RECONSTRUCTIA SANULUI

DUPA CANCERUL DE SAN

REALITATI SI PERSPECTIVE

CANCERUL MAMAR IN STATISTICI

Excluzand cancerele de piele, neoplasmul mamar este cel mai
frecvent la femei 1 din 9 femei diagnosticate cu cancer
Incidenta in crestere pe plan mondial
In Romania, ocupa primul loc in randul neoplasmelor la
femei.
S-a inregistrat deasemenea o incidenta crescuta in randul
femeilor tinere (peste 1/3 din cazurile nou diagnosticate au sub
50 ani).
Perfectionarea metodelor de diagnostic, a facut posibila
diagnosticarea tot mai precoce a CM.
Perfectionarea metodelor de tratament, a facut posibila
cresterea ratei de supravbietuire in cazurile diagnosticate
precoce.
- Rata actuala de supravietuire a femeilor diagnosticate cu
cancer mamar este de 88% la 5 ani si 80% la 10 ani

RECONSTRUCTIA,,MOFT SAU NECESITATE

Impactul diagnosticarii unei boli maligne, alaturi de o
interventie radicala, adesea mutilanta, reprezinta o
dubla trauma psihologica (adesea greu de rezolvat).
Mastectomia este sacrificiul suprem la care o femeie se
supune pentru a supravietui
In sprijinul acestor paciente, urmarindu-se o
reabilitare psihica, sociala si familiala, s-a dezvoltat
conceptul reconstructiei de san.

Primele tentative
1895 - Vincent Czerny a transferat un lipom de dimensiuni
mari de la nivelul flancului n zona de mastectomie
(mastectomie pentru o boal fibrochistic) - rezultat bun
1906 - Tansini a folosit pentru prima dat lamboul miocutan
din latissimus dorsi - reluat dup de 70 de ani cu rezultate
spectaculoase
un moment imp in trat CM este anul 1887, cand William
Halsted descrie mastectomia radicala (interventie care ii
poarta numele)

Scaderea ratei de recurenta a CM la 6% (fata de 50-80%), a facut

ca acet procedeu extrem de mutilant sa fie adoptat de majoritatea
chirurgilor, si toate afirmaiile lui s constituie liter de lege
pentru chirurgia snului pentru urmatorii peste 60 de ani
Afirmatii precum:
neatenia la detalii i ncercrile de a grbi convalescena prin astfel de
operaii plastice care sunt aplicabile doar cnd o poriune de piele este
ndeprtat, pot sacrifica pacientul ..
A ncerca s nchizi plaga de la sn mai mult sau mai puin estetic prin
orice metod plastic este hazardat, i n opinia mea trebuie descurajat
cu fermitate

Au facut ca orice tentativa de RM sa fie considerata frivola,

inutila sau chiar periculoasa pentru evolutia bolii neoplazice.
Datorita acestei abordari, multa vreme RM a fost considerata
un moft, motiv pentru care adevaratele progrese au aparut
abia in ultimii 30 de ani.

Primele tentative
-1963 Cronin si Gerow introd in practica protezele mamara cu
silicon
-1982 Radovan a introdus conceptul expansiunii tisulare
1906 - Tansini a folosit pentru prima dat lamboul miocutan
din latissimus dorsi - reluat dup de 70 de ani cu rezultate
spectaculoase
-1989 Koshima descrie lambourile perforante

RECONSTRUCTIAO NECESITATE?
Eforturile specialistilor pentru perfectionarea metodelor
reconstructive, au fost tot mai mari
La acestea s-au adaugat preocuparile oncologilor pentru
diagnosticare cat mai precoce a CM (screening in masa,
teste genetice, g.sant), dar si pentru interventii cat mai
conservatoare
Practicmetodele reconstructives-au dezvoltat in
paralel cu modificarea atitudinii traditionale fata de CM
La ora actuala, atitudinea moderna de abordare a CM,
permite obtinerea unor rezultate dcic mai bune dpdv
estetic.

RECONSTRUCTIA DE SAN
RECONSTRUCTIE SAU OPERATIE
ESTETICA?
Scop:

refacerea integritatii corporale

reintegrarea pacientei in societate si familie

Obiective:
1.
2.
3.

Reproducerea cat mai exacta a detaliilor (aspect natural,

forma, proiectie, pozitie,contur,volum)
Simetria fata de sanul contralateral
Un rezultat postoperator stabil in timp
Desi notiunea de ,,reconstructie a sanuluisugereaza o
interventie reconstructiva, la ora actuala trebuie abordata in
egala masura ca o RECONSTRUCTIE dar si ca o

OPERATIE ESTETICA.

METODE DE RECONSTRUCTIE MAMARA

-La ora actuala,exista un spectru larg de procedee reconstructive,
-oferindu-i cp posibilitatea de a adapta procedeul ales la
particularitatile individuale ale fiecarui caz in parte pentru
obtinerea unui rezultat optim dpdv estetic

Procedee Alloplastice (cu materiale sintetice-implante)

Procedee Autologe (cu tesuturi proprii-lambouri)
Procedee combinate

RECONSTRUCTIE CU IMPLANTE MAMARE

RECONSTRUCTIE CU IMPLANTE MAMARE

Cea mai simpla metoda de recostructie
Indicatii:
-simetriade electie pentru sanii mici si fara ptoza (sub 400gr)
-tegumente locale de calitate (buna acoperire)
-deficit tegumentar minim (4-6cm)
-de electie pentru reconstructiile bilaterale
-mastectomia profilactica
-pacientele cu risc operator crescut

Contraindicatii
-absenta reliefului muscular regional
-tegumente de proasta calitate (iradiere, cicatrici)
-Defect tegumentar major (peste 4-6 cm)

RECONSTRUCTIE CU IMPLANTE
MAMARE AJUSTABILE

EXPANSIUNEA TISULARA (RECONSTRUCTIA IN 2 ETAPE)

EXPANSIUNEA TISULARA
(RECONSTRUCTIA IN 2 ETAPE

RECONSTRUCTIE CU IMPLANTE MAMARE

Rezultatele finale pe termen lung obtinute prin utilizarea

implantelor, sunt in general bune
Metoda este simpla si cu o rata scazuta de complicatii
Este selectata in peste 50%din cazuri

RECONSTRUCIA DE SN
LAMBOURI Indicaii absolute

Tegumente de proast calitate:

Grefe de piele, cicatrici extinse;

Cicatrici verticale (postmamomplastie);
Deficit tegumentar major (peste 7-8 cm);
Absena reliefului muscular regional;
Contraindicaii ale implantelor:

Atrofice
Subiri (panicul adipos <1 cm)
Iradiate.

Tegumente de proast calitate;

Intolerana pacientelor.

Eecul reconstruciilor mamare cu implante

Dehiscene;
Exteriorizarea implantului.

RECONSTRUCIA DE SN
LAMBOURI Contraindicaii absolute
Vrst inaintat (>65-70 ani);
Afeciuni cronice grave cu risc operator i anestezic
crescut;
Afeciuni cronice vasculare cu risc major pentru
supravieuirea lamboului;
Afeciuni psihice ce fac imposibil colaborarea cu
pacienta;
Stadiul avansat al unei boli maligne.

RECONSTRUCIA DE SN
LAMBOURI Avantaje i dezavantaje
Avantaje:

Rezultat estetic de calitate

Aspect mai natural al snului
Form
Consisten
Ptoz
Meninerea rezultatului n
timp.

Recoltarea lamboului poate

mbunti aspectul zonei
donatoare.

Dezavantaje:

Intervenii complexe, laborioase,

de durat;
Perioad de convalescen lung;
Frecven crescut a
complicaiilor;
Morbiditatea zonei donatoare
Cicatrici
Deficit funcional

RECONSTRUCTIA SANULUI CU
LAMBOU LATISSIMUS DORSI
OBSERVATII ANATOMICE
Situat intre procesele spinoase ale
ultimelor 6 vertebrelor toracice si
ale celor lombare si creasta iliaca
Superior fibrele converg spre
unghiul intern al scapulei si se
extind spre axila
Vascularizatia este data de artera
toracodorsala, ram din artera
subscapulara
Pediculul vasculonervos contine si
doua vene satelite si nervul
toracodorsal

RECONSTRUCTIA SANULUI CU
LAMBOU LATISSIMUS DORSI

RECONSTRUCTIA SANULUI CU
LAMBOU LATISSIMUS DORSI INDICATII
Lamboul poate acoperi intreg peretele toracic
anterior de la clavicula la santul submamar si de la
stern pana la linia medioaxilara
Poate fi folosit indiferent de pozitia cicatricii
postmastectomie si de dimensiunea defectului
Pentru rezolvarea leziunilor de radionecroza
Ca rezerva in caz de complicatii severe ale altor
variante de reconstructie

RECONSTRUCIA DE SN
LATISSIMUS DORSI (Tansini, 1907)
Indicaii de elecie

Ca material de acoperire a implantelor

Ameliorare semnificativ a rezultatelor (plus de volum, accentuarea
anului inframamar, contur natural al snului)
Rat semnificativ sczut a complicaiilor.

Permite expansiunea tisular fr riscuri

Deficit tisular major, peste 7-8 cm.
Tegumente de proast calitate
Contraindicaii sau eecuri ale altor lambouri
Eecul reconstruciei cu implante
De elecie, dup mastectomii radicale.

Contraindicaii

Cicatrici dorsale
Lezarea p.v.n. toraco-dorsal.

RECONSTRUCIA DE SN
LATISSIMUS DORSI Avantaje i dezavantaje
Avantaje
Aport tisular semnificativ;
Fiabil, bine vascularizat;
Versatil mobilitate mare,
uor adaptabil;
Tehnic simpl;
Rat sczut a
complicaiilor.

Dezavantaje
Deficit funcional
nesemnificativ;
Cicatrici acceptabile;
Defecte de contur i
relief.

RECONSTRUCIA DE SN
LATISSIMUS DORSI variante tehnice
1.

2.

3.
4.
5.

6.

Pastil tegumentar
oblic-vertical (paralel
cu fibrele musculare);
Pastil tegumentar
oblic-orizontal (paralel
cu pliurile naturale ale
pielii);
Pastil tegumentar
orizontal;
Pastil tegumentar
vertical;
Lamboul n floare de
crin (combin o elips
tegumentar oblicorizontal cu una
vertical);
Lambou muscular.

RECONSTRUCTIA SANULUI CU
LAMBOU TRAM
OBSERVATII ANATOMICE
Vascularizatia din:
artera epigastrica superioara,
ram din toracica interna
artera epigastrica inferioara,
ram din artera iliaca externa
ambele contribuie la formarea
sistemului vascular vertical
epigastric din care provin
arterele perforante pentru
piele si tesutul subcutanat

RECONSTRUCTIA SANULUI CU
LAMBOU TRAM

RECONSTRUCIA DE SN
TRAM FLAP (1982, Hartrampf)
cea mai ingenioas procedur descris vreodat n chirurgia plastic
Indicaia de elecie: pentru reconstrucia snilor voluminoi, ptozai.
Limite:
1.

Existena unui exces tisular abdominal suficient

greutate (gr.) = 0,81 x lungime (cm) x lime (cm) x grosime (cm)

2.

Integritatea peretelui abdominal

Cicatrici abdominale
Grad de laxitate

3. Vrsta >60 de ani

4.
Afeciuni cronice grave
5.
Tehnic laborioas necesit experien, dotare.

Factorii de risc TRAM

Obezitate
- moderat: <25% peste greutatea ideal 1
- sever: >25% peste grutatea ideal
5
Afeciuni ale vaselor mici
- fumtori uor sau moderat (1/2-1 pachet/zi timp de 2-10 ani) 1
- marii fumtori cronici (timp de 10-20 ani)
2
- marii fumtori cronici (timp de 20-30 ani)
5
- boli autoimune (sclerodermie, sindrom Raynaud, etc.)
8
- diabet zaharat noninsulino-dependent 5
- diabet zaharat insulino-dependent
10
Probleme psihosociale
- status emoional instabil 2
- tulburri de personalitate 3
- abuz de medicamente
5
Cicatrici abdominale
- discontinuitatea perforantelor vasculare i transecia vaselor
epigastrice superioare (incizie Chevron, abdominoplastie, etc.) 10
Atitudinea pacientelor
- paciente refractare sau incapabile s accepte perioada
de timp necesar vindecrii sau obiecteaz asupra cicatricii abdominale
Experiena insuficient a chirurgului
- mai puin de 10 lambouri TRAM
1
Boal major de sistem
- afeciuni pulmonare cronice
10
- boli cardiovasculare grave 10

10

RECONSTRUCIA DE SN
TRAM FLAP Grupe de risc
Clasa I

Nici un factor de risc i scor 0. Pacientele din

aceast clas vor suporta foarte bine intervenia.

Clasa II

Un factor de risc sau scor 2 sau mai puin.

Pacientele din aceast categorie sunt nc buni
candidai, dar trebuie instituite msuri de crestere
a siguranei i de diminuare a riscului.

Clasa III

Doi factori de risc, dar un scor combinat de 5 sau

mai puin. Aceste paciente se afl la limita alegerii
pentru operaia TRAM; complicaiile apar n ciuda
eforturilor de a le preveni.

Clasa IV

Trei sau mai muli factori de risc sau un scor

combinat mai mare de 5. Pacientele din aceast
categorie nu sunt canditai pentru reconstrucia cu
lambou TRAM.

RECONSTRUCIA DE SN
TRAM FLAP Avantaje i dezavantaje
Avantaje
Rezultat estetic de
calitate
Efect de
abdominoplastie

Dezavantaje
Risc crescut de
complicaii
Convalescen lung
Morbiditatea zonei
donatoare

RECONSTRUCIA DE SN
TRAM FLAP Variante tehnice
Dup orientarea pastilei tegumentare:
Vertical;
Orizontal;
Oblic;

Dup localizarea la nivelul peretelui abdominal:

Inferior;
Medioabdominal;
Superior;

Dup tipul pediculului vascular:

Pedicul unic, contralateral sau ipsilateral;
Pedicul dublu;
Procedeu microchirurgical.

RECONSTRUCTIA
MICROCHIRURGICALA A SANULUI
INDICATII:
Permite transferarea unui volum mare de tesut, fiind
metoda de electie pentru reconstructia sanilor
voluminosi si ptozati
O varianta foarte buna dpdv estetic
CONTRAINDICAT la paciente cu diabet, hipertensiune,
afectiuni vasculare, boli ale tesutului conjunctiv
Este o operatie complexa necesitand um chirurg cu
experienta microchirurgicala si presupune munca in
echipa

Variante de reconstructie

TRAM liber
SIEAP (superficial inferior epigastric artery perforator flap)
DIEAP (deep inferior epigastric artery perforator flap)
SGAP (superior gluteal artery perforator flap)
IGAP (inferior gluteal artery perforator flap)
Transverse musculocutaneous gracillis flap
Latissimus dorsi
Rubens flap
Lateral thigh flap
Oment
Lambou inghinal
Fascia lata transvers

RECONSTRUCIA DE SN
PROCEDEE MICROCHIRURGICALE

Selectarea vaselor receptoare:

Vasele toraco-dorsale
Vasele mamare interne

Selectarea zonei donatoare:

Adaptarea caracteristicilor
anatomice i tisulare ale
fiecrui lambou la necesitile
particulare individuale.
Distribuia esutului adipos al
pacientei.

PROCEDEE MICROCHIRURGICALE
TRAM

Lambouri musculocutane

Pedicul: vasele epigastrice inferioare profunde

(pedicul lung, 8-10 cm; anastomoz facil la
vasele toracodorsale).
Lambou: mai voluminos, mai versatil
Avantaje:
aport tisular crescut
Scderea morbiditii
zonei donatoare
Cicatrici mai acceptabile.

Indicaie de elecie:
reconstrucia snilor
mari i ptozai

PROCEDEE MICROCHIRURGICALE
Lambouri musculocutane
Lamboul fesier

Pedicul:
artera fesier superioar
artera fesier inferioar.

Avantaje:
Particularitile anatomice ale esuturilor fesiere: consisten ferm, proiecie
Aport tisular semnificativ

Dezavantaje:
morbiditatea zonei donatoare (sciatic, asimetrie decontur)
Tehnic laborioas

Indicaie de elecie: reconstrucia snilor fermi, cu form conic.

PROCEDEE MICROCHIRURGICALE
Lambouri cutanate
Lamboul periiliac (Rubens)

Pedicul: vasele iliace circumflexe

superficiale
Lambou: excesul tisular de la nivelul
oldurilor
Dezavantaj:
Lungime redus a pediculului (3-4
cm) i diametru mic (2-3 mm)
Pedicul inconstant (lipsete n 20%
din cazuri)

PROCEDEE MICROCHIRURGICALE
Lambouri perforante

DIEP flap

Pedicul: 2-3 perforante din vasele epigastrice inferioare profunde

Lambou: panicul abdominal inferior
Avantaje:
Aport tisular semnificativ
Mare libertate de modelare
Posibilitate de reinervare
Rezultat foarte bun.
Nu slbete rezistena peretelui abdominal.
Limit: existena excesului tisular abdominal
Dezavantaj: disecie dificil a pediculului vascular.
Indicaie: reconstrucia snilor voluminoi i ptozai.

Deep inferior epigastric artery perforator flap

(DIEAP sau DIEP)

HARTA PERFORANTELOR REGIONALE

Perforante 8 cm petiombilical (2 cm superior si 6 cm inferior)

PROCEDEE MICROCHIRURGICALE
Lambouri perforante
GAP flap

Pedicul: 2 perforante din vasele fesiere

superioare (SGAP) sauinferioare
(IGAP); pedicul scurt, se
anastomozeaz la vasele mamare
interne.
Lambou: panicul abdominal fesier
Avantaje:

Dezavantaj:

Aport tisular semnificativ

Consisten ferm, proiecie crescut
Mare libertate de modelare
Rezultat foarte bun
Disecie dificil a pediculului vascular

Indicaie: reconstrucia snilor cu

consisten ferm i proiecie.

LAMBOU CUTANAT FESIER (SGAP)

LAMBOU CUTANAT FESIER (IGAP)

PROCEDEE MICROCHIRURGICALE
Avantaje i dezavantaje
Avantaje:
Rezultate estetice foarte bune:
Versatile, se pot adapta la particularitile individuale;
Se poate alege zona donatoare, n funcie de distribuia esutului adipos
i cicatrici;
Mare libertate de modelare.

Asigur un aport tisular suficient;

Morbiditate sczut a zonelor donatoare.
Dezavantaje:
Tehnic laborioas: necesit experien, dotare;
Rat crescut a complicaiilor.

In concluzie: IMPLANTE sau

LAMBOURI?

Desi din punct de vedere al calitatii si stabilitatii

rezultatului postoperator, balanta se inclina in favoarea
LAMBOURILOR,
totusi simplitatea tehnica a reconstructiei cu implante,
convalescenta redusa si absenta comorbiditatilor asociate
zonelor donatoare, fac ca utilizarea implantelor sa fie
,,cea mai populara metoda de reconstructie mamara
La toate acestea se adauga si tendintele moderne catre
un tratament mai conservator al cancerului de san, ceea
ce inclina balanta in favoarea utilizarii IMPLANTELOR.
Prin urmare: IMPLANTE SI LAMBOURI, cheia
succesului in reconstructia de san, fiind tocmai alegerea
corecta a metodei potrivite pentru fiecare caz in parte

RECONSTRUCTIA DE SAN
RECONSTRUCTIE SAU OPERATIE
ESTETICA?
IN CONCLUZIE, pentru otinerea unui rezultat optim, este necesara o
strategie terapeutica individualizata
SCOPUL RM nu este ,,UMPLEREA EFECTULUI ci crearea unui san
Cu aspect cat mai natural
Cu forma bine definita si proiectie adecvata
Simetric fata de sanul contralateral
Si corect pozitionat
In deplina armonie cu peretele toracic si sanul contralateral
,,DETALIILE reprezentand criterii estetice definitorii pentru RM
Iar ,,SIMETRIA FATA DE SANUL CONTRALATERAL,reprezinta
obiectivul terapeutic principal pentru RM

,,SIMETRIAeste obiectivul principal

DE REGULA sunt necesare proceduri complementare DE SIMETRIZARE,

la nivelul sanului contralateral
In functie de aspectul sanului contralateral, si metoda de RM aleasa, aceste
vor fi: AUGUMENTARE MAMARA, MASTOPEXIE, SAU
MAMAPLASTIE DE REDUCTIE
Se fac dupa finalizarea reconstructiei mamare

RECONSTRUCTIA COMPLEXULUI
AREOLA-MAMELON
Este ultima etapa a reconstructiei
Dupa 3-4 luni de la etapa de simetrizare

Reconstrucia mamelonar

Procedeul de mprire a proieciei mamelonului contralateral. Se secioneaz jumtatea distal a mamelonului i

se reinser n poziia contralateral. Procedeu se aplic atunci cnd exist un exces de proiecie.

Cnd mamelonul contralateral este foarte lat se poate mpri n dou jumti. Partea restant se nchide primar, iar
cealalt se reinser la nivelul snului reconstruit.

Lamboul qvadropod (Little)

Lamboul se ascensioneaz pe baza poriunii centrale, n timp ce poriunile

laterale menin poziia vertical a neomamelonului. Pentru reconstrucia
areolei se folosete o gref cutanat toat grosimea circumferenial

Reconstrucia mamelonar cu lambou n stea

Sursele pentru reconstrucia areolei.

1. Gref cutanat retroauricular,

2. Gref din regiunea axilei sau din
regiunea cicatricii postmastectomie,
3. Gref din areola excizat i
repoziionat dup examen
extemporaneu
4. Gref din zona inchinal.
5. Gref din areola contralateral.
6. GREFA DE LABIE
7. Tatuaj

TENDINTE TERAPEUTICE
MODERNE
DIAGNOSTIC PRECOCE AL CANCERULUI MAMAR
screening
educatie sanitara
biopsia ganglionului santinela
testari genetice
TRATAMENT CHIRURGICAL
CONSERVATOR
mastectomia subcutana (SKIN SPARING MASTECTOMY)
RECONSTRUCTIE MAMARA
IMEDIATA
MASTECTOMIA PROFILACTICA

TENDINTA SPRE SIMPLIFICAREA METODELOR DE RM

TENDINTE TERAPEUTICE MODERNE

RECONSTRUCTIA CU GRASIME PROPRIE (LIPOFILLING)

TENDINTE TERAPEUTICE MODERNE

MASTECTOMIA PROFILACTICAUn concept de actualitate in profilaxia cancerului mamar
I. Metoda de electie pentru CANCERUL EREDITAR
(definit prin prezenta mutatiilor genetice BRCA)
Debuteaza la varste tinere (sub 40 ani)
Risc crescut de cancer bilateral (de 3 ori mai mare)
Istoric de cancer mamar familial
II. Formatiunile tumorale benigne incluse in categoria
LEZIUNILOR PRECANCEROASE
III. CARCINOM LOBULAR ,,IN SITU

EVALUAREA PACIENTELOR
Consult oncologic recomandarea de reconstructie
a sanului
Consult interdisciplinar: cardiolog/medicina
interna/psiholog
Evaluare clinica a:
- ariei de mastectomie (calitatea pielii si a tesutului

subcutanat, a pectoralului mare si a latissimului)

- sanului controlateral (forma, dimensiune, grad de ptoza,
mamografie preoperatorie)

- cicatricilor abdominale, toracice

ALEGEREA MOMENTULUI
OPERATOR
RECONSTRUCTIE IMEDIATA (procedee
reconstructive simple)
Indicatii: rezectii tumorale largi/laxitate cutanata/prezenta
marelui pectoral neafectat
Contraindicatii: iradierea imediata/acoperire musculara
incompleta/necesitatea radioterapiei postoperatorii

ALEGEREA MOMENTULUI
OPERATOR
RECONSTRUCTIA IMEDIATA (cont.)
Avantaje psihologice
- costuri mai mici
- interventie in echipa (oncolog + plastician) =
realizarea corecta a inciziilor, excizie corecta, prezervarea
lambourilor cutane utile in reconstructie
Dezavantaje intarzierea tratamentelor complementare
- complicatii (necroze, dehiscente, contractura
capsulara)

ALEGEREA MOMENTULUI
OPERATOR
RECONSTRUCTIE SECUNDARA utilizata in
majoritatea cazurilor in Romania.
Indicatii: tratament complementar (chimio-radioterapie),la
1 an de la incheierea lor
Contraindicatii iradierea imediata / SCORUL HARTRAMPF
Avantaje lambouri viabile
Dezavantaje psihologice / financiare

TRATAMENTUL
CANCERULUI MAMAR
CHIRURG
ONCOLOG
ONCOLOG

PSIHIATRU

RADIOTERAPEUT

PSIHOLOG

ASISTENT
SOCIAL

ANATOMO
PATOLOG
CHIRURG
PLASTICIAN

CONCLUZII
-PERSPECTIVE Chirurgia plastica reconstructiva a sanului a evoluat in
ultimii 20 de ani de la simpla mastectomie la variate metode:
Chirurgie oncoplastica
Rezolvarea situatiilor dupa esecul tratamentului conservativ
Reconstructia sanului
Selectia atenta a cazurilor si alegerea tehnicii chirurgicale
adecvate influenteaza calitatea rezultatului final
Echipa interdisciplinara
Creerea mai multor centre in care, incepand cu screening
depistare precoce protocol medical si chirurgical reconstructie san imediata.