Centrul de Excelență în Medicină și Farmacie ”Raisa Pacalo”

Catedra Discipline farmaceutice

Disciplina Farmaco și Fitoterapia

Tema

Afectiunile aparatului respirator.

Tuberculoza pulmonara

Profesoară Ana Diaconu, grad didactic II,

membru al Asociației Farmaciștilor,

categoria superioară în farmacie

Chișinau
Planul :
1. Edeme de origine renala
o Definiție
o Tabloul clinic
o Tratament
o Farmacoterapia
o Fitoterapia
 1. TUBERCULOZA PULMONARĂ

Tuberculoza (TB) este o boala infecto-contagioasa larg raspandita in

intreaga lume, cauzata de bacteria Mycobacterium tuberculosis. Reprezinta o cauza
majora de deces la nivel mondial si constituie o importanta problema de sanatate
publica.

Cauze:  bacteria Mycobacterium tuberculosis (bacilul Koch) care se

transmite interuman, dar si de la animale la om.
• Mycobacterium hominis - la om
• Mycobacterium bovis - la animale
• Mycobacterium africanum - in Africa

Factori de risc:

• Persoane paupere, fara adapost

• Infectatii HIV
• Utilizatorii de droguri si alcool in exces
• Scaderea imunitatii: transplant de organe, boli autoimune, tratament
imunosupresor
• Afectiuni cronice: diabet zaharat necontrolat, ciroza, rezectii gastrice,
hemodializa etc
• Persoane din colectivitati gen institutii corectionale, penitenciare, camine- spital,
azile
• Muncitorii expusi la noxe profesionale cu pulberi silicogene care dezvolta
pneumoconioze
• Factori de mediu: cataclisme, razboaie, migratii
• Varste extreme: copii mici (<5 ani) si varstnicii
• Boli maligne: cancere, limfoame, leucemii
• Contactii persoanelor cu tuberculoza: familia, prietenii

Cai de transmitere:
• principala cale de transmitere: calea aeriana
• cai mult mai rare: transplacentara (de la mama la fat), cutanata, digestiva- prin
consumul de lapte de la animale cu mastita tuberculoasa

Persoanele bolnave de tuberculoza elimina prin tuse sau stranut picaturi mici
de secretii care contin bacterii. Pe calea aerului, aceste picaturi sunt inhalate de
persoanele din anturajul apropiat al bolnavului care devin “contacti TB”. Cele mai
expuse persoane sunt membrii familiei, prietenii apropiati, colegii de serviciu si
necesita un contact apropiat si de lunga durata in spatii inchise pentru a se infecta.

Persoanele care se infecteaza au doua posibilitati: sa ramana infectate-

tuberculoza latenta sau sa treaca de la stadiul de infectie la cel de boala-
tuberculoza activa. Pana la o treime din populatia lumii este infectata cu
tuberculoza asimptomatica si nu transmite infectia celor din jur. Chimioprofilaxia
este recomandata in aceasta situatie pentru a preveni imbolnavirea.

Daca sistemul imunitar este slabit, in lipsa tratamentului, persoana infectata

dezvolta tuberculoza activa si este capabila sa infecteze alti oameni. Boala
apare la 5-10% din persoanele cu tuberculoza latenta si se poate produce oricand
de-a lungul vietii, dar cel mai mare risc este în primii doi ani de la infectia initiala.
Netratata, boala este fatala.

O persoana cu infectie TB nu are nici un simptom.

O persoana cu tuberculoza activa poate avea simptome de tipul:
• tuse persistenta intial seaca, ulterior productiva
• oboseala acentuata
• scadere în greutate
• pierderea poftei de mâncare
• febra prelungita
• tuse cu sânge
• transpiratii nocturne

Aceste simptome nu sunt specifice pentru tuberculoza, ele putand sa apara si

in alte afectiuni. Pentru a stabili diagnosticul corect este nevoie de investigatii
suplimentare.
Tratament

Scopul tratamentului este vindecarea bolii.

Tratamentul este gratuit si se incepe in spital in sectii special amenajate
pentru izolarea bolnavilor pana la negativarea sputei pentru a nu mai raspandi
infectia, apoi se continua de acasa prin dispensarul teritorial.

Exista scheme standardizate national care presupun o asociere de mai multe

medicamente pentru o durata lunga: 6 luni pentru tuberculoza chimiosensibila la
tratament de linia I si 12-18 luni sau chiar mai mult pentru tuberculoza
chimiorezistenta unde se utilizeaza medicamente de linia II cu efecte secundare
mult mai agresive.

Tratamentul se face sub urmarirea personalului medical - DOT (directly

observed treatment) pentru a urmari efectele secundare si complianta pacientului.

Tratamentul se initieaza imediat ce rezultatul microscopic al sputei identifica

prezenta bacteriilor (dupa 48-72 ore). Intrucat bacteriile au un ritm lent de
diviziune, necesita un timp indelungat pentru a creste in cultura, asadar rezultatul
culturii este gata in cca 2 luni timp in care pacientul primeste deja tratament. Din
cultura se efectueaza si antibiograma care releva prezenta raspunsului bacterian la
tratament. In caz de raspuns favorabil- tuberculoza chimiosensibila, se continua
tratamentul cu regimul specific; in caz de rezistanta la tratamentul uzual-
tuberculoza chimiorezistenta, se utilizeaza scheme individualizate cu mai multe
medicamente, obligatoriu unul injectabil si cu durata foarte lunga.

Regimul I de tratament se aplica cazurilor noi diagnosticate si dureaza 6 luni: in

primele 2 luni se iau 4 medicamente zilnic, iar 4 luni se iau doar 2 medicamente, 3
zile/saptamana.

Regimul II de tratament pentru persoanele care au mai fost tratate anterior de

tuberculoza si sunt diagnosticate cu recidiva tuberculoasa, esec sau abandon
terapeutic. Acest regim dureaza 8 luni.
 Regim individualizat: la cei cu reactii secundare severe si la cei cu tuberculoza
rezistenta la medicamentele de linia I (adica cele folosite in regimul I sau II). In
aceste situatii, se folosesc medicamente de linia II si uneori e nevoie chiar de
rezectia chirurgicala a zonei pulmonare afectate.

Monitorizarea evolutie bolii se face periodic pe parcursul tratamentului cu

radiografii pulmonare, examene de sputa si analize de sange in special pentru ficat
deoarece tratamentul este hepatotoxic.

Tratata corect cu respectarea medicatiei si a duratei, tuberculoza se poate

vindeca.

In caz de diagnosticare tardiva sau nerespectarea tratamentului adecvat, pot

aparea complicatii:

 Hemoptizie: presupune tuse cu sange. Cel mai adesea cantitatea de sange este
mica, amestecata cu sputa si dispare dupa initierea tratamentului; rareori exista
hemoptizie masiva care poate pune viata in pericol si care necesita chiar interventie
chirurgicala pentru a opri sangerarea.

 Pneumotorax: patrunderea aerului intre foitele pleurale care invelesc plamanul si

colabarea plamanului cu senzatie de respiratie dificila. Apare datorita ruperii unei
cavitati tuberculoase situate la periferia plamanului. Uneori apare si empiem
pleural prin drenarea de puroi din plaman in pleura, cu comunicare printr-o fistula
pleuro-pumonara. Tratamentul consta in medicatie anti-TB, drenaj pleural
(eliminarea aerului prin introducerea uni tub steril in pleura) sau chiar interventie
chirurgicala pentru fistula pleurala.

 Bronsiectazii: dilatatii bronsice localizate, cauzate de fenomenele de inlamatie si

fibroza care exercita efecte de tractiune asupra bronhiilor. Cel mai adesea
bronsiectaziile se asociaza cu aparitia de hemoptizii, deoarece apare si dilatarea
vaselor de sange din zonele afectate care se pot rupe usor.

 Distructie pulmonara extinsa: se caracterizeaza prin afectarea progresiva si

extensiva a unei zone pulmonare, a unui plaman in intregime sau a ambilor
 plamani. Apare in tuberculoza primara la copil, dar si in cazul evolutiei cronice la
adult in lipsa tratamentului  adecvat (ex abandon terapeutic).
Clinic se manifesta prin scadere in greutate, respiratie dificila, tuse cu sange, avand
potential crescut de deces, iar radiologic apar cavitati mari asociate cu fibroza
extinsa. Gangrena pulmonara reprezinta o forma acuta de distructie cu necroza
pulmonara grefata de mortalitate crescuta (> 75%).

Profilaxie

Vaccinarea BCG: metoda de protectie antituberculoasa care nu impiedica

infectarea, dar previne aparitia formelor grave de tuberculoza la copilul mic-
meningita si miliara TB. In Romania, vaccinarea este obligatorie la toti noi-nascuti
inainte de externarea din maternitate, o singura doza, fara revaccinare ulterioara.

 Chimioprofilaxia: impiedica dezvoltarea unei tuberculoze active la persoanele

care au venit în contact cu o sursa de infectie. Se adreseaza în special copiilor si
adolescentilor cu IDR >10 mm, dar si persoanelor imunosupresate cu IDR >5 mm.

 Controlul transmiterii infectiei TB - masuri generale:

o izolarea si tratamentul prompt al bolnavilor diagnosticati.

o igiena tusei- previne raspandirea bacililor in atmosfera.

o scaderea densitatii bacililor în aerul din spatiile inchise: ventilatie eficienta, lumina
naturala (radiatia solara), lampi cu radiatii ultraviolete.

O persoana care tuseste de cel putin 3 saptamani cu atat mai mult cu cat
asociza si scadere in greutate, febra mica persistenta, transpiratii si oboseala
marcata, ar trebui sa se prezinte la medicul de familie, medicul de medicina
interna, medicul specialist pneumolog sau la medicul specialist de organ in caz de
simptome specifice - ex tuberculoza renala (infectii urinare repetate fara izolare de
bacterii uzuale)-medic nefrolog, tuberculoza osoasa- medic ortoped, tuberculoza
digestiva-  (peritonita TB, tuberculoza ileo-cecala)-medic gastroenterolog etc.
Medicatia: este  conform regimurilor terapeutice, durata este de cateva luni si
variaza in functie de sediul TB (pulmonara - 6 luni, ganglionara si osoasa - 9 luni
etc) completata uneori de tratament chirurgical: TB chimiorezistenta, empiem
pleural etc.

De retinut:
• Tuberculoza este cea mai raspandita boala infectioasa la nivel mondial care este
tratabila.
• Transmiterea are loc pe calea aerului de la persoanele bolnave de TB pulmonara.
Doar un mic procent din persoanele care se infecteaza, dezvolta boala.
• Tratamentul este gratuit pe toata perioada si se efctueaza in unitati spitalicesti
specializate.
• Tuberculoza netratata este fatala.
• Persoanele tratate corect sunt declarate vindecate.