Abstract

Taurodontia este o tulburare de dezvoltare a dintelui in care corpul este marit in detrimentul
radacinilor. O cameră pulpară mărită, deplasarea apicală a planșeului pulpar și lipsa
constricției la joncțiunea smalțului cementar sunt caracteristicile. Apare cel mai frecvent ca o
anomalie izolată. Dar a fost raportată și asocierea sa cu mai multe sindroame și anomalii.
Tratamentul endodontic al dinților taurodonți este considerat complex și dificil din cauza
complexității morfologiei dentare. Acest raport de caz prezintă un caz de taurodontie la molari
maxilari permanenți și tratamentul lor endodontic de succes.

Introducere

Triașiile morfologice dentare au o importanță deosebită în studiul relațiilor filogenetice și al

infinitităților populației. Una dintre cele mai importante anomalii ale morfologiei dintelui este
taurodontia. Taurodontia este o modificare morfo-anatomica a formei dintelui care apare de
obicei la dintii multiradacinati. Un corp mărit și camera pulpară, precum și deplasarea apicală
a planșeului pulpar sunt trăsăturile caracteristice.[1]

Termenul taurodontism provine din termenul latin

tauros care înseamnă taur și termenul grecesc odus care
înseamnă dinte (sau) dinte de taur. A fost descris pentru
prima dată de Gorjanovic-Kramberger.[2] Cu toate
acestea, termenul de traurodontism a fost introdus
pentru prima dată de Sir Arthur Keith în 1913 pentru a
descrie dinții molari care seamănă cu cei ai ungulatelor,
în special ai taurilor. Etiologia taurodortismului este
neclară. Se crede că este cauzată de incapacitatea
diafragmei tecii epiteliale Hertwig de a se invagina la
nivelul orizontal corespunzător, rezultând un dinte cu
rădăcină scurtă, corp mărit, pulpă mărită și dentina
normală.[1]
Figura 1 Indicele de taurodontism: înălțimea
Anterior, taurodontia era legata de sindroame precum verticală a camerei pulpare (1) distanța
dintre punctul cel mai de jos al acoperișului
Klinefelter si Down. Astăzi este considerată o variație camerei pulpare și vârful celei mai lungi
anatomică care ar putea apărea într-o populație normală. rădăcini (2) și distanța dintre linia de bază
care leagă cele două joncțiuni ciment-smalț și
Taurodontia a fost clasificata in functie de gravitate ca punctul cel mai înalt în podeaua camerei
fiind cel mai putin pronuntata (hipotaurodontie), pulpare (3). Stabilirea unei stări de
moderata (mezotaurodontia) si cea mai severa taurodontism se face când 1/2 înmulțit cu 100
este peste 20, iar 3 depășește 2,5 mm: (1/2)*
(hipertaurodontia). Shifman și Channel[3] au inclus, de 100 > 20 și 3 > 2,5 mm. Indicele taurodontic
asemenea, un index pentru a calcula gradul de (TI) = 1/2 × 100. În acest caz TI= 61 și 3= 8
mm, indicând clar hipertaurodontologia
taurondontism, așa cum se arată radiografic (Figura 1)

Taurodonția, deși nu este comună, o radiografie preoperatorie servește ca un instrument

important pentru diagnosticarea stării taurodontice și ajută la prevenirea provocărilor
neașteptate în timpul efectuării terapiei endodontice cu succes. Cazul de față descrie
managementul endodontic de succes al primului molar maxilar cu taurodontism.
 Studiu de caz

Un pacient de sex masculin în vârstă de 25 de ani

a fost îndrumat către Departamentul de
Stomatologie Conservatoare și Endodonție,
pentru tratamentul primului molar superior
drept și stâng. Examenul intraoral a evidențiat
fractura cuspidului palatin față de 16 și fractură
cuspidului bucal față de 26 [Figura 2]. La
momentul examinării, dinții erau asimptomatici.
Dinții nu erau sensibili la percuție sau palpare.
Examenul intraoral a evidențiat o coroană de
formă normală. Sondarea parodontală a fost în
limitele normale. Istoricul medical al pacientului
a fost necontributiv. În urma testelor de Figura 2 Fractura cuspidului palatin în raport cu 16 și
fractură cuspidului bucal în raport cu 26
vitalitate, 26 au arătat un răspuns pozitiv la
testele termice și electrice ale pulpei. Cei 16 nu
au arătat niciun răspuns la testele termice și electrice ale pulpei care indică pulpa necrotică.
Radiografia periapicală intraorală din 16 a arătat o cameră pulpară uriașă care se extinde
dincolo de zona cervicală ajungând la furcația în regiunea a treia apicală [Figura 3]. Trei
rădăcini scurte au fost observate în zona furcației în treimea apicală, indicând
hipertaurodontism. Radiografia periapicală intraorală a 26 contralaterală a evidențiat
constatări similare [Figura 4].
Diagnosticul de hipertaurodontism pentru cazul de față a fost pus pe baza rezultatelor
radiografice și a indicelui taurodont propus de Shiffman și Chanannel [Figura 1].

Figura 3 Radiografia preoperatorie a primului molar Figura 4 Radiografia primului molar stâng maxilar
drept maxilar contralateral
 Managementul endodontic
Dintele a fost anesteziat cu lidocaină 2% cu epinefrină 1:1, 00.000 (Lignox 2% A Warren India).
Lupele de mărire (Carl Zeiss, India) au fost folosite pe tot parcursul procedurii pentru a facilita
vizualizarea. Dintele a fost izolat și cavitatea de acces pregătită. Țesutul pulpar care era
voluminos a fost extirpat. Un total de 2,5% hipoclorit de sodiu a fost folosit ca soluție de
irigare. Zona furcației a fost situată în regiunea a treia apicală și trei orificii de canal au fost
localizate în zona furcației; palatinal, mezio-bucal și disto-bucal.
Determinarea lungimii de lucru a fost
efectuată utilizând localizatorul electronic de
apex Propex II (Dentsply Maillefer, Elveția,
SUA) și a fost confirmată cu o radiografie
[Figura 5]. După determinarea lungimii de
lucru, instrumentarea canalelor a fost făcută
la dimensiunea 40 pentru canalul palatin și
până la dimensiunea 30 pentru canalele
meziale folosind RC prep (Premier,
Ultradent, SUA) ca agent lubrifiant.
Figura 5 Radiografie cu lungimea de lucru

A fost utilizată o tehnică de obturație

modificată din cauza complexității anatomiei
canalului radicular intern. Aceasta a constat
în condensarea laterală combinată a
gutapercii în partea apicală cu compactarea
verticală a camerei pulpare rămase. AH-plus
(Dentsply, Elveția, SUA) a fost folosit ca
sigilant de canal radicular. Radiografia finală
a confirmat sistemul de canal radicular bine
obturat [Figura 6].
Figura 6 Radiografia obturației

Dezbatere
Dintele taurodont prezintă variații mari în dimensiunea camerei pulpare, diferite grade de
configurație a canalului, cum ar fi furcația deplasată apic, cu o lungime mai mică a rădăcinii și
o constricție cervicală mai puțin marcată. Triat este de obicei observat atât la dinții
permanenți, cât și la dinții primari și se crede că este cauzat de incapacitatea tecii rădăcinii
epiteliale Hertwig de a se invagina la nivelul orizontal corespunzător.[4] Rata raportată de
apariție variază de la 0,57% la 4,37%. Taurodontia apare cel mai frecvent ca o anomalie izolata;
a fost, de asemenea, asociat cu mai multe sindroame și anomalii, inclusiv sindromul
Klinefelter, Down, sindromul trico-dento-os și altele.
Taurodontia este o anamolie dentara caracterizata printr-o morfologie distincta.[6] În general,
pacienții cu forme mai severe de triat (mezo sau hiper) au mai multe șanse de a avea
aneuploidie cromozomială X. Varrela și colab.,[5] au susținut conceptul că prevalența
taurodontismului crește pe măsură ce crește numărul de cromozomi X și indică, de asemenea,
că expresia triatului și numărul de cromozomi X pot fi corelate pozitiv. Ei au sugerat în
continuare că gena cromozomială X care influențează dezvoltarea smalțului poate fi, de
asemenea, implicată în dezvoltarea taurodontismului.[5]
Gardner și Girgis recomandă ca pacienții cu dinți mezo- sau hipertaurodontici care nu au un
sindrom despre care se știe că este asociat cu dinții taurodontici să fie consultați pentru analiza
cromozomilor, deoarece există o asociere mare a dinților taurodontici cu sindroamele de
aneuploidie a cromozomului X.[6] ]
În cazul de față, a fost studiat cariotipul pacientului pentru a exclude posibilitatea aberațiilor
cromozomiale. Rezultatele studiului cariotipului nu au arătat aberații cromozomiale [Figura
7].

Figura 7 Cariotip din sângele periferic-Normal (46 XY)

Tratamentul endodontic la dinții taurodonți a fost descris ca fiind complex și dificil. Durr et
al.,[7] au sugerat că complexitatea morfologiei ar putea împiedica localizarea orificiilor, creând
astfel dificultăți în instrumentare și obturație.
Factorii care contribuie la succesul tratamentului endodontic în astfel de cazuri includ
explorarea atentă a șanțurilor dintre toate orificiile, în special prin mărire, irigare cu
ultrasunete și tehnici de obturație modificate.[8]
De asemenea, în cazul de față, succesul în tratamentul canalului radicular a fost atribuit în
principal utilizării buclelor de mărire pentru o mai bună vizualizare, utilizării a 2,5% de
hipoclorit de sodiu pentru a dizolva țesutul pulpar și a fost urmată de tehnica de obturație
modificată pentru a obține obturarea tridimensională a rădăcinii. sistem de canale.
O altă provocare endodontică legată de taurodontism este replantarea intenționată. Extracția
dintelui taurodont este de obicei complicată din cauza treimii apicale dilatate. În contrast, s-a
emis de asemenea ipoteza că, din cauza corpului său mare, suprafața mică a dintelui
taurodont este încorporată în alveola. Această caracteristică ar face extracția mai puțin dificilă
atâta timp cât rădăcinile nu sunt larg divergente.[9]
Din punct de vedere parodontal, dinții taurodonți pot oferi în cazuri specifice un prognostic
favorabil. Aici, șansele de implicare a furcației sunt considerabil mai mici decât cele de la dinții
normali. Deoarece dinții taurodonți trebuie să demonstreze o distrugere parodontală
semnificativă înainte să apară implicarea furcației.[10]

Concluzii
Deși taurodontia este o raritate dentară, această formă radiculară neobișnuită a arătat o
considerație circumspectă in planificarea tratamentului. Cunoașterea aprofundată a
etiologiei, caracteristicilor anatomice și radiografice și asocierea acesteia cu alte sindroame
ale rarității dentare trebuie bine înțelese. De asemenea, o considerație importantă în
efectuarea tratamentului endodontic al unei astfel de rarități este obligatorie din cauza
complexității sistemului de canal radicular.