data___11____luna_____12______anul____2015______ora____11:16___

Acuzele bolnavului la internare: dureri moderate la nivelul degetului III al mainii stingi.

Istoricul bolii actuale si concomitente (debutul bolii, evolutia, tratamentul si

eficacitatea lui, caracteristica ultimei acutizari, maladiile suportate): Din spusele
pacientului traumatismul a avut loc la domiciliu la data de 11.12.2015 intimplator se taie cu
o sticla. Se interneaza in mod urgent in sectie microchirurgie pentru interventie chirurgicala.

Anamneza alergologica, deprinderi daunatoare si alte date: alergie la medicamente

sau produse alimentare - nu mentioneaza. TBC, hepatite virale, HIV - neaga. Manipulatii
medicale in ultimele 6 luni -neaga.

Examenul clinic si paraclinic in DMU (consultatii, investigatii):

Examinare clinica
HLC
ECG

Examen clinic general: tegumentele si mucoasele curate, roz-pale, respiratia veziculara

FR - 17 resp. /min, bataile cordului ritmice, clare TA - 130/90 mmHg, Ps- 80 bat./min,
abdomenul moale, indolor la palpare, ficatul si splina nu se palpeaza, simptomul Giordano
negativ bilateral, actele fiziologice adecvate indolore.

Examen clinic specializat: La nivelul degetului III al mainii sting se determina o plaga de
dim 1.0x 1.0 cm cu margini regulate. Miscarile active de flexie si extensie prezente.Dereglari
vasculare periferice nu sunt. Hipoestezia degetului III mina stinga

Diagnosticul: Plaga taiata degetul III mina stinga cu lezarea nervului digital.

Argumentarea spitalizarii: Prezenta la pacient a diagnosticului sus numit este indicatie

pentru internare si tratament chirurgical in mod urgent.

Planul de investigatii si tratament:

Anestezie
Interventie chirurgicala
Antibiotice
Analgetice
Desensibilizante
Pansamente aseptice

Medic: Calistru A..

m/r Garbuz M.