Sistemul venos

Examenul obiectiv general

Starea psihic - stare de agitaie psihomotorie - anxietate Pielea i esutul celular subcutanat - cianoz periferic localizat -edem localizat datorate stazei i creterii presiunii hidrostatice

Tromboflebitele superficiale -edemul lipsete sau este discret

-pielea este cald(proces inflamator)

-edem masiv, rezistent, sensibil la palpare, albastru sau alb Adenopatia inghinal Febra lui Mikaelis:-moderat -neprecedat de frison -rezistent la antibiotice -sensibil la anticoagulante -tahicardie care se accentueaz de la o zi la alta

Tromboflebitele profunde

sau mers indelungat -degetele de la membrele inferioare ptrate sau in cub

-edem i cianoz dup ortostatism

Sindroamele de insuficien venoas cronic (varice, sindrom posttrombotic)

-atrofie cutanat: piele subiat, indurat, transparent, cu desen superficial venos vizibil, peteii, tulburri de pigmentare, sensibilitate crescut la infecii -ulceraii superficiale atone (ulcerul varicos) -hipotrofie muscular

Tulburri trofice

Examenul obiectiv al venelor

Inspecia
-circulaia colateral venoas -cordonul flebitic superficial -dilatrile varicoase: traiecte venoase dilatate, tortuoase, de culoare albastr, accentuate de ortostatism

Examenul venelor jugulare - venele jugulare externe

Turgescena jugularelor

-insuficiena ventricular dreapt

-pericardita exudativ -pericardita constrictiv -stenoza i/sau insuficiena tricuspidian -ocluzia venei cave superioare -hipervolemie -boli care evolueaz cu creterea presiunii endotoracice (respiratorii, expansive abdominale ) -inlturat de inspiraie cu excepia pericarditei constrictive semn Kussmaul

Jugularele turgescente sunt animate de pulsaii - excepie: obstrucia venei cave superioare -pericardita constrictiv- semnul lui Cyrill-Ogle

Aprecierea presiunii venoase pe baz clinic

- unghiul lui Louis se gsete la 5-7 cm

deasupra atriului drept - pacientul se culc cu toracele la un unghi de 45 grade cu capul in prelungirea acestuia - se identific locul pn la care este vizibil pulsaia venelor jugulare interne sau turgescena celor extern -se msoar inlimea acestui punct fa de unghiul lui Louis

Valori
- 1-2 cm normal -peste 3- creterea presiunii venoase -peste 4 cm valori net patologice

- evidenierea sensibilitii

Palparea

In tromboflebite: -palaprea de-a lungul venei interesate -percutarea crestei tibiale (semnul lui Lisker- dd radiculalgie) -strngerea masei musculare in sens anteroposterior (latero-lateral- miopatii) - comprimarea prin gonflarea manonului unui tensiometru (semnul lui Lowenberg)

Manevra lui Homans- dorsiflexia pasiv a piciorului cu genunchiul flectat (extensie - miopatii) - Proba lui Brodie Trendelenburg

Pulsul jugular
- se combin inspecia cu palparea - decubit dorsal la 45 grade -diferenierea fa de pulsul carotidian (refluxul hepatojugular)

a-contracia atrial c- contracia ventriculului drept v- umplerea atriului drept y-deschiderea valvei tricuspide

Pulsul jugular presistolic

Unda a crescut- -cnd crete presiunea in atriul drept sau in ventriculul drept -anulat de FiA

Pulsul jugular sistolic

-accentuarea undei v i asocierea undei c -apare in insuficiena tricuspidian - apare expansiunea sistolic hepatic

Refluxul hepatojugular Refluxul abdominojugular

Explorri complementare -manometrie (metoda direct), valori peste 12-14 cm H2Ohipertensiune venoas - jugulograma - metoda Doppler -pletismografia -flebografia de contrast- cea mai exact metod de explorare a morfologiei -scintigrafia venoas