Tratarea osului la dinții cu furcații

Procedurile de rezecție osoasă în zonele de furcații trebuie adesea tratate

atent ținând cont de unele relații anatomice, printre care:
1. Lungimea rădăcinii
2. Localizarea și forma defectului osos
3. Implicarea și locul furcației
4. Suportul alveolar
5. Poziția dinților
Cei mai importanți factori sunt lungimea rădăcinii și localizarea și forma
defectului osos. Acești doi factori determina directia ( vestibulară, linguală sau
palatinală) și numărul de proceduri de corecție la nivelul osului necesare pentru
a crea o formă corectă, fără a implica furcațiile.

Molarii superiori
Furcația din zona palatinală, maxilară este zona principală de interes în
efectuarea procedurilor de rezecție osoasă. Îndepărtarea excesivă a osului din
zona vestibulară (ostectomie) pentru a crea o zona gingivală corectă poate
implica inutil zona furcației. Din acest motiv a fost recomandată o abordare
palatinală. Intervenția asupra osului din zona palatinală va reduce la minim
pierderea osului vestibular, menține estetica și cel mai important, păstrează
integritatea furcației vestibulare.
Dacă sunt necesare proceduri de rezecție vestibulară, ar trebui să se creeze o
formă festonată peste rădăcinile meziale și / sau distale. Furcația vestibulară
trebuie să rămână neatinsă și să permită poziționarea coronară. Acest lucru
permite țesuturilor gingivale să crească și să se aplice treptat, la fel ca între
oricare doi dinți cu rădăcini apropiate.

Molarii inferiori
Tibbetts și colegii (1976) și Ochsenbein (1986) au remarcat importanța
înclinării axului primului molar și celui de-al doilea molar, inferiori, în urma
cărora structura gingivală linguală este de obicei plană indiferent de contururile
gingivale vestibulare. Ochsenbein a afirmat că „din moment ce baza defectului
este verticală față de zona de contact... tipurile de defecte de mică adâncime și
medie au în general bazele situate lingual ... ”. Tibbetts și colegii și Ochsenbein
au concluzionat prin urmare că, defectele ar trebui extinse în principal lingual,
fără a încerca să obțină o formă festonată peste rădăcină. De asemenea, au
subliniat nevoia de osteoplastie în zona linguală, în special în zona molarului
doi, pentru a reduce proeminența creastei milohioide, permițând eliminarea
pungilor parodontale și o formă gingivală adecvată. Managementul clinic al
deformărilor complexe osoase sunt prezentate în figurile 9-12 până la 9-14.
FIGURA 9-11. Corecția osoasă a defectului interproximal.

A și A ' corecție ideală a unui defect osos.

B și B ' tratamentul unui defect profund interproximal.

C și C ' tratamentul unui defect poziționat bucal.

 Creasta edentată
Defectele apar adesea posterior de crestele edentate (fig.9-15). Aceste
defecte sunt ușor de corectat prin reducerea creastei edentate până la baza
defectului (vezi Figura 9-15). Acest lucru duce la o cantitate minimă de suport
osos, rămas în urma intervenției.
În mod ideal, molarul prezentat în Figura 11-13 ar fi în poziție verticală
ortodontic, ceea ce ar putea reduce sau elimina nevoia unei intervenții
chirurgicale osoase extinse. Ar favoriza, de asemenea, o înclinare axială utilă
pentru reabilitarea protetică.

Lățime biologică/ Proceduri de alungire coronară

Restaurarea fracturilor (de cauză traumatică), dinți sever cariați, parțial
erupți (erupție pasivă întârziată), dinți abrazați sau restaurați incorect sunt
adesea dificili, dacă nu chiar imposibili, pentru practician. Expunerea
parodontală sau alungirea profilactică a acestor dinți trebuie să respecte anumite
principii biologice și trebuie menținută o lățime biologică adecvată.
Lățimea biologică este termenul folosit pentru lățimea corespunzătoare
joncțiunii smalț-cement (Figura 9-16). Garguilo și colegii (1961) a cuantificat
acest lucru ca fiind aproape o constantă de 2,04 mm (atașamentul epitelial este
de 0,97 mm, iar țesutul conjunctiv este de 1,07 mm), cu o adâncime sulcus de
0,69 mm.

Reguli de bază ale chirurgiei osoase

În descrierile osteoplastiei și ostectomiei, s-au notat anumite principii de
bază. Aceste sunt expuse sub forma unei liste de verificare pentru clinician:
Regulac1: un lambou mucoperiostal cu grosime totală trebuie utilizat ori
de câte ori există necesitatea de a folosi intervenția chirurgicală de rezecție
osoasă
Regula 2a: alunecarea lamboului trebuie să prevadă conturul osos final,
care este mai proeminent anterior și scade posterior
Regula 2b: alunecarea lamboului trebuie să reflecte arhitectura gingivală
sănătoasă a pacientului
Regula 2c: gradul de alunecare a țesutului și osului este redus, ca urmare
zona interproximală devine mai mare în urma pierderii osoase
Regula 3: osteoplastia precede de obicei ostectomia
Regula 4: oricând este posibil, chirurgia rezectivă osoasă ar trebui să aibă
ca rezultat o structură osoasă sănătoasă
Regula 5: Instrumentele rotative cu turație mare nu trebuie folosite
niciodată în zona adiacentă dinților, și daca totuși sunt folosite atunci este
necesare răcire abundentă
Regula 6: contururile osoase finale ar trebui să se apropie de forma
gingivală sănătoasă așteptată postoperator, fără nicio încercare de îmbunătățire a
acestora