Calculii biliari (denumiti popular “pietre la fiere”) sunt depuneri de material solidificat care

se formeaza la nivelul vezicii biliare sau a ductelor biliare. Acestia pot fi de mici dimensiuni
(o granula de nisip) sau pot ajunge la dimensiunea unei mingi de golf. In functie de
severitatea simptomelor, persoanele care prezinta calculi biliari pot avea nevoie de tratament
(nu in toate cazurile) sau pot avea nevoie de interventie chirurgicala pentru indepartarea
calculilor sau chiar a vezicii biliare. In cazul in care pietrele se formeaza in ductele biliare pot
fi indepartate prin endoscopie.

Ce este vezica biliara?

Vezica biliara este un organ de mici dimensiuni, similar cu o para, situat in partea dreapta a
abdomenului, sub ficat. Functia vezicii biliare este sa depoziteze si sa elibereze bila, un lichid
produs de ficat care ajuta la digestia grasimilor din alimentele pe care le consumi. Bila este
alcatuita din mai multe substante, intre care apa, acizi biliari, bilirubina, fosfolipide si
colesterol. Vezica biliara este legata de ficat si de intestin printr-un grup de ducte (canale),
intre care ductul hepatic, ductul cistic si ductul biliar comun. Intre mese, vezica biliara este
relaxata si permite depozitarea si concentrarea bilei produsa de ficat. Cand mananci, vezica
biliara trimite bila prin ductul biliar catre intestin pentru a contribui la digerarea alimentelor,
in special a celor care contin grasimi.

Categorii de persoane aflate la risc sa dezvolte calculi biliari

Urmatoarele categorii prezinta un risc crescut sa dezvolte calculi biliari:

 Femeile

 Femeile insarcinate

 Persoanele peste 40 de ani

 Persoanele cu istoric familial de calculi biliari (au rude cu aceasta afectiune)

 Persoanele supraponderale sau obeze

 Persoanele sedentare

 Persoanele care au pierdut mult in greutate intr-o perioada scurta

 Persoanele cu diabet

 Persoanele cu boala Crohn

 Persoanele care au o alimentatie bogata in grasimi si colesterol

 Persoanele care urmeaza tratament cu medicamente hipocolesterolemiante

Cum se formeaza calculii biliari?

Exista doua tipuri de calculi biliari. Acestia se formeaza fie cand in bila exista prea mult
colesterol (in situatia in care ficatul excreta mai mult cholesterol decat poate dizova bila,
colesterolul in exces se acumuleaza sub forma de cristale, iar ulterior pietre), fie cand in bila
exista prea multa bilirubina (atunci cand ficatul produce prea multa bilirubina), fie cand
vezicula biliara nu se goleste corespunzator.

1. Calculi pigmentari (formati din bilirubina, de obicei de culoare inchisa, maron sau
negru)
2. Calculi de colesterol (sunt formati in principal din cholesterol nedizolvat, avand
frecvent o culoare galbuie)

Majoritatea calculilor biliari sunt calculi de colesterol. Calculii biliari pot sa apara si daca
vezica biliara nu elimina complet bila. Calculii pigmentari pot sa apara la persoanele care au
anumite afectiuni, cum sunt ciroza hepatica sau tulburari ale sangelui.

Simptomele calculilor biliari

In majoritatea cazurilor, calculi biliari nu dau simptome. Acestia sunt denumiti “pietre
silentioase” si pot fi descoperite intamplator cu ocazia unor examene imagistice efectuate
pentru diagnosticarea altor afectiuni. Principalul simptom al calculilor biliari este durerea
(colica biliara), care poate dura de la cateva minute la cateva ore. Durerea se poate produce
cand calculii migreaza din vezica biliara intr-unul din ducte (hepatic, cistic sau biliar) si
determina afectiuni precum:

o colecistita acuta (inflamatia vezicii biliare)

o colangita (infectia si inflamatia ductelor biliare)

o pancreatita (inflamatia pancreasului)

Durerea are caracter acut si poate fi localizata in abdomenul superior, sub coaste, intre
omoplati sau sub umarul drept.

Alte simptome pot fi:

 Transpiratie
 Varsaturi

 Febra

 Tegumente ingalbenite (icter)

Ce poti sa faci pentru a-ti scadea riscul de a dezvolta calculi

biliari
Nu sari peste mese. Este recomandat sa ai un program de masa ordonat, la anumite ore. Sa
sari peste mese sau s apsotesti poate sa creasca ricul de dezvoltare a calculilor biliary.
Nu incerca sa pierzi rapid in greutate. Daca este nevoie sa slabesti, trebuie sa ai un ritm
mai lent de pierdere a greutatii in exces (nu mai mult de 0,5-1 kg pe saptamana).

Mentine o greutate corporala corespunzatoare. Obezitatea sau excesul ponderal pot creste
riscul dezvoltarii calculilor biliari. Acorda atentie alimentatiei, incearca sa scazi numarul de
calorii ingerate si sa cresti nivelul de activitate fizica.

Diagnostic
Cea mai frecventa investigatie recomandata pentru depistarea calculilor biliari este ecografia.
Aceasta este o procedura care transmite unde de sunet de inalta frecventa in interiorul
tesuturilor organismului. Ecourile – care apar cand sunetul este reflectat de un obstacol si
perceput ca distinct - sunt inregistrate si transformate in imagini video sau fotografice ale
structurilor interne din organism.

Alte investigatii care pot ajuta la stabilirea diagnosticului de calculi biliari sunt
urmatoarele:

 Tomografie computerizata (scanare TC)

 Colangipancreatografie endoscopica retrograda (ERCP): In cadrul acestei proceduri,

endoscopul – un tub flexibil prevazut in capat cu un bec luminos si o mini-camera
video – este introdus in cavitatea bucala, de-a lungul gatului, pana in stomac si
intestinul subtire. Este injectata o substanta de contrast care permite evidentierea
ductelor biliare. Daca exista calculi biliari la nivelul ductului biliar, acestia sunt
indepartati cu ajutorul endoscopului.
 Colangiopancreatografia cu rezonanta magnetica (MRCP): In cadrul procedurii,
ductele biliare sunt examinate cu ajutorul rezonantei magnetice nucleare (RMN), o
investigatie care utilizeaza un magnet mare, unde radio si un computer pentru a
produce imagini foarte clare ale partilor corpului. Spre deosebire de ERCP, MRCP
poate doar diagnostica calculii biliari, fara sa ii poata trata.

 Ecografie endoscopica (ecoendoscopie- EUS): Aceasta procedura combina

endoscopia cu ecografia. In EUS, un mic transductor ecografic este montat in capatul
endoscopului si este introdus in cavitatea bucala. Pentru ca transductorul poate ajunge
in apropierea vezicii biliare si a ductelor biliare, imaginile obtinute pot fi mai clare si
mai detaliate decat cele furnizate de ecografia clasica.

Tratamentul calculilor biliari

In majoritatea cazurilor, daca ai calculi biliari la nivelul vezicii biliare, insa nu ai simptome
(calculi silentiosi), probabil ca nu ai nevoie de tratament.

Daca ai simptome precum durerea, vei avea probabil nevoie de tratament. Tratamentul folosit
cel mai frecvent pentru calculii biliari este interventia chirurgicala de indepartare a vezicii
biliare, denumita colecistectomie. In majoritatea cazurilor (90%), aceasta interventie
chirurgicala este efectuata laparoscopic.
Colecistectomia laparoscopica este cunoscuta ca procedura “minim-invaziva”, deoarece
foloseste o serie de mici incizii in locul uneia mari. Laparoscopul, un tub ingust prevazut cu o
camera video, este introdus intr-o singura incizie. Camera permite medicului sa vizualizeze
vezica biliara pe un ecran TV. Vezica biliara este ulterior indepartata printr-o alta mica
incizie.

In cazul in care pacientul are anumite complicatii asociate calculilor biliari – precum
inflamatia, infectia, cicatrice semnificativa aparuta in urma unei interventii chirurgicale
anterioare, o tulburare a sangelui sau o afectiune care ar face dificila vizualizarea prin
intermediul laparoscopului – chirugul poate indeparta vezica biliara printr-o colecistectomie
deschisa, efectuand o incizie mare la nivelul abdomenului. Procedura necesita spitalizare mai
indelungata (3-5 zile).

Daca exista calculi biliari in ductul biliar, acestia trebuie indepartati in majoritatea cazurilor,
chiar daca nu ai simptome. Interventia este efectuata frecvent prin procedura ERCP.

Pot digera alimentele in lipsa vezicii biliare?

Nu ai nevoie de vezica biliara pentru a digera optim alimentele. Daca vezica biliara este
indepartata, bila va curge direct din ficat prin ductul hepatic si ductul biliar comun in
intestinul subtire. Dupa interventia chirurgicala, probabil va trebui sa mergi la baie mai des si
vei avea scaune moi o perioada.

Tratamentul nechirurgical

Daca pacientul nu este apt pentru interventia chirurgicala, medicul poate prescrie anumite
medicamente pentru a dizolva pietrele biliare. Medicamentele contin acid biliar si sunt
folosite doar pentru a trata calculii de colesterol. Pacientii trebuie sa urmeze tratamentul timp
de cateva luni sau cativa ani. In multe cazuri, calculii pot recidiva in termen de 5 ani la
persoanele care urmeaza tratament medicamentos.

Care sunt complicatiile calculilor biliari?

Calculii biliari pot bloca ductele si pot impiedica curgerea bilei din ficat sau vezica biliara
catre intestin. Acest blocaj poate provoca meteorism, greata, varsaturi si durere la nivelul
abdomenului, al umarului, spatelui sau toracelui.

Calculii biliari pot de asemenea sa determine infectarea vezicii biliare sau a ductelor biliare.
Un blocaj la nivelul ductului biliar comun poate provoca icter (ingalbenirea tegumentelor si a
albului ochilor) sau poate irita pancreasul.

Consultant: Dr. Duduta Marius, medic specialist gastroenterolog

Surse de informatie:

my.clevelandclinic.org

www.mayoclinic.org