Curs 5 – Patologia nou-nascutului

A) Traumatisme obstetricale
Aceste suferinte sunt legate de actul nasterii, in special cand aceasta este prelungita.
1) Leziuni cutanate:
a) Bosa serosanguina
Apare cel mai frecvent la cap, ca o tumefactie infiltranta, care nu respecta suturile. Se
absoarbe in cateva zile. Ca si tratament, se aplica local comprese cu rivanol.
b) Petesii si echimoze:
Se constata la nou-nascutii cu fragilitate capilara.
2) Leziuni traumatice musculare:
Cel mai important este hematomul muschiului sternocleidomastoidian, care se observa ca
un nodul de la o aluna la o cireasa si care, in timp, poate conduce la torticolis.

Tratament: comprese locale cu rivanol.

3) Leziuni osoase:
a) Cefalhematomul:
Este o revarsare sanguina intre unul din oasele craniene si periostul sau. Apare ca o
tumefactie la nivelul craniului, dupa 2-3 zile de la nastere. Respecta suturile osului interesat, se
retrage treptat, in decurs de mai multe saptamani.
Tratament: vitamina K si aplicari locale de comprese cu rivanol.
b) Fracturi obstetricale:
- pot aparea la:
- clavicula = manifestata prin tumefactie si mobilitate deficitara la nivelul
membrului superior de partea respectiva
- la humerus = apare imobilitatea membrului superior respectiv
- la femur = imobilitatea membrului inferior respectiv
Diagnosticul se pune pe baza radiografiei.
B) Traumatisme cerebro-meningee:
a) precoce: se manifesta imediat dupa nastere, sub forma asfixiei nou-nascutului
b) tardive: dupa un interval cuprins intre cateva ore pana la o saptamana, cand apar
urmatoarele simptome:
- dispnee
- cianioza
- paralizii faciale si ocular
- colaps
- bombarea fontanelei
- stare comatoasa
Diagnosticul se pune pe baza punctiei lombare, cand se extrage lichid cefalorahidian (LCR).

1
 Insuficienta cardiaca
Def.: este incapacitatea inimii de a asigura un debit sanguin necesar organismului.
Etiologie:
- la sugar: - boli congenitale de inima
- tulburari de ritm (tahicardie)
- boli endomiocardice (miocardite)

- la copilul peste 1 an: - miocardita reumatismala

- valvulopatiile reumatismale
- hipertensiune arteriala sistemica
- cordul pulmonar cronic
- alte boli
Simptomatologie:
- tuse cronica iritativa
- secretii spumoase aerate in caile aeriene
- cianoza periorala si nazala
- tegumente palide
- turgescenta venelor mari de la baza gatului
- hepatomegalie
- oligurie
- transpiratii
- paloare
- edeme periferice
Conduita de urgenta:
- pozitie: semisezand
- aspirarea secretiilor
- sangerare: se vor extrage 30-50 ml la copilul mic si 50-100 ml la copilul mare
- administrare IV a unui diuretic (Furosemid 1-2 mg/kg corp)
- digitalizare rapida endovenoasa: - la sugar: 0,03-0,04 mg/kg corp/zi
- la copiii peste 12 ani: 0,02 mg/kg corp/zi
ATENTIE la digitale. Se adminsitreaza IV lent, diluat in solutie de glucoza 5%. Internarea in
spital este obligatorie. In timpul transportului se administreaza oxygen si se monitorizeaza
functiile vitale.
Colapsul
Def.: este insuficienta circulatorie acuta cu dezechilibru brusc a patului vascular si volumul
sangelui circulant.
Cauze:
a) colapsul hipovolemic (care apare dupa pierderi mari de sange):
- in hemoragii

2
 - in arsuri
- in pierderi hidroelectrolitice
b) colapsul infectios: in infectii acute severe
c) colapsul neurogen: in come
d) colapsul dat de diferite alte afectiuni:
- intoxicatii
- soc anafilactic
- traumatisme
Simptomatologie:
- extremitati reci, palide, cianotice, marmorate
- cianoza fetei, a buzelor
- transpiratii reci
- hipotensiune arteriala
- tahicardie
-vene periferice colabate
- abdomen meteorizat
- oligoanurie
- agitatie
- coma
Conduita de urgenta:
- asigurarea libertatii cailor aeriene (aspiratii)
- adminsitrarea de oxygen umidificat
- in caz de stop = resuscitare cardio-respiratorie
- abordarea uneia sau mai multor vene periferice de urgenta
- daca venele superficiale sunt colabate, se abordeaza vena femurala, jugulara,
subclaviculara sau vena sinusurilor longitudinal superior
- umplerea rapida a patului vascular
- se pot administra solutii glucozate si/sau electrolitice, solutii macromoleculare 20 ml/kg
corp
- perfuzie endovenoasa pentru combaterea acidozei cu solutie bicarbonate de sodium
- pozitie: copilul va fi intins pe pat cu capul usor coborat, in scopul intoarcerii venoase
(Trendelenburg)
- daca copilul inghite, se administreaza branzeturi calde, zaharate, cu adaos de sare
- in caz de agitatie, se face sedare IM cu Fenobarbital 3 mg/kg corp sau cu Diazepam 0,2
mg/kg corp, tot IM.
- in cazul in care nu se obtin rezultate favorabile si exista suspiciunea de soc septic sau de
sindrom hemoragic, se administreaza IV heparina 100-200 u.i./kg corp, dupa care in soc septic se
poate administra HSH 50 mg/kg corp (hemisuccinat de hidrocortizon)
- in caz de soc septic – antibioterapie conform antibiogramei in doze mari
ATENTIE: medicatia se administreaza la indicatia medicului

3
Aprecierea eficientei tratamentului se face urmarind: respiratia, pulsul, diureza si revenirea starii
de constienta.
Investigatii:
- recoltarea sangelui pentru examene de laborator
- hemoleucograma complexa
- grup sanguin si RH
- hemocultura
- ionograma sanguine
- uree
- creatinina
- glicemie
- timp de sangerare si de coagulare
- fibrinogen
-timp de protrombina
- EEG
- examen LCR
- radiografie cardiopulmonara
La indicatia medicului, se adminsitreaza adrenalina 0,1-0,3 ml SC sau IV foarte lent.
Pericardita
Def.: Inflamatia pericardului
Poate fi: infectioasa sau neinfectioasa
Etiologie: agenti infectiosi: - bacilul Koch
- toxoplasma
- Kowalski
- RAA (rheumatism articular acut)
- PR (poliartrita reumatoida)
- LES (lupus eritematos)
- traumatismele penetrante
- medicamente
- neoplasm
- uremie
- IMA (infarct miocardic acut)
- disectie acuta de aorta
Simptomatologie:
- durere toracica
- dispnee
- scaderea apetitului
- scaderea in greutate
- adinamie

4
 - astenie
- turgescenta jugularelor
- cresterea ariei matitatii cardiace
- frecatura pleurala (cea mai importanta)
Investigatii: - radiografii
- ecocardiografii
- analize biochimice
Tratament: - repaus la pat minim 2 saptamani
- monitorizarea functiilor vitale
- administrarea de analgezice (Mialgin)
- AINS (antiinflamatoare nesteroidiene)
- corticoizi
- antibiotice
- chimioterapice
- reechilibrare hideroelectrolitica
- cateterism cardiac
- pericardiocenteza
Convulsii
Def.: contractii involuntare, bruste, tomice, clonice sau tonico-clonice a mai multor grupe de
muschi, care apar in abcese si sunt insotite de pierderea cunostintei.
Tipuri de convulsii:
1) Convulsii febrile:
Apar prima data intr-un context febril, la sugarii sau copiii fara antecedente personale
neurologice
2) Convulsii de cauza infectioasa cerebrala: edem cerebral infectios, meningite
3) Convulsii din cauza altor boli organice cerebrale:
- dupa traumatisme
- abces cerebral
- tumori
- malformatii
- boli congenital
- tulburari circulatorii cerebrale
4) Convulsii din intoxicatii acute: cu alcool, medicamente etc.
5) Epilepsia
Simptomatologie:
Cele mai frecvente forme clinice la copii sunt convulsiile tonico-clonice, care evolueaza
in 3 faze:

5
 1) Faza tonica:
- se instaleaza brusc
- pierdera cunostintei inainte sau concomitent cu aparitia contracturii tonice
- faciesul devine palid
- ochii plafoneaza
- daca este surprins in ortostatism, copilul cade
- durata este variabila, de la cateva secunde pana la 30 de secunde
2) Faza clonica:
- capul se misca ritmic, lateral sau in extensie
- musculatura fetei se contracta ritmic
- globii ocular executa miscari in toate directiile
- apare midriaza
- maxilarul inferior are miscari insotite de scrasnetul dintilor, iar limba poate fi
muscata
- apar secretii spumoase, care devin sangvinolente cand limba este ranita
- membrele prezinta miscari bruste de flexie si extensie
- respiratia este neregulata, sacadata, zgomotoasa
- pot sa apara relaxari sfincteriene
- durata acestei faze este de 1-2 minute pana la 10-15 minute, uneori 1 ora sau mai
mult, in functie de starea de rau convulsiv

3) Faza de rezolutie:
- contracturile inceteaza
- respiratia devine normala
- faciesul se recoloreaza
- uneori, copilul intra in coma sau o stare subcomatoasa
- coma poate fi urmata de o stare de somn de cateva ore
- la trezire, comportamentul este normal
- uneori, stare de oboseala si confuzie
- dupa crize prelungite pot sa apara modificari neurologice trecatoare

La nou-nascuti, crizele sunt atipice si se manifesta prin tremuraturi prelungite si ritmice, miscari
pendulare ale membrelor superioare sau de pedalare a membrelor inferioare, crize de
opistotonus, crize de apnee si cianoza, mioclonii localizate, plafonari ale globilor oculari.

Masuri de urgenta:
- supravegherea copilului sa nu cada din pat
- introducerea intre arcadele dentare a unei batiste la copilul cu dinti
- inlaturarea imbracamintii in exces (descheierea la gat)
- mentinerea permeabilitatii cailor respiratorii prin pozitie in decubit lateral, semipronatie
- aspirarea secretiilor

6
Tratament medicamentos:
- Diazepam 0,2-0,3mg/kg corp, IM sau IV, diluat, foarte lent
- la nevoie se repeat la 10-15 minute
- in lipsa Diazepamului, se administreaza IM Fenobarbital 6 mg/kg corp, IV glucoza 20-
30%-1 g/kg corp, IV lent calciu gluconic 10% - 2-4 ml/kg corp, sulfat de magneziu 20%,
vitamina B6, Manitol 10-20%
- administrarea medicamentelor se face in prezenta medicului si la indicatia acestuia
- sunt contraindicate impachetari sau stropiri cu apa rece, producerea de excitatii asupra
copilului.
Examinari paraclinice:
- oftalmoscopie (examenul fundului de ochi)
- punctie lombara pentru examen LCR
- radiografie craniu
- CT
- examene biochimice (calciu, glicemie, uree, ionograma)
- hemoleucograma
- hemocultura cand se suspicioneaza septicemie

Ingrijirea copilului cu distrofie si malnutritie

Def.: tulburare cronica a starii de nutritie, determinate de insuficienta aportului nutritiv
Hipotrofia = tulburare cronica a starii de nutritie la copii peste 1 an
Etiologie:
- aport insuficient de hrana (aport caloric insuficient, ratie subdozata, diluare excesiva)
- aport dezechilibrat calitativ (exces de hidrocarbonat)
- infectii
- stres fizic sau emotional
- administrare indelungata de antibiotice
- tulburari de absorbtie
- anomalii metabolice
- prematuritate
- boli ale mamei (subnutritie, tabagism, alcoolism)
- afectiuni digestive (intoleranta digestiva, colite, boli hepatice)
- diabet zaharat
- afectiuni tiroidiene
- afectiuni renale
- cardiopatii cianogene si necianogene
- tumori casectizante

7
Simptomatologie:
a) Manifestari generale:
- scaderea indicelui ponderal
- capacitate de efort si intelectuala reduse
b) Manifestari specifice:
- gradul I: - tesut celular subcutanat redus
- greutate 75-90% din normal
- curba ponderala stationara
- gradul II: - tesut celular subcutanat mult diminuat
- apetit diminuat
- tendinta la diaree
- infectii frecvente
- greutate 60-75% din normal
- paloare
- gradul III: - facies imbatranit
- toleranta digestiva prabusita
- greutate sub 60% din normal
c) Alte manifestari: - scaderea imunitatii
- reducerea grasimii plicii cutanate
- modificarea curbei ponderale
- tendinta la hipotermie
- apetit redus
- toleranta digestiva scazuta
- abdomen destins cu perete subtire si contur intestinal caracteristic
Ca si forme, avem:
- distrofie de gradul I si gradul II, sub forma de malnutritie subclinica
- malnutritia protein-calorica, sub forma de malnutritie severa
Ingrijiri:
- supravegherea copilului
- administrarea regimului dietetic cu inregistrarea tolerantei digestive
- alimentative corecta cu imbogatire calitativa si cantitativa necesara
- cantarirea zilnica a copilului
- sesizarea modificarilor evolutiei ponderale si tolerantei digestive
- prevenirea consumului de calorii, prin asigurarea linistii, calmului, evitand agitatia
- mentinerea temperaturii camerei la 24 0C-260C (pierde caldura datorita slabei
reprezentari a tesutului adipos)
- prevenirea infectiilor, prin respectarea igienei, a circuitelor
- educatie sanitara efectuata apartinatorilor

8
 - determinarea indicelui ponderal, daca lungimea copilului este normal (greutatea
actuala/greutatea ideala)
- determinarea indicelui nutritional, daca lungimea copilului este mai mare (greutatea
actuala/greutatea ideala corespunzatoare lungimii)
Tratament medicamentos:
- perfuzie cu suplimente vitaminice si proteice
- prevenirea imbolnavirilor carentiale (rahitism, anemie, avitaminoze, vitamina A, K, B,
C)