Un diagnostic definitive de VRF în dinţii trataţi endodontically este uneori o provocare.

Semnele
clinice andsymptoms, precum şi prezentările radiografice sunt adesea similare cu cele asociate cu
tratamente rootcanal non-vindecare şi cu anumite manifestări ale bolii parodontale. Cu toate
acestea, o decizie rapidă este necesară pentru a evita pierderea osoasă inutile, care canresult în
difficulty în reconstrucţia zonei, ar trebui să implantul de înlocuire a dintelui fi tratamentul de
alegere. Cu toate acestea, informaţiile de diagnosticare pot fi în-sufficient sau pacientul poate fi
reticente în a se supune procedurii chirurgicale adiagnostic, forţând astfel amânarea-mentă a unei
decizii concludente privind diagnosticul

Semne şi simptome comune asociate cu VRF au fost analizate în unele studii retrospective recente
(tabelul 1). Frecvent au fost defecte osos, durere uşoară, tractului sinusal, şi exacerbarea unei leziuni
cronice. Mai mult de jumătate dintre pacienţi au raportat someform de durere uşoară şi s-au plâns
de onmastication de presiune. O medie de 35% din patientspresented cu un abces, care a fost de
obicei o exacerbare a unei leziuni cronice inflammatory în thearea (14) (Table1). Deşi finding unui
defect osos este tipic de boală parodontală şi a tractului sinusal de tratamente non-vindecare
rădăcină canal, se desfăşoară o valoare distinctă de diagnosticare, care poate duce practician la
diagnosticul corect de VRF. După se poate observa în tabelul 1, a fost găsit un tract sinusal in13 – 42%
oftheVRFcases (4,5). Caracteristica atipică a fost amplasarea sa aproape de marja gingivală (Fig. 6A)
asopposed a eşuat în tratamentul rădăcină al canalului unde sinustracts adesea se află mai apical.
Prezenţa a două tracturi sinus la ambele aspecte bucale şi linguale (Fig. 7a, B) este aproape
pathognomonic pentru o VRF. Tamse et al. (5) a observat că în 35% din cazurile lor cu un tract
sinusal, 24% au avut, de asemenea, un defect profund osos, mai ales la aspectul dintelui bucal (Fig.
6B, C). Zona Theprobing a fost apoi limitată la site-ul care se confruntă cu linia de fractură în
rădăcină, care iniţial este îngust anddifficult pentru a localiza şi sonda. Într-o etapă ulterioară, atunci
când thebone defect a extins apical şi mai târziu, sondare mai uşor. Dintr-un punct de diagnostic
diferenţial de vedere, este raţional să se recunoască faptul că Pocket sondare depthsin VRF sunt în
zone izolate, în timp ce într-un pacient cu boala parodontala mai multe site-uri pot fi sondate
andmore decât un dinte sunt de obicei implicate. Astfel, isimportant că medicul distinge resorp
osoasă în cazuri VRF de pierderi osoase în boala parodontală (13). Deşi pierderea osoasă în ambele
cazuri provine din marja gingivală şi advancesapically, pierderea osoasă în boala parodontala este, de
obicei, un proces lent. O excepţie este un abces parodontal. Un diagnostic definitive de VRF este cel
mai bine atins de anexploratoryflap (8, 25, 26) (Figs3and5). Ifduringthesurgical procedură,
dehiscenta, ferestrelor, şi/sau aclear semn de fractură nu sunt găsite, un apicoectomy
maybeattempted. Cu toate acestea, prognosisforthetoothmaystillbe discutabil ca un fracturemay
incomplet nediagnosticat există la aspectul lingual

Prezentarea clinică a unei variabile verticale fractureis extemely. Semnele clinice şi symptomsvary în
funcţie de poziţia de fractură, toothtype, timp după fractură, parodontale conditionof dinte şi
arhitectura boneadjacent la fractură. Dintii cu rootfractures verticale de multe ori prezente cu o
lungă istorie de variablediscomfort sau durere, de obicei, asociate cu localchronic infecţie. Durerea
este, de obicei, uşoară tomoderate în intensitate.

23

Rareori este painassociated severă cu aceşti dinţi. Vertical fracturat teethcan, de asemenea, prezente
cu o istorie de durere pe musca. Fracturi verticale rădăcină ar trebui să fie luate în considerare în
cazul în care anapparently bine rădăcină umplut dinte nu se stabilească după umplerea rădăcină este
finalizat.

16

În cazul în care o rădăcină filledtooth este asociată cu "durere la musca" şi este alsoaccompanied de
un "gust rău", o rădăcină verticală fractureis cel mai probabil prezente. Ocazional, pacientul ideeacă
conştient de un sunet ascuţit de cracare în momentul condensării de evisceraa biban,

1, 2, 23

sau cementationof un post.

21

Sângerare în timpul condensării unui material rootfilling şi o lipsă aparentă de resistancewithin a

canalului în timpul condensului, ducând la analmost capacitate nelimitată de a condensa evisceraa
perchainto canal,

11

sunt, de asemenea, semne că o rootfracture verticală este prezentă.

Unele umflarea ţesuturilor moi este de obicei prezentă. Umflarea este, de obicei, pe scară largă, şi
mijlocul-rădăcină în poziţie. Palparea va arăta deseori umflarea şi sensibilitatea peste rădăcină, dar
puţină umflătură în regiunea periapicale (Fig. 3, 4). În cazul în care o tractului sinusului prezent,
acesta poate fi situat în sau aproape de gingiei ataşat, mai degrabă decât în regiunea de-a Dublu
ormultiple sinusurilor sunt comune.

În cazul în care tracturile multiplesinus sunt prezente una sau mai multe dintre aceste tractsmay fi
situat la o distanţă de involvedtooth. Inserarea de o evisceraa biban punct intoeach tractului sinusal
poate ajuta cu diagnosticul. Anexample unei rădăcini verticale fracturate toothexhibiting mai multe
tracturi sinusurilor este prezentată în Fig. 5. o trăsătură comună a rădăcinii verticale fracturedteeth
este dezvoltarea de buzunare adânci, înguste, isolatedperiodontal. Buzunarele sunt de obicei
situatedadjacent la locul fracturii. Când fractureextends chiar prin rădăcină, modele de sondare
poate bilaterale. Modelul de sondare pentru un dinte cu fractură de rădăcină avertical este diferit de
cel observat cu afecţiuni parodontale, unde pocketingis destul de consistente în profunzime în jurul
unei mari părţi din thetooth (Fig. 6). Adâncimea de sondare într-o poziţie în jurul circumferinţa
dintelui în prezenţa ataşării normale de altfel indică, de obicei, că dintele este fracturat (Fig. 7, 8).
Deep sonda intwo poziţii pe laturile opuse ale infecţiei isalmost pathognomonic pentru prezenţa unei
fracturi. Poate fi necesar pentru a elimina de restaurare beforedeep de buzunar pot fi sondate în
interproximalregion de molar dinţi cu mesio-distal fracturi.

O caracteristică comună de prezentare este dislodgementof un post sau post coroana. O fractură de
rădăcină ar trebui să bănuiască dacă un post aparent bine-montaj sau postcore devine dislocat. Un
caz tipic este illustratedin Fig. 9. Prezenţa unei rădăcini verticale fractureshould fi puternic suspectate
în dinţi, în cazul în care trebuiesă fost o istorie de dislocare repetate de un post-Crown poştale. Din
cauza problemelor cu diagnosticul, nu este neobişnuit pentru dinţii cu rootfractures verticale să fi
fost trataţi în mod repetat de către surgerybefore prezenţa unei fracturi este suspectat. Whensurgery
nu reuşeşte pentru nici un motiv evident, un verticalfracture ar trebui să fie considerată o posibilitate
înainte de theperiapical zona este re-a intrat chirurgical

Cele mai frecvent observate constatări clinice au inclus dureri

(60% din cazuri), prezenţa unei fistule (46,7%) şi o

buzunar parodontal cu adâncime ≥ 6mm de sondare (40%) (Tab. IV,

Fig. 8). toate fistulele (cu excepţia uneia) au fost găsite pe aspectul bucal

rădăcinilor afectate. Mai mult, fistulele au fost situate mai aproape

la marja gingivală decât la regiunea de Două fistule bucale au fost prezente într-unul din doi pacienţi
care au VRFs în

ambele rădăcini Mesial şi distală a unui molar inferior mandibular primul

(Fig. 9). buzunarele parodontale adânci izolate au fost amplasate în

nouă cazuri pe bucală şi în două cazuri cu privire la aspectul oral.

Un dinte a prezentat buzunare parodontale izolate atât pe

aspecte bucale şi orale

Unele umflarea ţesuturilor moi este de obicei prezentă. Umflarea este, de obicei, pe scară largă, şi
mijlocul-rădăcină în poziţie. Palparea va arăta deseori umflarea şi sensibilitatea peste rădăcină, dar
puţină umflătură în regiunea periapicale (Fig. 3, 4). În cazul în care o tractului sinusului prezent,
acesta poate fi situat în sau aproape de gingiei ataşat, mai degrabă decât în regiunea de-a Dublu sau
mai multe tracturi sinusurilor sunt comune.

În cazul în care mai multe tracturi sinusurilor sunt prezente una sau mai multe dintre aceste tracturi
pot fi localizate unele distanţă de la dinte implicate. Inserarea unui punct de eviscerare biban în
fiecare tractului sinusal poate ajuta cu diagnosticul. Anexample unei rădăcini verticale fracturate
toothexhibiting mai multe tracturi sinusurilor este prezentată în Fig. 5.

O trăsătură comună a dinţilor fracturaţi vertical este dezvoltarea unor buzunare parodontale adânci,
înguste şi izolate. Buzunarele sunt de obicei situatedadjacent la locul fracturii. Când fractura se
extinde direct prin rădăcină, modelele de sondare pot fi bilaterale. Modelul de Probing pentru un
dinte cu o fractură de rădăcină verticală este diferit de cel văzut în dinţi cu boală parodontală, în
cazul în care de buzunar este destul de consistent în profunzime în jurul o mare parte a dintelui (Fig.
6). Adâncimea de sondare într-o poziţie în jurul circumferinţei dintelui în prezenţa ataşării normale
de altfel indică, de obicei, că dintele este fracturat (Fig. 7, 8). Deep sonda intwo poziţii pe laturile
opuse ale infecţiei isalmost pathognomonic pentru prezenţa unei fracturi. Poate fi necesar pentru a
elimina de restaurare beforedeep de buzunar pot fi sondate în interproximalregion de molar dinţi cu
mesio-distal fracturi.

O caracteristică comună prezintă este dislocarea unui post sau coroana post. O fractură de rădăcină
ar trebui să bănuiască dacă un post aparent bine-montaj sau postcore devine dislocat. Un caz tipic
este illustratedin Fig. 9. Prezenţa unei rădăcini verticale fractureshould fi puternic suspectate în dinţi,
în cazul în care trebuiesă fost o istorie de dislocare repetate de un post-Crown poştale. Din cauza
problemelor cu diagnosticul, nu este neobişnuit pentru dinţii cu rootfractures verticale să fi fost
trataţi în mod repetat de către surgerybefore prezenţa unei fracturi este suspectat. Whensurgery nu
reuşeşte pentru nici un motiv evident, un verticalfracture ar trebui să fie considerată o posibilitate
înainte de theperiapical zona este re-a intrat chirurgical

Fracturile verticale de rădăcină au fost descrise ca fracturi radiculare orientate longitudinal care
se intind de la canalul radicular pana la parodontiu. De cele mai multe ori aceste fracturi apar la
nivelul dintilor tratati endodontic, desi au fost descrise cazuri de fracturi radiculare la dinti netratati
endodontic.

Fractura vericala poate interesa intreaga lungime a radacinii sau doar o parte a acesteia. De
asemanea poate interesa una sau amandoua fetele radacinii. La dintii posteriori, este mai des
intalnita fractura cu orientare vestobulo orala. Fracturile mezio-distale sunt mai rar intalnite. La dintii
anteriori se intalnesc cu precadere fracturile orientae vestibulooral.Fractura radiculara poate fi
initiata de o fractura aparuta la nivel coronar sau poate porni de la nivelul apexului. Au fost descrise
si fracturi incomplete. dar majoritatea fracturilor radiculare verticale sunt complete

Daca nu sunt diagnosticate la timp fracturile radiculare verticale pot duce la frustrare si la un
tratament endodontic inadecvat.

Diagnosticul este de cele mai multe ori dificil deoarece nu e exista un singur instru,emt clinic care sa
indice prezenta fracturii, iar semnele si simptomele apar de cele mai multe ori tarziu. O medie a
perioadei de timp dintre tratamentul de canal si aparitia fracturii a fost estimat intre 39 si 52.5 luni cu
un interval de 3 pana la 14 ani.

Totusi, in general, toti dintii cu fractura radiculara verticala prezinta semne clinice si radiologice
specifice care ar trebui sa alerteze practicianul cu privirea la posibilitatea preentei unei fracturi
radiculare

Clinic

Semnele clinice si simptomatologia unei fracturi radiculare variaza in functie de:

- Dinte
- Pozitia liniei de fractura,
- Perioada de timp care a trecut de la aparitia fracturii si pana in prezent
-Statusul parodontal al dintelui
-Structura osului adiacent

Acesti dinti prezinta de obicei istoric de discomfort variabil asociat cu infectie locala cronica. Durerea
este usoara spre moderata in intensitate. Rar este severa asociata cu acesti dinti. Poate apare
durerea la muscatura. Este prezenta tumefierea tesuturilor moi. Palparea arata sensibilitate si edem
in jurul radacinii si tumefiere minima in regiunea periapicala.

Din punct de vedere al simptomatologiei subiective se poate suspecta o farctura radiculara atunci
cand:

- Dintele prezinta in antecedente dicomfort de intensitate variabila sau durere, asociate de cele
mai multe ori cu o infectie locala cronica.
- Dintele prezenta dureri de intensitate usoara pana la moderata iar rareori , fracturile radiculare
sunt asociate cu durere severa.
- Apare durerea la masticatie.
- Un dinte tratat endododontic “ se simte inalt” in ciuda unei adapatari ocluzale corecte.
- In cazul in care un dinte tratat endodontic prezinta durere la masticatie asociata cu un “gust rau”,

Ocazional pacientul poate percepe un sunet ascutit in momentul condensarii conurilor de gutaperca
sau in momentul cimentarii unui pivot.
 Examen clinic obiectiv

La inspectie se poate observa:

Prezenta fistulelor. Acestea apar mai des in zona gingiei fixe.Pot fi duble sau chiar multiple. Uneori
fistulele sunt localizate la distanta de dintele afectat, in acest caz fiind uitila inserarea unui con de
gutaperca pe traseul acestora pentru a ajuta la punerea unui diagnostic
corect.

- La palpare :

Prezenta tumefactiei la nivelul tesuturilor moi pe o arie intinsa care se concenreaza pe tesutul
gingival din jurul radacinii fracturate. Prin palpare se poate decela zona inflamata si sensibila
chiar in dreptul radacinii afectate, in regiunea periapicala inflamatia fiind mai putin intensa.[1]

-Prezenta mobilitatii dentare

-Apare sensibilitate la percutie[2]

Prin palparea cu sonda se poate decela prezenta unor pungi parodontale adanci inguste si
izolate.Pungile sunt situate de obicei adiacent zonei de
fractura. Sondarea la nivelul dintilor fracturati indica prezenta unei singure zone inguste in care
sonda parodontala patrunde in adancime(>6mm) , spre deosebire de un dinte parodontopat la care
sondarea pune in evidenta afectarea intregului tesut parodontal din jurul dintelui.

Alte semne ale unei fracturi radiculare pot include :

-Sangerarea si o aparenta lipsa de rezistenta in timpul condensarii conurilor de cutaperca in

canal,ceea ce duce la imposibilitatea realizarii tehnicilorde obturare.

- Dislocarea unei resataurari corono-radiculare din cauzaunei fracturi intre peretii axiali ai
preparatiei [1]

Exista doua tipuri de fracture ale radacinii:

- fractura fara comunicare cu cavitatea orala

- fractura cu comunicare orala

Fractura fara comunicare apare in portiunea apicala sau mijlocie a radacinii. Se va efectua un test de
vitalitate, se va evalua modificarea de culoare a coroanei si gradul de mobilitate a dintelui. Daca
pulpa este vitala dintele se va imobiliza prin atasarea de ceilalti dinti. Se va practica o radiografie
dupa repozitionarea dintelui pentru a confirma realinierea. Durata mentinerii atasamentului este de
la cateva zile pana la luni, in functie de gradul de mobilitate si de localizarea fracturii. Atasarea nu
este necesara daca fractura este localizata in treimea apicala a dintelui cu mobilitate minima. Daca
fractura este localizata la creasta osului alveolar cu mobilitate usoara atasamentul se va mentine trei
luni.

Cand se va inlatura atasementul se va verifica vitalitatea dintelui. Gradul de mobilitate, culoarea

coroanei si vitalitatea pulpei trebuiesc evaluate. Daca dintele nu s-a vindecat prognosticul pentru
acest proces scade dramatic. Daca dintele raspunde normal la testul pulpei cu mobilitate minima sau
absenta a dintelui iar pacientul se simte confortabil acesta va fi tinut sub supraveghere pentru 6 luni.
Daca mobilitatea este prezenta trebuie reatasat dintele si refacuta ocluzia. Daca mobilitatea persista
dupa 6 luni dintele trebuie atasat permanent de ceilalti dinti.

Daca fractura este coronar fata de atasamentul periodontal prognosticul pentru vindecare este slab.
Apare necroza pulpei prin contaminare bacteriana. Cel mai comun tip de fractura este observata la
incisivul maxilar pe suprafata labiala 2 - 3 mm supragingival. Acest tip de fractura poate apare si la
cuspele molare si premolare. Partea fracturata trebuie inlaturata la prima vizita la medic iar
tratamentul endodontic trebuie efectuat intr-o singura sedinta.[3]

1.Alex J. Moule*Bill Kahler† Diagnosis and management of teeth withvertical root fractures

Australian Dental Journal 1999;44:(2):75-87

2. Thomas von Arx1 Dieter Bosshardt2 1 Dept. of Oral Surgery and Stomatology, School of Dental
Medicine, University of Bern, Switzerland 2 Robert K. Schenk Laboratory of Oral Histology, School of
Dental Medicine, University of Bern, Switzerland

Vertical root fractures of endodontically treated posterior teeth A histologic analysis with clinical and
radiographic correlates

3.http://www.medici-stomatologi.ro/infodent/fractura-de-radacina