CURS 6 PNEUMOLOGIE

TUBERCULOZA PULMONARA

DR. ANA-MARIA ALBESCU

 ETIOPATOGENIE
Mycobacterium tuberculosis
Boala afecteaza de obicei plamanii, desi pana la
1/3 din cazuri sunt afectate si alte organe. Daca este
tratata adecvat, TBC cauzata de tulpini chimiosensibile
este curabila in toate cazurile.
Transmitere : cale aerogena, prin raspandirea
particulelor infectante produse de catre pacientii cu TBC
contagioasa.
Pacientii a caror sputa contine bacili Koch vizibili
la microscop sunt cei mai contagiosi.
Pacientii cu TBC extrapulmonara sunt
necontagiosi.
 Dintre persoanele infectate, 10-20% vor
dezvolta TBC pulmonara (cei la care
mecanismele lor de aparare sunt
compromise): varstnici, HIV, DZ, neoplazii,
ciroza hepatica, subalimentatia, saracia.
Clasificare – in raport cu momentul infectiei:
- Primara – apare consecutiv infectiei la o
persoana neinfectata anterior (de obicei, in
copilarie)
- Secundara – caracteristica varstei adulte, cu
evolutie cronica in pusee evolutive, alternand
cu perioade de remisiune
 Tuberculoza primara
Patrunderea bacililor tuberculosi pe cale
aeriana, inhalatorie, in plamanii unei persoane
neinfectate pana atunci, determina, dupa o per.de
incubatie de 3-8 sapt., aparitia unui complex primar
format din:
- Afectul primar – leziune la poarta de intrare situata in
imediata vecinatate a pleurei viscerale, de regula
unica, rotunda sau poligonala, de dimensiuni mici,
localizata in orice segment sau lob pulmonar
- Limfangita
- Adenopatie satelita (locala, unilaterala)
Ex.radiologic identifica complexul primar prin
evidentierea afectului primar si al adenopatiei
 Forme clinice de TBC primara:

- Primoinfectia oculta – evolueaza cu stare de sanatate

aparenta si ramane obisnuit nediagnosticata
- Primoinfectia manifesta simpla, necomplicata – forma
la care ex.radiologic identifica complexul primar
- Primoinfectia cu complicatii benigne – la sugar si copil
mic – complexul primar e insotit de complicatii locale
(pleurezie sero-fibrinoasa, compresie bronsica prin
adenopatie tuberculoasa), dar cu evoluite benigna
- Primoinfectia cu complicatii grave – la copilul mic, pe
un teren imunitar deficitar; include pneumonia si
bromhopneumonia cazeoasa, miliara si meningo-
encefalita tuberculoasa
 TABLOU CLINIC
- Febra/subfebrilitate de cauza neidentificata
- Tuse prelungita peste 2-3 sapt., fara cauza identificata
- Dispnee de cauza neidentificata
- Pleurezie sero-fibrinoasa
INVESTIGATII PARACLINICE
- Ex.radiologic: adenopatii hilare, imagini de condensare de tip
pneumonic, pleurezie, imagini miliare
- Testare tuberculinica - + la copil vaccinat BCG /viraj
tuberculinic (succesiune de 2 testari, prima cu rez.-, iar a doua
cu rez.+) la copilul nevaccinat BCG/salt tuberculinic (echivalent
ca semnificatie cu virajul tuberculinic) la cel vaccinat BCG;
ATENTIE! Un test tuberculinic negativ nu infirma tuberculoza
primara; testul este adesea negativ in formele severe sau
diseminate si in cazul unui contact recent
- Bronhoscopia – recoltare secretii/compresie bronsica
- Ex. Bacteriologic din aspirat bronsic sau din cel gastric
 Desi primoinfectia are tendinta dediseminare pe
cale bronhogena, limfatica si sangvina, de obicei
acesta tendinta este blocata de capacitatea de
aparare a organismului si astfel infectia se opreste la
stadiul de primoinfectie oculta.
Uneori insa, din cauza scaderii capacitatii de
aparare a organismului, infectia poate disemina –
infectii extrapulmonare (ganglioni, rinichi, sist.nervos,
sist. osteo-articular).
Inocularea extrapulmonara produsa la sfarsitul
primoinfectiei poate ramane in stare latenta o perioada
foarte lunga de timp, iar la un moment dat, din cauza
scaderii capacitatii de aparare a organismului, infectia
latenta se poate reactiva.
 Tuberculoza secundara
TABLOU CLINIC
- Exista forme asimptomatice mult timp
- Debut – insidios (astenie, subfebrilitate, transpiratii, tuse seaca
si vagi dureri toracice)/acut, de tip hemoptoic, pneumonic sau
gripal
- Perioada de stare – simptomatologia evocatoare pt.TBC
pulmonara cuprinde tuse persistenta de cel putin 3 sapt., seaca
sau cu expectoratie mucoasa, muco-purulenta sau cu striuri de
sange (expectoratia este, cel main adesea, redusa cantitativ),
hemoptizie mica sau medie aparuta din senin sau dupa efort
fizic, durere toracica surda, localizata sau nu, simptome
generale (astenie, inapetenta, febra/subfebrilitate, mai ales
vesperala, transpiratii nocturne, scadere in greutate), semne
sau simptome care tradeaza afectarea unui alt organ
Ex.obiectiv al toracelui - sarac; eventual, se aud raluri
 INVESTIGATII PARACLINICE

- Ex. radiologic – investigatie esentiala (o

imagine toracica normala exclude o tuberculoza
pulmonara) – imagini de tip opacitati
(tuberculom), imagini cavitare,calcificari,imagini
miliare (opacitati micronodulare, numeroase, cu
diametrul de 2mm, diseminate uniform pe
ambele arii pulmonare) sau de pleurezie sero-
fibrinoasa
- Ex. bacteriologic al sputei – se recomanda
recoltarea a 3 esantioane; culturi +
antibiograma
Afect primar calcificat, miliara TBC
Caverna TBC subclaviculara stanga, TBC fibroasa
apicala dreapta
 PRINCIPII DE TRATAMENT
1.Profilaxie – depistarea infectiei (IDR), vaccinare BCG,
controlul contactilor, dezinfectia spatiului in care a
locuit bolnavul, educatia sanitara
2.Tratament preventiv – contacti cu risc
3.Tratament curativ – specific (folosind antibiotice
specifice), precoce (precocitatea instituirii
conditioneaza eficienta), adecvat (conform formei
clinice, deci in cunostinta de cauza pt.a alege schema
potrivita), prelungit (continuat timp de 6 luni fara
intreruperi si fara a varia doza), standardizat (in
regimuri de administrare), combinat (asocierea
tuberculostaticelor previne aparitia germenilor mutanti
antibiorezistenti –
3-4 tuberculostatice in per.de atac, adica primele 2 luni,
2-3 tuberculostatice in perioada de consolidare, adica
urmatoarele 4 luni), supravegheat (monitorizand
complianta pacientului, eficienta terapeutica si
toleranta, supraveghind eventualele reactii adverse),
administrare matinala, in priza unica, a jeune
(realizand, prin absorbtia brutala si rapida, o
concentratie serica mare, de durata scurta, si mizand
ulterior pe postefect), doza adaptata regimului (7/7
sau 3/7), postefectul asigurand eficienta, declarat
(inregistrat corect)
Obiective – vindecarea pacientului, restaurarea
capacitatii de munca si reinsertia socio-profesionala,
precum si protejarea comunitatii prin reducerea
riscului de infectie/imbolnavire in comunitate
Arsenal terapeutic - izoniazida, rifampicina,
pirazinamida, etambutolul, streptomicina
1. Faza bactericida - dureaza 2 luni
2. Faza de sterilizare - dureaza 4 luni

Reactia adversa cea mai frecventa este cea hepatica.

La pacientii la care cresterea transaminazelor este

pana la valori de 3 ori mai mari decat normal,
tratamentul trebuie continuat (nu reprezinta o indicatie
de oprire a tratamentului).