FLOREA MADALINA

ANUL IIC AMG

TUBERCULOZA este o boala infecto-contagioasa provocata
de bacilul Koch, afectand organismul in intregime,
interesand cu precadere plamanul si avand de obicei o
evolutie cronica pe parcursul careia se deosebesc doua
etape: tuberculoza primara (care cuprinde sancrul de
inoculare si leziunile legate de el) si tuberculoza secundara
(sau de organ).
Se caracterizeaza anatomic prin leziuni specifice
tuberculoase iar clinic prin aspecte foarte polimorfe variind
in functie de stadiul de tuberculoza.
6/2/2014 2
Agentul patogen al acestei boli este Mycobacterium
tuberculosis sau bacilul Koch. Are forma unui bastonas
drept sau usor incurbat, de 1-4 microni lungime, lat de
0,5-1,5 microni , in plus este acido-alcolorezistent.
Bacilii Koch supravietuiesc 30-45 minute la caldura
uscata de 100 grade Celsius si sunt omorati prin fierbere
in 15 minute. Frigul nu are efect asupra bacililor, rezista
si la -180 grade C. Bacilii uscati si inghetati in vid
rezista 3 ani. Lumina solara directa distruge bacilii Koch
in 2 ore iar ultravioletele in 10-20 de minute. In sputa
rezista 3-4 zile.
6/2/2014 3
Simptomatologie generala: ascensiuni termice (subfebrilitati
sau febra), transpiratii nocturne, stare de disconfort uneori
greu de definit, scadere a apetitului, pierdere ponderala si
uneori, la femei tinere amenoree.
Simptomele functionale respiratorii apar in general dupa
intervale variabile de la instalarea sindromului infectios
general, dar uneori pot fi percepute concomitent sau chiar
inaintea simptomelor generale. Cele mai frecvente sunt tusea
la inceput neproductiva, apoi cu sputa mucopurulenta
nefetida, redusa cantitativ: ceva mai rar expectoratia este
pio-sanguinolenta sau franc hemoragica (uneori hemoptizia
este prima acuza luata in seama de bolnavi si duce frecvent
la depistarea tuberculozei).
6/2/2014 4

Se mai intalnesc dureri toracice (prin afectarea
pleurei in procesul inflamator specific si chiar
constituirea unei pleurezii), dispnee accentuata
(in caz de pleurezie masiva sau pneumotorax
spontan compresiv), zgomote respiratorii anormale
(raluri crepitante fine sau mai des subcrepitante
in regiunile apicle si subapicale (mai ales
interscapulovertebral).
In fine, la apriximativ o zecime din bolnavi nu
exista nici un fel de simptome clinice.

6/2/2014 5
6/2/2014 6
Tratamentul antituberculos are in vedere doua obiective:
unul individual (reprezentand interesele pacientului) - de
a vindeca boala restaurand cat mai repede capacitatea de
munca si reintegrarea in familie si societate si unul
comunitar (reprezentand interesele colectivitatii careia ii
apartine pacientul) - de a utiliza cat mai eficient resursele
disponibile pentru a reduce riscul de infectie si/sau
imbolnavire in colectivitate.
Mijloacele terapeutice prin care se realizeaza obiectivele
tratamentului sunt: medicatia antituberculoasa si
medicatia simptomatica, vitamine, bronhodilatatoare,
antitusive sau expectorante, tonicardiace,
hepatoprotectoare, in functie de tabloul clinic sau de
complicatiile si bolile asociate ale bolnavului

6/2/2014 7
Asigurarea conditiilor de spitalizare:
Saloanele bolnavilor pulmonari trebuie sa
fie orientate cu ferestrele spre nord pentru
a beneficia de o luminozitate intensa si
permanenta, fara actiunea directa a razelor
solare. Este bine daca in fata saloanelor
exista terase mari, unde bolnavii, in cursul
zilei, pot fi dusi afara, pentru aeroterapie.
Saloanele trebuie sa fie incalzite moderat,
eventual cu 1-2 grade mai putin decat
temperatura optima a saloanelor si sa aiba o
ventilatie buna.

6/2/2014 8

Datoria asistentei medicale este de a pastra pacientul intr-
o stare de curatenie, indiferent de varsta sa, de pozitie,
stare fizica sau afectiva.
Toaleta bolnavului constituie una din conditiile
indispensabile ale procesului de vindecare.

6/2/2014 9
Captarea eliminarilor:
Captarea sputei. Deoarece majoritatea
bolnavilor de tuberculoza pulmonara
expectoreaza, ei vor fi deserviti cu scuipatori
speciale cu capac, ce contin solutie
dezinfectanta. Se va urmari cantitatea,
culoarea, consistenta, eventual mirosul sputei
(in suprainfectiile pulmonare), toate aceste
caracteristici furnizandu-ne date despre
stadiul procesului de vindecare sau eventualele
complicatii survenite in acest proces.

6/2/2014 10
Obsevarea pozitiei pacientului in pat:
Pozitia preferata a bolnavilor in pat este in decubit dorsal,
cu o perna subtire sub cap. Pozitia semisezanda nu are
efect favorabil in vindecarea tuberculozei pulmonare, dar
este abordata in caz de hemoptizii sau insuficienta
respiratorie. Daca bolnavul are caverne deschise, mai ales
in lobii superiori, pozitia Trendelenburg favorizeaza
inchiderea si cicatrizarea acestora. Acest lucru nu trebuie
fortat, iar daca starea bolnavului este buna, alegerea
pozitiei trebuie lasata la discretia sa. Durata zilnica a
repausului la pat va fi hotarata de medic de la caz la caz,
obligatoriu fiind un repaus de minim doua ore dupa
administrarea tratamentului tuberculostatic.

6/2/2014 11
Urmarirea functiilor vitale si vegetative:
Urmarirea functiilor vitale ale organismului este
obligatorie in cursul oricaror boli, caci
modificarea lor reflecta in mare masura starea
generala a bolnavului, precum si evolutia si
gravitatea bolii de care sufera. Asistenta
medicala are obligatia sa masoare zilnic si sa
noteze in foaia de temperatura functiile vitale
ale organismului (temperatura, pulsul, tensiunea
arteriala, respiratia) si functiile vegetative
(diureza, scaunul).

6/2/2014 12
Alimentatia bolnavului:

Alimentatia bolnavilor cu tuberculoza trebuie sa fie
adaptata perioadei de evolutie a bolii. In perioadele febrile,
dieta bolnavului trebuie sa fie alcatuita din alimente
lichide si pastoase, bogate in vitamina C. Mai tarziu, va
primi o dieta mixta, hipercalorica, dar alcatuita din
alimente usor digerabile. Trebuie asigurat si aportul
cantitativ de lichide, luand in considerare si pierderile
prin expectoratie, daca aceasta este abundenta.
Supravegherea are o importanta deosebita la bolnavii
varstnici care se deshidrateaza foarte repede. Asistenta
medicala se va ingriji de tranzitul intestinal regulat al
bolnavului.
6/2/2014 13
Administrarea medicamentelor:
Tratamentul de baza in afectiunile tuberculoase este
medicatia cu tuberculostatice. Acestea se vor
administra strict supravegheat, asistenta urmarind cu
atentie bolnavul pe parcursul ingerarii tabletelor si
capsulelor, deoarece exista posibilitatea ca acesta, inconstient
de gravitatea bolii si de importanta medicamentelor in
tratarea ei, avand in vedere si numarul relativ mare de
tablete ce alcatuiesc priza zilnica (10-15), sa incerce sa le
inghita doar partial, sau chiar deloc. Asistenta se va abtine
de la administrarea oricarui medicament in afara celor
indicate de catre medic. Administrarea se va face
respectand doza, calea si ritmul de administrare. Asistenta
trebuie sa cunoasca efectele secundare ale tuberculostaticelor
iar in cazul in care apar, sa anunte imediat medicul.

6/2/2014 14
Recoltarea produselor biologice si
patologice:
Examinarile de labortor efectuate produselor biologice
si patologice completeaza siptomatologia bolilor cu
elemente obiective, exprimand modificarile aparute
in morfologia, fiziologia si biochimia organismului.
Aceste elemente confirma sau infirma diagnosticul
clinic, reflecta evolutia bolii si efcacitatea
tratamentului, confirma vindecarea sau semnaleaza
aparitia unor complicatii.
Utilitatea si obiectivitatea rezultatelor examenelor
de laborator depind de modul de recoltare a
produselor care se analizeaza si modul cum se
efectueaza examenul de laborator.

6/2/2014 15
Pregatirea pacientului si efectuarea tehnicilor speciale
impuse de afectiune:

Intradermoreactia la tuberculina: Se face cu PPD (Purified
Protein Derivative) 2 u.
Administrarea intradermica a 2 u PPD cu lectura la 72 ore
(cand se inregistreaza intensitatea maxima a raspunsului
specific) este metoda cea mai fidela de punere in evidenta a
hipersensibilitatii intarziate (de tip tuberculinic), indusa de o
infectie naturala sau de vaccinarea BCG (acolo unde este
practicata).
Intradermoreactia se face pe fata anterioara a antebratului
stang, in 1/3 mijlocie; la 72 ore se masoara diametrul
transversal al zonei edematiate si indurate, la locul injectarii.
Sub 5 mm = reactie negativa
6-9 mm = reactie dubioasa
Peste 10 mm = reactie pozitiva

6/2/2014 16
Educatie pentru sanatate - profilaxia
bolii:

Educatia pentru sanatate isi aduce un aport
important in profilaxie. Populatia trebuie
constientizata asupra acceptarii controlului preventiv.
Trebuie pornit de la elemente clasice de igiena
personala si colectiva, folosirea batistelor, utilizarea
scuipatorii si a obiectelor de toaleta individuala. Unul
din obiectivele profilaxiei este preocuparea in ceea ce
priveste intarirea rezistentei organismului prin
cultura fizica, sport si imbunatatirea cotinua a
conditiilor de viata si mediu. Populatia trebuie sa
cunoasca sursa si caile de transmitere ale bolii
precum si metodele de profilaxie.

6/2/2014 17
Asistenta aprofundeaza cu bolnavul
indicatiile primite de la medic, care
sunt cuprinse in biletul de iesire,
insistand pe necesitatea efectuarii in
continuare a tratamentului
antituberculos complet prin
dispensarul teritorial antituberculos.
6/2/2014 18