plgi nepenetrante superficiale nu trec de e seroas parietala

penetrante simple trec de seroas dar nu de peretele visceral

penetrante complexe, perforante trec prin peretele organului
- Plgi prin mpucare produse de glon i und de soc
- Plac unipolar = oarb orif de intrare risc infectii
- Plag bipolar are intrare i iesire
- Plag n seton are intrare i ieire dar trece doar prin piele i esut subcutanat
- Plag prin muctur nu se nchide per primam
- Plgile anfractuoase trebuie verificate de funduri de sac
- Cicatrizare plgi : faz de inflamaie-proliferare = epitelizare- organizare = maturare
- Temperatur prag lezabila = 45C
- Arsur flacr: timp scurt, temperatur mare, leziuni profunde
- Electric: temperatur f mare, timp f scurt
- Chimic: timp lung, arsuri grave
- Arsur grad 1 fr flictena
- Grad 2 cu flicten infectata
- Grad 3 ajunge la derm vindecare per secundam
- Grad 4 duce la escare ( nedureroase)
Indicele prognostic
- Suprafaa ars x grad arsura
- >60 complicaii
- >100 complicaii i decese
- >140 decese=supravieuiri
- >160 multe decese
- >200 puini supravieuitori
- Plasmodexie = pierdere masiv de lichide
- Hipovolemie cu hemoconcentratie
Perfuzie = greutate x suprafaa ars x3
Jumate se face n primele 8 ore
- 1/3 coloizi.. Snge plasma
- 2/3 bicarbonat ringer cristaloizi
- Flictenele trebuie excizate i ran se lsa deschis i se badijoneaza
- Acizii degaza cldur, deshidrateaz, precipita proteine, intoxicaie sistemica, leziuni renale
- Bazele saponific grsimile
Degertur
- Grad 1: durere vie, eritem, edem fr godeu, mici fisuri
- Grad 2: doare mai puin, apar flictene cu sange
- Grad 3: pn n hipoderm, puin durere, vezicule albastre care apoi lsa placard de mumefiere
- Grad 4: pn la os, gangren uscata
- Eritem pernioare la frig uscat: expunere prelungit la gambe nas picioare urechi
- Picior de tranee la frig moderat i umed... Poate da natere la o gangren umeda

Traumatism arterial duce la spasm care cedeaz la spasmolitice = stupoare arteriala

- Claudicaia intermitenta dup restabilirea circulaiei prin colaterale
- oc de carotare ischemie muscular >> elib substantivat biologic active >> deces
- S mari ce se permit ligatur: carotid extern, iliaca intern, femurala profunda
- Embolie gazoas cnd are loc pneumotorax + boal chesonierilor/ scafandrilor
- 80% din sngele de la mb inf e colectat de sistemul venos profund i 20% de cel superficial
Stadii varice
- Stadiu 1: ven dilatat uniform
- 2: se dilata i venele vecine/ care se vars n ea
- 3: decompensare hemodinamic apar ampule varicoase
- 4: leziuni: scleroz perete vas, dermit, ulceraie
Evolutie
- 1: dilataii i reflex ortostatic moderat
- 2: reflux prin comunicante, senzaie de greutate n gamb n ortostatism
- 3: decompensare cu apariie de edem, dermatit pigmentar, ulcere de gamba
-4: insuficient valvular a trunchiurilor venoase profunde
Prob Brodie Trendelenburg, Perthes, prob celor 3 garouri
- Varice dispuse anarhic = tromboz sistem profund
- Varice pulsatile n fistule arteriovenoase + triluri la auscultare
- Varice simptomatice n compresii tumorale
- n boal varicoas, edemul i leziunile trofice apar tardiv, n varice secundare posttrombotic apar rapid
 - Crosa safena dilatat se reduce mai uor ca hernia femurala. Adenopatie femurala nu se reduce
- Terapie sclerozant cu moruat/ salicilat de Na la varice incipiente
- Striping safena Babcock
- Safenectomie Alglave Terrier incizie i disecie pe traiectul ei
- Safenectomie Narath prin incizii pe lungimi a cte 10 cm
- Varicele restane sunt umplute cu catgut>>>trombozeaza
- Flegmatic alb dolens edem masiv mb inf, moale, rece i alb
- Flegmatic coerulea dolens _ edem dur, rece, cianotic
- Sem!n Homans = durere la dorsoflexie picior
- Flebotromboz VCI >>> mb provine n potcoava
- Tratament heparin control cu timp Howell
- Tratament cu antivitamine K (Trombostop) cu TQ
AOCP
- Durerea trece n poziie decliva a membrului
- Ateroscleroz se deschid anast arteriovenoase i sunt ocolite capilarele>> piciorul cald al varstnicului >>> cald i palid
- Cu ct obliterarea vsc e mai nalt cu att paloarea i durerea vin mai rapid n omusculara + pulsaii aa pedioase
- Piele lucioas, uscat, dispare pilozitatea, unghii groase cu striaii, friabile, atrofie musculara
- Prob furculiei Cosacescu , prob jiannu pt absorbie tegumentar de iod, prob Pop Popa nepare cu acul i
delimitare arii sensibilitate
Stadializare Leriche
- Stadiu 1: parestezii, dureri scurte n ortostatic
- 2: claudicaia intermitenta
- 3: durere repaus
- 4: durere permanent, necroze, ulceraii, gangrena
Trombangeit obliteranta proliferare necontrolat endoteliu + tromboze
Arterioscleroz enil calcificare tunic media
Arteriopatii mb sup
1. Takayashu = boal fr puls - ngustare crosa aort >> ischemie cerebral etc
2. Sd Martorelor = obliterarea celor 3 trunchiuri arteriale supraaortice
Mb inf
1. Sd Leriche = obliterare bifurcaie aort
2. Sd de loj anterioar = obstrucie a tibial anterioar lips puls aa pedioase

Hernie direct scu trece perpendicular prin perete

Indirecte:
- Pct herniar sac la orif profund
- Interstiial ntre orif profund i superficial
- Complet iese prin orif superficial
- Sacul herniar are gt + corp + fund
- La hernii cu sac incomplet herniaza un organ retroperitoneal sau subperitoneal
- Hernia Littre = cnd herniaza diverticulul Meckel
- Hernii cu pierderea dreptului de domiciliu se pot reduce dar reducerea nu se menine
Intestin strangulat
1. Stadiu de staz veninoas culoare viinie >>> reversibik
2. Ischemie arterial i tromboz venoas >> neagr, fr peristaltism, ulceraii mucoasa
3. Gangren >> ca o frunz veteda, friabila
Hernia Richter = pensare laterala
Strangulare retrograda n W 2 anse n sacul herniar
- Procedeu Shouldice refacere canal inghinal cu sutur surjet cu fir de otel
- Lichtenstein 1 se aplica o plas
- Lichtenstein 2 aplicare plas fr sutur = tensionai free
- Hernie Laugier prin sprtur lig lacunar
- Prin loj vascular pre/retro/intervascular
- Prin lacun neuromusculara
- Diastazis = deprtarea mm drepi abdominali >>> cnd bolnavul se ridica n ezut obs o bombare pe linia mediana
- Nu se face taxis la herniile strangulate
- Eventraie = ieire a organelor abd sunt acoperite de seroas, peritoneu i piele
- La evisceraie completa nu mai sunt acoperite de piele
- La evisceraia incomplet au cedat planurile profunde i mai ine doar pielea = un fel de eventratie
- Omfalocel = eventraia ombilical a nou nascutului pung nu e vascularizate >> necrozeaz >> evisceraie + peritonita
- Laparocel = eventraia congenital lateral fa de mm drepi abd
- Expansiune + impulsiune la tuse cnd avem eventraie
- Hernii retroxifoidiene prin spaiile Morgagni i Larey
 - Volet costal > instabilitate toracic > afectare ventilaie + hipoxie. n inspir voletul coboar, n expir e mpins afar.
Hipoventilaie a parenchimului de sub volet
- Hipoxie > plmnul produce acid lactic > acidoza
- Prelungire expir n obstacole pe cile respiratorii
- Prelungire inspir n astm bronsic
- La puncia pericardica se evacueaz snge incoagulabil
- Pneumotoraxul compresiv se dreneaz cu tub sub apa
- Voletul posterior (ntre linia acxilara post i paravertebral) nu duc la respiraie paradoxala
- Pleurezii purulente cu piocianic frecvene pt ca e rezistent la anb, cu streptococi sunt rare
Stadii pleurezie purulenta
- Difuziune apariie i rspndire puroi, uoar matitate
- Colectare = abecedare: puncie pozitiv, opacitate la Rx, matitate
- Inchistare
- La pleurezie se face puncie n sp 8,9 ic
- Bolnavul sta pe partea bolnava, n pleurit sta pe partea sanatoasa
- Pleurezia purulenta specific = tuberculoasa
Chist hidatic durere n pct fix, n inspir, cedeaz la analgezice
- n infecia chistului, lcd devine tulbure
- Hemoptizia din vasele chistice de neoformaie
- La copii scade apetitul >>> nanism hidatic
- Lcd hidatic are gust uor amrui
- La Rx intensitate subcostala
- Chistul hidatic supurat are contur neregulat = aspect n pat de ulei
- Tratament conservator prin puncie, cistotomie sau chistectomie
- Tratament chirurgical prin extirpare segment, lob, plaman

Diverticulit IS
- Pe partea mezodermic, pe unde intr vasele de snge n intestin. Rar antimezostenic
- Dac orificiul diverticulului e mic >> staz n diverticul + inflamatie
- Diverticul complex are toate straturile
- Diverticul fals doar mucoasa i sub mucoasa care ies printre fibrele musculare
- Diverticul de traciune tras de o inflamatie
- Diverticul de pulsiune mpins de o peristaltic f puternic din cauza unei ocluzii distale
- n diverticul se pot dezvoltare bacterii ce mpiedica abs B12, B9 etc
- Cel mai des dureri periombilicale
- Tratament cu antispastice n form diskinezica
- Chirurgical: exerez segmentului de intestin. Nu prea mult >> altfel malabsorbie
- Diverticul Meckel provine din canalul omfalo mezenteric. E diverticul adevrat. Diverticulita meckeliana are simptome
asemntoare apendicitei. Inflamaie catarala> flegmonoas > gangrenoas > perforaieulceratia DM cnd avrem
mucoasa gastric ectopica n el
- Hernia DM = hernia Litre
Boal Crohn nespecifica, ulceraii n pietre de pavaj, stenoze
- Ulceraii aftoide (acumulare de mucus in criptele glandulare) ce izoleaz zone de mucoasa sanatoasa
- Stenoze n eav de pipa + fibroza n muscular + seroasa
Forme cronice ale BC
- Politic dureri cu caracter de colica in fosa iliaca de cnd trece bolul alimentar pe acolo
- Ocluziv
- Pseudotumoarea dureri, ocluzii, diaree
Tbc intestinala folicul tuberculos inflamaie stenoza
- Form stenozanta din cauza cicatrizarii. Intestinul din amonte e dilatat. Colici + dureri n fosa iliaca de.ocazional
scaune diareice explozive = sd Konig. La Rx colic de lupta
- Form enteroperitoneala granulaii tbc pe seroas i pe mezenter
- Form ulcerat pe fa antimezenterica. Pot aprea perforaii sau cicatrizari
- Chirurgical: enterectomie segmentar. Obligatoriu n caz de perforaie
Tumori benigne ale s: polipi adenomatozo, polipoz Peutz Jeghers, leiomioame, fibroame, lipoame, neurinoame, esut pancreatic
ectopic
- Polipul adenomatozo pleac de la gl Liberkuhn
- Polipii sesili pot degenera malign
- n Peutz Jeghers: depozite de melanin perioral i perianal. Polipii pot invagina melene i ocluzii
- Leiomiomul pleac din str muscular spre interior (pac are sngerri prin ulcerarea mucoasei sau gen ocluzive) sau spre
exterior
 - Fibroame din muscular mucoasei
- Neurinoame din teac Schwann a plexurilor nervoase.risc de malignizare
- esut ectopic pancreatic >> sd Zollinger Ellison
- Hemangioamele(capilare sau cavernoase ce conin snge) pot avea evo grav. Cresc rapid, ulcereaz >> hemoragii
- Se trateaz chirurgical
Tumori chistice
- Enterochistoame = caviti cu mucoasa + lichid lptos (nu e suc intestinal)
- Pneumatoz chistic = chisturi gazoase bule gazoase, transparente e asimptomatica
Tumori maligne
- Adk intestinal: tumor mic, reacioneaz esutul conj >> stenoze. Infiltrare neoplazic i tumorala a mezenterului. Adk
vine din gl Liberkuhn
- Sarcomul la tineri. Vine de la esutul conjunctive
- Tratament: extirpare tumor + margini de siguran + extirpare ggl
- Cancer pe ultimele anse ileale >> ileohemicolectomie dreapta
- Cancer pe anse jejunale... Trebuie scos D3 din pensa aorto mezenteric pt a putea scoate ansele jejunale
Carcinoidul intestinal din APUD preponderent pe apendice
- E galben, n submucoasa
- Dureri abd, sd Konig
- Sd vasomotor = flash carcinoid secret serotonin care produce vasodilataie >> lipotimie
- Chimioterapie cu 5 fluoro uracilpe a hepatic sau sistemic se urmrete acidul 5OH indol acetic n urina
Infarctul enteromezenteric durere intens socogena, bolnav palid, transpirat, tahicardie, tahipnee, tulb de tranzit,
- Prin pensa Aorto mezenteric trec D3, ven renal stg, proces uncinat
- Angin intestinal = cnd fluxul dre snge asigur starea de repaus a intestinului, dar nu i starea de digestie
- Stadiu de apoplexie cu intestin rou violet reversibi
- Infarct - brun- violet ireversibil
- Gangren sfaceluri, perforaii
- FIA embolii infarcte
- Infarcte fr ocluzie vascular n spasm vascular declanat de sepsis, traumatisme, histamin, Ach
- Se face Rx pe gol >> anse imobile, dilatate
- Necroz >> cresc TGO CPK LDH fosfataz alcalina
- Se face laparotomie fie devascularizare prin mplntare n aort a AMS, fie rezecie intestin(dac se obs gangren)
- Post op: heparin, antispastice, anb
Ulcere tratament chirurgical
- Reducere secr gastrice, extirpare leziune, drenaj gastric bun, meninere duoden n tranzit
- Vagotomie troncular ( tr ant din vag stg i posterior din vag ddr- imediat subdiafragmatic. Scade motricitatea
antropologic i necesit piloroplastie ca s dreneze uor coninutul gastric sau antrectomie. Altereaz secr pancreatica i
biliara
- Vagotomia selectiv salveaz ramurile biliopancreatice
- Vagotomia supraselectiva Latarjet pt corpul gastric
- Piloroplastie Heinz Mickulitz
- Gastroduodenostomie bypass secreii i continut
- Antrectomia suprima secr de gastrin
- Rezecie gastric nalt se rezec zon ce secret gastrin ct i zon cu gl oxintice ce secret suc gastric acid. Apoi
anastomoz gastrojejunala Billroth 2
Perforatia ulceroas la brbai tineri. Risc peritonit. Se scurge i doare n fosa iliaca dreapta i n sacul lui Douglas. Lcd scurs
conine i pigmeni biliari
- Chemotactismul peritoneal atrage organele din jur ca s acopere perforatia
- De obicei ulcerul e calos i trebuie rezecat. Se face i o piloroplastie ca s nu mai stea acolo secr gastric acid i s
dreneze mai usor
- Debut cu durere intens eoigastrica semn Dieulafoy = hiperestezie cutanata i apoi urmeaz traseul lcd
- Durere la percuie = semn Mendel
- Abd de lemn = semn Mondor
Stenoz piloric ulceroas benign
1. Stenoz funcional din cauza iritaiei pilorului >> spasme pilorice. Durerea trece dup varsatura; stomac hiperkinetic.
Ajunge s se repete din ce n ce mai des.
2. Cu timpul din cauza ulceraiilor i a cicatrizarii se produce stenoz organica (scleroz ulceroas) >>> imposibilitate
alimentaie. Deformare n galo a mrii curburi gastrice, dureri violente, contracii puternice ale stomacului. Se calmeaz
dup varsatura bolnavul trebuie reechilibrat volemic, EAB, HEL
- Extirpare leziune, bypass gastrojejunal. E indicat i vagotomia cu antrectomie + rezecie fund gastric ca s nu mai
secrete acid.
Hemoragia ulceroas dup AINS, tulb de coag, complic ulcerul duodenal >>> duce la HDS
- Hematemez snge ca zaul de cafea, parial digerat. Dac hemoragia e brusc i masiv, iese snge rou, proaspt, cu
cheaguri. Risc de aspiraie = fenomen Mendelsson
- Melen sg lucios, negru, miros urat
 - Hemoragia e grav cnd se pierd peste 1000mL snge. Tas < 100mmHg, AV >100bpm, Hb<8 %, HT<30%
- La Rx cheagul de snge poate mpiedica vederea uulcerului
- Se face hemostaz de urgen. Apoi rezecie gastric limitat + vagotomie
Penetraia ulceroas cnd un UD ajunge in organul vecin >>> hemoragii, fistule digestive
- n pancreas dureri cvasi continue, nocturne n mare parte, atitudine antalgica
- Pedicul biliar iradiere n dreapta
- Colon iradiere descendenta
Ulcer postbulbar poate deveni stenozanta; mare predilecie pt hemoragie
- Rezistent la tratament. Se trateaz chirurgical prin rezecie, vagotomie troncular i anastomoz gastrojejunala

Ulcerul gastric din cauza dezechilibrului mucus protector vs agresiunea acida

- Rezisten mucoasei scade cu naintarea n vrst apare gastrit atrofica
- Incompetena pilor > refulare suc biliopancreatic > distruge mucusul
- Pt UG: rezecie gastric 2/3 cu anastomoz gastrojejunala
- UG pe mic curbur are cea mai mic rezistent n fa acidului i a sucului biliopancreatic
- UG tip 1 nalt, pe mic curbur, la vrstnici. Frecvent gigante i multiple. Duc la hemoragii i penetraii de organe
vecine. Evolueaz pseudo neoplazic
- Vagotomia e bun pt ulcerele hemoragice. Alturi de rezecie gastrica
- UG tip 2 pe mic curbur + duodenal
- UG tip 3 e Ntral, prepiloric, rezistent la tratament la tineri. Seamn cu cancerele antrale.
- UG tip 4 = lng cardia/ jonciune mezogastric. Duce la incompetena cardiei i RGE dureri retrosternale dup masa
- UG tip 5 pe marea curbur din cauza AINS . risc de malignitate.
Ulcer vs cancer
- UG mai mari ca UD
- La ulcer, pliurile converg ctre leziune, la cancer se pierd n apropierea leziunii
- Niele gigante > 2cm, cu margini neregulate, cu deformari au risc de malignitate
Ulcerele acute de la stress = UAS
- Ulceraii fr ndurare esut i fr semne de inflamaie cronica. Dac implic doar mucoasa se vindeca fr cicatrice.
Predominant gastrice, multiple, la suprafaa, hemoragice
- Abraziune doar la mucoasa
- Eroziune = exulceraie ajunge pn la submucoasa
- Ulceraie pn la musculara
- Nu sunt UAS cele iatrogene, alcoolice
UAS Cushing prin stimulare hipotalamus anterior > hipergastrinemie > hiperaciditate, hiperactivitate vag
UAS Curling pe hipotalamusul posterior > cresc catecolaminele ---- crete cortizolul scade acidul sialic din mucus>>>
ulceraii duodenale hfamotidina
- UAS clasic apare pe mucoasa alcalin: antru + duoden ---- rspunde la medicatie
- Gastrit hemoragica eroziva pe mucoasa care secret acid: corp gastric
- Cortizonul: menine ph constant, stabilizeaz mb celulare
- Ipp: omeprazol, lasoprazol, pantoprazol, controlor, losec
- Inh H2: ranitidina, famotidina
Ulcere endocrine = sd Zollinger Ellison
- Tumori pancreatice cu cel non B ( asemntoare cu cel G din antrul piloric) care secret gastrin = gastronom care e o
tumor APUD/ SNED
- Cel argentafine serotonina
Apudoame unisecretante: insulinom, glucagonom, gastronom, vipom (cel H), secretino (cel S), somatostatinom
Apudoame polisecretante = MEA = multiple endocrine apudomas: feocromocitom, sd carcinoid etc
- Valori normale gastrin: 100pg/mL .. n SZE: 1000pg/mL
- n SZE: gastrit hipertrofica Menetrier cu pliuri gigante ale mucoasei
- Triunghiul gastronoamelor: duoden + cap pancreas + arbore biliar
- Tumorile gastrinosecretoare au malignitate mica
- Hiperplazie celular izolat sau tumor nerezecabila indicaie de gastrectomie totala i anastomoz esojejunala n Y sau
Omega >> nu mai are cine s rspund la gastrina
- Tumori benigne gastrice: polipii; transf maligna apare la nivelul bazei
- Cancer- ulcer cand cancerul apare ca o ulceratie. Dg e dat dupa biopsie
- Ulcer- cancer -cancerul se dezvoltare pe un ulcer. Malignizare ncepe de la marginea craterului
Cancer gastric = ADK multe celule n inel cu pecete
- Displazia gastric = alterare arhitectur glandular + imaturitate celulara
- Debuteaz la gtul glandelor, unde e epiteliu proliferativ
- Early cancer doar n mucoasa + submucoasa
- Cancer n situaie nu depete muscular mucoasei
- Cancerele avansate ating musculara
- n rezecia gastric oncologica se scot i splin i coada pancreas. Limita de siguran onco e de minim 6 cm. La
cancerele eso gastrice se scot i ultimii 10 cm din esofag
 - Celulele canceroase se exfoliaz i sunt preluate de lichidul peritoneal i duse n alte locuri >> cancere intestinale,
ovariene. Apare carcinomatoz viscero peritoneal.
- Tumori Kruckenberg = tumori metastatice pe ovare
- Anaplazie = cancer nediferentiat
- Adenopatie supraclaviculara stg Virchow Troisier
Clasificare japonez n fct de nr de ggl invadai:
- N1: 1-6 ggl
- N2: 7-11 ggl
- N3: 12-14 ggl
- N4: 15-16 ggl
Cnd avem M1 stadiul cancerului e 4!!

Cancerul precoce la screening EDS

- Tip 1 protruziv, polipos maxim 5mm
- Tip 2 superficial: arie decolorata a mucoasei, uneori subdenivelata
- Tip 3 ulcer like, aspect de ni, subdenivelat
Cancer avansat
- Tip 1 vegetant, exofitic, polipoid contur imprecis, semiton malign la Rx
- Tip 2 i 3 ulcerate nie cu aspect malign
- Tip 4 infiltraie ntrerupe pliurile mucoasei
Sarcoame: fibro, leiomioame,angio, limfo, reticulo, Schwann malign
Tumori benigne
- Polipi gastrici se pierde echilibrul dintre descuamare i proliferare
- Adenomatosi
- Polipi hamartomosi element din peretele gastric dispuse anarhic
- Polipi micti = epiteliali + adenomatosi
Patologie stomac operat
Pierderea fct de rezervor gastric ajung alimente brusc n duodenalterri ale enterohormonilor
- Vagotomia troncular >> denervare gastric + ntrzierea evacurii. De aceea se face poiloroplastie
- Scade secreia acid dup vagotomie/ gastrectomie >> maldigestie + nmulire bacterii care nun mai sunt oprite de acid.
Apar Helicobacter Pylori nitrat reductor elib nitrai risc de cancer
- Anastomoz gastrojejunala >> afecteaz eliberarea bilei (nu mai tie cnd trece bolul ca s secrete bil) >> calculi biliari
- Sd de dumping = sd postprandial precoce senzaie de plenitudine + grea >> vrsturi + diaree
- Alimentele care ajung brusc n duoden-- - elib enterohormoni + substantivat vasoactive- hipovolemie brusca
- Diaree postvagotmie
- Reflux biliar dup piloroplastie afectare mucoasa gastrit atrofic malignizare. De aceea se face o anastomoz
gastrojejunala jejunal, i aceast avnd complicaiile eipredispune la litiaz biliara
- Secr biliar care ajunge n esofag poate duce la esofag barret
- Invaginaii jejunogastrice
- nfundarea ansei aferente cu alimente = sd de ans oarba
- Sd hipoglicemic = dumping tardiv. Desfiinare frna piloric ajung glucide repede n duoden-- - hiperinsulinism >>>
hipoglicemie
- Diverse carene dup rezecii gastrice
- Recidiva ulceroas postoperatorie, dac vagotomia a fosdt incomplet, dac nu s-a fcut i rezecie gastric, dac
pacientul nu a respectat regimul , a luat AINS etc
BRGE
- TONUSUL SEI 15-30 mmHg, cu 5-10mmHg mai mare dect presiunea gastrica; independent de respiraie
- Refluxul alcalin biliopancreatic duce la esofag Barett = nlocuirea epiteliului pavimentos cu epiteliu columnar de tip
gastric >> degenerare malign
- RGE n sarcin pt ca progesteronul scade tonusul SEI
- Durere retrosternal = pirozis. Semnul iretului Hillemand = durere cnd pacientul se apleaca
- Disfagia luxoria = arc vascular subclavicular care comprim esofagul
- Disfagia sideropenia Plummer Vinson
- Laringit peptic = congestie + hipervascularizatie corzi vocale
- Crize psudoanginoase, bronhospasm nocturn + apnee, tahicardie
Stadii eds ale BRGE
1. Eritem inntreimea inferioar. Se poate trata medicamentos
2. Apar ulceraii i uoare fibroze... Ireversibile cu medicaie
3. Fibroza murala
4. Stenoz fibroas a lumenului, distrugere mucoasa, ulceraii intinse
- E0 = esofag normal >>>>> E4= stenoz esofagiana
- Jonciunea epigastrica are 3 pri: epidermic=epicardia=cardia superior; segmentul hiatal; segmentul abdominal= cardia
inferior
- PH metric esofagian = test Tuttle. Apare BRGE cnd ph esofagian<4
Stadializare Gavriliu a esofagitei peptice:
1. Esofagit peptic blnd : pirozis rar. Rspunde la medicamente
2. E.P. medie: dureri frecvene cu iradiere cervicala
3. E.p. sever: durere continu, disfagie, anemie, pierdere ponderala
Ulcerul esofagian poate duce la hemoragie cataclismic letal prin perforaia aortei.
- Dg dif al BRGE cu acalazia, diverticul esofagian, leiomiomul sau cancer esofagian
- Anticolinergicele scad motilitatea esofagului distal i tonusul SEI >> favorizeaz RGE
- Albinrii protejeaz mucoasa: Gaviscon R, Pepsine, Gastrosidin
- Blocani H2 scad ph gastric i volumul secreiei: cimetidina (gen 1), ranitidina(gen2), famotidina- (gen3)
- Medicamente pt evacuare stomac = prokinetice: motilium, metoclopramid, domoperidona, betanecol, eritromicina
- Iniial se dau antiacide (IPP) + protectoare mucoasa apoi se recurge la blocani H2
- Fundoplicatura Nissen inconjurare pe 360 cu fornix gastric
- Hemifundoplicatura anterioar Dorr, hemifundoplicatura posterioar Toupet = floppy Nissen

Hernia hiatala
- Prin brahiesofag trage cardia i fundul stomacului n torace = congenitala. E greu de pus n eviden pt ca de cele mai
multe ori, poiunea herniara are acelai calibru ca esofagul.
Dup mecanismul de producere
- Hh de alunecare = alunec cardia
- Hh de rostogolire = trece fundul gastric pe lng cardia
- Hh mixte cnd trec ambele
- Exist i hh gigante cnd intr i alte viscere
Hh prin Alunecare => duce la RGE; risc de HDS (apare ca hematemez, melen); risc de cancer n urma unui esofag Barett
- Recalibrare hiatus esofagian prin sutur, eventaul fundoplicatura Nissen pt a mari presiunea SEI. Nissen se poate face i
pe 270 sau se pot face Dor/ Toupet pt a evita disfagia, n cazul unui Nissen prea strans
Hh paraesofagiana = prin rostogolire se poate ajunge la upside down stomac; risc de strangulare n caz de sac herniar voluminos
- La Rx: stomac din 2 pungi suprapuse
Tulburare primar a esofagului: acalazia, spasm difuz( esofag n tirbuon; din cauza degenerescentei plexului mienteric
Auerbach), nutcracker esophagus
Tulburare secundar n sclerodermie, diabet etc
Disfagia sideropenia Plummer Vinson: deficit fier atrofie epiteliu esofagian; membrane esofagiene = hiperkeratinizare a
epiteliului de la gur esofagului.
Acalazia = cardiospasm = megaesofag
- Esofagul se dilata n amonte >> megaesofag in oon ; dolicoesofag ondulat prin staza i infecie, peretele devine
aton.
- Disfagie paradoxal cnd are senzaia ca nghite mai uor solide dect lichide.
- La Rx: Ba cade n fulgi de zpad+ staz coloanei de bariu + esofag terminat n cioc de flaut. Lizereu de securitate
pstrat, fr aspecte de semiton malign
- Nu exist tratament medicamentos. Colinergicele nu dau rezultat
- Se face eso-cardiomiotomie Heller + hemifundoplicatura anterioar Dorr + eventual piloroplastie

Diverticuli esofagieni halen fetida

1. De pulsiune n zon slab; herniaza mucoasa
2. De tractiune
3. Dobndii
4. Congenitali
Diverticuli faringo esofagian Zenker pe linie median, e o zon slab ntre fibrele muchiului constrictor inf al faringelui
- Iniial mic i rotund apoi sacular ( retro esofagian i comprim traheea)- n stadiul 3 ajunge la stern- n stadiul 4 ajunge
la bifurcaia traheei
- Degenerarea malign e rara
Toracotomie dreapt pt scoaterea diverticulelor epibronsici i stnga pt cei epifrenici
Esofagite postcaustice
- Acizii arsuri n esofag i stomac
- Baze necroz lichefianta mai ales n esofag + saponificare grasimi
- n faz acut esuturile sunt agresate i exist risc de perforaie i n faz cronic se dezvolt stricturi i stenoze
- Soda caustica: 1. Faz necrotica acuta apare imediat >> ulceraie i granulare la cteva zile >> cicatrizare + stenoz
(tardiv). Eds poate fi normal, dar stenozele apar mai tarziu. Rx cu Ba se face mai tarziu pt a vedea calibrul stenozei
- Esofagit eritematoasa i cu edem se vindeca
- Esofagit cu ulceraie superficial se poate vindeca. Esofagit necrotica >> stenoze. Esofagit necrotica grav >>>
perforaii n mediastin sau pleur sau bronsice
- Ingestia de acizi nu se trateaz cvu CO2 pt ca produce gaze >>> perforaii. Se folosesc lapte, ou, antiacide
- Dup ingestia de sod: oet, lmie, suc portocale.
- Se fac dilataii cu bujii Harst sau Maloney imediat dup agresiune pt a preveni stenoza.stenoza dilataiile se vor repet
toat via la 3,6 linii.
 - Dac avem necroz se face esofagectomie (eventual rezecie gastric) i se pune jejunostoma
- Esofagoplastia cu tub de piele... Necrozeaz >> fistule
- Se pot folosi jejun, colon
- Se poate folosi stomac = tehnic Gavriliu
Perforaia spontan aa esofagului = sd BOERHAVE cnd presiunea n esofag > 150 mmHg
- De obicei deasupra jonciunii esogastrice
- Se produce emfizem mediastinal, pneumotorax
- Se sutureaz esofagul, sau Patch sau fundoplicatura Nissen i gastro/jejunostoma temporar
- La eds se poate perfora la nivelul strmtorilor ( la nivelul crosei Ao, deasupra diafragm)
Pt corpoi strini Rx cu past mritat + vat care se prinde de corpul strain
Tumori benigne
- Tratament chirurgical: pt proximal toracotomie de; pt distal- toracotomie stg

Cancer esofagian
- Adk i carcinoamele pleac din epiteliu
- Sarcoame pleac din esut conjunctiv
- Antigen CEA = carcinoembrionar; SCC scuamo celular, histamin serica scade n cancer
- Debut insidios, treptat disfagie
- Stridor cnd invadeaz traheea
- Sd toracic sup: regurgitaii, tuse chintoasa, sufocare, Claude Bernard Horner
- Sd toracic inf: vrsturi, HDS cu melena
- N1= loco regionali
- N2 = proximali
- N3= centrali
- N4= metastaze la distan
- Cnd avem N2,3,4 >>>> avem M1 >>> stadiul 4
- Tx, T0, Tis
- T1 n mucoasa i sub mucoasa = early cancer
- T2 n musculara
- T3 pana la adventice
- T4 invazie n esut vecin
- Stadiile 1 i 2 cnd avem N0
- Stadiu 3 cnd avem N1
Carcinom scuamo celular din cauza alimentaiei bogate n NITRII + NITROZAMINE + deficit de Zn i Molibden
- Caren de fier i vitamine scade rezisten celulara
- Nuc de betel... Cancer
- Prognostic nefavorabil
Stri precanceroase
- Acalazia esofagit cronic de fermentatie
- Esofagit post caustic
- Hpv >> papilomatoz + displazii
- Genetic; apare la cei cu hiperkeratoza a palme + plante = tiloza
- Tumori benigne care degenereaz + diverticulita
ADK esofagian origine din mucoasa gastrica
- Esofagul Barrett arat ca esofag la exterior i stomac la interior curabil daca e gsit precoce
- 3 origini: cancer fornix gastric, cancer cardia, cnd apare esof Barett
- 3 forme: proliferativ/ vegetant ; ulcerat; infiltrativ = form schiroas
- Ggl: epi + paraesofagieni, mediastinali, laterotraheali, cervicali profunzi
Tratament paliativ:
- Bypass chirurgical, esofagectomie, Rx i chimio
- Cnd tumor e nerezecabila, extins, metastazre
- Terapie LASER se fixeaz pe celule tumorale substane fotoabsorbante. Excitaie prin fascicul luminos >> eliberare
radicali de O2 cu efect citotoxic >>> coagularea i necroz tumorii
- Limita de securitate oncologica e de 10 cm proximal sindistal de tumora
- Operaia Orringer = se face esofag nou prin ntinderea stomacului prin patul esofagian. Nu presupune toracotomie.
- Tehnic Nakayama = trecere stomac presternal
- Reconstrucia cu colon = esofagoplastia ROITH
- Reconstrucia cu jejun = ROUX e rar
- La tehnic Gavriliu 2 se adaug noului esofag i pilorul i D1
- Op TOREK = esofagectomie sub total transtoracica dreapta
Rx terapia nu mai mult de 2-3 luni
Chimioterapia cu CISPLATIN i 5 fluorouracil
Esofagita post operatorie de reflux
- Dup cur HH i dup o fundoplicatura supradiafragmatica
- Dup eso-cardiomiotomie HELLER fcut pt a trata acalazia
- Dup gastrectomia polar sup sau gastrectomia total (aici avem reflux biliar >>> risc de esofag Barett). Trebuie fcut
montaj n Y cu bra lung alimentar i ans biliar scurt
- Vagotomia total pt UD sau UG duce la scderea gastrinei din snge >>> scade contractilitatea SEI
- Testul perfuziei acide esofagiene Bernstein Baker. Se pune o sond pn n esofagul distal. Iniial introducem ser
fiziologic i apoi fr ca pacientul s tie introducem acid. Dac apare pirozis, testul e pozitiv

La patologia de iulina
- Papiloame intraductale n sinusurile galactofore
- Retracia n coaj de portocala apare dup invazia limfatica
- A. Toracic intern, toracic suprem, toracic lateral, aa pectorale, aa intercostale
- Noduli mamari externi la marginea marelui pectoral
- Noduli scapulari lng vase subscapulare
- Noduli centrali
- Ggl ntre pectoral Rotter
- Noduli subclaviculari
- Drenaj toracic intern = mamar spre duct limfatic drept, canal toracic
- Amastia, atelia, polimastia(lateral, frecvent n axil i simetric), politelia
- Cancer prostat estrogenoterapie >>> ginecomastie
- Hematom n perioad de lactaie >>> ntrerupere alaptare
- Mastit = infecie esut glandular
Paramastit = infecia esutului extraglandular
- Premamar = supramastita, retro= inframastita
- Panmastita = flegmonul difuz al glandei mamare = pre+ retro
- Mastit de alptatei propagarea infectiei prin canalele galactofore. Staz secreiei favorizeaz infecia
- Frecvent afectai lobii inferioar laterali
- Tumefiere sn prin comprimare, iese o secreie glbuie = lapte + puroi
- Se badijoneaz cu glicerin boraxata, penicilin + novocain submamelonar + extracie lapte cu pompa
Mastit cronic = abcesul cronic
- Palpare dup metod Velpeau
- Galactocel = tumor rotund, retro areolara + scurgeri de lapte
- Extirpare focar ( sectorectomie)
Tuberculoz mamara : la nceput multiple focare >> apoi conflueaz. Tendin de fistulizare i supuraie
- Se trateaz cu antituberculoase i sectorectomie sau ablaie sn
ancru sifilitic dur, nedureros
- Adenopatie axilara
- Eroziune rotund cu fund neted, rou
- Sifilis secundar cu rozeole sifilitice
- Gom sifilitic: cruditate/ induraie >> ramolire >> ulceratie
Actinomicoz mamara fistulizeaza rapid iar sanul devine dur, nedureros, mobil, dar focarul ader la piele
Boal RECLUS = mastit fibrochistic = displazia mamara
- Leziune distrofica, cauzat de hiperfoliculinemie
- Hiperplazie simpl sau papilomatoas a epiteliului ductal
- Chisturi prin proliferarea epiteliului acinilor
- 3 forme: chistic, fibroas, cu proliferare epitelial
- Predispune la cancer
- Mastodinie premenstruala
Chistul solitar = tumor chistic, mobil, fr adenopatie
- Tratament medical cu estrogeni!! Atenie s nu agraveze evoluia unui cancer mamar
Adenofibromul e benign, pleac de la epiteliul fructelor galactofore. Se excizeaza
Tumor PHYLLODES = fibroadenom intr canalicular. Crete n sarcin(la prolactin), regreseaz la menstruatie(la estrogeni)
- Voluminoas, mobil, fr adenopatie
 - Pleac de la epiteliul tunilor galactofori i celule fibroblastice
- Tip 1 = adenofibrom PHYLLODES = cu multe celule
- Tip 2= cu mult esut conjunctiv dispus regulat
- Tip 3 =cu esut conjunctiv dispus anarhic
- Pt 1,2,3 se face sectorectomie
- Tip 4= sarcomatos. E malign. Celulele tumorale sunt dispuse n plaje. Se face mamectomie radical cu limfo disecie i
Rx
Cancerul de sn boal Paget = eczematizarea mamelonului
- Cu leziuni mamelonare i edem n derm
- Cu tumor din epiteliul de-a lungul canalelor galactofore
- Celula Paget rotund, citoplasma clar, nuclei mari tahicromatici
- Sub mamelon e o tumor cu caracter de carcinom ductal invaziv
- Prurit mamelonar, senzaie de arsur, scurgere seroas/ sanghinolenta
- Evolueaz n pat de ulei, metastaze ggl, viscerale, osoase --- exitus
- Dg dif: eczem mamelonului, fisuri mamelonare de alptare,psoriazis, dermatit seboreica
Cancere de sn : adenocarcinoame, sarcoame cancerele de sn sunt hormoni dependente
- Un cancer de sn evident clinic a depit stadiul de neoplasm n situ
- Autoexaminare lunar, dup menstruatie
- Desen vascular accentuat, asimetrii, retracii, scurgeri = mamel secretanta, tumor dur, contur neregulat, adenopatie
- Invazie timpurie a ggl din vf axilei. Invazia poate sri i la ggl supraclaviculari
- Metabolismul cancerului e accentuat degaja cldur >> terrmografie. Pacientei i se da glucoz pt a accelera
metabolismul cancerului. Acuratee mare; testul a fost imaginat de prof Chiricu
- Ruperea MB duce la malignizarea formelor obisnuite de cancer de san
Mamografie benign Mamografie malign
Opacitati nodulare, regulate Densitate supracostala
Intensitate subcostala Contur neregulat, dantelat, cu spiculi
Volum radiologic = volum la palpare Prelungiri pe directia canalelor galactofore
Adenopatie axilara Microcalcificari = praf de sare
Invazie spatiu retromamar

Carcinoame + cai de propagare + indicatii

1. intraductal prognostic bun, metastaze rare
2. lobular rar, necesita tratament radical
3. papilar = malignizare a papilomului intraductal
4. mucipar tumora moale, elastica, prognostic bun
5. nodular = aspect de adenofibrom
6. pavimentos pleaca de la epiteliul canalelor galactofore
7. inflamator = mastita carcinomatoasa VOLKMAN cea mai grava forma: evolutie si metastazare rapida. Nu se trateaza
chirurgical doar chimio + RX
8. schirul in cuirasa fixeaza mamela la torace + pete brune pe piele
9. schirul cu pustule grav, evolutie rapida
- cancerele se propaga din aproape in aproape invazie pectorali ggl interpectoral Rotter perete toracic pleura
plaman
- invazia traveelor conjunctive coaja de portocala
- metastazare limfatica + sanguina

Diferentierea tumorala: MALIGNITATEA CRESTE DE LA G1 la G4!!

- G1 = bine diferentiata
- G2 = moderat diferentiata
- G3 = slab diferentiata
- G4 = nediferentiata
RE = receptori estrogenici, RP = receptori progesteronici tratament cu TAMOXIFEN
- Femeile RE+ raspund la tratament endocrin in proportie de 60%, pe cand cele RE- doar 10%
- Tis = carcinom in situ; carcinom intraductal sau lobular sau boala Paget fara tumora
- T1 < 2cm
- T2 intre 2 -5 cm
- T3 >5 cm
- T4 se extinde pana la piele; T3b coaja de portocala
- N1 = cu adenopatie axilara, cu ggl mobili
- N2 = cu adenopatie axilara, cu ggl fixati
- N3 = adenopatie mamara interna
- Stadiu 0 = Tis, N0, M0
- Stadiu 1 = T1, N0, M0
- Stadiu 2 = T 1,2,3 si N1
 - Stadiu 3 = N2, N3
- Stadiu 4 = M1 - metastaze la distanta

Tratamentul chirurgical este de electie in stadiile 1 + 2

Rx adjuvant in stadiile 1 +2
De electie = UNICA in 3 +4
6000 r pe tumora, 3000r pe statiile ganglionare
Chimioterapia adjuvant dupa chirurgie si iradiere
- Tratament de prima intentie in 3 + 4

HALSTED mastectomie totala + scoatere mm pectorali + ggl axilari. sechele, edeme brat
PATEY conserva marele pectoral
MADEN conserva ambii pectorali
Tehnica himerizarii (Chiricuta) dezinsertie si apoi reinsertie a pectoralilor

Protocol De prima intentie Apoi eventual

A Tratament chirurgical Rx = iradiere Polichimioterapie = PCT
B Rx pt a involua tumora si a o Chirurgie + PCT
putea opera
C PCT + hormonoterapie Iradiere PCT

Strategie terapeutica
Stadiile 1 + 2 = early cancer Stadiul 3 = cancer mamar local avansat Stadiul 4 = cancer mamar avansat
Mastectomie radicala modificata Patey Mastectmie radicala modificata sau Incurabil
sau Maden HALSTED In principiu PCT si hormonoterapie
Radioterapie PCT si hormonoterapie Mastectomia de toaleta
Ovarectomie Sau Rx paleativa pt metastazele pulmonare
Tamoxifen pt estrogenii suprarenalieni Iradiere si apoi interventie chirurgicala sau osoase (pt a ameliora durerile)
restanti
PCT daca au fost mai mult de 3 ggl
invadati

Tiroida

Gusa si distrofia endemica tireopata

Gusa = marirea in volum din cauza unui proces hiperplazic localizat in foliculi sau tesuturile conjunctive
- Carenta iod T3, T4 scazuti sau cu structura anormala care nu mai e recunoscuta fdbk si cresterea TSH
hipertrofie tiroida + cresterea proportiei de T3
- Tiroxina T4 e cea care influenteaza secretia de TSH
- Epiteliul pavimentos e inlocuit de epiteliu cilindric; apar noi foliculi; se intensifica vascularizatia
- Stadii: parenchimatoasa difuza coloida nodulara chistica
Stadii de evolutie
1. Oligosimptomatic
a. Modificari discrete si fara tulburari
2. Endocrinopat
a. Edeme mpz, fanere friabile, piele uscata, rece, scade toleranta la frig, scade metabolismul bazal
b. Hipodinamie, bradilalie, bradipsihie
 c. Bradicardie, modif ECG
3. Neuropat
a. Cretinism endemic, surdomutism, nanism tiroidian,
infantilism endemic, idiotia mixedematoasa
Clinic trebuie descrise: volumul glandei topografia (globala, istmica,
ectopica, aberanta) consistenta (moale=coloida; ferma
=parenchimatoasa; dura = scleroza/calcificare/malignizare) mobilitatea
la deglutitie si palpare daca avem si adenopatie laterocervicala
compresiuni pe trahee/ carotide/ jugulare/ nn recurenti/ simpatic cervical
(C.B.Horner)

Rx: calcificari, deviere trahee, tiroida pana in mediastin = plonjanta

Dg diferential: cancer, tumori benigne, chiste ermoide (teratoame),
tiroidita secundara(insuficienta antehipofizara globala)
- Complicatii infectioase = strumite poate abeceda si fistuliza
- Tratament chirurgical pt gusa mare, ectopice, daca e compresiva,
daca a degenerat malign
- Tiroidectomia subtotala lasa portiunea pe care sunt prinse
paratiroidele
- Lobectomia subtotala cu istmectomie sau lobectomie totala cu
istmectomie
- Tiroidectomia totala RAR!

Gusa mediastinala
- cervicotoracica trece cu polul inferior in torace
- endotoracica (e toata in mediastin) poate fi legata cu pedicul vascular de glanda toracica = ALLIATA sau izolata =
gusa aberanta, dezv de-a lungul canalului tireoglos
- se dezvolta inaintea planului vascular
- risc compresie trahee si vase
- acces prin cervicotomie/ sternotomie/ toracotomie. Timpul operator esential e ligatura pediculului vascular (poate avea
vascularizatie si cervicala si din mediastin)

Hipertiroidia hipersecretie si concentratie mare a T3 si T4

- Basedow Graves = exoftalmica / toxica difuza
- Adenom toxic tiroidian PLUMMER
- Gusa heteronodulara toxica DREYFUS

Basedow Graves e autoimuna. Apar LTh impotriva tiroidei

- Lipsa ocluziei palpebrale in somn = semn Stellwag 1
- Stellwag 2 = clipit rar, privire fixa
- Edem palpebral Endroth
- Semn Jellineck = pigmentare palpebrala periorbitala
- Gusa e elastica, moale, pielea de deasupra e calda, umeda, mai pigmentata
- Protruzie globi oculari, privire vie, labilitate nervoasa, tremor fin, transpiratii, hiperestezii, tahicardie
- Daca nu tratam tahicardia insuf cardiaca = CARDIOTIREOZA = miocardita toxica
- Tegumente calde, reflexe tendinoase accelerate, respiratie accelerata, sd dispeptic, hiperaciditate, tranzit accelerat,
hiperexcitabilitate sexuala

Adenom toxic tiroidian PLUMMER

= exista un adenom independent de restul parenchimului secreta T3, T4 scade prin fdbk secretia de TSH pune restul
tiroidei in repaus
- Clinica aseanatoare Basedow Graves
Gusa heteronodulara toxica DREYFUS
- Apar noduli, unii inactivi, unii functionali. Unii noduli prezinta risc de malignizare
- Secretie T4 crescuta
Tratament cu anti tiroidiene de sinteza
- Nu la copii/adolescenti, gravide, cardiaci
- Inhiba sinteza hormonilor prin impiedicarea legarii iodului
Iod radioactiv e preferat de tiroida hiperactiva distruge o parte din epiteliul tiroidian, fara a afecta alte tesuturi. Are efect lent
si nu se poate da in doze mari
Tratament chirurgical
- Hipotiroidismul postoperator e usor de compensat
 - In hipertiroidia autoimuna Basedow Graves
- In formele nodulare de hipertiroidie
- Bolnavul trebuie pregatit. I se administreaza solutie iod-iodurat Lugol inhiba hormonosinteza, reduce vascularizatia,
volumul glandei si sangerarea intraoperatorie

Tiroidita acuta infectioasa

- Febra, tumefiere glanda, dureri, atitudine antalgica, raguseala, jena la deglutitie
- Poate fistuliza in mediastin sau trahee
- Tratament chirurgical
Tiroidita subacuta = pseudotuberculoasa, cu celule gigante/ Quervin-Crille
- Etiologie probabil virala = urliana
- Se distruge epiteliul folicular + formare foliculi pseudotuberculosi
- Fara adenopatie; nu supureaza
Tiroidita autoimuna Hashimoto = limfomatoasa e invadata le limfocite si plasmocite
- Apar defecte de legare a iodului scadere T3,T4 crestere TSH hipertrofie glanda
- Gusa creste progresiv, nu doare, e moale, mobila, asimetrica
- Se dau imunosupresoare, hormonoterapie. Daca nu functioneaza tiroidectomie
Tiroidita fibroasa/ lemnoasa RIEDEL
- Are loc o fibroza extensiva in masa glandei inlocuieste foliculii
- Asimetrica, mobilitate redusa, poate face compresii
- Se recomanda tehnica LAHEY (istmectomie cu lobectomie cat mai extinsa)

CANCERUL TIROIDIAN
Epiteliale Non-epiteliale
Carcinom vezicular = adenom malign = adenocarcinom Fibrosarcom
folicular Carcinosarcom
Carcinom papilar Limfom malign
Carcinom spinocelular Teratoame
Carcinom nediferentiat = anaplazic Hemangioendoteliom malign

- Metastazeaza precoce
- Evolutie:
o Nodul canceros intraglandular
o Tumora intracapsulara
o Tumora extracapsulara fixa, invadeaza trahee, jugulare, recurenti, esofag etc
- La scintigrafie, cancerul e depistat ca nodul rece
- Daca iodul radioactiv e fixat de tesutul neoplazic exista diferentiere celulara prognostic mai bun
Tratament chirurgical + scoatere ggl traheoesofagieni, mastoidieni
Stadiul 1 lobectomie totala
Stadiul 2 + 3 + 4(operabil) tiroidectomie totala + limfadenectomie bilaterala
Stadiul 4 inoperabil interventii paliative pt eliberarea traheei
Tratament hormonal
Iradiere externa sau interna cu iod radioactiv
Chimioteraoia are rezultate slabe si multe efecte secundare.

Istoria chirurgiei
- Trepanatii preistorice (tesutul de granulatie/calusul osos arata ca pacientul a mai trait)
- 1600 iHr papirusul Edwin Smith ingrijire si tratare plagi
- In India: Susruta descria instr medicale
- Codul lui Hamurabi cuprindea si legislatie medicala
- Grecia, 460iHr: Hipocrat imobiliza fracturi, reducea luxatii
- Semnele lui Celsus cu 2000 de ani in urma
- Celsus opera buza de iepure, calculii vezicali, varicocelul, fimoza
- Disectii pe cadavre in Egipt secolul 3 iHr cunoastere SN + aplicare ligaturi vasculare
- Galen din Pergam (~200) enciclopedie medicala medicina galenica
Credea ca vasele sunt pline cu aer si ca sangele trece prin septul interventricular
- 1275 Guglielmo da Saliceto primul tratat de chirurgie
- 1500 Ambroise Pare a preconizat masurile de antisepsie
- Fabritio dAcquapendente a descoperit valvele semilunare ale venelor
- 1564 Andreas Vesalius De Humani Corporis Fabrica + disectii pe ascuns
- William Harvey (1628) a descris circulatia sangelui
- Secolul XVIII Valsava o leziune intr-o emisfera paralizia partii contralaterale
- Paracelsus cunostea efectele anestezice ale tincturii de opiu si eterului
- 1842 Crawford Longanestezia locala cu eter
- 1844 Horace Wells prima anestezie cu NO
- William Morton dentist anestezia prin inhalatie
 - 1846 John Collins Warren prima operatie sub anestezie
- 1847 Ignas Semmelweis teorii referitoare la antisepsie
- 1867 Joseph Lister fenol pt asepsie
- Louis Pasteur (1822-1895) descoperirea microbilor
- 1859 Chassaignac drenaj plagi cu tub de cauciuc
- 1899 Halsted foloseste pt primadata manusi la operatie
- 1899 Bier prima rahianestezie metoda e raspandita de Thoma Ionescu
- 1863 Jean Peann prima splenectomie
- 1881 Rydiger prima rezectie de stomac
- 1882 Bernard Konrad von Langenback prima colecistectomie
- 1909 Kocher Nobel pt tratamentul chirurgical al gusii
- 1934 Michael DeBakey pompa pt circulatie extracorporeala a sangelui + primul bypass coronarian in 1964
Transplant
- Sec 7 papa Inocentiu a murit dupa transfuzie de sange de la 2 copii
- Sec 18 transplant de dinti
- Sec 19 grefe de piele
- ~1900 Alexis Carel incerca primele transplanturi (la pisici) a pus bazele chirurgiei de transplant
- 1960 legea donatorilor de organe in SUA
- Primul transplant cardiac Haedy 1965 a pus inima de cimpanzeu la om a functionat doar o ora
- 1967 la Cape Town, Africa primul transplant de cord functional (totusi, receptorul a murit la 18 zile post-op)
- Thomas Starzl pionierul transplantului hepatic
- James Hardy primul transplant pulmonar
- 1987 prima colecistectomie laparoscopica Phillipe Mouret la Lyon
Endoscopia
- 460 iHr Hipocrate folosea un specul rectal
- La Roma, 70 dHr specule vaginale
- 1773 Phillipp Bozzini un fel de endoscop
- 1846 Maximilian Nitze cistoscop cu lumina naturala; dupa ce Th. Edison a inventat becul, a folosit un bec incandescent la
cistoscop
Chirurgia minim invaziva
- 1901 Kelling a folosit un laparoscop (cistoscop) la un caine
- 1938 Janos Verres acul care ii poarta numele drenaj ascita/ pneumotorax
- 1991 fundoplicatura Nissen pe cale laparoscopica
Chirurgia romaneasca
- Sec XV barbierii tundeau, faceau punctii, tratau rani
- 1842 scoala de chirurgie mica de la Coltea condusa de N Kretzulescu
- 1857 Carol Davila infiintarea Scolii nationale de medicina si farmacie (avea 8 ani!!!!)
- George Asaky sutura nervilor la distanta
- Severeanu aplicarea asepsiei si antisepsiei
- 1896 (dupa ce Roentgen descoperise razele X) prima instalatie radiologica la Coltea
- Thoma Ionescu - lucrari de anatomie a tubului digestiv
- Ernest Juvara Manual de anatomie chirurgicala 1929
- Amza Jianu plastiile esofagiene 1914
- Iancu Jianu esofagoplastie cu lambou cutanat
- Alexandru Cosaceanu chirurgia infantina; Agrippa Ionescu chirurgia plastica; Carpinisan chirurgia toracica, Burghele si Proca
urologie
- Neurochirurgia Bagdasar si Arseni; ortopedia Alexandru Radulescu