COAFAJUL DIRECT

Coafajul direct este metoda terapeutică de pansare a pulpei dentare descoperite cu o substanţă
izolantă, neiritantă,cu actiune antiinflamatoare si dentinoneogenetica.
Substantele folosite pentru coafajul direct trebuie sǎ îndeplineascǎ o serle de calitǎti
indispensabile pentru reusita tratamentului si anume:
-solubilitate în apǎ si umorile tisulare;
- pH alcalin apropiat de cel al pupei dentare;
-toxicitate tisularǎ minimǎ;
-eficacitate marein concentratie micǎ;
-actiune antiinflamatoare si antiseptica indelungatǎ si neiritantǎ;
- inerjie chimică fată de materialul de obturatie, pentru a nu intra în com-binatie;
-sǎ nu coloreze dintele;
- sǎ nu aibǎ miros neplǎcut.
Trebuie sǎ precizăm că dintre numeroasele substante și materialefolosite pentru coafajul
direct, nici unul nu îndeplinește toate aceste calitǎti.
Clasificarea materialelor și substantelor folosite în coafajul direct
1.Materiale si substante inactive cu rol protector:
-folie de aur;
-capǎ de argint;
-fire de asbest;
-folie de teflon;
-cianoacrilati (cianodent);
2. Substante protectoare cu adaos de antiseptice:
-colodiu iodoformat;
-Timozin;
- Citronellol (alcool + terpenǎ alifaticǎ).
3. Substante pe bazǎ de dentinǎ:
- pulbere de dentinǎ autogenǎ obtinutǎ extemporaneu prin frezaj;
- pulbere de dentinǎ heterogenǎ sterilizatǎ;
-pulbere simplǎ de fildes, sau cu adaos de pulbere de argint steri-lizatǎ;
4. Substante pe bazǎ de eugenat de zinc:
-eugenatul de zinc;
-eugenatul de zinc +marfanil;
-eugenatul de zinc+timol;
- eugenatul de zinc modificat de Bauer (pulbere de oxid de zinc si cologoniu, cuart, eugenol
si acid etoxibenzoic)
5.Substante pe bazǎ de hidroxid de calciu;
- Calxilul, propus de Herman în 1930, care contine:hidroxid de calciu, clorurǎ de calciu,
clorurǎ de sodiu,clorurǎ de potasiu,bicarbonat de sodiu,apă distilatǎ.
Datoritǎ manipulǎrii greoaie, conditiilor grele de păstrare, a fost în-locuit cu paste pe bază de
hidroxid de calciu. Dintre acestea citǎm: Biocalex, Calcipulpe, Calxid, Pulpatect,
Reogan,Regeneran,Sero-calcium, Vitapulp,Vitocalc etc.
6. Substante pe bazǎ de antibiotice, corticosteroizi, enzime proteolitice, schimbǎtori de ioni.
Substantele din aceste grupe sunt folosite în special pentru coafajul direct în inflamatia
pulparǎ.
Pentru completarea actiunii lor, în afara componentelor pe care le-am amintit, s-au asociat și
alte substante cum sunt:
- dicaina,procaina, pantocaina cu actiune pe sistemul nervos;
-efedrina, vasoconstrictor moderat;
-hidroxid de calciu, pentru alcalinizare.
Dintre pastele cu antibiotice folosite curent citǎm:
- Pulpomixin, care contine acetatde dexametazonǎ, sulfat de framicetinǎ, sulfat de polimixină
B, carboximetilcelulozǎ;
-Dontisolon,care contine acetat de prednisolon, surfen, neomicinǎ, tripsinǎ
(chemotripsinǎ),carboximetiicelulozǎ;
- Pasta Allasion A si B, care contin:
Pasta A - Allasion Ar., lanolinǎ, apǎ distilatǎ;
Pasta B - Allasion Ar., eritromicină, lanolină, apă distilatǎ.
7.,Substante biostimulatoare; sunt extracte din mugurele dentar de mai-mutǎ, sau mugure
dentar de vitel, extract total de ochi(ETC),corp vitros de ochi de bou,Foicisteinǎ.
Indicațiile și contraindicațiile coafajului direct
in indicațiile si contraindicatiile coafajului direct se tine seama de douǎgrupe de factori:
factorii generali şi factorii locali.
A.Factorii generali:
-Vârsta pacientului - coafajul se efectueazǎ la pacienti până la 30 ani, vârstǎ de la care încep,
în general, metaplaziile regresive ale pulpei dentare;
- Starea generalǎ a organismului - coafajul se efectueazǎ la pacientii cli-nic sǎnǎtoşi;
-Factorii de ordin social - posibilitatea pacientului de a se prezenta la controalele repetate în
cadrul dispensarizǎrii.
B. Factorii locali:
-Coafajul este indicat la dintii ce oferǎ accesibilitate si au valoare mas-ticatorie. Este
contraindicat coafajul la nivelul molarilor de minte, dintilor ectopici, dintilor suprasolicitati în
cazul dezechilibrelor ocluzo-articulare,dintilor ce vor fi slefuiti in scop protetic.
-Coafajul are indicatii majore în cariile ocluzale,mai putin recomandabil în cariiie aproximale
cu evoluție subgingivalǎ,deoarece la acest nivel nu se poate obtine o bunǎ izolare si este
contra indicat în cariile cervicale.De asemenea este contraindicat in cariile distale ale
molarilor secunzi superi-ori,deoarece atât accesul cât şi vizibilitatea sunt foarte dificile;
- Posibilitatea asigurării unei izolări perfecte a dintelui, pentru ca în tim-pul actului terapeutic
suprafata pulpară descoperită şi materialul de coafaj sǎ nu intre în contact cu mediul salivar;
-Volumul coroanei si al cavității; la dintii cu volum mic (incisivii inferi-ori,laterali superiori)
cavitatea nu va avea adâncimea necesarǎ pentru apli-carea celor douǎ sau trei straturi de
coafaj;
-Starea anterioarǎ a dintelui, coafajul fiind contraindicat în cariile dentare cu evoluție
îndelungată, sau pe dinți cu obturatii anterioare;
-Mārimea deschiderii camerei pulpare. Coafajul direct are sori de z-bândǎ numai în
deschiderile de maximul 1-1,5 mm. Peste aceastǎ limitǎsansele de nereusitǎ sunt
considerabile;
-Starea pulpei dentare. Coafajul este indicat în deschiderile accidentale ale camerei pulpare,
hiperemia preinflamatorie şi pulpita acutǎ seroasǎ par-tialǎ al cǎrui debut nu a depăşit 24 ore.
Este contraindicat în pulpitele se-roase totale, pulpitele purulente totale si partiale, in toate
pulpitele cronice;
-Momentul deschiderii camerei pulpare conditioneazǎ efectuarea coafa-jului direct.Coafajul
direct se aplică cu mai multă eficientǎ în deschiderile accidentale si terapeutice.Depǎsirea
timpului peste 2 -3 ore restrange indicaţiile coafajului pânǎ la totala contraindicatie.
Tehnica
Tehnica coafajului direct este diferitǎ în deschiderile accidentale ale camerei pulpare, fatǎ de
coafajul direct realizat dupǎ deschiderea terapeuticǎîn inflamația incipientǎ a pulpei dentare.
in deschiderile accidentale ale camerei pulpare se realizeazǎ coafajul direct intr-un timp, pe
când în inflamația incipientă a pulpei dentare se reali-zeazǎ coafajul direct in dublu timp.
Tehnica coafajului direct în deschiderile accidentale ale camerei pulpare
-izolarea dintelui;
- îndepǎrtarea salivei din cavitate cu bulete sterile;
- hemostaza plǎgii pulpare prin tamponament usor cu bulete sterilé sau bulete carbonizate
(trecute printr-o flacǎrǎ);
- degresarea pereților cavității cu buletǎ îmbibatǎ în neofalinǎ;
- uscarea cavității cu aer căldut.
Aplicarea pastei pe bazǎ de hidroxid de calciu cu urmǎtoarea tehnicǎ: pe o spatulǎ bucalǎ
sterilǎ se ia o cantitate de pastǎ si se depune în ca-vitate,pe fundul acesteia.
Aceeasi operatiune se poate efectua cu un fuloar cu suprafata netedǎ, sau depunere prin
pistonare a pastei din seringǎ.
apar simtpome de pulpitǎ acută, sau simptome de necroză puiparǎ, se trece la îndepǎrtarea
pulpei dentare.
Coafajul se considerǎ reusit dacǎ în acest interval de timp pacientul nu acuzǎdureri, sau are
numai usoare dureri la rece, iar dupǎ perioada de control pansamentul este integru și probele
de vitalitate arată o sensibilitate normalǎ.
Dupǎ obturatie coronarǎ definitivǎ pacientul este dispensarizat si chemat la controale din 6 în
6 luni, timp de 2 ani de ia efectuarea coafajului,con-trolându-se vitalitatea dintelui și
integritatea obturatiei corcnare.