Sunteți pe pagina 1din 22

01.03.

2012

CHIRURGIA
PLASTICA A
FETEI

UNITATILE
ESTETICE &
FUNCTIO-
NALE ALE
FETEI

1
01.03.2012

REGIUNILE FETEI:

1.FRUNTEA
2.SPRANCENELE
3.PLEAOPELE SUP/INF
4.NASUL
5.BUZELE SUP/INF
6.MENTON
7.OBRAJII (jugal/genian)
8.URECHI (pav.auric.)

UNITATILE ESTETICE &


FUNCTIONALE ALE FETEI

 caractere morfologice si functionale


diferite
 separate de santuri/pliuri si reliefuri
naturale
 importante in chirurgia reconstructiva
a fetei

2
01.03.2012

UNITATILE
ESTETICE &
FUNCTIONALE
ALE FETEI

1. FRUNTEA (x1)

 formeaza etajul superior al fetei


 limite: linia de insertie a parului si orizontala
ce trece prin sprancene si radacina nas
 piele: riduri orizontale (toxina botulinica,
lifting)

3
01.03.2012

2. SPRANCENELE (x2)

 2 proeminente simetrice situate deasupra


orbitelor de forma arcuita cu concavitatea in jos,
acoperite de tegumente piloase
 alopecie cicatriciala (posttraumatica, postarsura)
 grefe cu piele par sau lambouri

3. PLEOAPELE (reg. palpebrala)(x2)

 limite: orizontala ce trece prin sprancene si


obrajii (sant palpebrogenian)
 pleoapa superioara +inferioara, intre care se
delimiteaza fanta palpebrala
 exterior  interior: tegument
m. orbicularis oculis
tars
muc. conjunctivala

4
01.03.2012

3. PLEOAPELE (reg. palpebrala)(x2)

 Principii de reparare:
• acoperirea cu grefe de piele (pe unitati
estetice!) sau lambouri locale
• defecte – mici(< 1/4 din PS/I): sutura directa
- medii (1/4-1/2 pleoapa): fara tars
- mari (>1/2 pleoapa): cu tars (suport
cartilaginos) ptr. a evita eversia marginii
libere (entropion, ectropion)

4. NASUL (x1)

 proemina in axul mediosagital al fetei


 limite: orizontala intersprancenoasa
(superior), orizontala prin radacina aripi
nazale, prag narinar si marg.inferioara a
columelei (inferior) si santurile
nazogeniene (lateral)

5
01.03.2012

4. NASUL (x1)

 elemente:
1. dorsum nasii
2. radacina nasului (nasion)
3. varful nas (lobul, dom)
4. aripi nazale
5. columela
6. orificii nazale

Grefa de piele

CAZ CLINIC: grefa de


piele totala recoltata de pe
frunte pentru defect lobul
nasului

6
01.03.2012

Grefe compozite

GREFE
COMPOZITE:
prelevare de la niv.
helixului
inchiderea defect
folosind lambou
local ZR: pat
receptor ptr. a
mari suprafata de
contact cu grefa

Lambouri locale

CAZ CLINIC: epiteliom


bazocelular de 16mm vf.nas
excizie lb. bilobat pe pedicul
lateral  sutura ZD

7
01.03.2012

Lambou frontal pe pedicul temporar (in 2 timpi)

5. BUZELE (reg. orala/labiala)(x1)


 limite: orizontala prin radacina aripi nazale, prag
narinar, marg. inf. columela (superior), sant
labiomentonier (inf) si santuri nazolabiale/
nazogeniene (lateral)
 buza superioara +inferioara, intre care se
delimiteaza orificiul bucal (lateral: comisurile
bucale)
 exterior  interior: buza alba/buza rosie
m. orbicularis oris sfincter
mucoasa vestibulara

8
01.03.2012

5. BUZELE (reg. orala/labiala)(x1)

 Morfologia buzelor: variatii individuale


• BS acopera putin BI pe profil (varstnici!!)
• comisurile labiale (6), in repaus, sunt situate pe verticala
care coboara imaginar prin pupila de aceeasi parte
• elemente:
- filtru (depresiunea mediana a BS)(2),
marginit de crestele filtrale (1)
- linia cutaneomucoasa: continua !! (4)
 curbata median BS =arcul lui Cupidon
(3), sub care proemina tuberculul median (5)
- rosul buzei (vermilion): grosime egala (7)

5. BUZELE (reg. orala/labiala)(x1)

 Principii de reparare: traumatisme (plagi


muscate, arsuri electrice!!)
• defecte < 1/4 din BS si 1/3 din BI: sutura
directa
• acoperirea cu tegumente de aceeasi calitate
(se prefera lambourile locale grefelor de piele)
• pastratea relief/elemente normale
• obtinerea unui sfincter oral functional
• evitarea microstomiei

9
01.03.2012

Grefa de piele

CAZ CLINIC:
sechele
postarsura ½
BS+BI grefa de
piele totala

Lambouri locale

CAZ CLINIC: leziune BS  exereza


rectangulara  lb.de avansare dr.

10
01.03.2012

Lambouri locale

CAZ CLINIC:
leziune BI
(epiteliom
spinocelular) 
exereza
rectangulara 
lb.de avansare bilat.

Lambouri locale

Lambouri de avansare
labiojugale bilat

11
01.03.2012

Lambouri locale

Lambouri de rotatie labiale bilaterale

Lambouri locale

Lambouri de transpozitie
nazogeniene (gate-flap) BS

12
01.03.2012

Lambouri pe pedicul temporar (in 2 timpi)

Lambou
heterolabial ABBE

6. MENTONUL (x1)

• formeaza impreuna cu buza inferioara


etajul inferior al fetei
• limite: sant labiomentonier si marg. inf.
mandibula

13
01.03.2012

7. PAVILIONUL AURICULAR (x2)

• limite:

- pol superior: orizontala prin sprancene


- rad. helix: orizontala prin comisura palpebrala
- pol inferior (lobul): orizontala prin comisura
bucala
- sant intertragus : orizontala prin radacina aripa
nazala
- anterior: sant preauricular

7. PAVILIONUL AURICULAR (x2)

• elemente:
1. helix
2. antehelix
3. scafa
4. fosa triunghiulara
5. conca
6. tragus
7. antitragus
8. lobul

14
01.03.2012

7. PAVILIONUL AURICULAR (x2)

• pavilionul auricular
paralel cu dorsum nasii
(usor mai vertical)
• unghi auriculocefalic
20-40° deschis
posterior

8. OBRAJII (reg. geniana/jugala)(x2)

• limite:
- sant palpebrogenian (superior)
- marg. inf. mandibula (inf)
- sant nazogenian/ nazolabial (medial)
- sant preauricular (lateral)

15
01.03.2012

8. OBRAJII (reg. geniana/jugala)(x2)

• 4 subunitati:
- reg. bucala (peretii lat. vestibul bucal): piele,
mm. mimicii, m. buccinator, bula Bichat, a.
faciala, rr. n. facial, mucoasa bucala, proc.
alveolare maxilar si mandibular
- reg. maseteroparotidiana: n.facial
- reg. zigomatica (“pometii”)
- reg. infraorbitala

MUSCHII FETEI

• MASTICATORI (ridica mandibula): n.Vc


m.temporal, m.maseter
• MIMICII (pielosi): (expresia fetei): n.VII
- daca sunt grupati in jurul orificiilor
naturale (fantele palpebrale, orificiul bucal)
 dilata/ contracta
- pliuri si santuri perpendiculare pe directia
de tractiune a mm. mimicii=linii de (minima)
tensiune/rezistenta: ex. sant nazogenian

16
01.03.2012

MUSCHII
MIMICII

LINIILE DE MINIMA TENSIUNE ALE FETEI

LANGER

17
01.03.2012

PARALIZIA FACIALA

 NERVUL FACIAL (VII) :


• inerveaza mm. mimicii
• iese din craniu prin
foramen stilomastoidian,
traiect prin gl. parotida,
apoi divizare in ramuri

PARALIZIA FACIALA

 PERIFERICA  PARALIZIA MM. HEMIFATA


IPSILATERALA
 Etiologie:
• congenitala
• dobandita:
- idiopatica (a frigore): corticoterapie
- tumori (parotida), traumatisme faciale cu
plagi profunde, interventii chirurgicale
(parotidectomie, mastoidectomie), etc

18
01.03.2012

PARALIZIA FACIALA
 CLINIC:
1. Stergerea pliurilor frontale
2. Ptoza sprancenei
3. Lagoftalmie (nu poate
inchide ochiul nici in somn,
nu clipeste) & epifora
leziuni corneene
4. Stergerea sant nazogenian
5. Comisura labiala coborata
(nu poate zambi, nu fluiera ci
sufla)  tulb. de masticatie
si de vorbire

PARALIZIA FACIALA

 TRATAMENTUL PARALIZIEI IREVERSIBILE


(dupa 6-12 luni) :
 RECENTA (<2ani: mm. faciali sunt
reinervabili)  reinervare prin :
- refacerea continuitatii n. VII
- anastomoza la alti nn. cranieni
 VECHE (>2ani: atrofia mm. faciali): paleatie
- dinamica
- statica

19
01.03.2012

PARALIZIA FACIALA

 RECENTA:

- refacerea
continuitatii n. VII
(sutura directa,
grefa de nerv)
- anastomoza la alti
nn. cranieni (n. XII)

PARALIZIA FACIALA

 VECHE:

 METODE
DINAMICE:
utilizarea mm.
regionali (m.
temporal, m.
maseter)

20
01.03.2012

PARALIZIA FACIALA

 VECHE:

 METODE DINAMICE:
ex. transfer muscular
liber+inervare

PARALIZIA FACIALA

 VECHE:

 METODE STATICE:
ex. suspensie cu
fascia lata

21
01.03.2012

PARALIZIA FACIALA

 VECHE:

 METODE DINAMICE:
ex. controlul mm.
antagonisti

22