Explorarea pancreasului

exocrin
 Rapel anatomo-fiziologic

• Glandă retroperitoneală formată din 3 părți: cap,

corp și coadă
• Relație strânsă cu duodenul
• Alcătuit din glande exocrine și endocrine
• Secreția pancreasul exocrin drenează în
intestinul subțire prin canalul pancreatic
(canalul WIRSUNG).
 Rapel anatomo-fiziologic
• Pancreasul endocrin:
– Sinteza diferiților hormoni, inclusiv insulină și
glucagon
• Pancreasul exocrin:
– Secreția sucului pancreatic în intestinul subțire
(lichid alcătuit din diferite enzime: lipază, amilază,
tripsină, chimotripsină ...) cu funcția de digestie a
lipidelor, a carbohidraților și a proteinelor
complexe.
 Secreția exocrină a pancreasului
 Amilaza este o endoamilază activă pe glicogen și amidon.
• Eliberează diozide: maltoze, trioze și oligozaharide. Există două tipuri de
izoenzime: salivară și pancreatică și există multe izoforme.
• Localizare: pancreas, glande salivare, tuburi, ovare, testicule, țesut bronșic. V. N.
Amilază serică <100 U / L

Enzime lipolitice (Lipaza)- sunt solubile în apă și acționează pe substraturi

liposolubile datorită sărurilor biliare (agenți emulgatori). Trigliceridele vor fi
emulsionate de sărurile biliare și sunt supuse acțiunii lipazei care eliberează
digliceridele. Digliceridele sunt emulsionate și suferă acțiunea lipazei care
eliberează monogliceride. Lipaza eliberează 2/3 din acizii grași din trigliceride.

Proteazele sunt sintetizate sub formă inactivă: tripsinogen. Tripsinogenul este

transformat în tripsină și hexapeptidă de enterokinază (protează). Tripsina
activează chimotripsinogenul în chimotripsină, precum și proelastaza în elastază.
 I. Investigarea secreției pancreatice
• presupune colectarea sucului pancreatic prin tubaj duodenal și stimulare cu
– secretina: stimulează producția de electroliți
– colecistochinina-pancreozimina sau caeruleina: stimulează activitatea
enzimatică).
• Putem măsura
– volum,
– concentrația de bicarbonat
– concentrația de amilază.

• O insuficiență cantitativă (scăderea volumului, concentrația normală de

bicarbonați și amilază) însoțește obstrucția canaliculară

• Un deficit calitativ (volum normal, amilază și bicarbonat scăzute) definit

ca insuficiență pancreatică (pancreatită cronică).
 II. Explorarea sindromului de citoliză pancreatică

• este de obicei necesar pentru a diagnostica un episod de pancreatită

acută.
• Măsurarea lipazei plasmatice este cea mai sensibilă și mai specifică.
(V.N. 20-140 U / L) = GOLD STANDARD=
• Amilaza din sânge rămâne cel mai utilizat marker pentru atacurile de
pancreatită acută (valorile sunt de 4-5 ori crescute la normal).
Amilaza urinară oferă informații la distanță de criză (V.N. <100 U /
L).
• În afecțiuni extrapancreatice pot apărea creșteri moderate ale
amilazemiei: ulcer, parotidită, hepatită cronică, insuficiență renală,
inflamație pelvină.
• Dozarea tripsinei nu este o metodă enzimatică, nu este potrivită
pentru situații de urgență, nu poate fi utilizată în diagnosticul
pancreatitei acute !!!.
 III. Insuficiență pancreatică. Explorarea sindromului de
maldigestie
• Examinarea scaunului: lipide, granule de amidon, fibre musculare
• Analiza digestiei prin examinare microscopică necesită realizarea a trei
preparate microscopice:
– cu soluție salină fiziologică, pentru a evidenția fibrele musculare nedigerate
– cu soluția Lugol pentru a evidenția amidonul nedigerat sau parțial digerat (care devine violet
spre roz (dextrine)
– cu soluție Sudan III care colorează lipidele în portocaliu, vizibile pe lamelă, globulele grase
apar colorate în roșu: „ochi în supă”, perfect circulare de diferite dimensiuni.
• markeri de malabsorbție: determinarea acizilor grași cu lanț lung, a
colesterolului, a grăsimilor fecale totale
– (Steatoreea - măsurarea grăsimilor fecale (> 5g emise în 24 de ore),
– Creatoreea (determinarea azotului total> 2,5 g emis în 24 de ore )

• Testul de încărcare - face posibilă depășirea dezavantajelor testelor directe.

Aici pacientul primește un substrat pentru a fi digerat de enzimele pancreatice
și se efectuează măsurători în plasmă (absorbție) și în urină (eliminare). Aceste
teste depind de capacitatea intestinului și de funcționarea rinichiului.
 Patologii ale pancreasului exocrin
• Pancreatita acută este o afecțiune foarte gravă corespunzătoare
activării localizate a proteazelor care duce la degradarea
pancreasului (auto-digestie). Activarea proteazelor produce edem,
necroză, hemoragie. Se observă convulsii simple sau AP recurente.
Între crize, pancreasul rămâne funcțional. Există complicații locale
(pseudochisturi, ascită, revărsături pleurale). Diagnosticul de
laborator al pancreatitei acute este un diagnostic de urgență al
sindromului abdominal acut.
• Acest fenomen este asociat cu: reflux bilio-pancreatic, citotoxicitate
directă (medicamente precum opiacee, sulfonamide, estrogeni),
traume abdominale, hiperlipemie, autoimunitate, virale.

• Pancreatita cronică este o scădere a capacității funcționale a

pancreasului responsabil de insuficiența pancreatică.
 Patologii ale pancreasului exocrin
• Tumorile pancreatice pot fi localizate la capul, corpul sau coada
pancreasului. Tumora de cap de pancres, există presiune asupra
intestinului cu aparitia icterului.

• Fibroza chistică (fibroza chistică a pancreasului, insuficiență

pancreatică primară) este o boală ereditară gravă care afectează toate
glandele mucoase, provocând o vâscozitate excesiv de mare a
secrețiilor epiteliale care este însoțită de infecții pulmonare recurente
și tulburări digestive (insuficiență funcțională a pancreasului) având
repercusiuni asupra creșterii.
– Se datorează unei modificări a proteinei CFTR. Canalul clorului are o genă
mutantă. Diagnosticul postnatal pe sângele uscat a obligatoriu din 2002 in
tarile civilizate4
– Testul transpirației se efectuează dacă există vreo îndoială. Se măsoară
concentrația de clorură. În cazul fibrozei chistice aceastaeste crescută.
 Semnificatie Metode de dgn Indicații

Amilazemie Durere abdominală ”în

Pancreatită acută Amilazurie bară”
Inflamație sau necroză Lipazemie
Litiaza biliairă
Pancreatita cronică
Obstrucția căii biliare Fosfataza alcalină
Tumori de cap de
principale GGT
pancreas
ICTER
Steatoree Diaree
Pancreatita cronică
Creatoree Pierdere în greutate
Malabsorbție
Tubaj pancreatic Urmărirea terapeutică
Insufuciență pancreatică
endocrină Glicémie à jeun Screening
Diabet zaharat TTGO Scădere în greutate
insulinodependent/necesit HbA1C Poliurie, polidipsie
ant
ACE
Neoplazie pancreatică Urmărire terapeutică
Ca 19-9