Iriganti

1) Definiție /generalitati
2) Proprietăți iriganti
3) Produse folosite
4) Dispozitive de irigare
5) Protocol clinic de irigare
6) Precauții in folosirea irigantilor
7) Optimizare agenti de irigare
8) Concluzii
 Definiție
Grossman:

Acțiune de a spăla cu o soluție de irigare toate

resturile organice, minerale și bacteriene
detașate rezultate din actiunea instrumentelor
mecanice.
 De ce se iriga canalele radiculare?
• Anatomia canalara este prea complexă pentru ca singura acțiune mecanică
a instrumentelor sa permita realizarea unei debridari canalare perfecte.
Irigarea completează acest obiectiv.

• Majoritatea bolilor pulpare sunt cauzate de bacterii, de unde necesitatea

de a dezinfecta sistemul radicular.

• Rolul de irigare este de a facilita și de a finaliza acțiunea mecanică a

instrumentelor endodontice

Acțiune mecanica+ acțiune chimica

Preparare mecano-chimica
• Irigati bine camera pulpara pe durata
prepararii accesului prin intermediul unei
soluții de dezinfectare având proprietăți de
solvent de resturi organice și slab iritant
pentru țesuturile periapicale.

• Soluția de irigare:
hipoclorit de sodiu 2,5% și ultrasunete
• Soluția de irigare și ingredientul activ sunt
selectate în funcție de proprietățile lor pe care
dorim să le exploatam:
- proprietăți mecanice
- proprietăți chimice
- proprietăți biologice
 2) Proprietățile unui irigant
• Proprietăți mecanice

- lubrefierea instrumentelor, care ajută la debridarea

peretilor

- punerea in suspensie a debriurilor dentinare pentru

îndepărtarea ușoară din canal

- curățarea pereților canalului

- ajuta la prevenirea formării de dopuri dentinare

 2) Proprietățile unui irigant
• Acțiune de umezire prin reducerea tensiunii
superficiale

• Acțiune de dizolvare asupra țesuturilor organice

și minerale.
– asupra conținutului: solubilizare de resturi organice,
resturi celulare bacteriene și exudate din canale
principale și accesorii
– asupra peretilor canalari: îndepărtarea stratului de
smear layer
 2) Proprietățile unui irigant
• Proprietăți biologice

- biocompatibilitate
- antiseptice: bactericid și virucid
 2) Produse utilizate
9 clase diferite de produse pentru irigarea
canalului radicular:
• Apă și derivați
• Alcoolul
• Apa oxigenata
• Agenți de chelare
• Agenți de transfer activ
– Derivați clorurați
– Derivate acizi
– Derivați bisguaniques
• MTAD
 2) Produse utilizate
• Apa și derivații : apă distilată, ser φ
- Nu acțiune mecanică
- Nu acțiune antiseptică sau dizolvare
- Biocompatibile + + +
- Pentru a fi utilizată pentru clătirea finală
înainte de obturatie
- Nu se utilizează, dar ar trebui să fie mai des
pentru a neutraliza solutiile de irigare
 2) Produse utilizate
Alcooli
- nu foarte eficient ca antiseptic

- poate fi util pentru clătirea finală

prin deshidratarea pereților canalului
și îmbunătățirea calității obturatiei

- în general nu foarte interesant,

putin utilizat
 2) Produse utilizate
• Oxidanti
•
- Peroxid de hidrogen 10 vol. H₂0 ₂ (3%)
H₂0 ₂ → 1/2 0 ₂ + H₂0 ₂

– antiseptic eficient împotriva anaerobilor, ineficient asupra germenilor

aerobi
– efectul efevervescent: de îndepărtare resturilor dentinare
– uneori asociat cu alte produse, cum ar fi hipocloritul de Na 5%
– biocompatibilitate slabă ce poate provoca reactii inflamatorii apical
– Hemostatic

• folosit de unii practicieni

 2) Produse utilizate
• oxidant
- peroxid de uree

– în formă de pudră cristalină amestecat cu ser φ

– bun antiseptic
– acțiunea de lubrefiere
– biocompatibilitate buna, nici un risc inflamator

• Nu se utilizează
 2) Produse utilizate
• de chelare
Acțiunea de demineralizare a dentinei: facilitează
penetrarea și lărgirea canalelor de fine si
mineralizate.

Molecula activă se substituie ionilor de sodiu Na

+ și provoacă precipitarea sărurilor solubile, ceea
ce conduce la o demineralizare a tramei minerale.
Trama slăbită , peretii sunt mai fragili și este
facilitat alezajul.
Efectul egentilor chelatori

1. Pereti dentinari cu prezenta smear layer

2. Pereti dentinari tratati cu EDTA
 Produse utilizate

• Agenti chelatori în formă lichidă

- permite eliminarea chimică a smear layer
- asociat cu un produs pentru îmbunătățirea capacității de înmuiere
a lichidului (surfactant, saruri cuaternare de amoniu ) și, prin
urmare, creșterea rata de penetrare la nivelul tubilor dentinari în
- nu are actiuen proprie antiseptică
- Ex Salvizol ®: EDTA 18%
Produs puțin iritant, eficient, utilizat intraoperator sau inre sedinte

• Risc de perforare mai mic decat cu geluri

 Produse utilizate
• Gel chelator

- Același mecanism de acțiune

- Efectul spumare in contact cu
hipocloritul

- Ex: Ex: GlydePrep ®, Canal + ®

EDTA amestec cu peroxid de glicerină și
uree

- + + Lubrifiere cu glicerina

• Utilizate pe scară largă în endodonție

 Produse utilizate
• Hipoclorit de sodiu și derivați clorurați
Na-O-Cl molecula de referință, ingredientul activ de elecție
Descoperit în sec.XVIII utilizate în industria textilă pentru albire
NaClO -> NaCl + ½ O2
• agent tensioactiv eficient
• ieftin
• saponifica grăsimile, proteolitic
• spectru larg bactericid, virucid, fungicid
• solvent pe resturile organice: exudat celular, tesut necrozat,
reziduuri bacteriene
• toxicitate relativ mare (dacă este injectat tisular)
• concentrație variază de la 0.5 la 5,25%
• începe să fie eficace de la 1%

• Trebuie să existe un compromis Toxicitate / eficiența

Trebuie evitate produsele comercializate pentru
curatenie
 Produse utilizate
• Factori de potentare eficacitatea soluției:

- Timp de contact: 5-10 min

- Volum: 10 cc pe canal
- Concentrare: 0,5 la 5,25% (2,25% + + +)
- Temperatura: 37 ° C
- Prezența materiei organice
 Produse utilizate
• Derivați ai acidului citric 6%

- Acțiune de chelare
- Elimina smear layer, fără demineralizare
excesivă a tubulilor
 Produse utilizate
• Derivati biguanidici: clorhexidina

• eficacitate antimicrobiana la o concentratie de 0,2 la

2%, un spectru foarte larg, sub formă de digluconat
• acțiune redusă de dizolvare
• toxicitate redusă
• potrivit mai ales la pacienții cu intoleranță la hipoclorit
(2% gel)
• pentru utilizarea pe țesut necrotic, în combinație cu
hipoclorit
 Produse utilizate
• MTAD ®

– Produs Nou dezvoltat în 2003 de către echipa de

Torabinejad (Universitatea Loma Linda, Cal, Statele
Unite ale Americii)
– Asociație de tetraciclină, un agent tensioactiv și
acid citric
– Utilizare ca o clătire finală
 echipament pentru irigare
-Echipament pentru irigare
manuala
• seringă, rezervor 10 cc
• Ace:
- Classice, teșite la capăt
- Ø = 1 mm
 echipament pentru irigare
• ace:
- cu perforație laterală,
varf rotunjit
(Endoneedle ®, Kit ®
Parcan)
- Ø = 0,6 mm
Interesul pentru utilizarea acelor cu
fanta laterala
 Interesul pentru utilizarea acelor cu
fanta laterala
• Ace fine și mai flexibile și, prin urmare, mai
puțin fragile, fără risc de expulzare de
detritusuri si irigant în direcție apicală

• Acestea sunt singurele ace recomandate ce se

pot folosi direct în canalul radicular

• Cu ace hipodermice "clasic", acul nu trebuie

NICIODATĂ să intre in canal
 Irigare asistata US
• Combinație de echipamente cu ultrasunete și
echipamente de irigare.

• rezervor conectat la un sistem de distribuție

internă; lichidul este eliberat la capătul unui
insert US

• Pentru a fi eficientă, trebuie să respecte lungimea

canalului și să furnizeze un volum semnificativ
eliberat spre pereti fără presiune.
 Protocol irigare
• Izolarea site-ul chirurgical:

- reconstituirea dintii cariati în metoda directă

sau cu diga\
- cavitate cu 4 pereti: rezervor solutie irigare
- fără scurgeri de lichid in cavitatea orala
 Protocol irigare
• Încărcarea produsului în
seringă

• Acul este introdus în canal

fără blocarea lui

• Injectare 10 cc la fiecare
schimbare de instrument

• Clătirea finală cu EDTA

• Neutralizare EDTA si clatire

finală cu ser φ
Importanța respectării protocolului de
irigare și măsuri de precauție
Evita complicatiile legate de greseli tehnice tehnice
și de toxicitatea potențială a produsului

- injectarea irigant dincolo de apex: risc de reacții

inflamatorii importatnte, consecințe patologice și
neurologice ale țesutului (injectare fără presiune)

- absenta izolarii campului operator: reacții de

contact a mucoaselor sau a pielii
Arsuri datorate hipocloritului de sodiu

• Aspectul pacientului 3 zile de la accident Serper A

Leziuni cutanate si neurologice
Tratament endodontic la 1.2.
- leziuni cutaneo-mucoase
- edem și parestezii ale
teritoriului n V (nervul
infraorbitar)
- insuficiență motorie al
musculaturii inervate de ramura
bucală a VII (nervul facial)
Tratament endodontic 1.5. cu
aceleasi consecinte
 Risc vital in cazul unei greseli de irigare

TE 3.7. cu hipoclorit de exces:

echimoza, edem important planseu 3 zile de spitalizare în terapie intensivă,
bucal cu comprimarea traheei intubare si drenaj pentru 48 h
Ce trebuie să faceți în caz de injectare accidentală de
hipoclorit de sodiu în spatiul periapical?

• liniștiți pacientul
• lăsați dintele deschis
• recomandarea unui antibiotic (amoxicilină 2g / zi)
• prescrie un corticosteroid (1mg/kg prednisolon)
• prescrie analgezice (paracetamol asociere /
dextropropoxifen)

Primul baraj de protecție = diga

 concluzii
• Pas important, adesea trecut cu vederea

• etapă ce completează prepararea mecanică, una

fiind incompletă fără cealaltă

• Pregătește condiții favorabile pentru obturare

etapa esentială în prognosticul clinic a unui

tratament endodontic
7 puncte cheie in irigarea canalara
1. Diagnostic precis al patologiei pulpare
2. Evaluarea globală a complexității sistemului
canalar ce trebuie tratat
3. Eliminarea completă a stratului de smear layer
4. Utilizarea solutiilor adecvate de irigare
5. Constientizarea asupra raportului eficiență /
toxicitate a solutiilor utilizate
6. Optimizarea produselor
7. Importanța irigarii inainte de obturare