ȘLEFUIREA SELECTIVĂ A

DINȚILOR
 SLEFUIREA SELECTIVĂ
(CORONOPLASTIA)

Reprezintă o modalitate terapeutică ireversibilă prin care se

îndepartează diferentiat unele zone de smalţ dentar cu scopul:
 De a obţine:relaţii ocluzale funcţionale în poziţiile centrice şi
in mişcările de propulsie şi lateralitate ale mandibulei
 De a oferi stabilitate ATM-ului în pozitiile centrice
mandibulo-craniene
 Dacă există simptome musculo-
articulare,acestea trebuie amendate înaintea
şlefuirii selective
 În cele mai multe cazuri ,şlefuirea selectivă nu
este suficientă pentru dispariţia dizarmoniei
ocluzale
 Mecanisme de acţiune

1.Teoria ocluziei traumatice(Picton):Şlefuirea selectivă are

rolul de a anula suprasolicitarea la nivelul dinţilor aflaţi
în traumă ocluzală.
Simptomatologia ocluziei traumatice este reprezentată de:

 Fisuri/fracturi dentare
 Rizaliză / hipercementoză
 Hiperemie pulpara/pulpită/necroză
 Mobilitate dentară/fremitus
 2. Teoria poziţiei de evitare(Mongini)

Susţine că efectul patogen al obstacolelor dento-dentare este

neuro-muscular,prin hiperactivitatea musculaturii
mobilizatoare a mandibulei,obligată să evite obstacolele
ocluzale.
Simptomele pentru care se face slefuirea selectivă sunt:
 Incapacitatea pacientului de a face miscarea de lateralitate
cu contacte dento-dentare ,din poziţia de IM
 Incapacitatea pacientului de a face ferm,rapid şi precis ,de
repetate ori mişcarea de ridicare a mandibulei spre pozitia
de IM
 INDICAŢIIlLE şlefuirii selective

 În unele forme de disfuncţie mandibulo-craniană ,la care

determinarea etiologică ocluzală este de primă importanţă.
 La dinţii aflati în traumă ocluzală
 Când există raporturi ocluzale instabile(migrări dentare)
 Înainte,în cursul şi după tratamentul ortodontic
 Pre-şi post- protetic
 Când traiectoria RC-IM este inacceptabilă din punct de
vedere clinic(mai mare de 2 mm sau deviată lateral)
 TEHNICĂ

Instrumentar:

 Pietre abrazive mici,sferice sau con invers,cu granulaţie

fină sau medie
 Pietre albe,polipanturi fine,filturi
 Hârtie de articulaţie
 Spray de aer,rulouri de vată,comprese de tifon pentru
uscarea suprafeţelor dentare ce urmează a fi marcate
 Substanţe anticolinergice pentru reducerea secreţiei
salivare(sulfat de atropină sau bromură de metantelin)
 Şlefuirea selectivă la nivelul unor modele
preliminare

1.Pregătirea pacientului este anterioară şlefuirii selective

2.Remodelarea coronară(coronoplastia) care se referă la interventii de eliminarea mai
importante decât slefuirea sectorială a unor zone de smalţ
 Se adresează dinţilor care au suferit migrări importante şi prin acesta au modificat
nefuncţional planul de ocluzie
 Coronoplastia se realizeaz ă anterior şlefuirii selective propriu-zise în următoarele
situaţii clinice:
a)Dinţi migraţi în breşele edentate
b)Restaurări odontale sau protetice care permanentizeaz ă un plan de ocluzie
nefuncţional
c)Dinţi aflaţi în malpoziţie primară care produce modificări nefuncţionale ale planului
de ocluzie sau probleme estetice
d)Reducerea cuspizilor care determină impact alimentar la nivelul spaţiului interdentar
al antagoniştilor
 3.Identificarea obstacolelor ocluzale

Se face după tehnica prezentată în detaliu la examenul ocluzal

În poziţia de IM
 Dacă poziţia de IM se dovedeşte a fi patogenă,şlefuirea selectivă se face
către o nouă poziţie determinată cu ajutorul unei gutiere de repoziţionare
 Este permisă tentativa terapeutică de schimbare a poziţiei de IM atunci
când sunt îndeplinite trei condiţii:
1.Gutiera ocluzală s-a dovedit eficace pentru amendarea simptomatologiei
2.La îndepartarea gutierei,ridicarea mandibulei se face de repetate ori către
contacte ocluzale traumatice
3.La îndepartarea gutierei,fără şlefuire selectivă se produce reapariţia
simptomatologiei iniţiale
În poziţia de RC şi pe traseul RC-IM
 Înafara situaţiilor tipice în care este indicată şlefuirea
selectivă în RC,intervenţia mai este recomandabilă
atunci cănd se prevede că în urma intervenţiilor
preprotetice sau în cursul tratamenrului protetic se va
produce modificarea,în sensul instabilizării,a poziţiei
de IM
 Poziţia de RC va fi de referinţă pentru viitoarele
restaurări
 Nu se face sub nici o formă şlefuire selectivă dacă
există simptomatologie articulară temporo-
mandibulară
 În mişcarea de lateralitate

a)Obstacole nelucrătoare
 În raporturi ocluzale normale aceste obstacole se înregistrează
între cupspizii de sprijin şi cele linguale –la mandibulă
 Şlefuirea selectivă în toate situaţiile trebuie să păstreze
stopurile ocluzale pentru a împiedica migrările ulterioare:din
această cauză,prin slefuire selectivă se reduce din versantele
cuspidiene şi nu din vârfurile cuspizilor
 Dacă obstacolul se stabileşte initial între vârfurile cuspidiene
nu se reduc ambele stopuri ocluzale,se preferă scurtarea
cuspidului palatinal maxilar
b)Obstacole lucratoare se înregistrează între
cuspizii vestibulari sau cei orali de la maxilar
şi mandibulă;în ambele cazuri,versantele
incidente sunt situate oral la maxilar şi
vestibular la mandibula(regulaLUBL)
 Sunt aplicate şi aici aceleaşi precauţii
referitoare la mentionarea stopurilor ocluzale
 În mişcarea de propulsie

Tehnică
1.Se reduc dinţii cu migrări verticale importante
2.Se reduc cuspizii care determină impact alimentar la nivelul antagoniştilor
3.Se remodelează dinţii aflaţi în malpoziţie
4.Se reduc dinţii aflaţi în suprasarcina ocluzală în IM(cu faţete de
abraziune,mobili)
5.Se rotunjesc marginile ascuţite rezultate din abraziune,pentru a preveni
apariţia leziunilor la nivelul părţilor moi adiacente
6.Se îngustează suprafaţa ocluzală prin remodelarea feţelor laterale ale dinţilor
7.Se verifică paşii 3 şi 6 până când se obţine o poziţie de IM fermă,cu contacte
stabile,simultane şi multiple
8.Se lărgesc fosetele şi versantele cuspizilor până când se obţin contacte
bilaterale în RC
9.Se lărgesc fosetele şi versantele cuspizilor după regula BULL dacă devierea
este ipsilaterală faţă de obstacol,şi după regula LUBL dacă devierea este
controlaterală obstacolului până când alunecarea din RC în IM se face în
plan sagital
10.Se lărgesc fosetele şi versantele cuspizilor( dupa regula MUDL) până când
alunecarea anterioara din RC în IM capătă o valoare mai mică de 2 mm
11.Se elimină interferenţele nelucrătoare în lateralitate(dupa regula BULL)
12. Se elimină interferenţele lucrătoare în lateralitate(dupa regula LUBL)
13.Se reverifică şi se elimina interferenţele nelucrătoare în lateralitate,care pot
apărea după şlefuirea selectivă pe partea lucrătoare
14.Se elimină interferenţele nelucrătoare în propulsie(după regula DUML)
15.Se elimină interferenţele lucrătoare în propulsie
16.Se verifică încă o dată poziţionarea în ortostatism poziţionarea mandibulei
în IM dacă este fermă,fără să se înregistreze mobilitate la palpare
17.Se lustruiesc minuţios toate suprafeţele asupra cărora s-a intervenit