Trauma dentara si alveolo-dentara

Introducere: Traumatismul dentar si alveolo-dentar este unul accidental, produs in urma impactului direct sau indirect asupra sistemului alveolo-dentar. Un tratament precoce si adecuat este un factor de reusita terapeutica. Etiologie: Etiologiile sunt multiple. In dentitia de lapte intilnim trauma legata de invatarea mersului la copii intre unu si doi ani, sau accidentele din curtea de recreatie a scolii. In dantura definitiva avem practicarea sporturilor cu bile sau mingi mici si dure, cu viteza si respectiv energie cinetica foarte mare; accidente de munca si accidente rutiere. Cei mai des afectati sunt incisivii centrali superiori. Factorii favorizanti a traumatismului sunt: 1. Factori locali: - protruzia sau proalveolia superioara - absenta de stomion (protectie insuficienta a dintilor) - dinti cariati si devitalizati - parodontopatii - dinti dintr-un focar tumoral 2. Factori generali: Osteopatii Osteoporiza medicamentoasa (Corticoizi) Avitaminoze A; D Hipervitaminoze A (resorbtie osoasa)

Traumatismul alveolo-dentar poate fi iatrogen. Traumatizmul poate fi: Direct (anteroposterior) Indirect ( din jos in sus prin intermediul mandibulei, gura fiind intredeschisa)

Anatomie patologica si patogenie:

Contuzia (concasarea): caracterizata prin leziuni ce respecta integritatea anatomica a gingiei, a dintelui si a osului alveolar. Histologic, Ea corespunde compresiei, strivirii fibrelor desmodentare. Acestor leziuni anatomice se vor asocia fenomenele inflamatoii. Iar sindromul compresiv produs de congestia, edemul si diapedeza, care prin actiune mecanica si reflexa asupra pachetului neurovascular pulpar, poate compromite vitalitatea dintelui.

Subluxatia: in acest caz, dintele lezat pastreaza locul sau initial. Insa impactul este mai puternic decit in cazul contuziei.o mare parte din fibrele desmodentare pot fi rupte.

Luxatia: In acest caz observam modificari de raport intre suprafetele dento-alveolare.

Ea poate fi : Luxatia extruziva Sunt afectate atit tesutul periodontal cit si pachetul vasculonervos al pulpei

Luxatie laterala Dintele e deplasat din axa sa longitudinala; deseori apexul cu deplasare vestibulara iar coroana palatinal sau lingual. Pachetul vasculonervos pulpar este cel mai des distrus

Luxatie intruziva Cea mai severa dintre luxatii, cu afectare a alveolei osoase. Distrugere a pachetului vasculonervos. Afectare a periodontiului si cementului.

Aceasta luxatie tinde sa impacteze dintele in osul alveolar; din cauza absentei unui fund alveolar compact, dintii temporari si cei imaturi sunt deseori luxati astfel.

Avulsia dintelui In avulsie dintele este complet deplasat din alveola dentara Pachetul vasculonervos dentar distrus complet

Leziuni asociate: Traumatizmele alveolo dentare sunt vrecvent acompaniate de leziuni a structurilor adiacente limba, mai rar obrajii si foarte des gingia. Traumatism si leziuni dentare clasificare:

Caz clinic :

Copil, 9ani, trauma cu mingea; contuzie cu edem a buzei inferioare, cu lezarea mucoasei labiale

Se observa o fractura a incisivului superior central din dreapta, datorita faptului ca fragmentele sunt impreuna, putem crede ca e vorba de o fractura corono-radiculara.

Aspect palatinal a fracturii

Radiografie

Tratament :
Scopul tratamentului este atit functional, anatomic, cit si estetic. Practicianu se gaseste in fata a trei probleme de rezolvat. Problema pulpara. Care nu ar fi tipul leziunii (fractura dentara sau leziune dento-alveolara), conservarea vitalitatii pulpare e regula. Reducerea fracturii. Atit luxatiile partiale, luxatiile totale cit si fracturile radiculare, se cere de a fi imobilizate si reduse intr-un timp cit mai scurt, fara de care rezultatul definitiv e compromis. Reducerea unei luxatii partiale, dupa o anestezie locala nu este dificila. Luxatia totala. In fata unei luxatii totale, o tentativa de reimplantare trebuie de avut totdeauna Reguli esentiale la reimplantare : a. Daca traumatizatul se prezinta doua ore dupa traumatism sau mai devreme, majoritatea autorilor reimplanteaza dintii maturi sau imaturi, imediat inaintea obturarii canalare. b. Daca pacientul se prezinta dupa doua ore, vom considera ca ligamentul este deshidratat si irecuperabil. In acest caz, dintele va fi depulpat, si curatit cementul de orice urma de tesut si rest ligamentar. Alveola trebuie chiuretata cu grija. In acest tip de reimplantare, cicatrizarea e anchilozanta, dupa care urmeaza liza radacinii si caderea coroanei in citiva ani. Succesul reimplantarii depinde de trei elemente : a. Supravietuirea si mentinerea membranei periodontale. b. Rapiditatea reimplantarii dupa traumatism. c. Si in sfarsit cu cat dintele e mai imatur, cu atit pronosticul e mai favorabil.

Reducerea fracturilor :
Numai fracturile radiculare pot fi reduse. Cele coronare sunt tratate prin restaurare cu compozit sau cu adeziv. Toata fractura radiculara orizontala sau oblica este insotita de un deplasament relativ de fragmente si necesita armarea canalului cu un pivot. Aceasta va permite demararea formarii calusului cicatriceal. Contentie : Contentia constitue vectorul principal al tratamentului. Nici un tratament al luxartiei partiale sau totale a fracturei radiculare sau alveolare nu va reusi o imobilizare riguroasa. Durata contentiei variaza intre 21 si 90 zile, controalele clinice si radiologice repetate determina scoaterea contentiei. Mijloacele sunt numeroase si vor raspunde criteriilor urmatoare : Aplicate fara intarziere ; Stabile si rigide ;Ce vor permite o igiena satisfacatoare ;Nu vor irita tesuturile vecine Aparatele pot fi fi amovibile sau fixe. Putem cita : Ligaturi metalice fara arc vestibular (legatura in scarita, le Blanc, ligatura Ivy) Sau cu arc vestibular (Arcul vestibular va fi un arc confectionat extempore, in fir de otel dentar 0,9 mm diametru, sau un arc prefabricat inzestrat de un croset : arc Duclos Genistet). Elel sunt fixate pe dinti la coletul fiecarui dinte, cu o ligatura peridentara simpla sau asociata unei ligaturi in leagan in caz de extruzie. Atele atasate cu adeziv Aparate fixe Gutiere plastic Placi plastic Procedee ortodontice, bridge. Linii directorii: Respectul vitalitatii pulpare, cu depulpare cit mai tarziu posibila. In caz de luxare partiala, vom reduce deplasarea, care nu ar fi amplituda. In cad de luxatie total, reimplantare rapida inaintea orei a doua cu conservare de desmodontiu. Dupa doua ore- autogrefa dentara cu pivot este indicata. Contentia trebue conservata pana la consolidarea totala a fragmentelor. In concluzie, putem spune ca orice dinte mobil, cu sau fara fracturaradiculara, necesita pentru consolidare o reductie urmata de contentie si imobilizare stricta de minim 3 saptamini, fara a uita de

varsta, starea de sanatate a pacientului, cooperarea sa, motivatia si igiena sa buco-dentara, starea parodontiului si tipului de dantura (temporara sau definitiva).

Evolutie :
Traumatismul alveolo-dentar neglijat sau tratat incorect se va complica prin : Complicatii periapicale. Pot fi infectioase acute sau cronice (sinusite osteite,parodontite) sau pseudotumorale (granulome si chisturi radiculo-dentare). Accidente mecanice ; in sensul agravarii leziunii. Fisura devine fractura, luxatia trece in avulsie. Consecinte estetice. O discromie a coroanei dentare cu pulpa necrozata, in decurs de citiva ani.