Traumatisme dentare

Fracturi coronare penetrante ale

dintilor permanenti imaturi

Fractura coronara penetranta

=este o leziune traumatica dentara ce consta intr-o
lipsa de substanta dura dentara, atat in smalt, cat si
in dentina, in care linia de fractura intrerupe
continuitatea camerei pulpare.

Etiopatogenie
Factori determinanti:
Accidente de joaca, in
timpul activitatilor sportive
Accidente de circulatie
Iatrogenii
Mecanisme de producere:
Direct, prin cadere si lovire
Indirect, prin cadere in
menton (pot asocia fracturi
de condil)

Factori favorizanti:
o Crize comitiale, obezitate,
defecte de vedere
o Respiratori orali
o Procese carioase intinse
o Anomalii dentare de
structura
o Proalveolodentie
superioara cu inocluzie
sagitala

18,2%

0,9%

0,6%

31,8%

13,6%

2,1%

Frecventa
Grupa de varsta 7-11 ani
La baieti de doua ori mai frecvente decat la fete
Mai frecvente toamna si iarna
De obicei unidentare, dar pot fi si multiple
Localizarea cea mai frecventa: frontali superiori,

preponderent incisivii centrali

Examen clinic

I. Examen Subiectiv
.Dureri la stimuli termici- direct proportionale cu
gradul de expunere pulpara
.Dureri spontane in zona traumatizata

Examen clinic
II. Examen obiectiv
A. Anamneza -furnizeaza date asupra
imprejurimilor in care s-a produs traumatismul:
. Cum? =>prin lovitura indirecta, directa, leziuni

asociate pe care nu le putem observa.

- Unde? =>asfalt, metal (pt. profilaxia antitetanica)
- Cand? =>arata starea pulpara => metoda de
tratament

Examen clinic
B. Examen extraoral
examinarea leziunilor prilor moi externe i palparea

contururilor osoase faciale.

prezena de asimetrii faciale, tumefacii, hematoame sau
crepitaii la palparea contururilor osoase pot semnala
fracturi ale maxilarului sau ale mandibulei. (examen
radiologic)

Examen clinic
C. Examen intraoral
aspectul mucoasei: echimoze, solutii de

continuitate, ulceratii
corpi straini, fragmente de dinti

Examen clinic
D. Examen dentar
Uoar hemoragie la nivelul expunerii pulpare.
Proliferarea esutului pulpar n cazul n care sunt interesai dini

tineri.
n funcie de prezena sau absena unei luxaii concomitente pulpa
poate avea un aspect rou aprins, cianotic sau ischemic
Mobilitate normal sau modificat n funcie de traumele asociate.
Percuia n ax normal sau modificat n funcie de traumele
asociate
Traume asociate: subluxaie, luxatie extruziva, luxaie lateral,
fractur radicular
Teste de vitalitate: Pozitive sau tranzitoriu negative n asociere cu o luxaie

E. Examen radiologic
Inciden retroalveolar
Se observa:

nivelul si traseul liniei de fractura

mrimea camerei pulpare
gradul de dezvoltare al rdcinii dintelui i
alegerea tipului de tratament care trebuie
ntreprins, varsta dentara
baz de evaluare a succesului
tratamentului, n special pentru evaluarea
maturrii rdcinii i formarea unui strat de
esut dur care acoper zona expus

Tratament
A. Dinte vital

Se va tine cont de urmatorii factori:

Timpul scurs de la producerea traumatismului
Marimea orificiului de deschidere al camerei pulpare
Starea pulpei (indemna sau cu semne de pulpita)
Starea anterioara a dintelui
Stadiul de dezvoltare radiculara (apex deschis/inchis)
Eventuala asociere cu alte leziuni traumatice

Obiectiv principal: pastrarea vitalitatii pulpare, in

totalitate sau partial, pentru favoriza procesul de
apexogeneza; se folosesc doar tehnici de lucru VITALE

Tratamentul plagii pulpare:

Coafaj direct
2. Pulpotomie partiala/totala vitala
3. Pulpectomie partiala vitala
1.

1. Coafaj direct
Indicatii:
traumatism recent, <6 ore
orificiu punctiform de
deschidere al CP
pulpa indemna
dinte indemn anterior
traumatismului
absenta leziunilor traumatice
asociate
existenta conditiilor ca
materialul de coafaj sa poata fi
bine acoperit si protejat

Conditii de izolare
Miscari blande
Hidroxid de calciu
Acoperire cu

glassionomer sau
coroane prefabricate
Dispensarizare 15-20 zile

2. Pulpotomie partiala
vitala
Indicatii:
Fracturi mai vechi de 6 ore-2
zile
Orificiu de deschidere al CP >
1-2 mm, uneori cu polip pulpar
roz
Dinte indemn in antecedente
Absenta semnelor de afectare
pulpara
Absenta traumatismelor
asociate
Esec al coafajului direct

Anestezie fara vasoconstrictor

Izolare, antisepsie
Largirea orificiului de

deschidere al CP cu freza sferica

Indepartarea unei portiuni
pulpare de cca 2mm cu lingura
Black sau excavator
Aplicare hidroxid de Ca pe
plaga pulpara
Acoperire etansa cu
glassionomer/compozit/coroan
e prefabricate
dispensarizare

Avantajele pulpotomiei partiale fata de pulpotomia totala:

Pastrarea unei portiuni din pulpa coronara cu potential de vindecare

(depunere fiziologica de dentina in zona coletului)

Reducerea sangerarii postoperatorii, favorizarea vindecarii
Reducerea riscului de calcificari pulpare la nivelul canalului radicular
Posibilitatea efectuarii testelor de vitalitate
Mentinerea culorii si transparentei naturale a dintelui

Pulpotomia partiala=metoda de electie a

tratamentului expunerilor pulpare la dintii
permanenti imaturi

3. Pulpotomie totala vitala

Indicatii:
Traumatism mai vechi de 2 zile
Orificiu de deschidere al CP
mai mare
Semne de inflamatie pulpara
Carie profunda netratata sau
obturatie coronara
Esec al coafajului direct sau al
pulpotomiei partiale

Daca intraoperator sangerarea

este de culoare inchisa si greu
de oprit, se poate suspecta o
afectare a pulpei radiculare; in
acest caz, indicatia de
tratament se schimba
intraoperator spre pulpectomie
partiala.

4. Pulpectomie partiala vitala

Indicatii:
o Traumatism mai vechi de 2 zile
o Orificiu mare de deschidere al
CP
o Semne de pulpita ireversibila
o Carie profunda netratata sau
obturatie coronara
o Asocierea de traumatisme
parodontale
o Esec al pulpotomiei

Presupune indepartarea
pulpei coronare si a unei
portiuni din pulpa
radiculara, cu pastrarea
unei portiuni din filetul
radicular de cativa mm in
apropierea apexului, prin
care se va continua
procesul fiziologic de
apexogeneza

Tratament
B. Dinte nevital
Daca dintele are apexul deschis, se urmareste stimularea

potentialului biologic al zonei apicale pentru realizarea

inchiderii apexului printr-o bariera dura apicala
(apexificare).
Peretii radiculari nu se ingroasa, ci raman subtiri
Deschiderea apicala va fi inchisa in plan orizontal de
obstacolul dur creat
Hidroxid de Ca, MTA
Monitorizare clinica si radiologica la 3 luni

Tratament
Refacerea coronara

Compozit
Glassionomer
Reatasarea fragmentului coronar
Coroane prefabricate
Coroane realizate extemporaneu