II.

CAZURI CLINICE

Cazul 1

←
Fig. 61 Ortopantomografia, indica o radiotransparenta
uniloculara
giganta, localizata la nivelul ramului orizontal mandibular stang.

Pacient de sex masculin, in varsta de 13 ani, s-a prezentat in Clinica de Chirurgie Oro-Maxilo-
Faciala, acuzand dureri de intensitate moderata, in zona hemiarcadei stangi madibulare.

In urma examenului anamnestic si clinic amanuntit am constatat persistenta pe arcada a

dintelui temporar 7.3 si absenta caninului permanent 3.3, varsta medie de eruptie a lui fiind 9 ani.

Pe ortopantomografie se observa o radiotransparenta mandibulara, uniloculara, bine

delimitata, de dimensiuni foarte mari, ceea ce indica existenta unui chist mandibular gigant. Se mai
observa: prezenta caninului permanent inclus, rizaliza radacinii dintelui 7.3, precum si devierea
dintilor adiacenti.

Radiotransparenta ne indica faptul ca, formatiunea chistica are tendinta de extindere spre
apical, nerespectand jonctiunea amelo-dentinara a coletului dentar, caracteristica chisturilor
foliculare, ci este specifica subtipului "circumferential".

Diagnosticul clinic si radiografic fiind de chist folicular 3.3(varianta circumferentiala)

mandibular, gigant. Fiind confirmat si de examenul histopatologic.

Tratamentul a constat in chistectomie (enucleere) si odontectomia dintelui inclus.

Prin enucleerea formatiunii gigante a fost compromisa stabilitatea osului si din acesta cauza,
postoperator s-a confectionat o sina linguala. Purtarea dispozitivului ortopedic timp de 3 saptamani
a favorizat vindecarea osoasa, prevenind fractura in os patologic.
Cazul 2

←
Fig.62 Ortopantomografie: radiotransparenta ce indica prezenta unui chist radicular maxilar 1.6

←
Fig.63 Radiografie SAF: radioopacitate ovalara, bine delimitata la nivelul podelei sinusului maxilar
drept.
 Pacienta de sex feminin, in varsta de 22 de ani s-a prezentat in Clinica de Chirurgie Oro-
Maxilo-Faciala datorita unei tumefieri in zona geniana dreapta.

In urma anamnezei si examenului exo- si endooral s-a constatat prezenta unei tumefactii in
vestibulul bucal superior drept, durere la palpare, testele de vitalitate al dintelui 1.6 negative.

Radiografic se observa o radiotransparenta ce porneste din zona periapicala al molarului 1.6,

care prezinta un proces carios complicat cu distructie corono-radiculara avansata. Radiotransparnta
se extinde in cavitatea sinusului maxilar si in zona dintilor adiacenti . Forma este ovala, relativ bine
delimitata.

Diagnosticul clinic si radiografic a fost de chist radicular maxilar, cu evolutie sinusala, fiind
confirmat si de examenul histopatologic.

Ca si tratament s-a efectuat extractia dintelui 1.6 si enucleera formatiunii chistice.

Intraoperator constatandu-se pastrarea integritatii mucoasei sinusale.

Cazul 3

→
Fig.64 Ortopantomografia ce releva o radiotransparenta giganta in dreptul dintilor 1.2, 1.4 cu
extindere in cavitatea sinusala.
 →
Fig.65 Radiografie sinusuri, SAF.

Pacient de sex masculin, in varsta de 37 de ani, s-a prezentat datorita tumefierii si durerii in
zona geniana dreapta.

La efectuarea anamnezei amanuntite si examenului clinic s-a observat prezenta unei

tumefactii in zona sinusului maxilar drept, congestia mucoasei in aceasta zona si durere. Semne
sinusale (dureri, secretii sero-purulente unilaterale, cacosmie).

1.2, 1.4 prezinta distructii corono-radiculare avansate.

Radiografic se observa o zona de radiotransparenta in zona periapicala a dintilor 1.2 si 1.4,

care are forma rotunjita si este bine delimitata.

Diagnosticul stabilit in urma examenului clinic si radiografic a fost de chist radicular maxilar
gigant, cu evolutie sinusala.

Tratamentul a constat in chistectomie, cura radicala de sinus si asanarea cavitatii bucale.

Cazul 4.
 ←
Fig. 66 Ortopantomografia pe care se observa o zona de radiotransparenta bine delimitata in zona
sinusului maxilar drept, corespunzatoare formatiunii chistice maxilare drepte .

Pacienta de sex feminin, in varsta de 34 de ani, s-a prezentat in Clinica de Chirurgie OMF datorita
tumefierii in zona geniana dreapta.

In urma examenului clinic s-a constat prezenta unei tumefactii in vestibulul bucal superior . Dintele
1.2 prezintand distructii corono-radiculare avansate.

Radiografic se observa o zona de radiotransparenta periapical de dintii 1.1, 1.2, 1.3. Aceasta fiind
bine delimitata si de forma ovala.

Diagnosticul clinic si radiografic a fost de chist radicular maxilar gigant, acesta fiind confirmat
si de examenul histopatologic.

Intraoperator s-a constat ca membrana sinusala a fost intacta, desi este un chist radicular gigant.
In evolutia sa lenta a impins planseul sinusal, evoluand in cavitatea sinusala.

Tratamentul a constat in chistectomie prin abord vestibular si extractia dintelui 1.2. La dintii
vecini s-a practicat rezectie apicala si tratament conservator endodontic.
 ←
Fig.67 Radiografia sinusurilor anterioare ale fetei. (SAF)
 Cazul 5.

←
Fig. 68 Ortopantomografie ce releva prezenta unei zone de radiotransparenta mandibulara
mediana.
 ←
Fig.69 Incidenta retroalveolara, care indica o radiotransparenta periapical de incisivii inferiori.

Pacienta de sex feminin, in varsta de 29 de ani a fost trimisa in Clinica de Chirurgie OMF de
catre medicul dentist prezentand o tumefactie in regiunea mentoniera.

In serviciul de urgenta s-a practicat incizia si drenajul colectiei purulente mentoniere, pe cale
endoorala.

Testele de vitalitate la dintele au fost 3.1 negative si pozitive la dintii adiacenti.

Radiografic pe oropantomografie s-a constat prezenta unei zone de radiotransparenta in

zona mediana mandibulara periapicala 3.2 - 4.2 de forma ovalara si bine delimitata.

Diagnosticul a fost de "chist median mandibular", care este expresia clinica a unui chist
radicular cu punct de plecare de la incisivul 3.1 .

Tratamentul a constat in enucleerea formatiunii chistice, tratament endodontic conservator,

rezectie apicala a dintilor 3.1, 4.1

Cazul 6
 Pacient de sex masculin, in varsta de 54 de ani, trimis in Clinica de Chirurgie OMF de catre
medicul dentist, fiind in tratament stomatologic. In urma unui examen radiografic s-a decoperit
prezenta unei radiotransparente in zona ramului mandibular orizonatal drept.

Clinic asimptomatic. Prezentand un rest radicular irecuperabil in dreptul premolarului 4.4.

Ortopantomografia indica prezenta unei radiotransparete in zona ramului mandibular orizontal

drept, bine delimitata, de forma ovalara.

Diagnosticul fiind de chist mandibular radicular gigant, cu etiologie de la restul radicular 4.4

Tratamentul a constat in extractia restului irecuperabil 4.4 si enucleerea formatiunii chistice.

←
Fig.70 Ortopantomografia pe care se observa prezenta unei zone radiotransparente in ramul
mandibular orizontal drept.

Cazul 7

Pacineta de sex feminin, in varsta de 39 de ani s-a prezentat in Clinica de Chirurgie Oro-
Maxilo-Faciala datorita prezentei unei tumefieri in zona mandibulara dreapta.

In urma examenului clinic s-a constatat prezenta unei tumefactii in vestibulul bucal inferior
drept si prezenta resturilor dentare irecuperabile in dreptul lui 4.6. si 3.5. Clinic pacientul fiind
asimptomatic.

Dupa efectuarea examenului radiografic, pe langa radiotransparenta bine delimitata si de

forma ovala de la nivelul ramului mandibular orizontal drept, observam prezenta altei zone de
radiotransparenta pe partea stanga, in dreptul unui rest irecuperabil al dintelui 3.5
Diagnosticul a fost de chisturi mandibulare radiculare multiple.

Tratamentul a constat in chistectomie si imobilizare postoperatorie cu sina linguala, pentru a

evita fractura mandibulara in os patologic.

←
Fig. 71 Ortopantomografia ce indica prezenta unor radiotransparente periapical de resturile
radiculare irecuperabile a dintilor 4.6 si 3.5

Cazul 8
 →
←
←
Fig.72 Ortopantomografia ce indica prezenta unor radiotransparente pluriloculare periapical
de 4.4 si 3.5, ce corespund unor chisturi mandibulare gigante.

Pacient de sex masculin, in varsta de 40 de ani, s-a prezentat in Clinica de Chirurgie Oro-Maxilo-
Faciala trimis de specialistul cardiolog pentru depistarea eventualelor focare dentare, in vederea
interventiei de chirurgie cardiaca.

Clinic asimptomatic. Prezentand resturi radiculare irecuperabile la nivelul dintilor 3.5 si 4.4.

In urma anamnezei efectuate s-a aflat ca pacientul in antecedente a suferit un infarct

miocardic acut. Fiind diagnosticat cu angina instabila. Fumator inrait.

Pe ortopantomografia panoramica efectuata se observa radiotransparente pluriloculare bine

delimitate, mandibular, ramuri orizontale bilaterale.

Diagnostic a fost de chisturi radiculare gigante in zona ramurilor orizontale mandibulare

bilaterale.

Pacientul nu a revenit pentru interventia chirurgicala, care oricum prezenta riscuri majore.

Cazul 9
 → ←

→ ←
Fig.73 Ortopantomografia pe care se vad multiple radiotransparente bine delimitate, de
forma ovalara, corespunzatoare chisturilor radiculare (1.4 si 2.5), respectiv celor reziduale (4.6,
4.7).

Pacient in varsta de 45 de ani. S-a prezentat in Clinica de Chirurgie Oro-Maxilo-Faciala trimis

de medicul stomatolog pentru asanarea cavitatii bucale.

Clinic asimptomatic, prezentand multiple resturi radiculare irecuperabile.

In antecedente personale a suferit o interventie chirurgicala pe cord. A fost spitalizat fiind pe

tratament anticoagulant.

Radiografic se observa prezenta unor radiotransparete pluriloculare, bine delimitate la nivelul

4.6, 4.7, 1.4, 2.5.

Diagnosticul a fost de chisturi radiculare multiple 4.6, 4.7 - reziduale si 1.4, 2.5 radiculare.

Tratamentul a constat in asanarea cavitatii bucale prin extractia resturilor dentare

irecuperabile 1.4, 1.1, 2.2, 4.1 si chistectomii la nivelul 1.4, 2.5, 4.6, 4.7.
Cazul 10

←
Fig. 74 Radiografie prin incidenta retroaleveolara pe care se observa o zona de radiotransparenta in
zona periapicala a molarului 1.6

← ←
 Fig.75 RMN pe care se observa o zona de radioopacitate la nivelul cavitatii sinusale dreapta.

Pacienta de sex feminin, in varsta de 39 de ani, s-a prezentat in Clinica de Chirurgie Oro-
Maxilo-Faciala trimisa de catre medicul dentist, fiind in tratament stomatologic, considerand ca
sunt necesare investigatii suplimentare.

Dupa efectuarea anamnezei si examenului clinic amanuntit s-a constat prezenta unei
tumefactii in vestibulul bucal superior drept, durere moderata la palpare. Testele de vitalitate
negative, dintele fiind tratat endodontic.

Pacientul prezentand rinoree, obstructie nazala partiala de partea dreapta, durere moderata

Pe examenul radiografic in incidenta retroalveolara se observa o radiotransparenta in zona

peiapicala al molarului 1.6, de forma ovalara, bine delimitata.

RMN a fost indicat pentru ca se suspecta prezenta unei formatiuni tumorale proliferative. Pe
acesta se observa o zona de radioopacitate la nivelul peretelui inferior al cavitatii sinusului maxilar
drept.

Diagnosticul fiind de chist maxilar radicular cu evolutie in sinusul drept si etiologie de la

molarul 1.6

S-a efectuat tratamentul conservator prin rezectie apicala si obturatie retrograda, apoi
chistectomie si cura radicala de sinus.

III. DISCUTII

Rezultatele obtinute aratǎ, in primul rand, cǎ din cele 188 de chisturi maxilare studiate, 180
au fost chisturi odontogene (95,7%), 3 neodontogene (1,6%) si 5 pseudochisturi (2,7%).

Am observat cǎ este posibilǎ aparitia mai multor chisturi la acelasi pacient si la pacienti din
aceeasi familie, fapt care este legat probabil de incidenta crescutǎ a cariei si de existenta unei
predispozitii individuale si familiale pentru hiperplazie epitelialǎ si formare de chisturi maxilare.

Se constatǎ o incidentǎ mai mare a cazurilor la barbati, raportul M/F fiind de 1,19/1 (102
barbati si 86 femei).

Studiul nostru ne-a arǎtat cǎ existǎ posibilitatea aparitiei chisturilor maxilare indiferent de
varstǎ, pacientii avand varste cuprinse intre 0,5-77 de ani. Totusi existǎ anumite decade de varstǎ
care sunt mai predispuse la aparitia chisturilor. Aceste perioade diferǎ in functie de tipul de chist.
Cele mai multe cazuri am gǎsit in decadele 3, 4, 5, 6 de viatǎ, cu incidenta maximǎ in decada a 4-
a, 43 de cazuri.

In ceea ce priveste localizarea, s-a constatat cǎ maxilarul este afecatat in proportie mai mare
decat mandibula, 115(61,2%) cazuri fiind la maxilar si 73(38,8%) la mandibulǎ. Sediul predilect de
aparitie este zona anterioarǎ a maxilarului, 70 de cazuri(37,2%), pe cand la mandibulǎ majoritatea
au fost situate posterior, 42 de cazuri (22,3%), fapt care este constatat si de majoritatea autorilor
din literatura de specialitate.

Suprainfectia a fost simptomul de debut pentru majoritatea chisturilor maxilare. In egala

masura au fost asimptomatice, pe cand deformarea osoasǎ a fost motivul prezentǎrii in mai putine
cazuri.

Dupǎ frecventa semnelor de debut, cele mai multe chisturi radiculare debuteazǎ prin
suprainfectie ca si chisturile dentigere, majoritatea chisturilor reziduale sunt asimptomatice.
Keratochisturile sunt in egalǎ mǎsurǎ asimptomatice si suprainfectate.
Deformarea osoasǎ apare mai frecvent in cazul chisturilor radiculare.

Radiografic, 19,7% din chisturi au avut o imagine radiograficǎ de radiotransparentǎ

unilocularǎ slab delimitatǎ iar 79,2% au fost radiotransparente uniloculare si multiloculare bine
delimitate de o zonǎ de condensare osoasǎ marginalǎ.

Aspectul plurilocular in examinarea radiograficǎ bidimensionalǎ apare in situatii diferite:

- persistenta unor septuri osoase care dau o imagine de falsǎ compartimentare;

- existenta de chisturi multiple invecinate care au un aspect plurilocular adevǎrat.

Cele douǎ aspecte sunt vizibile si diferentiate prin tomografie computerizatǎ.

Coreland dimensiunile radiografice a chisturilor maxilare cu sexul pacientilor se observǎ cǎ,

bǎrbatii tind sǎ dezvolte chisturi de dimensiuni mai mari decat femeile, diferentǎ semnificativǎ. De
asemenea coreland simptomul de debut cu sexul pacientilor, observǎm ca numarul de cazuri
asimptomatice si cele in care deformarea osoasa e prezenta sunt mai mari la bǎrbati decat la
femei, pe cand la femei predominǎ debutul prin suprainfectie. Cele doua observatii explicǎ numǎrul
mai redus de chisturi maxilare gigante la femei prin aparitia mai frecventǎ a suprainfectiei
semnaland prezenta chistului descoperit astfel intr-un stadiu mai putin dezvoltat.

Extensia chisturilor determinǎ leziuni ale structurilor invecinate, si anume:

- impingerea cu sau fǎrǎ lizǎ a peretelui superior al canalului mandibular;

- impingerea cu sau fǎrǎ lizǎ a planseului sinusal;

- deplasǎrile dentare si rizaliza;

- liza planseului foselor nazale.

Desi chisturile mandibulare gigante afecteazǎ invariabil pachetul vasculo-nervos, deplasandu-

l in pozitii anormale, datoritǎ cresterii lente si presiunii continue, dar usoare, exercitate, parestezia
apare foarte rar. De cele mai multe ori parestezia apare in urma suprainfectiei prin compresiunea
exercitatǎ asupra pachetului vasculo-nervos prin cresterea bruscǎ in volum. Cand tensiunea este
scǎzutǎ prin fistulizare spontanǎ sau drenarea chirurgicalǎ a continutului purulent, sensibilitatea
nervoasǎ revine la normal. In cazul formatiunilor tumorale, in schimb, parestezia se instaleazǎ mult
mai frecvent, fiind un semn al agresivitǎtii acestora.