Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1. ANTIGENELE ERITROCITARE
Antigenele eritrocitare (aglutinogene): sunt exprimate doar pe eritrocite (antigenele Rh), pe eritrocite i esuturi (antigenele ABO) sau pe alte celule sanguine i sunt carbohidrai sau peptide cu determinism genetic. 2. ANTICORPII ANTIERITROCITARI Anticorpii ndreptai mpotriva antigenelor eritrocitare (aglutinine): sunt anticorpi naturali i anticorpi postimunizare. 2.1. ANTICORPII NATURALI Majoritatea sunt de tip IgM. Se crede c se produc prin expunerea la substane din mediu sau diet care au o structura asemntoare antigenelor eritrocitare. Anticorpii anti A, B i A+B sunt reactivi la 37oC. Majoritatea celorlali nu sunt activi la temperatura corpului, neavnd importan clinic. 2.2. ANTICORPII POSTIMUNIZARE Majoritatea sunt IgG i se formeaz prin expunerea la eritrocite strine, prin transfuzie sau sarcin. Antigenul D are imunogenitate intens, dar i antigenele K i c determin reacii imune. Capacitatea de a dezvolta o reacie imun variaz individual, de exemplu pacienii cu afeciuni autoimune au o predispoziie mai mare de a dezvolta anticorpi antieritrocitari (32% din anemiile hemolitice la cald), probabilitatea de a dezvolta anticorpi fiind foarte mic n hipogamaglobulinemie (leucemia limfatic cronic) i primele luni de via. IgM sunt mai eficieni dect IgG n activarea complementului (o singur molecul de IgM poate activa complementul, pentru activarea complementului de IgG fiind necesare 2 molecule legate n situri apropiate), determinnd hemoliza mai intens. IgG sunt reprezentai 1
Lucrri practice Fiziologie I de 4 fraciuni cu capacitate de a activa complementul diferit i pot traversa placenta, cu hemoliza eritrocitelor fetale.
3. SISTEMUL ABO
Sistemul ABO a fost descoperit de Landsteiner n 1901 care a constatat c eritrocitele unei persoane amestecate cu plasma unei alte persoane pot aglutina. Hemaglutinarea reprezint adunarea eritrocitelor n grmezi vizibile cu ochiul liber pe lam, prin formare de complexe Ag-Ac. Hemoliza reprezint reacia de distrugere a eritrocitelor i se produce extravascular ca i consecin a formrii complexelor antigen-anticorp, sau intravascular prin formarea complexelor antigen-anticorp si activarea complementului. Sistemul ABO este un sistem format din dou antigene: A i B exprimate pe eritrocite, dar i pe membranele endoteliale i epiteliale i doi anticorpi: i , aflai n plasm. n sistemul ABO exist 4 grupe sanguine principale: O, A, B i AB. Se descriu mai multe subgrupe A i B, fra semnificaie clinic. Persoanele cu grupa A pot dobndi antigenul B, asociat carcinomului de tract gastrointestinal, prin eliberarea unei enzime tumorale care modific structura membranei eritrocitare. Transfuzia de snge grupa AB la aceti pacieni determin hemoliza sever datorit sintetizrii anticorpilor anti B.
Fig. 1. Definirea grupelor sanguine. Grupele sanguine ABO sunt definite de prezena antigenelor pe suprafaa eritrocitelor i a anticorpilor n plasm (Fig. 1) Sistemul ABO este cel mai important sistem de grupe sanguine datorit prezenei anticorpilor fixatori de complement la 37oC care pot cauza hemoliza intravascular a hematiilor transfuzate. Antigenele ABO se asociaz cu predispoziia pentru neoplasm gastric (grupa A), ulcer peptic (grupa 0). 4. SISTEMUL RHESUS (Rh) Sistemul Rh este un sistem complex n care s-au definit 45 de antigene. Dintre acestea antigenul RhD are imunogenitate nalt i este prezent la 85% din populaia de ras alb. Anticorpii anti-Rh nu se gsesc normal n plasm, apar la persoanele Rh(D)- dup contactul cu antigenul D prin izoimunizare: 2
Lucrri practice Fiziologie I - transfuzii cu snge Rh(D)+ n 90% din cazuri se formeaz anticorpi anti D. Hemoliza este sever dac se repet transfuzia cu snge Rh(D)+. - mame Rh(D)- cu sarcin cu ft Rh(D)+ au 1 din 6 anse de a foma anticorpi anti-D. In timpul naterii hematiile ftului Rh(D)+ trec n circulaia matern i determin sinteza de anticorpi anti-Rh. Anticorpii anti Rh, imuni, sunt de tip IgG i pot strbate bariera maternoplacentar, determinnd hemoliza eritrocitelor fetale la urmtoarea sarcin cu ft Rh(D)+. La mamele Rh- este obligatorie monitorizarea titrului de anticorpi anti Rh i administrarea de seruri speciale, dac este crescut (serurile conin anticorpi anti Rh i determin scderea produciei de anticorpi materni). Suplimentar, nc 4 antigene C,c,D,d se asociaz cu formarea de anticorpi i reacii posttransfuzionale, dar capacitatea lor de a determina un raspuns imun este mult mai redus.
Fig.2. Determinarea grupelor sangvine prin metoda Beth-Vincent-Tzank 5.2. METODA SIMONIN Se bazeaz pe acelai principiu. Serul de cercetat (conine anticorpii) se pune n contact cu hematii a cror antigen este cunoscut (hematii test O, A1, A2, B).
FACTORI DE EROARE N DETERMINAREA GRUPELOR SANGUINE ser hemotest cu data expirat, infectat, prezena de aglutinine nespecifice la rece (anticorpi inactivi la 37oC dar activi la temperatura camerei); eritrocite test hemolizate, cu antigene slabe-A2 (nu aglutineaz), infectate (aglutinare n toate probele); snge infectat, anexine n serul de cercetat (proteine membranare care pot determina hemoliza sau absena aglutinrii), aglutinine nespecifice, antigene slabe; temperatura i durata incubrii necorespunztoare (Rh fals negativ)
Fig.3. Compatibilitatea in sistemul ABO pentru transfuziile de snge. 6.2. COMPLICAII POSTTRANSFUZIONALE hemoliza acut apare n cazul transfuziei de hematii incompatibile ABO sau plasm cu o concentraie mare de anticorpi si este intravascular, secundar activrii complementului prin anticorpi IgM. Clinic pacientul prezint febr, frison, hipotensiune, tahicardie, dispnee, hemoglobinurie i evoluia poate fi sever prin coagulare intravascular diseminat si insuficien renal. hemoliza intrziat, dup 5-7 zile se datoreaz unui rspuns imun secundar reexpunerii la un antigen eritrocitar, dup o prim expunere prin sarcin sau transfuzie. Este extravascular, far activarea complementului, prin anticorpi IgG anti Rh, Kidd, Duffy sau Kell. Clinic pacientul prezint febr i scderea hemoglobinei, foarte rar cu evoluie sever. sngele perfuzat poate fi hemolizat prin contaminare bacterian, variaii brute de temperatur la rcire sau nclzire, administrare de medicamente pe acceai linie venoas, deficit enzimatic eritrocitar. febra apare la pacieni anterior sensibilizai (prin sarcin sau transfuzii) la antigene leucocitare sau trombocitare. edem pulmonar acut (sindromTRALI) prin eliberarea din leucocitele transfuzate a reactanilor de faz acut si creterea permeabilitii capilare. urticarie i reacie anafilactic prin degranulare mastocitar infecie bacterian (Yersinia enterocolitica, Pseudomonas, Staphylococus aureus), viral (virusuri hepatitice, HIV), parazitar. purpura trombocitopenic, prin anticorpi nespecifici. Pentru prevenirea greelilor de tehnic i transmiterii unor infecii s-a legalizat urmtorul protocol, obligatoriu nainte de orice transfuzie de snge: verificarea pentru fiecare flacon a grupelor ABO, Rh i Kell prin 2 metode n 2 laboratoare diferite; determinarea grupei ABO i Rh a pacientului; verificarea bacteriologic i virusologic a sngelui; efectuarea reaciei de compatibilitate direct prin metoda Jeanbreau prin punerea n contact a hematiilor donatorului cu serul primitorului. 6.3. N BOALA HEMOLITIC A NOU-NSCUTULUI (vezi sistemul Rh). 6.4. N MEDICINA LEGAL pentru excluderea paternitii i a culpei cnd teste ADN nu sunt disponibile. 6.5. N TRANSPLANTUL DE ORGANE I MDUV HEMATOGEN compatibile HLA. Deoarece antigenele ABO sunt prezente i pe majoritatea epiteliilor i endoteliilor, 6
Lucrri practice Fiziologie I transplantul de organe solide incompatibil ABO poate evolua cu rejet acut de gref. Majoritatea transplantelor de celule STEM cu incompatibilitate major ABO vor determina hemoliz dac nu se separ hematiile. IMPORTANT!!! Salvarea aduce victime ale unui accident rutier care necesit transfuzii de snge. Trebuie s determini grupa sanguin a pacientului i s transfuzezi snge compatibil. Atenie! Dac transfuzezi snge incompatibil viaa pacientului este n pericol...... TESTE (CU UN SINGUR RSPUNS CORECT) 1. Eritrocitele grupului A prezint pe suprafaa lor: A. Aglutinogenul A B. Aglutinogenul B C. Antigenul D. Nici un antigen 2. Eritrocitele grupului B prezint pe suprafaa lor: A. Aglutinogenul A B. Aglutinogenul B C. Antigenele A i B D. Nici un antigen 3. Eritrocitele grupului O prezint pe suprafaa lor: A. Aglutinogenul A B. Aglutinogenul B C. Nici un antigen D. Anticorpii i 4. Plasma persoanelor de grup A conine: A. Aglutinina B. Aglutinina C. Nici un anticorp D. Antigenul A 5. Plasma persoanelor de grup B prezint: A. Aglutinina B. Aglutinina B C. Aglutininele i D. Nici un anticorp 6. Indivizii de grup A, Rh (D)+ prezint: A. Pe suprafaa eritrocitelor antigenul D B. Pe suprafaa eritrocitelor antigenul C. n plasm anticorpi anti Rh (D) D. n plasm anticorpul B E. n plasm anticorpul 7. Urmtoarele afirmaii sunt corecte: A. Antigenul D are imunogenitate crescut B. Determinarea Ac anti Rh este obligatorie la femeile nsrcinate Rh+ C. Ac antiRh pot determina hemoliza dac se transfuzeaz snge Rh7
Lucrri practice Fiziologie I D. Nu se administreaz niciodat snge Rh- la un pacient Rh+ 8. Urmtoarea afirmaie referitoare la grupele sanguine nu e corect: A. Este obligatorie determinarea prin 2 metode B. Metoda Simonin se bazeaz pe aglutinarea plasmei pacientului cu hematii de grup cunoscut C. Pentru determinarea Rh este necesar incubarea la 37oC D. Proba compatibilitii directe nu este obligatorie naintea transfuziei 9. Aglutininele postimunizare: A. Majoritatea sunt IgM B. Se pot sintetiza n sarcin C. Se sintetizeaz dup transfuzia de snge RhD. Apar la substane din mediu 10. Urmtoarele afirmaii referitoare la transfuzia de snge sunt corecte, cu excepia: A. Sngele grupa O Rh negativ se poate transfuza la orice pacient B. Pacienii grupa A Rh pozitiv pot primi snge A Rh negativ C. Pacietii grupa AB Rh negativ pot primi snge grup B Rh negativ D. Dac sngele este compatibil ABO si Rh nu apar efecte adverse Rspunsuri: 1-A, 2-B, 3-C, 4-B, 5-A, 6-A, 7-A, 8-D, 9-B, 10-D