AMG II A

Referat Chirurgie

-Litiaza biliara-

Letu (Dragomir) Simona

Profesor:

Ilie Emanuela

1
 Ce reprezinta?

Calculii biliari (litiaza biliara sau pietre la fiere) se formeaza cand bila stocata in
vezica biliara (colecist) se intareste formand depozite dure, de consistenta asemanatoare cu o
piatra. O cantitate crescuta de colesterol, saruri biliare sau bilirubina (pigmentul biliar)
determina aparitia calculilor biliari.

Vezica biliara este un organ de mici dimensiuni, sub forma de para, care se afla in
partea dreapta a abdomenului, sub ficat. Vezica biliara contine un lichid, bila, care se
elibereaza prin canalul cistic si de aici prin canalul coledoc in intestinul subtire, participand la
digestia in special a alimentelor grase. Prezenta calculilor in vezica biliara se numeste
colelitiaza sau litiaza biliara, iar in canalul coledoc – coledocolitiaza. Calculii care blocheaza
ductul biliar pot determina infectii amenintatoare de viata la nivelul ductului biliar,
pancreasului sau ficatului.

Calculii biliari variaza ca marime, de la dimensiunea unei granule de nisip pana la o

minge de golf. Unele persoane dezvolta doar un calcul, in vreme ce la altele apar mai multi,
in acelasi timp.

Persoanele care experimenteaza simptomele litiazei biliare necesita, de regula,

interventie chirurgicala pentru scoaterea colecistului. Calculii care nu produc simptome nu
necesita, de obicei, tratament.

Tipuri de calculi biliari

Printre tipurile de calculi care se formeaza in vezica biliara, se numara:

Calculii de colesterol – sunt cei mai frecventi. Au culoarea galbena si sunt formati din
colesterol care nu a fost solubilizat, dar si din alti compusi.

Calculii pigmentari – sunt bruni sau de culoare neagra si se formeaza cand bila
contine prea multa bilirubina.

2
 Cauze

Nu se stie exact ceea ce determina aparitia calculilor biliari. Unele din cauzele
implicate sunt:

 Excesul de colesterol din bila. In mod normal, bila contine suficiente substante
necesare pentru a solubiliza colesterolul produs de ficat. Dar, in cazul in care
ficatul secreta mai mult colesterol decat poate bila solubiliza, se pot forma
cristale si in final calculi de colesterol.
 Excesul de bilirubinadin bila. Bilirubina este un compus format in urma
distrugerii celulelor rosii din sange. Cand exista anumite afectiuni (printre care
ciroza hepatica, infectiile de tract biliar si unele boli de sange, cum este
siclemia), ficatul produce mai multa bilirubina, ceea ce contribuie la formarea
calculilor biliari de bilirubina.
 Functionarea incorecta a vezicii biliare – care nu se evacueaza complet sau
suficient de des, ceea ce duce la concentrarea bilei si la formarea calculilor
biliari.

Factori de risc

Exista mai multi factori de risc implicati in aparitia litiazei biliare:

 Sexul feminin
 Varsta peste 40 de ani
 Sedentarismul
 Sarcina
 Supraponderea si obezitatea
 Pierderea rapida in greutate
 Dieta bogata in grasimi animale si saraca in fibre
 Dieta bogata in colesterol
 Dieta saraca in fibre
 Cazurile de litiaza biliara in familie
 Prezenta unor boli hepatice sau a diabetului
 Administrarea unor medicamente care contin estrogen (anticonceptionale orale sau
terapii hormonale)

3
Simptome

Litiaza biliara poate fi lipsita de simptome. Cand calculii obstructioneaza caile biliare, pot sa
apara manifestari precum:

Durerea instalata brusc in partea superioara a abdomenului si care creste rapid in

intensitate
Durerea intensa, brusca in mijlocul abdomenului, sub stern si care creste rapid in
intensitate
Durerea care iradiaza spre spate, intre umeri
Durerea in umarul drept
Balonare
Indigestie
Greata si varsaturi.
Durerea din litiaza biliara poate dura intre cateva minute si cateva ore.

Complicatii

Printre complicatiile litiazei biliare, se numara:

 Inflamatia vezicii biliare (colecistita) – apare cand calculul blocheaza gatul vezicii
biliare si determina inflamatia acesteia; produce dureri severe si febra
 Obstructia canalului biliar comun, prin care se dreneaza bila din vezica biliara sau
ficat in instestinul subtire; poate cauza icter si infectia canalelor biliare
 Obstructia canalului pancreatic, care porneste de la nivelul pancreasului catre canalul
biliar comun si prin care circula sucurile pancreatice care ajuta la digestie; favorizeaza
inflamatia pancreasului (pancreatita), manifestata prin dureri intense si constante.
Pancreatita impune spitalizare.
 Cancerul vezicii biliare. Persoanele cu istoric de litiaza biliara prezinta risc crescut de
a face cancer la vezica biliara. Este totusi o forma rara de cancer, astfel incat desi
riscul este crescut, probabilitatea de a face cancer de vezica biliara este totusi foarte
mic.

4
Diagnostic

Pentru diagnosticarea litiazei biliare, este nevoie de:

o Ecografie abdominala
o Tomografie computerizata abdomen
o Scintigrafie hepato-biliara
o Imagistica prin rezonanta magnetica (RMN)
o Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP - endoscopic retrograde
cholangiopancreatography) – implica introducerea unui tub (endoscop) la nivelul
stomacului si intestinului subtire. Injectarea unei substante speciale delimiteaza
canalele biliare. Daca se depisteaza calculi la acest nivel, pot fi indepartati in timpul
acestei proceduri.
o Analize de sange – sunt necesare pentru a depista eventuale infectii sau alte
complicatii produse de calculii biliari.

Tratament
Daca litiaza biliara nu produce simptome, tratamentul nu este necesar.
Medicul iti va recomanda sa acorzi atentie manifestarilor posibile ale calculilor biliari
ori ale complicatiilor acestora. Aparitia simptomelor specifice litiazei biliare impune
tratament.
Optiunile de tratament in litiaza biliara includ:
Interventie chirurgicala pentru indepartarea vezicii biliare – care se face
adesea laparoscopic. Dupa efectuarea acesteia, bila va ajunge din ficat direct
in intestinul subtire (nu va mai fi stocata in colecist). Absenta vezicii biliare nu
va afecta digestia, dar este posibil ca dupa interventie sa ai diaree, care este
temporara
Medicamente care sa dizolve calculii biliari. Este nevoie de luni sau ani de
tratament pentru ca medicamentele sa fie eficiente. Odata ce administrarea
tratamentului este oprita, reapare riscul de formare a calculilor. De regula,
tratamentul medicamentos este indicat pacientilor care nu sunt candidati
pentru interventia chirurgicala.

5
Preventie

Se poate reduce riscul de aparitie a calculilor biliari prin:

Luarea celor 3 mese ale zilei. Saritul meselor si postul cresc riscul de aparitie a
acalculilor biliari.
Slabitul treptat. In cazul in care ai nevoie sa slabesti, este bine sa pierzi intre 0,5 si 1
kg pe saptamana.
Mentinerea unei greutati normale. Obezitatea si supraponderea cresc riscul de aparitie
a litiazei biliare. Reducerea numarului caloriilor si practicarea activitatii fizice ajuta la
mentinerea unei greutati normale. Odata obtinuta, mentine aceasta greutate.