Antiseptizarea în

tratamentul endodontic
PRISECARU MARIA
A L A D H A D H M U S TA FA
ȘERBĂNESCU ALICE
Clasificare medicatie endodontica
1. Antiseptice
2. Antibiotice + chimioterapice
3. Corticoizi
4. Enzime
5. Hidroxid de calciu
DEFINITII ANTISEPTIC
= substanta chimica ce distruge sau previne cresterea microbilor patogeni, dar NU e toxica
pentru tesutul aferent
= substanta cu actiune antimicrobiana nespecifica, iar mecanismul de actiune se bazeaza pe
denaturarea proteinelor bacteriene ceea ce duce la pierderea functiilor metabolice celulare si
inhibarea enzimelor, rezultatul final fiind distrugerea celulei microbiene
Conditiile antisepticului ideal
Sa NU!!- fie toxic pentru tesuturi
- fie alergizant
- fie inactivat de secretie, sange, sapun, detergenti
- fie coroziv pentru instrumente, textile
- inhibe mecanismele naturale de aparare ale organismului
TREBUIE sa:
+ aiba efect bactericid rapid asupra unui numar mare de MO( bacterii, fungi, virusi)
+ actioneze atat asupra formelor vegetative cat si asupra formelor de rezistenta (spori)
CLASIFICARE antiseptice
In functie de starea fizica in momentul introducerii in canal:
• solutii
• paste
• solide

In functie de modul de actiune:

• coagulante
• oxidante
• precipitante
• astringente
1.1 Antiseptice pe baza de fenol
Uleiurile esentiale(de cuisoare)= dezinfectante slabe
Eugenolul= mai iritant decat uleiul de cuisoare
+ are proprietati anestezice
FENOLUL= antiseptic puternic
- caustic, produce necroza tesuturilor
- citotoxicitatea e mai pregnanta decat activitatea antiseptica
- antiseptic cu durata scurta, dispare rapid dupa utilizarea topica
- rar utilizat- se inlocuieste cu monoclorfenolul din solutia Walchoff
Solutia Walchoff= contine p-monoclorfenol, camfor, mentol
• bacteriostatic
• iritant, toxic pentru tesuturile periapicale
• potential antigenic

Crezophene (Septodont)= mai putin iritant, alcatuit din antiseptice bactericide + 1 corticoid, are o putere de dezinfectie
mare si in canalicule dentinare, compatibil cu antibioticele
1.2 Antiseptice pe baza de formol
Formolul= puternic dezinfectant
• capacitate mare de penetrare a canalului radicular si canaliculele dentinare
• bacteriostatic
• determina necroza
• poate determina PAA hiperemice
• se combina cu alti fenoli pentru a diminua efectele toxice

Tricrezolformalina (35% tricrezol, 19% formaldehida, 46% apa si glicerina)

• efect toxic major
• cauzeaza necroza tisulara
• bactericid puternic
• prezinta efecte mutagenice si carcinogenetice
• are actiune mumifianta in cazul extirparii si amputatiei devitale
1.3 Antiseptice pe baza de iod
Iodoformul= unul din cele mai vechi antiseptice folosite in endodontie
o pulbere cristalina galbena
o miros caracteristic
o puternic oxidant
o se inglobeaza in paste resorbabile provizorii de canal sau obturatii de canal de durata

Pasta iodoformata Walkhoff =iodoform, clorfenol, timol, oxid de zinc

• este o pasta resorbabila folosita in PAC
• citotoxicitate moderata
• se poarte prepara extemporaneu din oxid de Zn, iodoform si sol Walkhoff / preparate
tipizate-pasta Tempophore
1.4 Antiseptice pe baza de compusi
cuaternari de amoniu
Clorura de benzalconiu(Zephiran)= detergent cationic care reduce tensiunea superficiala
 efect antiseptic moderat
 toxicitate crescuta
 folositi in concentratii de 0,5-1 % in lavaje endocanalare
 nu sunt eficienti in prezenta secretiilor, sangelui si a detritusurilor necrotice
risc alergic
1.5 HALOGENI
HIPOCLORITUL DE SODIU= prima oara a fost folosit ca dezinfectant al mainilor
1) cea mai raspandita solutie iriganta utilizata in endodontie
2) dizolva resturile organice si are o buna actiune antibacteriana
3) trebuie aleasa concentratia cu efect optim antibacterian SI efect toxic minimal( 0,5-5,25%)
4) dupa 2 minute de lavaj cu NaOCl 1,5-5 % a fost dizolvat 75% din tesutul necrotic, iar dupa 5
minute s-a dizolvat 80%, deci timpul NU joaca un rol semnificativ in dizolvarea tesutului necrotic
5) daca temperatura este de 37 grade efectul litic creste la o concentratie de 2,5%
6) se recomanda preparatia de aspect conic a canalului pentru ca acesta sa preia o cantitate mai
mare de solutie iriganta
7) tensiunea de suprafata scade si puterea de permeabilitate creste daca se utilizeaza alternativ
spalaturi cu solutie alcolica 30%( adica patrunde si in canalele cu diametru mai mic)
8) CU irigatiile folosind metoda ultrasonica se obtine o dezinfectie mai buna si mai rapida a canalului
(deoarece se realizeaza efectul de cavitatie prin fluxul continuu din timpul preparatiei mecanice si
se indeparteaza smear layer-ul din canaliculele dentinare)
9) se recomanda pastrarea acestuia in recipiente bine inchise, in locuri umbroase si asezate la loc
racoros
1.5 Tot halogeni...
CLORHEXIDINA
biguanida cu spectru larg antimicrobian
concentratie maxima 0,2%
bactericid
daca se foloseste mai mult de 3 saptamani in gingivite determina colorarea in maro a dintilor, senzatie
de arsura pe mucoasa bucala si pierderea gustului
se resoarbe in tubul digestiv si se elimina integral fara metabolizare prin rinichi
1.6 Alcooli
Izopropilic si etilic(70-95%) sunt dezinfectante blande ce denatureaza proteinele cand se aplica
in concentratii ridicate
CATHEY-1979 indica dupa prepararea canalului si spalaturi cu NaOCl ca ultima solutie iriganta,
alcoolul 95% deoarece tensiunea superficiala scazuta a acestuia usureaza difuziunea NaOCl in
canalele cu diametru redus
NU se recomanda sa fie utilizati ca antiseptici pentru ca au un efect slab antibacterian, dar se
folosesc ca agenti de deshidratare a dentinei deoarece cresc eficienta irigatiilor endodontice
1.7 Solutii irigante si chelatori
calitatea preparatiei canalului radicular se poate imbunatati printr-o irigare abundenta astfel
incat tesutul pulpar necrozat si smear layer-ul se indeparteaza din canal
solutiile irigante trebuie sa dezinfecteze canalul si sa dizolve tesutul necrotic chiar si din canalele
laterale inaccesibile tratamentului mecanic
irigatiile trebuie facute inaintea odontometriei inainte ca tesutul necrotic sa fie impins spre
apical
solutia iriganta optima= NaOCl ce realizeaza debridarea grosiera, lubrifierea canalului,
eliminarea germenilor si dizolvarea resturilor pulpare
pentru fiecare spalare, volumul irigantului sa fie de 2-3 ml
standardul este de a folosi un ac Kerr pila inaintea fiecarei irigari pentru ca mai intai se degaja
detritusurile, iar apoi sunt antrenate in afara canalului
1.7 TOT CHELATORI...
EDTA
creste permeabilitatea dentinara si ajuta la debridarea canalului radicular
denumire comerciala: Septodent
se dizolva lent
efect lubrifiant
actiune lent demineralizanta

◦ EDTA + NaOCl: cele mai bune rezultate in indepartarea smear layerului, chelatorul actioneaza pe sarurile
de Ca, iar hipocloritul dizolva fractiunea organica
Mod *clasic* de aplicare a antisepticelor
in sistemul endodontic
se utilizeaza buleta sterila in camera pulpara
A. unii autori administreaza medicamentul doar in portiunea coronara deoarece considera ca
medicamentul actioneaza pe toata lungimea canalului
B. altii folosesc conul de hartie pentru a transporta si plasa medicamentul in zona apicala
buleta este umectata in medicament, apoi exprimata pe campul steril si se aplica in camera
pulpara, iar peste aceasta mai punem o buleta sterila pentru ca apoi sa inchidem cavitatea de
acces cu o obturatie provizorie
Testarea biocompatibilitatii in culturi de
celule a unor solutii irigante antiseptice
Studiu in vitro in care se testeaza toleranta tisulara comparativa a trei solutii irigante antiseptice
utilizate in tratamentul antiinfectios al gangrenei pulpare= CHX 1%, HC 0,1%, NaOCl 2%
Substrat celular= linia celulara diploida umana ICP-23 obtinuta in Institutul
Cantacuzino(fibroblaste)
Observatiile sugereaza ca medicamentele au in paralel cu efectul scontat si un grad de
citotoxocitate pentru celulele normale, diminuat pentru CHX, dar crescator pentru NaOCl ceea
ce indica prudenta in utilizarea terapeutica a acesteia din urma
Activarea irigantului *modern* prin
agitarea solutiei
se face cu * dispozitive ultrasonice si sonice
* irigatia asistata laser
* irigatia cu presiune negativa
avantaje
+ cresc actiunea antibacteriana atat in canalul principal cat si in tubulii dentinari si in
complexitatile sistemului endodontic
+ distribuie solutia in 1/3 apicala, imbunatatesc calitatea irigatiei
1. Irigatia sonica
actioneaza prin oscilarea acului in canal
Acele endosonice: - realizate din plastic
- se conformeaza traiectoriei canalului
- nu se fractureaza
- amplitudine oscilatii= 1500- 6000 Hz
Sistemul Endo Activator= aparat compus dintr-o piesa de mana + un ac flexibil si rezistent care oscileaza
ca frecventa intre 2000- 10000 cicli/min
* dizolva tesuturile din locurile greu accesibile
* are o componenta de distributie laterala
* oscilatia sonica duce la fatigabilitatea biofilmului
2. Irigatia ultrasonica
Realizata cu aparate piezo electrice:
+ emit vibratii cu frecventa ridicata
+ amplitudine oscilatii 20.000Hz
+ determina oscilatii ale acelor si determina fenomene de cavitatie si de turbulenta acustica in
interiorul lichidului de irigatie
*cavitatia F de forfecare desprindere tesuturi de pe peretii canalului radicular,
fragmentarea si imprastierea in solutia de irigatie
+ cresc temperatura hipocloritului de Na
 In prezent se foloseste irigatia ultrasonica pasiva ce poate fi continua/ intermitenta( acele
ultrasonice introduse pasiv in canal, fara sa vina in contact cu peretii laterali, solutia agitata
este aspirata si inlocuita cu alta solutie care va fi activata, aceste cicluri se repeta 1-3 minute)
- EndoUltra -
sistem irigatie ultrasonica
compus dintr-o piesa de mana fara cablu + un ac din Ti cu suprafata neteda
lungimea acelor este variabila, dar conicitatea este 2%
protocolul indica utilizarea acestuia la finalul tratamentului mecano-chimic si se realizeaza prin
introducerea acului in canalul cu hipoclorit pana la 1 mm de lungimea de lucru si activarea 30-60s
3. Activarea solutiei prin emitere de
radiatii laser
se aplica dupa terminarea tratamentului mecano-chimic
o fibra laser se introduce in camera pulpara sau in canalul radicular si emite impulsuri (fibra
poate fi stationara sau se deplaseaza corono-apical)
biofimul bacterian se reduce, dar nu e eliminat complet
anumite studii arata ca laserul e eficient la o profunzime similara cu distributia MO
Laserele pot fi folosite pentru a vaporiza /pulveriza ţesuturile aflate în canalul principal, pentru a îndepărta stratul
smear şi ţesutul rezidual din partea apicală a canalelor radiculare.

Eficacitatea laserelor depinde de nivelul puterii, durata expunerii, absorbţia luminii în ţesuturi, geometria canalului
radicular şi distanţa vârf-ţintă.

Dupa utilizarea unor variante de laser neodim-ytrium-aluminium-granat (Ne:YAG) s-a constatat lipsa modificării sau
distrugerii stratului «Smear layer» — înainte de topirea efectivă şi recristalizarea dentinei. Acest model de distrugere
a dentinei a fost observată şi în alte studii cu diferite lasere, inclusiv cu laser pe bază de dioxid de carbon, laser
argon-fluorură-excimer şi laser de argon.

Dupa folosirea laserului erbium-ytrium-aluminium-granat (Er:YAG), s-a demonstrat o îndepărtare optimă a stratului
smear fără topire, carbonizare sau recristalizare, caracteristice altor tipuri de lasere. Deşi acestea au aratat
îndepărtarea stratului «Smear layer», micrografiile au arătat distrugerea dentinei peritubulare.

Principala dificultate în ceea ce priveşte îndepărtarea laser a stratului smear este accesul unor sonde relativ mari,
actualmente disponibile, la spaţiile mici ale canalului radicular.
4. Sisteme cu presiune negativa si
succiune
Dispozitivul EndoVac
* realizeaza o debridare eficienta in special la nivelul segmentului apical
* faciliteaza penetrarea solutiei de lavaj la nivelul intercomunicatiilor, istmusurilor si canalelor
curbe
* irigantul se agita, microcanula aspira solutia iriganta si se obtine un control mai bun in zona
apicala
Sistemul EndoVac este compus din trei parti:

1. varful de irigare (MDT), care permite irigarea abundenta si evacuarea simultana fără varsare în gura
pacientului;
2. macrocanula care îndepartează reziduurile rămase în canal în urma instrumentarii;
3. microcanula care îndeparteaza reziduurile microscopice la 1mm de apex prin 12 orificii microscopice
efectuate de un laser.

Atât macrocanula cât și microcanula sunt conectate la o seringă de irigant și la sistemul de aspirație de mare
viteză a unei unități dentare.

În timpul irigării, MDT livrează irigant în camera pulpa și scurge excesul de irigant pentru a preveni refularea
periapicală. Un flux constant de irigant proaspăt este livrat prin presiune negativă la lungimea de lucru.
Concluzii
În prezent nu există un irigant perfect, dar totuși “apa sfântă a endodonției” rămâne a fi sol. de NaOCl.

Soluţiile de irigare ne oferă un ajutor esenţial în procesul tratamentului endodontic, datorită proprietăţilor
bactericide și crearea condiţiilor optime pentru realizarea unei obturaţii de canal ermetice prin înlăturarea
detritusului dentinar remanent.

Orice activare sonică sau ultrasonică va spori eficacitatea acestor preparate.

Tratamentul endodontic se va încununa de succes respectând consecutivitatea, concentrația și timpul

aplicării acestor preparate antiseptice și desigur o obturație tridimensională a canalului radicular.
Bibliografie
Ghid clinic de stomatologie- David A. Mitchell/ Laura Mitchell
Harty s DENTAL DICTIONARY- Peter Heasman, Giles McCracken
Rolul medicatiei intracanalare in endodontia practica- Ioana Suciu
Asepsie, antisepsie, sterilizare- Ion Maftei, Ioana Madalina, Maftei Golopentia
Manual de rezidentiat
Haapsalo M, Endal U, Zadi H, Coli J., Eradication of endodontic infection by intrumentation and irrigation
solutions. Endodontic Topics 2005
Harrison JW. Irrigation of the root canal system. Dent Clin North Am, 1984
Mulțumim!