Sunteți pe pagina 1din 21

ANALIZA MODELULUI

I) Diagnosticul de edentaie
Se denumete edentaia dup Kennedy, Costa i Kennedy-Applegate.
Se precizeaz dac edentaia este protezat/ parial protezat/ neprotezat.
n cazul n care edentaia este protezat sau parial protezat se precizeaz
dac tratamentul protetic este !i" #con$unct% sau mo&il
#ad$unct%'
dac lucrrile protetice sunt corecte sau incorecte #!r a intra n amnunte%.
Cele mai utilizate clasi!icri sunt
1.Clasifcarea topografc dup Kennedy, cu modifcrile aduse ulterior de
Applegate:
Clasa I Kennedy cuprinde edentaii &iterminale prezente la oricare arcad'
edentaiile pot !i asimetrice, uneori e"tinse p(n n zona !rontal sau depind
linia median.
Clasa a II-a Kennedy se re!er la edentaiile uniterminale, situate la oricare
dintre arcade.
n cazul unei edentaii Clasa a III-a Kennedy, &rea edentat este mrginit spre
mezial i spre distal de ctre dini restani. )dentaiile din zona !rontal care nu
depesc linia median sunt i ele ncadrate n aceasta clas.
Clasa a IV-a Kennedy presupune e"istena unei singure &ree edentate
clasi!ica&ile, care cuprinde cel puin * incisi+i centrali de pe aceeai arcad.
)dentaia se a!l n zona !rontal, de-o parte i de alta a liniei mediane.
Applegate a propus o serie de reguli pentru a e+ita con!uziile legate de clasi!icarea
Kennedy
- ,u se iau n considerare #sunt considerai a&seni% dinii irecupera&ili, care urmeaz s
!ie e"trai, dinii a&seni care nu +or !i protezai - molarii . i uneori molarii *'
- /inii a&seni protezai corect prin puni, asupra crora nu se +a inter+eni, sunt
considerai prezeni'
- 0rea edentat situat cel mai distal d numele edentaiei'
- Clasi!icarea include numrul modi!icrilor #&reelor edentate suplimentare celei care
d numele edentaiei%'
- Clasi!icarea Kennedy nu indic ntinderea i localizarea modi!icrilor'
- Clasa a 12-a Kennedy nu accept modi!icri.
2.Clasifcarea Costa:
Const ntr-o metod de citire a &reelor edentate, descriind localizarea i e"tinderea
acestora.
Categorii de &ree
- 3erminale, limitate anterior de dini restani - notate cu 3'
- 4aterale, limitate mezial i distal de dini restani - notate cu 4'
- 5rontale, limitate la am&ele e"tremiti de dini restani, situate n zona !rontal -
notate cu 5.
- Singura edentaie redus i e"tins este edentaia de canin-premolar 6
Citirea se !ace de la dreapta la st(nga la am&ele ma"ilare sau, con!orm modi!icrilor dup
7ro!. 1oni, n sens orar, ncep(nd cu 8emiarcada ma"ilar dreapt i nc8eind cu 8emiarcada
mandi&ular dreapt. 0reele e"tinse sunt denumite n !uncie de poziia primului dinte
a&sent, n ordinea de citire.
,umele &reelor sunt desprite n scriere prin +irgul, iar linia median este notat cu
cratim, dar se citete 9m:. /inii a&seni ce nu urmeaz a !i protezai nu sunt luai n
considerare.
)dentaia cu 6-* dini pe arcad se numete su&total indi!erent de distri&uia dinilor.
)dentaia cu un numr de 6-; dini pe arcad dar distri&uii ne!a+ora&il #de e". toi pe aceeai
8emiarcad% se numete tot edentaie su&total.
Obs.1.: se pune mai nti diagnosticul preliminar de edentaie. Dac este necesar s se
extrag unii dintre dini, acest diagnostic preliminar se poate modifica, situaie n care se
precizeaz acest lucru i se pune diagnosticul final de edentaie.
Obs..: se precizeaz dac dinii rmai pe arcad au sau nu o distribuie fa!orabil
protezrii.
II) Diagnosticul etiologic:
Se analizeaz care este cauza care a dus la pierderea dinilor.
)tiopatogenia edentaiei pariale este in!luenat de multipli !actori, cei mai importani
!iind
! Ca"ia #i co$%licaiile ei &cea $ai '"ec(ent) cau*)):
2om preciza dac la ni+elul dinilor restani e"ist
carii
resturi radiculare
o&turaii
incrustaii
microproteze #cele de pe dini izolai, nu cele dintr-o punte%
puni !r semne de a!ectare parodontal
aspectul crestelor edentate late, nalte, &ine reprezentate.
+! ,a"odonto%atia $a"ginal) c"onic)
Cauza edentaiei poate !i numai o parodontopatie marginal cronic pro!und. 2om
preciza dac la ni+elul dinilor restani e"ist
retracii gingi+ale
migrri dentare
depozite de tartru
aspectul crestei edentate sla& reprezentat, atro!iat
<<< A nu se con!unda cu aspectul crestei edentate n edentaiile +ec8i
neprotezate, de cauz posi&il carioas.
probabil mo&ilitate
<<< =o&ilitatea nu o putem o&ser+a pe model, ci doar o intuim. /e
e"emplu, dac e"ist migrri importante, cu apariia spaiilor, +om
spune >migrri importante cauzate de parodontopatie i %"o-a-il
mo&ilitate:.
=o&ilitatea se presupune i n situaiile n care !urcaia
radicular este +izi&il.
.! Etiologie $i/t): ca"ie #i %a"odonto%atie
7entru a determina cauza edentaiei ne uitm i la aspectul crestelor edentate. Crestele
edentate pot !i
creste &ine reprezentate cauza edentaiei este caria
creste !oarte atro!iate ? dini restani indemni din punct de +edere
parodontal cauza edentaiei este caria, dar pacientul nu a !ost
protezat #edentaie +ec8e%
creste atro!iate ? dini restani a!ectai parodontal cauza edentaiei
este parodontopatia (numai parodontopatia marginal cronic
profund poate constitui o cauz a edentaiei)
creste neatro!iate ? dini restani indemni din punct de +edere odontal
cauza edentaiei este parodontopatia, dar e"traciile sunt recente.
0! 1"au$atis$ele
traumatisme accidentale #accidentele duc, de o&icei, la pierderea dintelui
mpreun cu procesul al+eolar%
trauma ocluzal.
,e putem da seama c trauma ocluzal a !ost cauza pierderii dinilor dup +(rsta
pacientului i dup gradul de a&raziune sau dup ocluzie n msura n care modelele sunt
poziionate ntr-un ocluzor de unic !olosin n @1=A corecte.
2! 1u$o"i
)"istena lor nu se poate aprecia de regul pe model.
III) Diagnosticul e(oluti(:
Se estimeaz un prognostic al e+oluiei clinice n cazul n care pacientul nu se protezeaz.
)"emplul 6 o leziune coronar poate conduce la o carie complicat gangren
e"tracia dintelui e"tinderea edentaiei #o edentaie parial redus se poate trans!orma
ntr-o edentaie parial ntins / e"tins i, n !inal, ntr-o edentaie terminal%.
Exemplul 2: migrri consecuti+e edentaiei deni+elarea planului de ocluzie
contacte premature i inter!erene ocluzie traumatogen pierderea dinilor i mrirea /
multiplicarea &reelor edentate.
)dentaia parial netratat poate genera multiple tul-u")"i $o"'o-'uncionale la
ni+elul aparatului dento-ma"ilar si complicaii care pun pro&leme de tratament at(t pentru
medic, c(t i pentru pacient. Bra+itatea acestor complicaii este +aria&il, de la cele mai
simple p(n la unele e"trem de gra+e, n !uncie de numrul, e"tinderea i topogra!ia
&reelor edentate, de reacti+itatea organismului i +ec8imea edentaiei
- a!ectarea !unciilor aparatului dento-ma"ilar masticaie, deglutiie, !izionomie,
!onaie, automeninere'
- migrri dentare orizontale & mezializri, distalizri, rotaii, +esti&ularizri sau oralizri
ale dinilor limitani ce se produc prin translaie total a dintelui sau - mai !rec+ent -
prin nclinarea lui% i +erticale #e"truzie, egresiune%'
- mani!estri ocluzale contacte premature i inter!erene care determin raporturi
ocluzale di!erite de cele ec8ili&rate'
- tul&urri ale cinematicii mandi&ulare'
- mani!estrile musculare i modi!icri la ni+elul articulaiei temporo-mandi&ulare'
- complicaii parodontale.
IV) E/a$ina"ea #i diagnosticul le*iunilo" asociate
! E/a$enul #i diagnosticul odontal
Se !ace apelul dinilor i ,C se speci!ic la !iecare dinte n parte ce carii prezint
#e"emplu 66 - carie mezial' 6D - carie ocluzal, etc%.
Se e"amineaz leziunile odontale carii, eroziuni, !racturi, a&raziuni localizate sau
generalizate.
Se precizeaz dac leziunile carioase sunt
simple / complicate
tratate / netratate / parial tratate
tratate corect / incorect #se precizeaz ce nu este corect%.
)"emplu de diagnostic odontal >pacientul prezint policarii simple i complicate,
parial tratate, incorect deoarece o&turaiile coronare de clasa a 11-a e"istente sunt
de&ordante:.
Se precizeaz dac e"ist dini restani cu distrucie coronar masi+, su& !orm de
resturi radiculare. /ac e"ist radiogra!ie, se precizeaz dac aceti dini sunt sau nu
recupera&ili precum i dac e"ist dini inclui.
+! E/a$enul #i diagnosticul %a"odontal
)"amen parodontal
1n!lamatie/edem
@etracii #mm% e+entual cu interesarea !urcaiei #grade%
=igrri
Brad de implantare restant #coro&orat cu @"%
5actori de microiritaie tartru, o&turaii de&ordante, lucrri protetice
necorespunztoare, resturi radiculare
3oi pacienii prezint un anumit grad de a!ectare a parodoniului marginal. /eci,
+om gsi !ie gingi+it, !ie parodontopatie marginal cronic #super!icial / pro!und%. ,e
$odel se pot o&ser+a mriri de +olum gingi+ale de di!erite cauze cu 3i%e"t"o'ie43i%e"%la*ie
gingi(al) i ta"t"u.
n parodontopatia marginal cronic su%e"'icial), pe model se pot o&ser+a
tartru ? plac dentar #placa nu se +ede, dar o precizm i pe ea
deoarece nsoete tartrul%
discret retracie gingi+al
n !orma 8iperplazic se presupune e"istena pungilor parodontale
!alse.
7arodontopatia marginal cronic super!icial mai are i alte semne #de e"emplu
mucoasa gingi+al tume!iat, etc.%, dar ele ,C se pot o&ser+a pe model.
n parodontopatia marginal cronic %"o'und), pe model se pot o&ser+a
retracii gingi+ale
migrri dentare
depozite tartrice
creasta edentat sla& reprezentat, atro!iat.
555 Atenie la conco"dana dintre diagnosticul parodontal i diagnosticul etiologic.
/ac am precizat c edentaia are drept cauz parodontopatia, precizm i aici c pacientul
prezint parodontopatie marginal cronic pro!und.
.! E/a$enul #i diagnosticul c3i"u"gical
2om preciza
resturile radiculare
dac sunt supragingi+ale, cerem o radiogra!ie i +edem dac
se pot pstra pentru @C@-uri
dac sunt su&gingi+ale sau rdcinile sunt separate, le
e"tragem.
prezena oricror !ormaiuni care se nscriu n leziunile c8irurgicale i pot
!i o&ser+ate pe model
epulis
canin inclus la ni+elul palatului #coro&orat cu a&sena de
pe arcad%
molar de minte semiinclus
8iperplazie gingi+al #se datoreaz leziunilor de
decu&it, protezelor incorecte%
papiloame
torui ma"ilari sau mandi&ulari care prin dimensiune i
localizare pot inter!era cu protezarea i necesit
inter+enie c8irurgical.
0! E/a$enul a"cadelo" denta"e #i al c"estelo" edentate cu diagnosticul
a"cadelo":
a% 5orma arcadelor
normal - para&ol #la ma"ilar%
- elips #la mandi&ul%
anormal - omega, trapez, n 2, n C, n =, n E, etc.
5orma arcadelor ne intereseaz dac pacientul +a !i protezat mo&il sau mo&iliza&il.
&% Simetria arcadelor
simetrice
asimetrice
Simetria arcadelor este rele+ant pentru montarea dinilor arti!iciali i pentru
realizarea ocluziei !uncionale.
c% )"aminarea lucrrilor protetice e"istente
/e e"emplu punte ma"ilar n zona lateral, cu dini st(lpi 6D i 6F, cu
elemente de agregare de tip microproteze de n+eli parial !izionomice,
cu corp de punte semi!izionomic cu raport tangenial cu creasta edentat.
Se pot o&ser+a pe model lucrri protetice mi"te #semi!izionomice% cu
!aete, e+entual a&razate sau lips, lucrri din Gipla, care se recunosc
dup a&sena modela$ului ocluzal pe elementele de agregare, dup
aripioarele de la corpul de punte, care are i modela$ mai accentuat i
poate !i semi!izionomic. /e asemenea, se mai pot o&ser+a i lucrri total
acrilice, care s-au a&razat sau intermediari care au iritat mucoasa
su&iacent.
Se precizeaz ce este inco"ect la aceste lucrri protetice
Nu$)" insu'icient de dini st6l%i #este o eroare de proiectare i
reprezint greeala medicului%'
Obser!aii i exemple de discuii:
! dac) li%se#te %"e$ola"ul su%e"io"7 putem !ace o punte cu e"tensie mezial de
premolar 6 superior i cu dini st(lpi premolarul * i molarul 6 #deci, dac nt(lnim o ast!el de
punte, nu spunem c are numr insu!icient de dini st(lpi%.
,untea cu e/tensie:
a. puntea cu e"tensie mezial este indicat !rec+ent n edentaii ma"ilare de
incisi+ lateral i premolar 6'
&. puntea cu e"tensie distal este indicat n edentaii terminale mandi&ulare dar
i ma"ilare #puni totale%' este acceptat la pacienii tineri,cu dini st(lpi &ine implantai i la
pacienii +(rstnici cu status parodontal !a+ora&il dar cu dini antagoniti o protez parial
acrilic, am&ele categorii neaccept(nd alt soluie protetic #proteze mo&iliza&ile, implante%
din raiuni !inanciare sau psi8ologice.
+! dac) li%se#te incisi(ul late"al su%e"io":
punte pe incisi+ul central i canin
punte cu e"tensie mezial agregat numai pe canin
punte cu e"tensie mezial agregat pe canin i pe primul premolar
protez mo&iliza&il acrilic unidentar 9!lutura: pro+izorie meninut
prin retenti+itatea !eelor pro"imale ale dinilor +ecini
protez mo&iliza&il acrilic cu plcu redus ancorat prin croete din
s(rm
protez mo&iliza&il sc8eletat
.! c6nd a(e$ oclu*ie ad6nc) aco%e"it) 8 tre&uie s lum un numr mai mare de
dini st(lpi'
0! c6nd a(e$ oclu*ie la-iodont) sau su%"aaco%e"i"e $ini$) 8 putem s lum un
numr mai mic de dini st(lpi.
,lan de oclu*ie deni(elat #iatrogenie%
@e!acerea protetic !r ni+elarea planului de ocluzie reprezint o iatrogenie
deoarece perpetueaz dis!uncia ocluzal care +a duce la pierderea progresi+ a dinilor'
proced(nd ast!el, din totalitatea o&iecti+elor tratamentului protetic se realizeaz e"clusi+
completarea arcadelor, ceea ce este insu!icient.
Mo"'ologie oclu*al) inco"ect)
,C este greeala te8nicianului deoarece medicul este responsa&il de le!uirea
su!icient a !eei ocluzale precum i de +eri!icarea i adaptarea ocluziei. =or!ologia ocluzal
a lucrrii protetice tre&uie s !ie realizat n concordan i armonie cu mor!ologia dinilor
naturali restani de pe arcad. /e asemenea, tre&uie ca mor!ologia dinilor laterali s !ie n
armonie cu A3= i cu g8ida$ul anterior #ocluzia n zona anterioar <<<%. 7entru ca te8nicianul
s poat realiza o mor!ologie ocluzal corect pe elementele de agregare tre&uie ca medicul
s +eri!ice e"istena spaiului +ertical pentru lucrare at6t 9n IM c6t #i 9n late"alitate.
Alege"ea unui co"% de %unte 9n "a%o"t inco"ect cu c"easta
edentat)
1ndicarea tipului de raport al corpului de punte cu creasta edentat este
responsa&ilitatea medicului. Corpurile de punte tre&uie concepute i modelate cu o
mor!ologie speci!ic principiilor &io-pro!ilactice i !a+ora&ile igienizrii
4a ma"ilar
o Hona !rontal
- corpul de punte n semi-a este cel mai indicat i utilizat n
practic'
- corpul de punte n a se contraindic' se indic numai n cazurile
speciale cu dini scuri i creste late'
o Hona lateral se indic corpul de punte tangent liniar la +ersantul
+esti&ular #dini nali i creste nguste% sau n semi-a #dini scuri i
creste late%.
4a mandi&ul
o Hona !rontal raport a/ semi-a/ puncti!orm'
o Hona lateral raport tangent liniar la mi$locul crestei #contact liniar%,
puncti!orm, suspendat.
.
Li%sa de ada%ta"e la colet a $ic"o%"ote*elo" - se poate
o&ser+a pe model aspectul gingiei comparati+ cu dinii integri.
Coroanele din Eipla au urmtoarele de'ecte
6% lipsa adaptrii la colet #din cauza con!ecionrii prin tanare%. Consecine
apariia cariei de colet dintele se trans!orm n rest radicular coroana de Eipla se
descimenteaz.
*% nu re!ac punctele de contact, deci nu prote$eaz papilele interdentare i dintele
+ecin de acumulri de plac &acterian constituind ast!el !actori !a+orizani pentru carii i
parodontopatie.
.% lipsa modela$ului ocluzal pe elementele de agregare are ca i consecine
refacerea incorect a ocluziei prin imposi&ilitatea realizrii stopurilor ocluzale corecte i
ineficiena masticatorie. 7rin ncercarea de a compensa cu modela$ul la ni+elul corpului de
punte se o&ine, de !apt, suprasolicitarea pe aceast zon, care poate duce la dezlipirea
corpului de punte de elementele de agregare.
D% nu re!ac con+e"itile anatomice i, deci, nu prote$eaz parodoniul marginal
de impactul creat de tasarea alimentelor.
;% /eoarece corpul de punte se lipete cu un lot speci!ic de elementele de
agregare pe !aa oral, raportul corpului de punte cu creasta este o&ligatoriu n a
neigienic.
d% Crestele edentate nlime, lime, direcie, aspect, inserie &ride
c(nd restaurm o edentaie prin punte ne intereseaz limea i nlimea
crestei edentate limea crestei este important pentru raportul pe care
corpul de punte l +a a+ea cu creasta iar nlimea pentru linia coletelor i
!izionomie
c(nd restaurm o edentaie prin protez ne intereseaz
o nlimea i limea crestei - din punct de +edere al ec8ili&rului
protezei #transmiterea !orelor asupra zonei de spri$in muco-osos%
o direcia crestei - din punct de +edere &iodinamic pentru
ec8ili&rul protezei
o aspectul regulat / neregulat - din punct de +edere al integrrii
&iologice a protezei
o dac crestele sunt retenti+e sau neretenti+e
Se +a aprecia n ce msur creasta edentat poate asigura sta&ilitatea protezei
pariale acrilice/sc8eletate n timpul e"ercitrii !unciilor aparatului dento-ma"ilar.
Creasta edentat poate !i
!a+ora&il protezrii #se precizeaz moti+ele%
ne!a+ora&il protezrii #se precizeaz moti+ele%
neutr #medie%.
e% 0olta palatin
,e intereseaz doar dac restaurm edentaia prin protez. 2om preciza
ad(ncimea &olii
a. plat !a+ora&il o&inerii adeziunii
&. nalt !a+ora&il pentru sta&ilizare orizontal
c. medie
prezena torusului, mrimea, !orma i localizarea lui #pentru alegerea
conectorului principal%. /ac torusul este !oarte proeminent, atunci +a
tre&ui s alegem un conector principal palatinal care ocolete torusul.
!orma &olii - de e"emplu !orma n 9+: este ne!a+ora&il protezrii
Cea mai !a+ora&il protezrii at(t totale, c(t i pariale, este &olta plat, !r torus.
7e model se pot o&ser+a numai toruii palatini de dimensiune mare sau medie. Cei de
dimensiune redus nu se pot reda pe modelul de studiu deoarece consistena materialului de
amprent este redus.
aspectul i ntinderea rugilor palatine.
localizarea papilei incisi+e #dac edentaia intereseaz zona !rontal%.
!% 3u&erozitile ma"ilare mrime, retenti+itate, prociden
Sunt zone &iostatice - argument molarii de minte - centrii osteogenici. ,e
intereseaz doar dac restaurm edentaia prin protez. 2om preciza dac tu&erozitile sunt
!a+ora&ile protezrii / ne!a+ora&ile / neutre
retenti+e / procidente, uni sau &ilateral
3u&erozitile retenti+e pot !i zone de inter!eren muco-osoas la o anumit a" de
inserie !a+ora&il protezei, a" sta&ilit cu a$utorul paralelogra!ului' ele pot deci mpiedica
inseria protezei pe acea a". Se +a aprecia oportunitatea inter+eniei c8irurgicale +ersus
sc8im&area a"ei de inserie.
n cazul unei tu&eroziti procidente, se pune pro&lema spaiului pentru &aza
protezei #sau &azele protezelor, c(nd realizm protez i la ma"ilar i la mandi&ul%. ntre
tu&erozitatea ma"ilar i creasta antagonist tre&uie s e"iste un spaiu de minim F mm.
7entru a aprecia dac e"ist sau nu su!icient spaiu pentru &aza protezei, se procedeaz ast!el
se monteaz modelele n ocluzor i se determin spaiul cu a$utorul a&loanelor de ocluzie
preliminare #a&loanele preliminare nu se pot re!olosi ulterior pe nici un alt model <<%' dac
pacientul are un numr su!icient de uniti masticatorii, spaiul se apreciaz n ca+itatea
&ucal, utiliz(nd pentru nregistrare cear de ocluzie sau silicon c8itos. =surarea se poate
realiza utiliz(nd grosimetrul pentru cear cu +(r!uri rotun$ite.
/ac ntre tu&erozitatea procident i creasta antagonist nu e"ist spaiu su!icient,
se !ace plastia de tu&erozitate, cu rezecie modelant. A&ligatoriu se !ace i o radiogra!ie
panoramic pentru c n aceast tu&erozitate procident poate e"ista un sinus ma"ilar
procident.
g% 3u&erculul piri!orm aspect, consisten, inserie ligament pterigo-mandi&ular
)ste zon &iostatic - argument molarii de minte - centrii osteogenici. ,e intereseaz
direcia o&lic / +ertical / orizontal corelaie ntre direcia
tu&erculului piri!orm i atro!ia #gradul de atro!ie% crestei
- iniial are o poziie orizontal, cu un su&strat osos acoperit de o
mucoas groas, aderent la periost'
- pe msura atro!iei osului al+eolar, tu&erculul capt o poziie
o&lic sau c8iar +ertical' su&stratul su osos se reduce iar
mucoasa acoperitoare iniial !i&roas poate de+eni moale i
&alant.
n orice situaie, aceast zon anatomic tre&uie acoperit de protez. 4imita p(n la
care poate !i acoperit tu&erculul este treimea sa posterioar unde se inser ligamentul pterigo-
mandi&ular.
consistena !erm #!a+ora&il protezrii% / moale, gelatinoas
#ne!a+ora&il protezrii% nu se poate constata pe model.
8% 3orusul mandi&ular
/ac este situat &ilateral i +oluminos, impune alegerea unei &are +esti&ulare la
proteza sc8eletat #nu se poate pune o &ar lingual din cauza prezenei lui%. Atunci c(nd are
dimensiuni reduse, se poate !olia. /ac este de dimensiuni mari, se poate rezeca c8irurgical,
ns de cele mai multe ori se re!ace.
i% 1nseria planeului i a !renului lim&ii
,e intereseaz pentru alegerea conectorului principal la mandi&ul cazurile clinice
care prezint o nlime mai mic de I mm a procesului al+eolar ntre !undul de sac lingual i
parodoniul marginal sau inseria nalt a planeului &ucal contraindic utilizarea conectorului
principal tip &ar lingual i indic utilizarea unor conectori de tipul croetului continuu,
plcuei dento-mucozale, &arei +esti&ulare sau croetului principal dentar.
$% /irecia procesului al+eolar n zona !rontal
)ste important pentru alegerea tipului de conector principal mandi&ular.
V) E/a$ina"ea #i diagnosticul de oclu*ie
Analiza ocluziei cuprinde
analiza c(mpului protetic !r protez #n ca+itatea &ucal%
analiza protezei pe c(mpul protetic #n ca+itatea &ucal%
static
din punct de +edere al !uncionalitii - ocluzia dinamic
propulsia i lateralitatea
analiza protezei mo&iliza&ile n a!ara ca+itii &ucale
/iagnosticul de ocluzie este la !el de important ca diagnosticul de edentaie.
2om analiza
6. relaiile interma"ilare - sta&ilitatea ocluziei de o&inuin
*. planul de ocluzie
.. dimensiunea +ertical de ocluzie
1. "naliza relaiilor intermaxilare
@elaiile interma"ilare sunt rapoartele ce se sta&ilesc ntre ma"ilarul superior i cel
in!erior, n prezena sau n a&sena dinilor.
/in punct de +edere al relaiilor interma"ilare, e"ist dou categorii de pacieni
,acieni cu contacte dento-denta"e #e"ist ocluzie%
Contactele dento-dentare pot !i
sta-ile - nu e"ist contacte premature, deci pacientul nu prezint
dini migrai, o&turaii nalte, proteze incorecte, etc. Contactele
dento-dentare sta&ile sunt cele de tip +(r! cuspid-!und !oset sau
tripodic.
insta-ile - dinii au contacte n timpul articulrii, dar aceste
contacte genereaz contacte premature i inter!erene. Contactele
dento-dentare insta&ile sunt cele de tip +(r! cuspid-+(r! cuspid, +(r!
cuspid-pant cuspidian i n supra!a.
,acieni ')") contacte dento-denta"e deci ')") oclu*ie
)ste +or&a de pacieni edentai parial care prezint dini restani, dar aceti
dini sunt amplasai pe arcad ast!el nc(t ei nu articuleaz unii cu alii #edentaie intercalat%.
Ca urmare a lipsei contactelor dento-dentare, /2A este micorat. 4a aceti pacieni se
redetermin relaiile interma"ilare cu a$utorul a&loanelor de ocluzie preliminare pentru a
putea analiza ocluzia.
Acluzia sta&il se caracterizeaz prin
o repeta&ilitatea contactelor dento-dentare nede+iate, de tip cuspid-!os
sau tripodic'
o n @C i 1= contactele dento-dentare dintre dinii antagoniti tre&uie s
!ie ntotdeauna aceleai'
o dup realizarea acestor contacte, mandi&ula nu tre&uie s derapeze n
nici un sens n plan trans+ersal sau !rontal, inclusi+ pentru a a$unge din
@C n 1=.
Ceea ce menine sta&ilitatea ocluziei sunt stopurile ocluzale, deci c(nd a+em
ocluzie sta&il, a+em i stopuri ocluzale sta&ile.
ntr-o edentaie clasa 1 &ima"ilar, cu a&sena tuturor dinilor laterali, pacientul
edentat parial nu prezint contacte dento-dentare n zona lateral #deci nu are stopuri
ocluzale de gradul 1 i 111%, dar prezint contacte dento-dentare n zona !rontal #deci are
stopuri ocluzale de gradul 11%. n acest caz, pentru a menine /2A constant, deci ocluzia
sta&il, !rontalii superiori tre&uie s prezinte cingulum, iar !rontalii in!eriori tre&uie s
articuleze la acest ni+el. /ac ei nu prezint cingulum sau dac !rontalii in!eriori articuleaz
n palat sau n ocluzie in+ers, ocluzia este insta&il. n situaia n care pacientul prezint
numai dinii !rontali restani iar acetia nu au contacte dento-dentare ocluzia nu e"ist.
n cazul unei ocluzii de o&inuin sta&ile, pentru determinarea relaiilor
interma"ilare, medicul doar nregistreaz relaiile interma"ilare e"istente, ceea ce se poate
!ace cu
o cear de ocluzie sau silicon
o a&loane de ocluzie
n cazul unei ocluzii insta&ile, determinarea relaiilor interma"ilare se !ace dup
ec8ili&rarea planului de ocluzie cu ndeprtarea contactelor premature i a inter!erenelor, cu
a$utorul a&loanelor de ocluzie i a protezrii pro+izorii seriate.
4a edentatul total planul de ocluzie se situeaz, de regul, la $umtatea distanei
ntre cele dou ma"ilare. 4a edentatul parial se iau ca reper dinii restani care nu au su!erit
migrri i ca regul general se restaureaz mai nt(i ma"ilarul care prezint mai muli dini.
. "naliza planului de ocluzie
7lanul de ocluzie este planul +irtual care rezult prin unirea unor puncte de pe
supra!eele ocluzale ale dinilor celor dou ma"ilare. 7lanul de ocluzie este unic.
C(nd analizm modelul, putem gsi dou situaii
plan de ocluzie pstrat ocluzie de o&inuin sta&il
plan de ocluzie pstrat ocluzie de o&inuin insta&il #contacte
dento-dentare n supra!a%
plan de ocluzie deni+elat ocluzie de o&inuin insta&il.
n mod normal, !iziologic, planul de ocluzie prezint dou cur&uri
o cu"-a sagital) :%ee:
- reprezint cur&a antero-posterioar#sagital% a supra!eelor
ocluzale ce ncepe n +(r!ul caninului in!erior i urmeaz
+(r!urile cuspizilor +esti&ulari ai premolarilor i molarilor'
are un traiect ascendent distal'
- pentru urmrirea ei, modelul se pri+ete din norm lateral'
- cur&a Spee i nclinaiile mezio-distale ale caninilor i dinilor
lateriali sunt !actori eseniali n sta&ilitatea arcadelor'
- o cur& Spee prea marcat sau a crei armonie este alterat
prin migrri dentare determin o&stacole.
o cu"-a t"ans(e"sal) ;ilson:
- reprezint o linie imaginar trasat n plan !rontal ce trece
prin +(r!ul cuspizilor molarilor de !iecare parte a arcadei ce
descrie o cur&a cu conca+itatea superioar'
- arat c dinii superiori au !aa ocluzal nclinat spre
+esti&ular' dinii laterali in!eriori au !aa ocluzal nclinat
spre lingual
- se materializeaz prin aplicarea pe molarul de F ani a dou
rigle ce se nt(lnesc ntr-un ung8i diedru o&tuz, desc8is
spre superior.
n cazul oricrei a&ateri de la normal a celor dou cur&e de ocluzie, spunem c
planul de ocluzie este deni+elat. /eni+elarea planului de ocluzie apare prin migrri dentare
consecuti+e edentaiilor neprotezate. n situaia n care restaurarea protetic se realizeaz !r
a ni+ela planul de ocluzie, a+em de-a !ace cu o iatrogenie.
n cazul unei migrri +erticale sau orizontale se precizeaz toi dinii migrai.
)"emplu >plan de ocluzie deni+elat prin migrarea +ertical a lui D;, 6;, *;, etc:.
#. "naliza D$O
/2A poate !i pstrat c8iar i de un singur contact dento-denta".
Atenie <<< /2A nu este meninut de stopurile ocluzale #stopurile ocluzale menin
sta&ilitatea ocluziei%. )"emplu n a&raziunea patologic generalizat se poate nt(mpla s nu
mai a+em stopuri ocluzale, dar /2A s !ie de cele mai multe ori pstrat #rm(ne constant%
prin egresiune compensatorie. )"ist i situaii de a&raziune e"trem n care egresiunea nu
mai reuete s compenseze a&raziunea i n care /2A este micorat.
7utem nt(lni trei situaii
DVO $)"it) - c(nd pacientul are lucrri protetice incorecte care
mresc /2A' este o iatrogenie gra+.
DVO $ic#o"at) - c(nd pacientul nu are contacte dento-dentare
ocluzale, de e"emplu n edentaia intercalat sau n edentaia total
unima"ilar
- c(nd pacientul are contacte dento-dentare,
dar cu anumite modi!icri ce scad /2A' pacientul nu are dini n
zonele laterale i se produce +esti&ularizarea dinilor !rontali
superiori cu scderea /2A sau a&raziunea este accentuat i
generalizat #grad 111%.
DVO %)st"at)
7utem nt(lni /2A pstrat i n a&raziunea generalizat din cadrul
para!unciilor, datorit erupiei continue a dinilor. 3otui conser+area /2A n aceast situaie
depinde de gradul de a&raziune care, la un moment dat #11 spre 111%, este decompensatoriu.
1niial, ritmul a&raziunii este relati+ lent datorit duritii smalului. 7e msur ce a&raziunea
nainteaz n dentin, ritmul depunerii osoase nu mai urmeaz armonios pe cel al a&raziunii
deoarece duritatea dentinei este mai sczut i a&raziunea nainteaz mai rapid.
Situaia /2A se determin cu a$utorul testelor !uncionale precum i a aspectului
!acial
A. Aspectul !acial
/2A mrit
- pacientul are !acies crispat'
- &uzele nu intr n contact sau intr n contact !orat'
- dinii sunt prea +izi&ili.

/2A micorat
- aspectul !eei este m&tr(nit'
- anurile peri&ucale sunt accentuate'
- roul &uzelor este diminuat.
0. 3este !uncionale
a% 1estul lui :il(e"$ann
- la pronunarea unor cu+inte care conin litera >S: #e"emplu =ississippi, pas
cu pas, etc.% tre&uie s e"iste un spaiu minim de +or&ire ntre arcadele
dentare, p(n la 6mm.
- pri+im marginile incizale ale !rontalilor superiori i in!eriori i o&ser+m
spaiul dintre ele
spaiu J 6 mm /2A este mic #dac i aspectul
estetic nclin spre aceast constatare%' dac e!ectul
estetic este corespunztor este posi&il ca pacientul
s prezinte un spaiu minim de +or&ire mai mare'
nu e"ist spaiu i e"ist contacte ntre marginile
incizale /2A este mrit
&% 1estul lui 13o$%son
- !olosete spaiul !iziologic de repaus #*-. mm la ni+elul premolarilor%
- putem nt(lni spaiu !iziologic J *-. mm la ni+elul premolarilor /2A
micorat' nu e"ist spaiu !iziologic /2A este mrit.
c% 1estul lui Is$ail: pe supra!aa ocluzal a dinilor laterali in!eriori se picur
cear moale i pacientul citete un te"t scurt care l o&lig s !ac c(te+a
deglutiii normale. n urma testului pot aprea . situaii
i. Ceara nu poart urmele dinilor antagoniti - /2A este prea mic'
ii. Ceara poart +izi&il semne de imprimare ale cuspizilor dinilor
antagoniti - /2A este corect'
iii. Ceara a !ost ndeprtat de la ni+elul contactelor cu antagonitii - /2A
este prea mare.
VI) ,lanul de t"ata$ent:
6. 3ratamentul preprotetic - se sta&ilete pentru toat ca+itatea &ucal
*. 3ratamentul proprotetic - se precizeaz mai nt(i care +a !i soluia de
tratament' se sta&ilete pentru !iecare ma"ilar n parte.
.. 3ratamentul protetic propriu-zis se detaliaz in(nd cont de soluia protetic
aleas i de clasa de edentaie.
3ratamentul protetic propriu-zis prin protezare sc8eletat tre&uie s in cont
o&ligatoriu de &iodinamica +iitoarei proteze. 4a !iecare clas de edentaie protezat ast!el
tre&uie s se precizeze ce tip de micare se +a contracara i cu ce tip de element component al
protezei respecti+e #cine i cui se +a opune%.
Analiza la paralelogra! este esenial) pentru realizarea protezei sc8eletate, indi!erent
dac meninerea acesteia se !ace cu croete sau cu sisteme speciale. Analiza la paralelogra!
este o-ligato"ie pentru
Hone retenti+e situate pe traiectul a"ei de dezinserie
Hone retenti+e situate pe traiectul a"ei de inserie
1denti!icarea a"ei de inserie optime din punctul de +edere al meninerii
protezei i al esteticii
Hone retenti+e care +or !i utilizate de ctre croete sau de ctre alte mi$loace
de meninere
Hone retenti+e muco-osoase
7roiectul protezei sc8eletate t"e-uie <usti'icat n urmtoarele eta%e
Ca"e dini t"e-uie 9nlocuii #atenie: nu toi dinii care lipsesc se i
protezeaz!)
Cu$ se (a "eali*a s%"i<inul protezei detalii despre spri$inul muco-
osos i cel dento-parodontal speci!ice cazului respecti+
Ca"e (a 'i conecto"ul %"inci%al al protezei motivaie !
Cu$ se (a "eali*a $enine"ea protezei se precizeaz care elemente
+or !ace meninere direct i care +or !ace meninere indirect
Conclu*iile %"oiectului argumente care susin c +arianta aleas este
optim pentru cazul respecti+.
=i#a de la-o"ato":
3ratamentul edentaiei pariale ntinse cu proteze sc8eletate presupune comunicarea
e"act a proiectului protezei ctre te8nicianul dentar. 7entru rezultate optime, ntre clinician
i te8nician tre&uie s e"iste o comunicare e!icient, respecti+ s se lucreze n ec8ip. 5iecare
mem&ru al acestei ec8ipe are un rol clar, cu responsa&iliti pe care i le cunoate i nu le
depete. A parte din aceast comunicare se realizeaz n !orm scris prin intermediul !iei
de la&orator completat de medic.
@ealizarea unui proiect de protez sc8eletat optim depinde de cunotinele medicului
i e"periena sa clinic, de e"aminarea apro!undat a pacientului, de plani!icarea corect a
tratamentului, inclusi+ a preparaiilor intraorale precum i de cunotinele te8nice i
cunoaterea proprietilor materialelor. Contri&uia medicului const n primele trei puncte, el
particip(nd la realizarea protezei prin cunoaterea !actorilor &iologici, a proceselor patologice
i a posi&ilelor e!ecte ale !actorilor mecanici asupra structurilor &iologice' cunoaterea
istoricului medical i dentar al pacientului i capacitatea de a e+alua in!luena acestora asupra
tratamentului cu proteze mo&iliza&ile' capacitatea de a modi!ica structurile orale, de e"emplu
prin prepararea dinilor, tratament parodontal i ortodontic, pentru a crete e!iciena
tratamentului cu proteze mo&iliza&ile' nelegerea regulilor de proiectare a protezei sc8eletate
i aplicarea acestora pentru a realiza proiectul unei proteze care m&untete i n nici un
caz nu compromite !unciile aparatului dento-ma"ilar' capacitatea de a anticipa +iitoarele
modi!icri ale c(mpului protetic i de a le lua n calcul n etapa de proiectare.
Contri&uia te8nicianului const n capacitatea de a trans!orma diagrama
&idimensional a protezei i instruciunile scrise ntr-o protez tridimensional, n
con!ormitate cu principiile mecanice i &iologice acceptate' cunotine despre te8nici i
materiale potri+ite pentru a realiza n totalitate proteza sc8eletat' e"ecuia corect a protezei
pariale sc8eletate.
3eme
Clasi!icarea Kennedy-Applegate
Ce nseamn i la ce se utilizeaz modelul duplicat moti+aie, materiale,
te8nici
1n!luena igienei asupra succesului pe termen lung al tratamentului cu
proteze sc8eletate ce indicaii o!erim pacienilor
@ea&ilitarea /2A pierdute criterii de apreciere, situaii clinice,
di!iculti, riscuri
=icrile reale i tendinele de micare ale protezei sc8eletate cauze,
posi&iliti de contracarare
0ascularea prin n!undarea eii
3rauma ocluzal i !enomenul 38ielemann
A&raziunea patologic i &ru"ismul
Coroanele !rezate
@olul dinilor st(lpi n supraprotezare
7aralelogra!ul timpii de analiz a modelului la paralelogra!' rolurile
acestuia n proiectarea i n e"ecuia protezei