Clasic, pancreatita la adulti se manifesta cu durere in epigastru care radiaza posterior .

La copii, semnele si
simptomele de prezentare pot fi destul de variate.
Cel mai frecvent, un copil cu pancreatit acut prezint cu -dureri abdominale (87%),
- vrsturi (64%),
- sensibilitate abdominal (77%), i
- distensie abdominal (18%).
Alte semne clinice, mai puin frecvente includ - febra,
- Tahicardie hipotensiune arterial,
- icter,
- aparare abdominala, sensibilitate de rebound, i diminuarea
sunetelor intestinale.
* durerea abdominal se poate exacerba la incercarea pacientului de
a manca
Pacientii cu pancreatita acuta pot sta de partea lor cu oldurile i genunchii ndoii. Durerea crete de obicei n
intensitate timp de 24-48 ore. Evolutia clinica a pancreatitei acute este variabil. De multe ori, copiii pot necesita
spitalizare pentru analgezie, odihn intestinului, i rehidratare cu terapie hidro-electrolitic.
Pancreatita acuta hemoragica
Pancreatita acuta hemoragica apare rar la copii. Aceasta este o condiie pune viaa n pericol, cu o rata a mortalitatii
se apropie de 50%, din cauza ocului, sindromul de rspuns inflamator sistemic cu disfuncie multipl de organe,
sindromul de detresa respiratorie acuta (ARDS), coagulare intravasculara diseminata (CID), hemoragii gastrointestinale masive, i sistemice sau peritonita .
Concluziile examinrii fizice asociate cu pancreatit hemoragic pot include o decolorare albstruie a flancurilor
(de exemplu, Grey Turner semn) sau regiunea periombilical (de exemplu, Cullen semn), din cauza acumulrii de
snge n planurile fasciale ale abdomenului. Alte semne includ exsudat pleural, hematemeza, melena, i com.
Pancreatita cronic
Pancreatita cronica la copii este asociata cu trauma, boli sistemice, i malformaii pancreaticobiliary, divisum cel
mai frecvent pancreatic. n Statele Unite, cea mai frecventa cauza a pancreatitei cronice recidivante la copii este
pancreatita ereditara. Pacienii cu aceast boal prezinta tipic dureri abdominale cronice care pot fi dificil de tratat.
Acesti pacienti au episoade recurente de dureri abdominale superioare asociate cu diferite grade de disfuncie
pancreatica i au risc crescut de a dezvolta insuficienta pancreatica, adenocarcinom, si pseudochisturi pancreatice.
Pseudochisturi pancreatice
Copiii cu pseudochisturi pancreatice pot prezenta cu dureri abdominale localizate i o mas epigastric palpabila
sau distensie abdominal. Alte simptome includ icter, dureri retrosternale, greata, varsaturi, anorexie, scdere n
greutate, febr, ascita, i rareori, hemoragie digestiva.
Diagnosticul
Laborator : - amilazei +lipazei + Bilirubina + GGT + Leucocite
- glicemia + glucozurie
- coagulopatie ; Calciu seric
Valori ale amilazei
Crescute ajutor nivelurile serice sau amilazei urin n diagnosticul de pancreatit i de vrf 48 de ore de la debut, cu
toate c 10-15% dintre pacientii cu pancreatita pot avea niveluri n intervalul de referin. Nivelurile amilazei serice
sunt de obicei crescute pentru ca timp de 4 zile, cu toate c nivelurile de amilaza poate fi crescut la pacienii cu alte
afeciuni abdominale, nivelurile nu sunt de obicei la fel de mare ca cele gasite la pacientii cu pancreatita.
valori ale lipazei

Lipazei este mai specific dect amilaza pentru pancreatita acuta, si, de obicei, valori ale lipazei rmn crescute 8-14
zile mai mult dect nivelurile amilazei. Valorile lipazemiei poate fi, de asemenea, crescute la pacienii cu alte boli
sau stri; prin urmare, toate rezultatele de laborator ar trebui s fie evaluate n contextul prezentrii clinice. [4]
Altele
Alte anomalii de laborator gasite la pacientii cu pancreatita pot include coagulopatii, leucocitoza, hiperglicemia,
glicozuria, hipocalcemie, hiperbilirubinemie, i crescute transpeptidaza gamma glutamil.
Nivelurile urinare de peptid tripsin activator (TAP) poate ajuta la determinarea severitii pancreatitei.
Studii de imagistica
Ultrasonografia: instrument primar de screening pentru evaluarea pancreasului pediatrie, din cauza lipsei de radiaii
ionizante i capacitatea de a imaginii fr sedare
Ecografia este instrumentul de screening primar de evaluare a pancreasului pediatrie, din cauza lipsei de radiaii
ionizante i capacitatea _ imaginii fr sedare. Tomografia (CT) Calculat pot fi mai potrivite pentru evaluarea
pancreatitei cronice i complicaiile sale, traumatisme pancreatice, precum i condiiile neoplazice i este adesea
utilizat pentru a evalua n continuare anomalii gsite pe ecografie. Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM) este
o alt modalitate _ diagnostica pancreatita si este folosit pentru aceleai indicaii ca scanarea CT.
ultrasonografia
Descoperirile ecografie poate include un punctuala sau difuz extins, hypoechoic, sonolucent, sau pancreas
edematoase; conducte pancreatice dilatate; o mas de pancreas; o colecie de lichid sau lichid peripancreatice; un
abces; sau un pseudochist demonstrat ca, mas hypoechoic bine definit, care poate fi multilocular (vezi imaginea de
mai jos).
Tomografia computerizata (CT) de scanare
CT scanare
CT constatari de scanare includ o glanda marita cu margini prost definit; fluid peripancreatice; zone cu densitate
sczut sau mbuntite; sau pseudochisturi, cu un perete sau capsula bine definite i zona central de atenuare
sczut (vezi imaginile urmtoare). CT de scanare este o modalitate mai bun pentru a evalua prezena i amploarea
necrozei pancreatice i inflamarea grasimi peripancreatice.
De notat, concluziile privind studiile de imagistica apar iniial normal la 20% din copiii cu pancreatit acut.
Cholangiopancreatography endoscopica retrograda (ERCP)
Cholangiopancreatography rezonanta magnetica (MRCP)
Radiografie
caracteristici histologice
Pancreatita acuta: zone focale de necroz grsime sunt intercalate cu zone de hemoragie interstiial secundare _
distrugerea vaselor de sange
Pancreatita cronica: Caracteristicile includ fibroza Intraglandular, distrugerea celulelor acinare, infiltrare
limfocitara, i obstruciei canalului pancreatic
Pseudochisturi pancreatice: colectii localizate de secretiile pancreatice perei off de esut de granulaie i lipsit de un
adevrat epitelial
Dac se suspecteaz pancreatita, nivelurile de amilazei i lipazei ar trebui s fie msurat, deoarece acestea pot
susine un diagnostic clinic. Cu toate acestea, aceste rezultate testelor de laborator singure nu sunt de ncredere sau
de eficace ca un instrument de screening, i magnitudinea de elevaie enzim nu se coreleaz cu severitatea
prejudiciului pancreatic costurilor. [3]
Ecografia i tomografia computerizat (CT) de scanare sunt modalitatile de formare a imaginii preferate folosite
pentru a diagnostica i urmeze cursul de pancreatit i pseudochisturi pancreatice.
Managementul

Managementul chirurgical al pancreatitei acute este rareori necesar. Interventia chirurgicala este necesara doar n
cazul n care simptomele sunt severe i prelungite sau complicate cu necroza sau formarea de abces care necesita
debridare. Lavaj peritoneal a fost folosit la adulti intr-un efort de a reduce incidenta infectiei secundare; Cu toate
acestea, acest lucru nu a fost, prin studii cu copii pentru a testa eficacitatea acestuia. n cazul n care boala
pancreaticobiliary de baz este prezent, intervenia chirurgical este necesar pentru vindecare.
Cele mai multe interventii chirurgicale sunt folosite la pacientii cu pancreatita cronica sau recidivanta. Scopul
interventiei chirurgicale in acest caz este _ atenua durerea i pstra exocrine i endocrine functiile pancreasului.
Terapii chirurgicale includ pancreaticojejunostomy longitudinal, pancreatectomie distala cu Roux-en-Y
pancreaticojejunostomy, decompresie de conducte pancreatice, repararea divisum pancreatic, i sphincteroplasty.
Cu toate acestea, conducerea operativ a pancreatitei cronice la copii este controversat. Indicaii pentru intervenie
operativ include terapie succes conservator medical, durere greu de rezolvat, tulburari de nutritie, si dependenta de
narcotice. Optiunile chirurgicale includ pancreatectomie distala cu Roux-en-Y pancreaticojejunostomy (de
exemplu, procedura Duval), pancreaticojejunostomy lateral (de exemplu, procedura de Puestow), sau ERCP
sphincteroplasty. Civa pacieni copii i adolesceni cu pancreatit cronic i dureri abdominale cronice au fost
tratati cu succes cu pancreatectomie total i transplant de celule insulita. [5, 7, 8]
Pancreatita acut ar trebui s rezolve n 2-7 zile cu resuscitare adecvate, cu managementul fiind predominant de
susinere prin utilizarea de hidratare intravenoas, controlul durerii, i odihn intestinului. Nutriie parenteral pot fi
necesare pentru episoade prelungite.
n cazuri de vrsturi greu de rezolvat sau ileus, aspiraie nazo-gastric este indicat pentru a ajuta odihn intestinalpancreatic prin eliminarea secreiilor gastrice n duoden, activatorul cel mai puternic al secretiei pancreatice.
Pentru c cele mai multe se rezolv spontan, pseudochisturi pancreatice acute, mai mici de 5 cm in diametru sunt
gestionate cu observaie de 4-6 sptmni. (Pancreatic pseudochisturi mai mare de 5 cm n diametru pot necesita
interventie chirurgicala.)
Chirurgie
Cele mai multe interventii chirurgicale sunt folosite la pacientii cu pancreatita cronica sau recidivanta. Cu toate
acestea, conducerea operativ a pancreatitei cronice la copii este controversat. Indicaii pentru intervenie operativ
include terapie succes conservator medical, durere greu de rezolvat, tulburari de nutritie, si dependenta de narcotice.
Optiunile chirurgicale includ urmtoarele:
Pancreatectomie distala cu Roux-en-Y pancreaticojejunostomy (de exemplu, procedura Duval)
Pancreaticojejunostomy lateral (de exemplu, procedura de Puestow)
ERCP sphincteroplasty
Pseudochisturi pancreatice cronice (> 3 MO) sunt cel mai bine tratate chirurgical. Abordari chirurgicale pentru
drenaj intern, ca urmare, sunt determinate n mare msur de localizarea anatomica a pseudochistului:
Cystogastrostomy: Dac pseudochistului este aderent la peretele posterior al stomacului
Cystoduodenostomy: n cazul n care chist este prezent n capul pancreasului
Cystojejunostomy: Pentru chisturi care nu sunt aderente la stomac sau duoden
Pancreatectomie distala: Considerat atunci cnd pseudochistului este n coada glandei
Unii autori sugereaz c tratamentul endoscopic ar trebui s fie prima alegere interventionala pentru pseudochisturi
pancreatice; rata de succes pentru o astfel de terapie este la fel de mare ca 85%. Alte proceduri chirurgicale pot fi
rezervate pentru cazurile care nu tratament endoscopic.
Cazuri de pancreatit acut necomplicat rezolva, de obicei, n decurs de 2-4 zile. Managementul de pancreatita
acuta este predominant tratament medical de susinere, cu hidratare intravenoasa, controlul durerii, i odihn
intestinului. Nutriie parenteral pot fi necesare pentru episoade prelungite.
Managementul chirurgical este folosit pentru a aborda complicaii ale pancreatitei, inclusiv hemoragie, necroza,
fistule ductal, i pseudochisturi. Managementul chirurgical de pseudochisturi pancreatice este foarte de succes.

Ratele de recurenta si ratele de mortalitate sunt mici. Drenaj intern este asociat cu rate de recuren mai mici
comparativ cu drenaj percutan sau endoscopic. Drenaj Transendoscopic i percutanata de pseudochisturi
pancreatice au fost efectuate predominant n populaia adult, i investigaii suplimentare i compararea acestor
tehnici la copii este justificata _ determina managementul optim al acestei boli.
Sphincteroplasty este contraindicat la pacienii cu dovezi de obstrucie ductal intrapancreatice. Pseudochisturi
pancreatice cu ntreruperi ductal majore asociate sau a unui pancreas secionat necesita terapie operativ cu chist
enterostomie. Managementul definitiv cu pancreatectomie subtotal sau total este asociat cu o morbiditate i
mortalitate considerabil datorit pierderii ambilor endocrine i exocrine funcii ale pancreasului. In general,
chirurgia nu este indicat la copii; cu toate acestea, se poate considera, n cazuri de dureri greu de rezolvat i
deteriorarea parenchimului difuz fr dilatare ductal.
Utilizarea pancreatectomie total cu transplantul de celule insulare este in curs de evaluare pentru tratamentul
durerii abdominale cronice la copii cu pancreatit cronic. Transplantul de celule insulita permite un pacient s fie
tratate pentru durere de pancreatit, fara efecte adverse foarte grave, de o pancreatectomie total, inclusiv "diabet
fragil", care apare atunci cand nivelul de glucoza din sange a unei persoane de multe ori se leagn repede de la
mare la mic i de la mic la ridicat. [5]
Scopul managementului medical al pancreatitei acute este de a realiza rehidratare adecvat, analgezie, i odihna
pancreatice i a restabili homeostaziei metabolice normale. La pacientii cu pancreatita severa, aportul oral este
limitat i nutriia parenteral este iniiat n termen de 3 zile, pentru a preveni catabolismul.
n cazuri de vrsturi greu de rezolvat sau ileus, aspiraie nazo-gastric este indicat pentru a ajuta la odihn
intestinal-pancreatic prin eliminarea secreiilor gastrice n duoden, activatorul cel mai puternic al secretiei
pancreatice. Electrolii i minerale dezechilibrele fluidelor trebuie corectate urgent. Terapia cu antibiotice este
indicat pentru infectii sistemice sau sepsis.
Pancreatita acuta ar trebui s rezolve n 2-7 zile cu resuscitare adecvat. n stabilirea de pancreatit cronic
recidivant, suplimentarea cu enzime pancreatice, insulina, i diete elementare sau sczut de grsimi sunt adjuvante
utile pentru a maximiza starea nutritionala. [6]
Pentru ameliorarea durerii, meperidin este de preferat peste morfina, din cauza riscului de scazut de spasm
ampulare.
Studiile preoperator cu ecografie i tomografie computerizata (CT), scanare, modalitile de imagistic preferate
utilizate _ diagnostic i urmeze cursul de pancreatit i pseudochisturi pancreatice, sunt importante _ evalua
caracterul i mrimea pseudochistului. Cholangiopancreatography endoscopica retrograda (ERCP) este esenial
pentru a evalua diferite anomalii ductale sau comunicare pseudochistului cu ductul pancreatic _ determina terapia
operativ definitiv.
Medicatie Rezumat
Nu medicamente sunt folosite pentru a trata pancreatita acuta specific. Terapia este n primul rnd de susinere
pentru a calma durerea i pentru a minimiza complicatii. O astfel de terapie implic hidratarea intravenoasa de
fluide, analgezice, antibiotice (n pancreatita sever), i tratarea complicaiilor metabolice (de exemplu,
hiperglicemie, hipocalcemie).
Sumar fat
Ageni analgezici sunt utilizate pentru a reduce durerea si inflamatia, care este esentiala pentru ingrijirea pacientului
de calitate. Aceste medicamente asigura confortul pacientului, de a promova toalet pulmonar, si au proprietati
sedative, care sunt benefice pentru pacientii care au suferit traumatisme sau au leziuni dureroase.
Produsele propoxifenul au fost retrase de pe piata din Statele Unite pe 19 noiembrie 2010 retragerea sa bazat pe
date noi care arata prelungirea intervalului QT la doze terapeutice. Pentru mai multe informaii, consultai
informaiile de siguran FDA MedWatch.