Universitatea de Medicina si Farmacie Iuliu Hatieganu Disiplina Farmacologie,Toxicologie si Farmacologie Clinica

Lucare practica VI- semestrul 2

Antibioterapia

Cazul 1: Infecie dentara la o femeie gravida Femeie de 35 ani n luna a cincea de sarcin, se prezinta la medicul de familie, pentru durere severa, nsoit de o umflarea uoar a maxilarului inferior stang ceea ce ii provoaca insomnie. Starea general este bun i sarcina a trecut fr incidente pana in acest moment. Analizele efectuate in urma cu 2 saptamani indic o uoar anemie prin deficit de fier. De la nceputul sarcinii urmeaza tratament cu Acid folic si Ferrogradumet. Pacienta relateaza ca a avut un episod similar inainte de sarcina, iar pe baza examenului clinic i radiologic a fost diagnosticata cu parodontita periapicala cronic i tratata cu antibiotice i analgezice, dar nu s-a prezentat in continuare la medicul dentist pentru definitivarea tratamentului. Nu recunoaste istoric de reacie de hipersensibilitate la orice medicament. Pentru episodul actual nu a luat nimic de teama pericolelor asupra copilului. La examenul clinic medicul de familie deceleaza tumefiere, roea i durere la percutia primului molar inferior stng ntrebri ( Argumentai rspunsurile) 1.-Definii problema / problelele prezentate de ctre pacienta i identificati etiologia posibila.

2.-Enumerati clasele de medicamente ce se pot utilize pentru tratamentul situatiei de fata argumentand alegerea pe baza mecanismului de actiune al medicamnetului. 3.-Definiti criteriile pentru selectarea tratamentului antibiotic. Este necesar tratamentul antibiotic la pacienta noastra? Ce antibiotic ati alege?

Cazul 2: Infecie de tract urinar la un copil de 12 luni La cabinetul medicului pediatru se prezinta o mama cu copilul sau de 12 luni care vars are diaree i febr simptome debutate brusc in urma cu dou zile. Pediatrul a decelat temperatur ridicat axilara (40 C), paloare tegumentara, iritabilitate i tahicardie (150 batai / min). Presiunea arterial este normal (80/40 mmHg), i nu se deceleaza focare infectioase. Starea de nutriie este adecvat. Urina este urat mirositorare si tulbre. Medicul colecteaz o prob de urin i efectueaza analiza sumarului de urina care detecteaz prezena de nitrii i esteraza leucocite, indicativi de bacteriurie i piurie. Avnd n vedere posibilitatea unei infecii a tractului urinar, medicul decide internarea copilului pentru evaluare si tratament. La internare se deceleaza in plus leucocitoza cu neutrofilie i un VSH crescut. ntrebri ( Argumentai rspunsurile) 1.-Definii problema / problelele prezentate de pacient i identificati etiologia posibila 2. Care trebuie sa fie urmatoarea etapa a investigatiilor de laborator pentru a initia un tratament adecvat? 3.-Definiti criteriile pentru selectarea tratamentului antibiotic. Este necesar tratamentul antibiotic la pacientul noastru? Ce antibiotic ati alege?

Cazul 3: Caz de meningit meningococic Barbat de 63 ani ani cu pneumonia pneumococica a fost internat intr-o clinica de boli infectioase pentru diseminarea infectiei la meninge si lichidul cefalorahidian. Se stabileste diagnosticul de meningita pneumococica. ntrebri ( Argumentai rspunsurile) A. Ce tratament ati prescrie acestui pacient?. 2 -. Ce cale de administrare ati indica?. 3 -. Care ar trebui sa fie frecventa administrarii si durata tratamentului?.

Caz 4: Barbat cu gonoree

Un pacient de 37 ani a fost diagnosticat cu uretrita gonoreica. Locuieste ntr-o zon zona geografic n care nu se cunoaste rezistenta germenului la penicilina. ntrebri ( Argumentai rspunsurile) A. - Care este preparatul de penicilina, care este folosit cel mai adesea pentru a trata aceasta infecie? 2 -. Ce alte antibiotice putei folosi pentru tratarea acestei infectii?

Caz 5: Febr reumatic la un copil O feti de 9 ani este n proces de recuperare dupa un episod de febr reumatic. Necesit tratament profilactic pentru mai muli ani pentru a proteja valva mitrala care a fost afectata de procesul infectios. Nu se poate asigura o aderenta buna penicilina, oral, deoarece acesta trebuie administrat de 4 ori/zi.

ntrebri ( Argumentai rspunsurile) 1. Cum veti administra tratamentul cu antibiotic? Ce antibiotic ati alege? 2. Ce tip de penicilina este cel mai bun pentru a preveni repetarea infecie streptococice i a reumatismului articular acut? Justificati alegerea dumneavoastr i discutati despre alternativele terapeutice.

Cazul 6: Pneumonie pneumococic comunitara Un student la medicin 23 de ani sufer de pneumonie penumococica. Deoarece nu exist probleme de alimentare i are examene, medicul decide tratament la domiciliu. ntrebri ( Argumentai rspunsurile) 1. Care antibiotic ar fi cel mai usor de administrat in acest regim? Care este frecventa si durata tratamentului antibiotic prescris?

Cazul 7: Un caz de cistita

O studenta la medicin 22 de ani dezvolta un tablou sugestiv unei cistite acute. Nu exist dovezi de infectie sistemica sau pielonefrita. Este fr febr, frisoane, grea sau vrsturi. ntrebri ( Argumentai rspunsurile)

1. Care este agentul etiologic cel mai probabil? S-ar putea utiliza o penicilina semisintetic pentru a trata infecia?. 2 -. Ce alte opiuni de tratament sunt disponibile?.

Cazul 8: Sepsis secundar unei cistite O femeie cu diabet zaharat de 65 de ani cu sonda vezicala pentru vezica neurogene, prezint piurie. Cateter este eliminat i se trimite o mostr de urin pentru cultur. In timpul noptii prezinta febr mare, frisoane, grea, vrsturi i hipotensiune arterial uor. Urocultura este pozitiva- a crescut E. Escherichia coli sensibila la ampicilina. ntrebri ( Argumentai rspunsurile) 1.-Definii problema / problelele prezentate de pacienta. 2. Cum ati trata aceasta pacienta?.