Sinul (Anatomia; Metodele de

reducere; Deformitatile
tuberoase; Ginecomastia)
Anatomia in chirurgia plastică a sinului
Limitele parenchimale:

• Limita superioara: clavicula

• Limita mediala: sternul
• Limita inferioara: pliul
inframamar
• Limita laterala: marginea
superioara a muschiului
Latisimus dorsi
Cadranele sinului
• Topografic, văzut din faţă, sânul
este divizat în patru cadrane:
superomedial,
superolateral,
inferomedial şi
inferolateral,
de-a lungul a două axe(verticală şi
orizontală), ce trec prin mamelon.
Parenchyma
• Ligamentele Cuper provin din
numeroase interconexiuni intre fasciile
superficiale si profunde. Aceste
ligamente trec prin și asigura aderarea
parenchimului mamar la fascia
pectorală. Cu atenuarea acestor
structuri de sprijin, se va dezvolta ptoza
sanului.
 Complexul mamelon-areola
• Complexul mamelon areola este reperul
principal al sânului.
• Mamelonul în sine poate proiecta mai
mult ≥ 1 cm, cu un diametru de
aproximativ 4-7 mm.
• Areola este pielea pigmentată care
înconjoară mamelonul propriu-zis și are
în medie aproximativ 4,2-4,5 cm în
diametru.
• Areola este alcătuită din epiteliu stratificat
keratinizat și conține nu numai
deschiderile ducturilor lactifere, ci și a
glandelor sebacee, cit si glandele
Montgomery.
• Mai profund de mamelon și areola există
fibre musculare netede care sunt dispuse
circumferențial și radial. Aceste fibre sunt
atașate la țesutul conjunctiv gros al
areolei și sunt responsabile pentru
erecția mamelonului.
 Vascularizarea
• Sânul are o sursă vasculară bogată
constoituita din mai multe surse
arteriale.
• Primul aport arterial include trei surse
principale: perforatoarele mamare
interne, artera toracică laterală și
perforatoarele intercostale antero-
laterale.
• Suplimentarea arterială include artera
toracoacromială și perforatoarele sale
și vasele m. serratus anterior.
• Perforantele mamare interne intră în
porțiunea mediană superioară a
sânului prin spațiile intercostale II-VI.
Datorită calibrului mai mare, al doilea
sau al treilea perforante sunt
recipiente preferate pentru
reconstrucția tisulară liberă utilizând
perforantele interne mamare.
• Vascularizarea portiunii supero-
laterale al sânului este asigurata
de artera mamară toracică sau
externă laterală. Acest vas este o
ramură primară a arterei axilare și
pătrunde în sân, după ce trece pe
marginea laterală a marelui
pectoral, la partea inferioară a
axilului. Distribuie ramurile sale în
cadranul exterior superior al
sânului.
• Vasele intercostale laterale
reprezintă o aprovizionare
suplimentară importantă cu
sânge. Cadranul lareal al sinului
primeste aceste artere prin
spatiile i/costale 3-6. Vasele
intercostale laterale intră în sân la
marginea anterioară a latissimus
dorsi pentru a furniza
vascularizarea cadranului lateral
și pielea care se suprapune.
• Perforantele intercostale medii
sunt responsabile pentru
alimentarea directă a porțiunii
centrale inferioare a sânului cu
complexul areolar al
mamelonului.
• Drenarea venoasă a sânului se face
prin intermediul a două sisteme:
superficial si profund. Plexul venos
subdermic deasupra fasciei
superficiale este destul de variabil și
reprezintă sistemul superficial.
• Sistemul profund merge paralel cu cu
arterele. Venele perforante care
insotesc mamara interna se
dreneaza in vena mamara interna.
Venele laterale trocacice se dreneaza
prin vena azygos in vena cava
superioara.
• Aceste 2 sisteme au conexiuni intre
ele.
 Limfaticele
• Predominanța drenajului limfatic al
sânului este prin intermediul
vaselor limfatice interlobulare la
plexul subareolar. Limfa este
direcționată către ganglionii limfatici
axilari.
• Acest drenaj este paralel cu
drenajul venos al sânului.
• Drenajul limfatic lateral în jurul
marginii marelui pectoral spre
ganglionii limfatici pectorali.
• Drenajuri limfatice suplimentare
prin mușchii pectorali până la
ganglionii limfatici apicali. Din
ganglionii limfatici axilari, canalele
limfatice devin ganglioni limfatici
subclaviculari și supraclaviciari.
 Inervarea
• Inervația senzitivă este asigurata de
catre n.intercostali laterali
anteriori,n. intercostali medianu și
plexul cervical.
• Ramurile anterioare ale nervilor
cutanați laterali ai intercostalilor
inerveaza partea laterală a sânului,
care se extinde până la complexul
areolar al mamelonului.
• Ramurile plexului cervical inerveaza
partea supero-mediala a sinului.
 Musculatura

• Muschii direct asociati cu

sînul sunt: pectoralis major,
serratus anterior, external
oblique si portiunea
superioara a rectus
abdominis
 Pectoralis major
• Origine- portiunea laterala a sternului si
mediala a claviculei
• Inserția- pe humerus
• Vascularizarea: toracoacromial artery;
perforantele intercostale de la a.
Mamara interna
• Inervarea: medial and lateral anterior
thoracic nerves
• Action: flex; adduct and rotate the arm
medially.
• M. Pectoral mare in este foarte
important atit in chirurgia estetica cit si
reconstructivă deoarece oferă o
acoperire musculară pentru implantul
mamar.
 Serratus anterior
• Originea este suprafața exterioară a
marginilor superioare ale primelor 8 coaste.
• Inserția este pe scapula
• Vascularizarea este asigurata in mod egal de
catre a. Toracica laterală și a. Toracodorsală.
• Nervul toracic lung servește la inervarea
serratului anterior, care acționează pentru a
roti scapula, ridicând punctul umărului și
aducînd scapula spre corp.
• Deoarece serratul anterioar subliniază
aspectul lateral al sânului, în chirurgia
estetică, anatomia m. Pectoral mare marește
din greșeală o mică parte a mușchiului
serratus. Pentru a acoperi complet implantul
cu mușchi în chirurgia reconstructivă, deseori
serratus anterior trebuie să fie ridicat brusc
pentru a obține un strat muscular suficient
pentru a asigura acoperirea.
 Rectus abdominis
• Origine la creasta pubisului și
ligamentul interpubic. Inserția sa pe
procesul xiphoid și la cartilajele celei
de-a cincea până la cele șaptea
coastă.
• Comprima abdomenul si
flecteaza spinarea.
• Atunci când se introduce un
implant pentru reconstrucția
sânilor, în încercarea de a obține
o acoperire completă cu mușchi,
fascia rectului trebuie adesea
ridicată pentru a plasa implantul
suficient de caudal.
 External oblique
• Originea sa se datorează celor opt coaste, iar
inserția sa este de-a lungul jumătății anterioare a
creastei iliace și aponeuroza liniei alba de la xiphoid
la pubis
• Acționează pentru a comprima abdomenul, a flexa și
pentru a roti lateral coloana vertebrală și a presa
coaste.
• Este ridicat împreună cu fascia rectusabdominis
pentru a asigura o acoperire mai buna inferioară a
implantului mamar în timpul intervenției chirurgicale
reconstructive
• În chirurgia estetică, plasarea implantului inferior nu
este, de obicei, sub aceste atasamente fasciale.
Dacă implantul este plasat în spatele fasciei,
implantul "plutește prea înalt" și poate duce la un
efect de "dublu bule", în care parenchimul alunecă
peste și în afara implantului
Gynecomastia
 Gynecomastia
• Ginecomastia este o mărire a sânului masculin și
este cauzată de o creștere a țesutului ductal, stroma
și / sau grăsime. Cel mai adesea, schimbările apar în
momentul schimbării hormonale: copilărie,
adolescența și vârsta înaintată.
• Cea mai frecventa cauza a ginecomastiei este
necunoscuta (idiopatica).

• În toate cele trei grupe de vârstă (bărbați neonatali,

adolescenți și vârstnici), ginecomastia pare să fie
legată fie de o creștere a estrogenilor, de o scădere a
androgenelor, fie de un deficit al receptorilor
androgeni.
• Incidenta cresre la barbatii mai în vîrstă (age > 65
years).

COMMON CAUSES OF GYNECOMASTIA


PATHOLOGY
• Au fost descrise trei tipuri de
ginecomastie: florid, fibroasă și
intermediară.
• Tipul florid este caracterizat
printr-o creștere a țesutului
ductal și a vascularei.
• Tipul fibros are mai multe
fibroze stromale cu puține
conducte.
• Tipul intermediar este un
amestec al celor două.
DIAGNOSIS
• Examenul fizic si istoricul familial.
• Istoria menționează momentul
debutului, simptomele asociate cu
ginecomastia, consumul de droguri.
• Examenul fizic include evaluarea
glandei mamare și include natura
țesutului, masele izolate și
sensibilitatea. Tiroida este evaluată
pentru extindere. Testiculele sunt
examinate pentru asimetrie, masă,
mărire sau atrofie.
• Evaluarea de laborator se bazează pe
constatările din istoric și examinarea
fizică
 CLASSIFICATION
Simon, Hoffman, and Kahn divid ginecomastia in 4 grade:
1

grade 1: mărire mică, fără exces de piele

grade 2 a: mărirea moderată, excesul de piele
b: extinderea moderată cu piele suplimentară
grade 3: Mărirea marcată cu piele în exces
Letterman and Schuster' au creat o clasificare bazată pe modul corecției
1: incizie intra-areolară fără exces de piele
2: incizia intra-areolară cu redundanță ușoară corectată cu excizia
pielii printr-o cicatrice periareolară superioară
3: excizia tegumentului toracic cu sau fără schimbarea
mamelonului.
Rohrich et al.,in într-o lucrare discutând utilitatea liposacției asistate de
ultrasunete în tratamentul ginecomastiei, au fost elaborate următoarea clasificare:
grade I: minimal hypertrophy (<250 g of breast tissue) without ptosis
grade II: moderate hypertrophy (250 to 500 g of breast tissue) without ptosis
grade III: severe hypertrophy (>500 g breast tissue) with grade I ptosis

grade IV: severe hypertrophy with grade II or III ptosis

TREATMENT OF GYNECOMASTIA
• Scopul:
- pentru a elimina excesul de țesut mamar și piele,
- asigurarea poziționării adecvate a complexului mamelon-areola,
- asigurarea simetriei între sân și peretele toracic,
- evitarea cicatricelor.
• In gradele mici se foloseste liposucția cu ultrasunete
• Dacă este aleasă excizia chirurgicală, se efectuează o incizie
periareolară.
• Incizia pielii este plasată la intersecția dintre areolă și piele.
• După incizie, se păstrează o grosime de țesut de 1 până la 1,5 cm în
grosime direct lingă complexul mamelon / areola. Această manevră
împiedică apariția postoperatorie a căderii mamelonului / areolă
sau aderența mamelonului / areolului la peretele toracic.
• Atunci când liposucția nu este reușită,
pentru obținerea unui rezultat bun, se
adaugă tehnica de tragere.
• În această tehnică, fie incizia laterală sau
periareolară este deschisă ușor
(aproximativ 1,5 cm), iar țesutul rezidual
este prins. Țesutul este extras prin plagă
și îndepărtat cu foarfece sau cu
electrocauterizare. Rezecția prin tragere
se realizează până când se atinge
conturul dorit.
• Toți pacienții sunt tratați cu articole de
îmbrăcăminte de compresie timp de cel
puțin o lună
 COMPLICATIONS

• Complicațiile includ rezecția inadecvată, excesul de rezecție, excesul

de piele, cicatricile complexe, hematomul, seroma, necroza nipulară
parțială, dehiscența liniei de sutură, durerea, pierderea senzației de
mamelon și infecția.
• Riscurile potențiale ale liposucției cu ultrasunete includ arsurile
termice și necroza pielii, deoarece unul dintre produsele secundare ale
energiei cu ultrasunete este căldura.
Deformitațile tuberoase
ale sînului
• Există câteva caracteristici ale sânului
tuberos care sunt importante pentru a fi
identificate înainte de administrare. Acestea
includ o bază constrictă, contracția plicului
pielii, micromastia relativă, diametrul mărit
al complexului mamelon-areola și hernia
parenchimului mamar prin complexul
mamelon-areola.
• Deși etiologia exactă nu a fost elucidată, este
general acceptat faptul că această tulburare
are o origine embriologică. Majoritatea
lucrărilor au speculat că fascia superficială a
pieptului este anormală și se constrictă la
baza sânului. Aceasta constrictie la baza si
deficienta la areola este responsabila de
diametrul de baza redus si de hernierea
areolara.
 Classification
Von Heimburg:
Type 1: hipoplazie a cadranului
medial inferior
Type II: hipoplazia cadranului
inferior medial și lateral cu piele
suficientă în zona subareolară
Type III: hipoplazia cadranului
inferior medial și lateral, cu o
deficiență a pielii subareolare
Type IV: Constricția severa
 Grolleau Classification
Type 1: deficiență medie a cadranului median

• Type II: Deficiența cadranului medial și lateral

Type Ill: Deficiența celor 4 cadrane

 Treatment
• Obiectivele intervenției chirurgicale sunt de a restabili volumul sânilor
hipoplastici, de a extinde polul inferior prin eliberarea atașamentelor
fibroase sau a benzilor între parenchimul sânului și mușchiul
fascicular și pectoral , precum și între parenchimul sânului și piele și,
acolo unde este necesar reducerea mărimii areolei și îndepărtarea
țesutul mamar herniat.
• Tehnica Mandrekas este
ilustrată. Se propune o
abordare periareolară.
Disecția survine în plan
subcutanat până la fascia
pectorală. Disecția continuă
până la cea dorită. Polul
inferior al pieptului este
exteriorizat, iar banda
constrictivă este împărțită
vertical. În cele din urmă,
areola este redusă, iar pieptul
este reconturată
 Sindromul Poland
• Sindromul Poland se caracterizează prin hipoplazia sau aplazia a
complexului mamar si mamelon-areola, absenta din mușchiul mic
pectoral, absența capului sternal al mușchiului mare pectoral, și un
deficit subcutanat de țesut moale.
• Incidența este de 1:10000 si 1:100000 de nn
• Scopul tratamentului este corectarea deformării osoase atunci când
este necesar, abordarea deficienței țesuturilor moi și reconstrucția
sânului.
• Opțiunile de reconstituire includ remodelarea cutii toracice, utilizarea
țesutului autolog prin lambouri libere sau pediculate, dispozitive
protetice și transferul de grasime folosind tehnici de injectare
• În toate grupurile de pacienți, capul stern
absent al mușchiului pectoral ar trebui
înlocuit cu transpunerea anterioară a
mușchiului ipsilateral latissimus dorsi.
1. Mușchiului latissimus este recoltat printr-
o incizie dorsală poziționată deasupra
marginii laterale a mușchiului: această
incizie cu lungimea de 5-8 cm poate fi
orientată vertical sau orizontal.Facia este
detașată de tesutul subcutanat.Atenție
deosebita este acordat unghiului inferior
al scapulei unde este m. Teres mare.
2. Tendonul este apoi transectat la
introducerea acestuia pe humerus.
Întregul mușchi este izolat pe pedicul
neurovascaval toracodorsal. Tendonul
este apoi suturat în poziția în care este
inserat marele pectora.
3. O incizie periareolară este efectuată
anterior.Se creeaza un tunel subcutanat
prin care se trece muschiul impreuna cu
vasele si inserat la marginea laterala
sternului
BREAST REDUCTION
• Mamoplastia de reducere este un exemplu drag al interfeței dintre
chirurgia plastică reconstructivă și estetică. Obiectivele procedurii sunt
reducerea în greutate și volumul sânului, însă îmbunătățirea estetică este,
de asemenea, un obiectiv important, în special la unele femei.
• Femeile încearcă să reducă dimensiunea sânilor, atât din motive
fizice, cât și psihologice. Sânii grei, pendulari provoacă dureri de gât
și spate. Sânii înșiși pot fi dureroși cronic, iar pielea din regiunea
inframamară este supusă macerării, iritației și erupțiilor cutanate. Din
punct de vedere psihologic, sânii excesiv de mari pot constitui un
motiv de stânjeneală atât pentru adolescente, cât și pentru femeia în
vârstă.
 Evaluarea preoperatorie
1. Istoria
Trebuie să se obțină un istoric al sînului, cu accent deosebit pe
rezultatele oricărei biopsii deschise sau percutanate anterioare, dacă au
fost sau sunt prezente modificari și când a fost obținută ultima
mamografie.
Alte informații importante se referă la istoricul reproducerii pacientului și
la faptul dacă a reușit să alăpteze cu succes.
Informațiile de bază privind starea generală de sănătate și
medicamentele pot identifica necesitatea unei optimizări fiziologice
preoperatorii cu ajutorul furnizorului de îngrijiri primare al pacientului.
Poate cel mai important: dacă pacientul este sau nu un fumător curent
sau anterior.
În cele din urmă, pacientul ar trebui să furnizeze niște indicații privind
dimensiunea sânilor pe care spera să le aibă după procedură.
 2.Physical Examination
• Pacientul este cel mai bine examinat în picioare, cu brațele
confortabile în lateral.
• Orice asimetrie în dimensiunea sânilor, poziția complexului
mamelon-areolă și nivelul pliului infamaramic sunt notate.
• Sânul este palpat pentru a evalua eventualele mase potențiale cît
și densitatea parenchimului .
• În cele din urmă, se face o evaluare a cantității estimate de țesut
mamar care va fi îndepărtată din fiecare parte.
• Documentarea fotografică a aspectului preoperator al pacientului
este o parte vitală a consultării preoperatorii.
 OPERATIVE STRATEGY
• Orice procedură concepută pentru a reduce sânul trebuie să includă
patru elemente cardinale.
1. În primul rând, un pedicul trebuie să fie încorporat în designul care păstrează
vascularitatea și inervația complexului mamelon-areola;
2. Alegerea pediculului;
3. În al treilea rând, învelișul excesiv al pielii trebuie gestionat astfel încât să
minimizeze cicatrizarea cât mai mult posibil și totuși să permită crearea unei
relații proporționale între pielea rămasă și volumul redus al sânului;
4. Un sîn estetic și funcțional.

Confruntarea chirurgului:
(a) alegerea inciziei
(b) alegerea tipului de pedicul
The inverted-T inferior pedicle a fost cea mai preferată metoda in ultimii 40 ani.
 Inferior pedicle breast reduction
• După cum se va demonstra, la pacienții care au sani penduli foarte lungi sau
mari, una dintre beneficiile procedurii T inversate este reducerea cantității de
piele dintre areolei și pliul în inframamar.
• Un alt grup de pacienți care pot beneficia de această operație sunt cei cu
sînii lați, în care polul superior și polul inferior al sânului au o lățime
similară.
 Details of planning
• Cu pacientul aflat în poziție verticală, marcarea
inițială constă în crearea unei linii de-a lungul
planului medio-clavicular, pornind de la
claviculă, până la un punct de proiecție, prin
pliul inframamar, unde va fi amplasat noul
complex mamelon-areolar.
• Deoarece la mulți pacienți, complexul
mamelon-areolar nu se află în planul
medio-clavicular, este important să se
creeze această linie, ignorând locația reală
a mamelonului dacă este prea laterală sau
prea medial
• După crearea liniilor medio-claviculare de
pe ambele fețe, se face o altă marcă în
linia mediană pentru a se asigura că
aceste linii sunt plasate simetric într-o
echidistanță față de linia mediană
• Începând de la prelungirea inferioară
a liniei medio-claviculare, în punctul
în care proiecția mamelonului a fost
creat pe baza pliului infamamar, se
creează un triunghi echilateral. La
pacienții mai mici, acesta poate fi în
intervalul de 7 cm, în timp ce la
pacienți relativ mari, acesta poate fi
de la 8-9 cm în lungime.
• Odată ce aceste triunghiuri
echilaterale au fost create, următorul
pas va fi crearea liniilor transversale
de incizie care se extind din partile
inferioare ale triunghiului
 Detailed description of technical
procedure
• Primul pas constă în
marcarea complexului niplu-
areolar
• Apoi, areola este incizată, urmată de o
incizie care marchează limitele
pediculului inferior. Pedicul inferior
este de-epitelizată cu cuțitul și
foarfecele.
• Initial segmentele mediale de piele si
tesut sunt rezectate lăsînd ceva tesut
mamr pe fascia pectorală.
• Celălalt aspect important este acela de a
nu aplica tracțiune excesivă, trăgând
lateral pe pedicul în timp ce acesta este
disecat, deoarece aceasta poate provoca
o subminare extensivă a porțiunii
mediane a pediculului inferior
• Triunghiul medial este ținut ușor când
este rezecat.
• Odată ce segmentele laterale sunt
rezecate, ele sunt comparate pentru
simetrie, evaluând cantitatea de țesut
care a fost îndepărtată din fiecare
parte.
• A treia fază constă în ridicarea
lamboului superioar.
• Odată ce se asigură că țesuturile
reziduale sunt acum simetrice, se
efectuează acum închiderea.
Inițial,se apicală o sutură pentru
a aduce lambourile median și
lateral în punctul corespunzător
din linia mediană
• Pacientul este plasat în poziție
verticală, iar simetria și forma
sunt confirmate.Dupa aceasta se
aplica suturi cu Vicryls 3-0 sau
4-0.
• O data ce sau aplicat suturile, pacienta
este plasată in pozitie verticala si se
formeaza complexul mamelo-areola
care de cele mai multe ori este cu 4
cm mai sus de linia inframamara.
• La terminarea procedurii, mamelonul
trebuie să fie ușor in jos și puțin
lateral
 Complications
• Probabil cea mai frecventă complicație asociată cu tehnica pediculului
inferior este necroza la închiderea apicală.
• Unul dintre avantajele acestei tehnici este că, la pacienții foarte mari,
dacă la sfârșitul procedurii se pare că complexul mamelon-areolar poate
avea un anumit compromis vascular, este încă posibil să se efectueze
grefele lebere .
• Alte complicații care pot fi observate la orice chirurgie mamară, cum ar
fi infecția sau hematomul, trebuie tratate în mod tradițional.
 Reducerea Verticala
pe pedicul duperior sau medial

• Reducerea mamară prin utilizarea pediculului superior sau medial are

avantajul unei proiecții îmbunătățite pe termen lung a sânilor,
împreună cu mai puține cicatrici decât tehnicile de reducere a sânilor
in cazul T- inversat.
• În poziția așezată, se marchează linia mediană a toracelui și a liniilor inframamre.
• Axa centrală a sânului este trasă prin extinderea unei linii drepte de la punctul
central al claviculului prin mamelon pentru a se intersecta cu creasta inframamra. O
mână este pusa în spatele sânului până la vizualizarea liniei inframare.(A).
• Limita inferioară a exciziei pielii este marcată cu B, la 2-4 cm deasupra liniei
inflamamare, în funcție de mărimea reducerii. Blocurile triunghiulare sunt extinse din
punctele C și D. Acoperișul este desenat astfel încât atunci când punctele C și D
sunt aduse împreună, acoperișul va forma un cerc.
• După ce pacientul a fost anestezist și plasat
în poziție verticala, se aplică un turnietă pe
piept pentru a menține pielea întinsă.
Complexul mamelon-areola este conturat
folosind o șaibă de metal, de 4,5 cm în
diametru, centrat pe mamelon.
• Are loc alegerea pedicului: pediculul
superior sau medial.
• O mică incizie este făcută superioar
de punctului B prin piele, care va fi
ulterior excizată.
• Each breast is infiltrated with 500 ml
of asolution composed of 1000 ml of
Ringer’s lactate solution, 40 ml of
2% lidocaine and 1 ml of 1 : 1000
epinephrine.
• Pentru a facilita de-epitelizarea
pediculului, se aplică un turnichet la
baza sânului pentru a crește tensiunea
pielii care acoperă sânul.
• Excizia se extinde până la
peretele toracic, lăsând un strat
de țesut mamar peste fascia
pectorală pentru a preveni
durerile postoperatorii și
hemoragia.
• When excising tissue deep to the
pedicle, it is important to leave the
pedicle at least 2.5 cm thick to
preserve its blood and nerve
supply.
• Atunci când se exciziază țesutul
pediculului adânc, este important să
lăsați pediculul cu o grosime de cel
puțin 2,5 cm pentru a-și păstra
vasele sanvine.
• Țesutul dintre capătul plagii vertical și linia inframamară rebuie să fie
subțire pentru a împiedica formarea unei urechi de câine (dog-ear).
• Închiderea plăgii se efectuează în două planuri, include suturi de
pilonii parenchimali și adunarea pielii plăgii verticale.
 L short-scar
• Principiul tehnicii "ceea ce este cel mai important este ceea ce rămâne,
nu ceea ce este eliminat„
• Utilizează pedicul de transpunere superomedial cu rezecția porțiunilor
medii și inferioare ale sânului
• Important sa pastrezi n. Intercostali 3,4,5.
• Este important să se evite rezecția unei cantități mari de piele în partea
superioară, deoarece aceasta duce la mărirea areolară și cicatrizare cu
recidivă precoce a ptozei
• Potrivit autorului, una dintre cele mai importante indicatii pentru
aceasta tehnica este asimetria, deoarece ei considera ca este mai bine sa
marcheze si sa reseteze direct pentru a pastra portiuni similare ale
sanului, decat sa marcheze si sa reseteze diferite portiuni de san se va
duce la asimetrie "
• Tehnica este mai preocupată de concentrarea asupra pielii care va rămâne decât a pielii care va fi îndepărtată
• Standing - Point A - Proiectarea sulcusului submamar pe linia mediană mamară, A 'marcat cu 2 cm deasupra
lui A
• Decubit dorsal cu piele la întindere - C- 8 cm față de linia mediană și 2 cm de sulcus submamar; B 10 cm de
linia mediană și 8 cm de punctul A; Punctul B 'este marcat între mamelon și punctul A. Cu cât pieptul este mai
mare și mai mare, atunci punctul de apropiere B' ar trebui să fie din punctul A. Punctul C 'este marcat la 7 cm
de punctul B', formând linia B 'C' C, pielea pieptului întinzându-se medial și în sus; D 3 cm de sulcusul
submamar la capătul pliului de piele format prin unirea BC și B'C '
• Din liniile BC și B 'C', inciziile din țesutul mamar se convertesc la 60 ° spre
piept; O incizie sau o rezecție a țesutului mamar necesar se face în polul
superior, între areolă și punctul B ‘
• Bazele stâlpilor formați sunt rezecați la liniile orizontale orizontale, ceea ce
le face 7 cm înălțime.
• Linia laterală B "C" a fost suturată pe linia mediană BC care provine din stema verticală
a cicatricii L. O pungă temporară de compensare a pielii este făcută folosind o piele
mai mediată, pentru a obține o vârf conului mamar bine proiectat. Noua poziție a
areolată este marcată în limita a 3,6 cm și deepitelizată cu A 'ca vârf
1248 R 1252 L 565 R 552 L 450 R 405 L
 Short scar periareolar inferior pedicle
reduction (SPAIR) mammaplasty
• The short scar periareolar inferior pedicle reduction (SPAIR)
mammaplasty : a fost dezvoltat în încercarea de a elimina
complicațiile majore legate de utilizarea tehnicii de pedicul
inferior pentru modelul T inversat pentru reducerea sânilor.
• După ce am utilizat SPAIR în ultimii 14 ani, este clar că modelul
poate fi aplicat unui sân de orice formă, dimensiune sau volum.
• Pacientul este pozitionat in pozitie ridicata.Marcarea liniei sterne și a FMI; comunicarea
FMI de-a lungul liniei medii; meridianul este format din diagrame care se extind până la
peret. Abd.; Pediculul inferior de 8 cm, cu lungimea de 8-10 cm, este centrat în
meridianul sânului și marcat; Linia paralelă cu FMI de 4 cm deasupra este aleasă și
marcată (intersecția acestei linii cu meridianul marchează aspectul superior al
modelului periareolar.) Transpunerea acestei linii în sus și în afară, apoi în sus și în
interior definesc spațiile mediale și laterale ale modelului periareolar.
• Se formeaza un oval alungit, apoi pedicul marcat, trasând în partea
superioară a areolei cu 2 cm.
• Areola marked; Division of dermis around periareolar incision; Incision of
superior aspect of pedicle; C-shaped segment removed around top and
sides of pedicle; tailor tacking and marking of orientation lines
• De-epithelialization and removal of redundant tissue medial to pedicle;
periareolar opening re-drawn to approximate perfect circle; 8 points drawn
to mark and then place interlocking purse-string Teflon suture.
Pre and post SPAIR

425 g L 300 g R

961 g L 1004 g R