CURS 24

METAZOARE

Metazoarele, numite si helminti sau viermi, sunt organisme pluricelulare. Reprezinta o treapta
mai sus pe scara evolutiei animale, pentru prima data aparand unele organe specializate: tub
digestiv, aparat reproducator, sistem nervos incipient.

Se clasifica in :

- Plathelminti – viermi plati, hermafroditi;

- Nemathelminti – viermi cilindrici, cu sexe separate.

Plathelminti

Se impart in doua clase:

1. Clasa Trematode: Fasciola hepatica;
2. Clasa Cestode: Taenia solium, T. saginata, T. echinococcus.

Clasa Trematode

Fasciola hepatica = determina o boala numita fascioloza sau galbeaza ( deoarece parazitul
produce icter mechanic prin blocarea cailor biliare).

Parazitul este un organism hermafrodit, are forma de frunza si prezinta pe suprafata corpului
spini curbati spre inapoi, care ajuta la inaintarea sa, dar impiedica intoarcerea. Localizarea este in
canalele biliare.

Dimensiunile Fasciolei sunt de 2-3 cm in lungime si 0,1 – 1,5 cm in latime. Datorita latimii mari,
deplasarea se face prin rularea corpului in cornet, cu partea ventral in afara. Fata ventral prezinta
doua ventuze ( cea apicala serveste drept cavitate bucala) si un por genital, prin care sunt
eliminate ouale.

Ciclul biologic

= ouale sunt depuse in canalul biliar, de aici ajung in intestinsi vor fi eliminate in mediul
extern odata cu materiile fecale. Ouale nu sunt embrionate in momentul eliminarii. Pentru
embrionare au nevoie de un mediu acvatic, in care embrionarea se produce in decurs de
cateva zile, in conditii favorabile de temperatura: 10 zile la 23-25 C de zile la 12-18 C.

Dupa embrionare, din ou iese o larva ciliate numita miracidium, care inoata prin apa pentru a
gasi gazda intermediara potrivita: un melc acvatic din genul Limneea. In interiorul melcului,
larva se transforma in sporochist. In sporochist, dupa multiplicare, vor rezulta niste formatiuni
numite redii, cu forma alungita si dimensiuni de aproximativ de 1,5 mm. acestea vor evolua mai
departe in formatiuni numite cercari, care vor parasi melcul. Cercarii inota pana la marginea apei
unde se vor inchista si vor aparea ca niste mici sfere albe – metacercari, prezente pe sol, firele de
vegetatie si chiar in apa. Evolutia parazitului de la stadiul de ou pana la cel de metacercar
dureaza aproximativ 70-100 de zile.

Transmitere

= metacercarul ajunge in gazda intermediara reprezentata de erbivore si accidental de om

Omul se infecteaza prin consumul de apa cu metacercari sau de vegetale contaminate, pe care le
consuma crude sau nespalate corespunzator.

Dupa ingestie, cercarul iese din chist, strabate peretele intestinal si ajunge la ficat, stabilindu-se
in canalele biliare. Aici devine adul si depune oua, la aproximativ trei luni de la momentul
infectarii.

Tablou clinic

= cuprinde doua perioade:

1. Perioada de invazie – in care parazitul trece parazitul din tubul digestiv spre canalele
biliare, in drumul sau producand mici focare necrotice sau microabcese, cu infiltrate
in care predomina eozinofilele. Clinc se manifesta prin: astenie, alterarea starii
generale, febra, durere in hipocondrul drept, eozinofilie ( 20-40%), urticarie, diaree
sangvinolenta;
2. Perioada de localizare – parazitul determina leziuni ale epiteliului biliar care
favorizeaza patrunderea agentilor microbieni, cu aparitia infectiilor secundare.
Parenchimul hepatic dintre canale se atrofiaza, rezultand ciroza hepatica. Clinic,
manifestarile cuprind: stare generala alterata prin febra si astenie, durere persistenta in
hipocondrul drept, eozinofilie joasa ( sub 10%), colica biliara, icter mechanic, infectii
bacteriene secundare.

Diagnostic

= diagnosticul se pune cu ajutorul unui examen coproparazitologic ca test de confirmare,

completat de datele oferite prin anamneza, ecografie, examen computer tomograf,
procentul de eozinofile.

Tratament

= tratamentul cuprinde administrarea de emetine, bithionol sau, mai nou, cu

triclabendazol sau nitazoxanid.
 Clasa Cestode

a. Generalitati

Cestodele sunt viermi aplatizati, cu corpul format din mai multe segmente: de la 3 pana la 4000,
care se numesc proglote. Lungimea poate varia de la trei pana la zece metri.

Capul teniei se numeste scolex, iar corpul poarta denumirea de strobil. Fixarea teniei de mucoasa
intestinala se face prin ventuzele si carligele cu care este prevazut scolexul.

Traiesc in intestinul gazdei, cu scolexul fixat de mucoasa si proglotele suspendate in lumen. De

obicei, selocalizeaza in ileon.

Sunt paraziti hermafroditi: fiecare proglot prezinta ambele tipuri de organe reproducatoare.

In evolutia lor, au nevoie de o gazda intermediara, pentru dezvoltarea stadiului larvar.

b. Taenia solium

Boala produsa de acest parazit este numita teniaza.

Parazitul are corpul format din aproximativ 900 de proglote. In fiecare proglot sunt produse circa
50 000 de oua. Pe masura ce imbatranesc, proglotele se desprind de strobili, in numar de trei
pana la cinci odata si vor fi eliminate in materiile fecale. Ouale pot supravietui cateva luni in
mediu.

Oul are forma ovalara si contine un embrion prevazut cu sase carlige, de unde si denumirea de
embrion hexacant.

Ciclul biologic.

Proglotele eliminate in scaun vor contamina gazda intermediara-porcul. In intestinul acestuia,

sub actiunea sucului gastric, embrionii ies din oua, ajung in circulatia sangvina si, mai departe, in
musculature striata unde se vor transforma in larve veziculare, numite cisticerci.

Contaminarea omului se realizeaza in urma consumului de carne de porc cu cisticerci, incorrect

prelucrata termic. In intestinul subtire, parazitul se fixeaza de mucoasa si se va dezvolta, astfel
incat, la doua sau trei luni de la momentul infectarii, ajunge la stadiul de adult ( cu o lungime de
trei pana la cinci metri).

Omul se poate contamina si cu oua de Taenia solium, situatie in care se produce cisticercoza.
Tablou clinic

= de obicei, prezenta parazitului in intestine nu determina o simptomatologie evidenta. Uneori,

au fost semnalate simptome minore, cum ar fi disconfort abdominal, constipatie, diaree, astenie,
modificari ale apetitului, insomnia.

Diagnosticul se pune in urma examinarii macroscopice si microscopice a proglotelor, sau a

scolexului, eliminate in bolul fecal

Tratament

Tratamentul se face cu albendazol.

Cisticercoza

= omul se poate contamina cu oua de Taenia solium. Embrionii ies din ou si disemineaza pe cale
circulatorie in diferite tesuturi si organe, situatie in care se produce cisticercoza. Astfel, omul
devine gazda.

Localizarea cisticercilor se face mai frecvent la nivelul sistemului nervos central, insa pot fi
gasiti si in globul ocular, subcutanat, muschi, ficat, plamani.

Cele mai tolerate forme sunt cele cu localizare musculara si subcutanata. In localizarile
cerebrale, in evolutie se inregistreaza crize epileptic, tulburari psihice ( stari confuzive, depresie,
degradare intelectuala), cefalee, hipertensiune intracraniana ( caracterizata prin cefalee, greata,
varsaturi). Localizarea ocular poate duce la corioretinite si decolari de retina, cu afectarea
acuitatii vizuale care poate merge pana la orbire.

c. Taenia saginata

Taenia saginata paraziteaza omul in forma sa adulta, iar bovinele in forma larvara.

Parazitul adult atinge lungimi de 5-10m, fiind mai mare decat T. solium, si este alcatuit din 1000
pana la 2000 de proglote. Fiecare proglot poate contine de la 90 000 la 125 000 de oua, intr-un
an parazitul produicand circa 600 de milioane de oua!

T. saginata se localizeaza de obicei la nivelul jejunului.

Ciclul biologic este acelasi ca si la T. solium, exceptia fiind faptul ca cisticercii se dezvolta la
bovine, acestea fiind gazdele intermediare.

Tablou clinic = datorita eliminarii proglotelor intre scaune, prezenta parazitului, este observata
de persoana infectata, care sesizeaza trecerea proglotelor prin regiunea anala. Unii pacienti pot
acuza dureri abdominale, greata, modificari ale apetitului, insomnia, irascibilitate, astenie.
Diagnostic

= se bazeaza pe examinarea proglotelor eliminate si a scolexului.

Tratament = consta in administrarea de niclosamid, mepacrina.

d. Taenia echinococcus

= este un parazit de mici dimensiuni, sub un centimetre, care are drept gazda definitiva cainele,
iar gazda intermediara este reprezentata de erbivore, accidental si omul.

Ciclul biologic. = ouale sunt eliminate din intestinul cainelui si vor fi ingerate de gazda
intermediara. Dupa ingestie, embrionul este eliberat din ou, patrunde prin mucoasa intestinala si
prin sistemul circulator, ajunge in ficat, creier, plamani, splina, rinichi unde se transforma intr-o
vezicula denumita chist hidatic sau hidatida. In interior, chistul contine un lichid limpede, numit
plastic apa de stanca, secretat de larva inchistata.

Manifestarile clinice depend de localizarea chistului hidatic. In localizarea cerebrala, semnele

clinice apar rapid in evolutie, datorita producerii hipertensiunii intracraniene: cefalee, varsaturi,
deficit motor, tulburari de vorbire, apatie, dezorientare temporo-spatiala, tulburari de
comportament. In localizarile extracerebrale, dezvoltarea chistului hepatic poate dura 20-30 de
ani.

Localizarea hepatica determina hepatomegalie, durere in hipocondru drept, greata, varsaturi.

Ruperea chistului hidatic hepatic poate duce la urticarie, icter, angiocolita, soc anafilactic,
echinococcoza secundara generalizata.

Chisturile localizate la nivelul cordului pot duce la aparitia unor complicatii precum pericardita
si rupturile ventriculare.

In localizarea osoasa, se produce erodarea osului, consecinta fiind aparitia fracturilor patologice.

Hidatidoza pulmonara este adesea asimptomatica, chistul fiind descoperit intamplator la un

examen radiologic de rutina.

Diagnosticul se bazeaza pe examen radiologic, ecografic, tomografie computerizata, examen

serologic – ELISA pentru detectarea anticorpilor specifici.

Tratament

= consta in ablatia chistului, administrarea de albendazol, mebendazol.

Nemathelmintii

= sau nematodele sunt viermi cilindrici cu dimorfism sexual ( sexe separate), prezenti la peste
jumatate din populatia globului. Masculii sunt mai mici, avand in general jumatate din
dimaneisunea femelelor.

Ascaris lumbricoides

Rezervorul de infectie este omul infectat cu paraziti adulti. Prevalenta ascardiozei depinde de
nivelul igienico-sanitar al populatiei, deoarece raspandirea oualor in mediul extern este
favorizata de absenta sistemelor de canalizare a apei, depunerea pe sol a materiilor fecale,
consumul de zarzavaturi, fructe si legume nespalate, manipularea alimentelor cu mainile
nespalate.

Femela Ascaris lumbricoides masoara 20-25 cm, iar parazitul mascul este mai scurt, masurand
10-15 cm.

Ciclul biologic

Femela elimina zilnic aproximativ 250 000 de oua neembrionate. Embrionarea se produce in
mediul extern, pe sol , la temperaturi de 20-23 C, in aproximativ 30-40 de zile.

Omul se infecteaza prin ingestia de oua embrionate aflate pe vegetale nespalate corespunzator.

Ajunse in duoden, din oua ies larvele. Acestea patrund prin peretele intestinal si ajung in ficat ,
unde se matureaza partial timp de patru zile. De aici ajung in plamani, unde isi continua procesul
de maturare. Dupa 7-10 zile, distrug peretele alveolelor si patrund in bronhii, trahee si faringe.
De la acest nivel, fie sunt eliminate printr-un acces de tuse, fie sunt inghitite si ajung in intestin
unde devin adulti.

Intregul ciclu evolutiv, de la ou la adult, se intinde pe o perioada de doua luni.

Manifestari clinice

= in faza de migratie sunt minore, nespecifice. Astfel, in ascaridioza pulmonara, simptomatologia

poate cuprinde tuse seaca, febra moderata, dispnee, dureri retrosternale. In ascaridioza
intestinala, tabloul clinic prezinta dureri abdominale, anorexie, varsaturi, tulburari ale tranzitului
intestinal, malnutritie.

Complicatii

Complicatiile posibile sunt: obstructie intestinala, peritonita, icter mecanic, apendicita, abces
hepatic, fenomene urticariene.
Diagnostic = se face prin examen coproparazitologic. Examinarea macroscopica a materiilor
fecale evidentiaza prezenta parazitilor adulti eliminati.

Tratament = consta in administrarea de levamisol, mebendazol.