (35-50),
Canini: 25,6mm, 1 sau 2 canale, 50-70.
Premolar prim: 21,6mm, 1 (50-70) sau 2 canale
(35-50);
Premolari secunzi: 21,5mm, 1(50-70) sau 2
canale (35-50);
Molari: 21mm, M: 35-40, D: 1 canal(60-80) i 2
canale (40-60).
Leziuni
avansate
Pacient 38 ani

Tratament
ortodontic

Modificare de
culoare

Indicaie terapeutic
extracie (Rtg)


Clasele 1-2: rata de succes 100%
Clasa 3 : rata de succes 77,8%
Clasa 4 : 12,5%

Tratamentul este recomandat doar n leziunile
ce aparin claselor 1-3, n cazul celor din clasa
a 4-a fiind indicat extracia.

(Heithersay citat de Patel, 2009)

Controlul radiologic postoperator (6 luni- 1 an);
Clinic- evaluarea parodoniului de nveli;

Tratament parodontal de ntreinere pentru
reducerea florei microbiene subgingivale;
Modelarea rspunsului inflamator local
( corticosteroizi).
Examinarea radiografic convenional sau
digital ofer informaii limitate, fiind utile
examinrile CT n cazurile controversate.
Dinii cu resorbie radicular extern trebuie s fie
inui permanent sub observaie, ceea ce se
realizeaz prin examinri radiografice periodice,
iniial la 6 luni i apoi la 1 an postoperator.
Datorit pierderii importante de esut dentar dur,
care n cazul resorbiei cervicale intereseaz zona
coletului, aceti dini au un risc crescut de fractur
i implicit, rezistena lor la aciunea forelor
masticatorii este redus.

Frank AL: External internal progressive resorption and its nonsurgical
correction. J Endod, 1996:10: 473-476.
Heithersay GS: Invasive cervical resorption: an analysis of potential
predisposing factors. Quintessence Int, 1999: 30: 83-85.
Heithersay GS. Clinical, radiologic and histopathologic features of invasive
cervical resorption. Quintessence Int 1999: 30:27-37.
Fuss Z, Tsesis I, Lin S: Root resorption diagnosis, classification and treatment
choices based on stimulation factors. Dent Traumatol 2003: 19: 175-182.
Patel S, Pitt Ford T: Is the resorption internal or external? Dental Update, 2007;
34: 218-229.
Frank AL, Torabinejad M: Diagnosis and treatment of extracanal invasive
resorption. J Endod 2008; 7: 500-504.
Jacobowitz M, de Lima RK: Treatment of inflammatory internal root resorption
with minerale trioxide aggregate: a case report. Int Endod J, 2008; 41: 905-912.
Patel S, Dawood A, Wilson R, Horner K, Mannocci F: The detection and
management of root resorption lesions using intraoral radiography and conbeam
computer tomography: an in vitro investigation. Int Endod, 2009; 42: 831-838.