Scoala Postliceala Sanitara Fundeni

Laborator Anul I
BOLI CHIRURGICALE

LITIAZA BILIARA

Coordonator: Prof. Calota Daniela Elev: Ionita Gabriel

 LITIAZA BILIARA

1. DEFINITIE
Litiaza biliara reprezinta procesul de formare a calculilor (pietre) in interiorul vezicii biliare,
proces mai frecvent intalnit la persoanele de sex feminin de peste 40 de ani cu istoric familial
al acestei patologii.
2. CAUZE

Calculii biliari se formeaza prin agregarea cristalelor de colesterol monohidrat la suprafata

caruia se depun saruri biliare si de calciu. staza biliara apare in cazul in care nu se produce
evacuarea corespunzatoare a continutului biliar (la interval de 30 de minute postprandial) care
ajuta la digestia alimentelor ingerate si favorizeaza procesele de litogeneza prin acumularea
de saruri in jurul agregatelor de colesterol. Calculii pigmentari se formeaza in conditiile
existentei unor cantitati crescute de bilirubina la nivelul vezicii biliare, avand o coloratie
bruna sau neagra. Factorii de risc care predispun la formarea calculilor biliari sunt
reprezentati de catre:
 Varsta peste 40 de ani;
 Sedentarismul;
 Sarcina;
 Obezitatea;
 Pierderea rapida in greutate;
 Dieta bogata in grasimi fara aport optim de fibre alimentare;
 Administrarea medicatie hormonale in scop contraceptiv.

3. SIMPTOME

Litiaza biliara poate ramane asimptomatica perioade indelungate de timp, simptomatologia

devenind clinic manifesta in situatiile in care se produce migrarea calculilor la nivelul
canalului cistic:
 Durere epigastrica sau la nivelul hipocondrului drept care iradiaza posterior;
  Greata, varsaturi;
 Distensie abdominala;
 Febra;
 Transpiratii;
 Icter sclero tegumentar.

4. INVESTIGATII
Calculii biliari pot fi observati in cazul efectuarii unor investigatii pentru evaluarea durerii
abdominale sau in timpul efectuarii ecografiei de rutina pentru monitorizarea sarcinii.

Medicul specialist va dori sa afle antecedentele personale patologice, istoricul bolii si

simptomele resimtite si va efectua un examen fizic. Chiar daca istoricul bolii si examenul
fizic pot orienta spre diagnosticul de litiaza biliara, investigatiile vor confirma diagnosticul.
Investigatiile pentru litiaza biliara includ:

- Ecografia abdominala - este cel mai bun test pentru confirmarea litiazei biliare. Acuratetea
testului este de 95%. Pentru efectuarea acestui test, medicul foloseste o sonda pe care o
deplaseaza de-a lungul abdomenului si care transmite informatiile culese la un monitor.
Aceasta investigatie poate arata si alte modificari la nivelul vezicii biliare si a canalelor
biliare. De asemenea, poate fi utila pentru diagnosticarea altor afectiuni ce pot determina
simptome asemanatoare litiazei biliare, precum infectiile sau inflamatia pancreasului
(pancreatita), modificari la nivel gastric etc.

- Scintigrafia radioizotopica (HIDA). Daca aspectul ecografic al vezicii biliare este normal,
dar medicul suspicioneaza in continuare existenta unei probleme la acest nivel, acesta poate
solicita efectuarea unei scintigrafii radioizotopice (HIDA). Aceasta investigatie presupune
injectarea de catre un specialist a unei solutii radioactive intr-o vena si apoi preluarea de
imagini de la nivelul vezicii biliare, pentru a evalua gradul de functionalitate al acesteia.
Aceasta investigatie poate evidentia si alte probleme, precum blocajul unui canal biliar.

- Colangiopancreatografia endoscopica retrograda (ERCP). Aceasta investigatie este

recomandata de medic in cazul suspicionarii existentei unui calcul biliar inclavat la nivelul
canalelor biliare ce leaga ficatul de vezica biliara, pancreas si intestinul subtire. Investigatia
presupune manevrarea de catre medic a unui tub flexibil ce prezinta atasata o camera de luat
vederi, numit endoscop, de-a lungul esofagului si al stomacului pana la nivelul canalelor ce
dreneaza ficatul, vezica biliara si pancreasul. Daca exista un calcul inclavat la nivelul
canalului biliar comun, medicul il poate elimina cu ajutorul instrumentarului introdus de-a
lungul endoscopului.

- Testele sangvine. Teste de laborator, precum hemoleucograma si teste ale functiei hepatice

si pancreatice (transaminaze, bilirubina totala si directa, fostafaza alcalina, amilaza), pot ajuta
la evaluarea simptomelor produse de litiaza biliara. Aceste teste pot indica existenta unei alte
afectiuni ce determina simptome asemanatoare litiazei biliare.
Printre alte teste enumeram:
- Radiografia abdominala. Poate identifica numai anumiti calculi, astfel incat aceasta
explorare nu este folosita de rutina in acest scop (calculii radioopaci, cu continut crescut de
calciu)
- Computer tomografia abdominala (CT). Se bazeaza pe formarea unor imagini
tridimensinale ale structurilor interne ale organismului cu ajutorul unui scaner. Aceasta
investigatie nu este folosita de rutina in evaluarea litiazei biliare, dar poate fi utila in
planificarea unui alt tip de tratament decat interventia chirurgicala.
- Ecografia endoscopica (EUS). Aceasta investigatie poate fi efectuata pentru vizualizarea
calculilor de la nivelul canalului biliar comun. Medicul manevreaza un tub subtire, flexibil,
endoscopul, ce are atasata o sonda de ultrasunete, de-a lungul esofagului si al stomacului
pentru examinarea canalelor ce dreneaza ficatul, vezica biliara si pancreasul.
- Colangiografia cu rezonanta magnetica. Aceasta investigatie se bazeaza pe generarea
unui camp magnetic si a unor unde de energie radio, ce vor duce la formarea unor imagini ale
organelor si structurilor intraabdominale. Poate fi folosita pentru localizarea calculilor
inaintea interventiei chirurgicale (colecistectomie laparoscopica) sau pentru detectarea
diverselor afectiuni de la nivelul canalului biliar sau al vezicii biliare. Nu poate fi folosita
pentru indepartarea calculilor inclavati la nivelul canalelor biliare.

5. TRATAMENT

Litiaza biliara asimptomatica nu necesita tratament fiind suficienta monitorizarea periodica.

Aparitia simptomelor specifice litiazei biliare (colica biliara) beneficiaza de tratament prin:
 Colecistectomie laparoscopica in cazurile necomplicate prin care se indeparteaza
vezica biliara in intregime;
 Colecistectomie prin abord chirurgical clasic in situatiile de suprainfectie bacteriana
a vezicii biliare sau colecistite complicate;
 Tratamentul medicamentos cu rol de dezintegrare a calculilor biliari necesita
administrare indelungata iar efectele sunt resimtite la intervale de cateva luni sau ani
de administrare fiind indicate pacientilor care nu sunt candidati pentru interventia
chirurgicala.

6. SFATUL MEDICULUI
Pana la 30% dinte indivizii cu litiaza biliara ce resimt durere sau alte simptome, nu
prezinta un nou episod. Totusi, netratarea litiazei biliare se asociaza cu un risc de aparitie a
infectiilor si a icterului. Aproximativ 15% dintre persoanele cu litiaza biliara simptomatica
prezinta calculi biliari la nivelul canalului biliar comun. Calculii inclavati la nivelul canalului
biliar comun pot migra si astfel duce la aparitia unor complicatii amenintatoare de viata, fiind
necesara indepartarea lor inainte sau in timpul opertiei de indepartare a vezicii biliare.