4/14/2022

Nutriţia în pancreatite

Pancreatita acută

• Inflamaţie acută a pancreasului produsă de activarea

intrapancreatică a enzimelor digestive şi care determină
pierderea integrităţii acinilor pancreatici, creşterea
concentraţiei enzimelor pancreatice (în sânge, urină şi
lichidul peritoneal) şi durere abdominală acută

• Incidenţă variabilă: 10/100000 locuitori în SUA

25/100000 locuitori în Danemarca

1
 4/14/2022

Pancreatita acută – cauze

• Litiaza biliară
70-80% din cazuri
• Abuzul de alcool
• Alte cauze obstructive – stenoze inflamatorii, malformaţii,
litiaza pancreatică
• Traumatice – traumatisme abdominale închise, explorări
endoscopice
• Metabolice – hipertrigliceridemie, DZ, hipercalcemie
• Infecţioase – virusuri, bacterii
• Medicamentoase – azathiprină, sulfamide, pentamidină
• Vasculare – vasculite, embolii aterosclerotice, ischemie
prin hipoperfuzie
• Genetice – mucoviscidoza
• Ulcer penetrant în pancreas

Pancreatita acută – morfopatologie

• Pancreatita acută interstiţială (forma uşoară)

– Macroscopic – aspect edemaţiat
– Microscopic – edem interstiţial, infiltrat inflamator ± focare
microscopice de necroză parenchimatoasă

• Pancreatita necrotico-hemoragică (forma severă)

– Macroscopic – arii focale sau difuze de necroză, steato-
necroză sau hemoragice situate pancreatic şi parapancreatic
± hematom retroperitoneal
– Microscopic – necroză celulară şi grăsoasă, vasculită,
tromboză vasculară

2
 4/14/2022

Pancreatita acută – circumstanţele apariţiei

• Alimentaţie abundentă (grăsimi şi proteine)

• Consum excesiv de alcool

• Istoric de litiază biliară

Pancreatita acută – simptomatologie

• Durere abdominală localizată iniţial în epigastru şi

periombilical, cu iradiere “în bară”, ulterior difuz spre spate,
flancuri, torace şi abdomen inferior, calmată la flectarea
trunchiului; persistenţa durerii peste 72 de ore, precum şi
absenţa ei sunt semne de gravitate
• Greţuri şi vărsături bilioase care NU ameliorează durerea
• Balonare, constipaţie (ileus paralitic); persistenţa ileusului
peste 72 de ore reprezintă semn de gravitate (extensia
inflamaţiei la mezenter)
• Anxietate

3
 4/14/2022

Pancreatita acută – semne clinice

• Subfebrilitate
• Tahipnee
• Tahicardie + hipotensiune arterială
• (Sub)icter (edem la nivelul capului pancreasului şi al
canalului biliar intrapancreatic)
• Abdomen destins, meteorizat, sensibil difuz (datele
obiective sunt modeste, în contrast cu acuzele subiective
dramatice)
• Coloraţie albăstruie periombilicală (semnul Cullen)
• Coloraţie albastru-roşu sau verde-brun pe flancuri (semnul
Grey-Turner) prin catabolismul extratisular al hemoglobinei
extravazate  semn de pancreatită severă

Pancreatita acută – paraclinic

Sindromul enzimatic
• Hiperamilazemia – de peste 3 ori valoarea normală (n=60-
180 UI/l); apare precoce, atinge maximum la 12-24 de ore
şi durează 3-5 zile; menţinerea valorilor crescute peste 7
zile indică persistenţa procesului inflamator sau/şi apariţia
complicaţiilor
• Amilazuria rămâne crescută câteva zile după normalizarea
amilazemiei
• Hiperlipazemia (n<160 UI/l) evoluează paralel cu
amilazemia, având o specificitate mai mare
• Monitorizarea ambelor enzime are o valoare diagnostică şi
de apreciere a evolutivităţii mai mare decât dozarea izolată
a acestora

4
 4/14/2022

Pancreatita acută – paraclinic

Sindromul metabolic
• Hiperglicemie tranzitorie frecventă; persistenţa ei are o
valoare prognostică nefavorabilă
• Hipocalcemie (<8 mg/dl) – semnificaţie nefavorabilă
• Hiperbilirubinemie, creşterea TGP, a fosfatazei alcaline, a
LDH (>500 UI/l → prognostic precar)
• Hipertrigliceridemie (>1500 mg/dl) → de obicei este cauza,
nu efectul pancreatitei acute
• Hipoalbuminemie (<30 g/l) → prognostic rezervat
• Alterări hematologice – leucocitoză cu neutrofilie, Ht
crescut (hemoconcentraţie)

Pancreatita acută – paraclinic

• Radiografia abdominală pe gol – ileus localizat (“ansa

santinelă”) sau generalizat, distensia colonului transvers,
calcificări pancreatice (semn de pancreatită cronică),
calculi biliari
• Radiografia gastroduodenală – lărgirea cadrului duodenal
prim mărirea volumului pancreasului cefalic
• Radiografia toracică – atelectazie, lichid pleural
• Echografia abdominală – edem pancreatic, ascită, lichid
retroperitoneal, lichid pleural, pseudochişti, litiază biliară
• Tomografia computerizată, RMN
• Echoendoscopia
• ERCP
• Laparoscopia diagnostică

5
 4/14/2022

Pancreatita acută – forme clinice

• Pancreatita acută uşoară – evoluează autolimitat, fără

complicaţii, cu revenire la normal în 48-72 de ore

• Pancreatita acută severă – evoluează cu ileus paralitic,

infiltraţie hemoragică a peretelui abdominal (semnul
Cullen, semnul Grey-Turner), complicaţii sistemice,
hemoragii digestive, CID, insuficienţe acute de organ
(circulatorie, respiratorie, renală), encefalopatie
• Posibilităţi evolutive – vindecare, cronicizare, deces

Pancreatita acută – complicaţii

• Complicaţii locale – pseudochist, abces pancreatic,

necroză infectată, fistulizare la perete sau în organele
cavitare, în pleură sau abdomen

• Complicaţii sistemice (extrapancreatice) –

cardiovasculare, pleuro-pulmonare, renale, digestive,
neuropsihice, hematologice, septicemie, şoc septic etc.

6
 4/14/2022

Pancreatita acută – tratament

• Internarea este obligatorie, evoluţia fiind imprevizibilă şi

impunând supraveghere
• Formele uşoare (edematoase) se internează în secţiile de
medicină internă; se suprimă alimentaţia orală
• Formele severe (necrotico-hemoragice) se internează în
serviciul ATI; se suprimă alimentaţia orală + aspiraţie
continuă pe sonda nazo-gastrică, pentru scăderea secreţiei
de gastrină şi prevenirea evacuării conţinutului gastric în
duoden

Pancreatita acută – tratament

• Medicaţie antalgică – Fortral, administrare epidurală de

morfină în formele hiperalgice (Opiaceele pot favoriza
spasmul oddian !)
• Repleţie de fluide – în caz de deficit volemic peste 3 l:
soluţii cristaloide, plasmă, albumină
• În caz de hemoragie – sânge integral, masă eritrocitară
• Dacă TA rămâne mică – Dopamină, Dobutamină
• Dacă nu se reia debitul urinar – Manitol 20% (Furosemidul
este contraindicat deoarece creşte secreţia pancreatică)
• Oxigenoterapia pe sondă sau pe mască; în caz de eşec –
intubare + ventilaţie asistată cu presiune expiratorie
terminal pozitivă

7
 4/14/2022

Pancreatita acută – tratament

• Corecţia tulburărilor hidroelectrolitice

– Hipocalcemia – reducerea calciului neionizat  perfuzii cu
albumină
– Reducerea calciului ionizat (fără hipomagnezemie) 
calciu gluconic 10-20 ml i.v. lent (în 10 minute)
– Hipomagnezemia – sulfat de magneziu (5 ml diluaţi în
lichidul de perfuzie) administrat în 4-6 ore

• Prevenirea CID – heparină, antitrombină II

• Prevenirea şi combaterea infecţiei – ciprofloxacin sau
cefuroxim sau după antibiogramă; drenaj (chirurgical sau
percutan echoghidat) în caz de abces pancreatic

Pancreatita acută – tratament

• Repausul pancreasului exocrin

– Suprimarea alimentaţiei orale, aspiraţie nazo-gastrică,
realizarea unui pH gastric neutru: alcaline pe sondă nazo-
gastrică (hidroxid de aluminiu şi magneziu), blocanţi H2 sau
inhibitori de pompă de protoni
– Inhibarea medicamentoasă a secreţiei gastrice: glucagon,
calcitonină, somatostatină, octreotid

• Inactivarea enzimelor pancreatice – inhibitori de proteaze

sau/şi fosfolipaze; inhibitori elastazici

• Tratament simptomatic – antiemetice, prokinetice

8
 4/14/2022

Pancreatita acută – tratament cauzal

• Pancreatita biliară – ERCP + sfincterotomie endoscopică +

extragerea calculului în caz de litiază coledociană

• Pancreatita asociată cu hipertrigliceridemie – măsuri de

profilaxie secundară: dietă hipocalorică (până la obţinerea
greutăţii ideale) şi săracă în trigliceride, evitarea
consumului etanolic, controlul diabetului asociat, evitarea
medicaţiei care ar putea creşte trigliceridemia (estrogeni,
vitamina A, tiazide, beta-blocante)

Pancreatita acută – tratament chirurgical

• Indicaţii de urgenţă imediată – peritonită, ocluzie,

hemoragie, diagnostic incert; evacuarea colecţiilor şi
hematoamelor din loja pancreatică ± capsulotomie ± drenaj
pancreatic; colecistectomie în caz de colecistită gangrenoasă
• Indicaţii de urgenţă amânată (la 48-72 h de la debut) –
perforaţii, peritonită, hemoragii intra şi retroperitoneale,
infarct mezenteric
• Operaţii în urgenţă întârziată – necrozectomie,
sechestrectomie + drenaj al cavităţii reziduale
• Indicaţii operatorii tardive (la 3-6 săptămâni) – drenajul
pseudochiştilor, debridarea colecţiilor purulente cu drenaj

9
 4/14/2022

Pancreatita acută – tratament nutriţional

• 80% dintre pacienţii cu pancreatite acute uşoare pot reveni

la dieta orală în ~ 7 zile; un nivel crescut al lipazelor în ziua
premergătoare realimentării s-a asociat cu reapariţia durerii
• Rolul suportului nutriţional la pacienţii cu pancreatită acută
severă: asigură aport de metaboliţi, previne catabolismul,
modulează răspunsul inflamator, previne translocarea
bacteriilor prin peretele intestinal
• În pancreatita acută este afectată funcţia intestinului de
barieră împotriva germenilor  nutriţia enterală (cu
administrarea jejunală a nutrienţilor) menţine integritatea
intestinală şi răspunsul imun şi reduce translocarea
bacteriilor şi a endotoxinelor prin lumenul intestinal

Pancreatita acută – nutriţia parenterală

• Administrare intravenoasă de glucoză 10%, aminoacizi şi

emulsii lipidice (NU stimulează, aşa cum se credea până
acum, secreţia exocrină a pancreasului ci, din contra,
uneori determină scăderea capacităţii secretorii enzimatice
a pancreasului)
• Nu se vor administra emulsii lipidice intravenos la cei la
care hipertrigliceridemia este cauza pancreatitei acute
• Toleranţa la lipide trebuie evaluată de două ori pe
săptămână prin măsurarea trigliceridelor la 4 ore după ce
s-a terminat perfuzia  nivelul plasmatic trebuie să fie sub
200 mg/dl

10
 4/14/2022

Pancreatita acută – nutriţia enterală

• Rol important în prevenirea translocării bacteriene prin

peretele intestinal  ameliorează funcţia imună
• Au existat discuţii dacă nutriţia enterală nu ar stimula
secreţia exocrină a pancreasului inflamat  se pare că
scurtcircuitarea stomacului are rol benefic şi NU este
stimulată secreţia pancreatică
• Studii recente: administrarea direct în jejun de infuzii
hipercalorice inhibă secreţiile exocrine pancreatice

Pancreatita acută – tratament nutriţional

• Necesarul caloric la pacienţii cu pancreatită acută este foarte

variabil: 10% sunt hipometabolici, 38% sunt normometabolici
şi doar 52% sunt hipermetabolici
• Factori care influenţează necesarul caloric: severitatea bolii,
prezenţa infecţiei, tratamentul (antalgice, sedative,
miorelaxante)
• Cea mai bună metodă de a estima necesarul caloric este
determinarea cheltuielilor energetice bazale prin calorimetrie
indirectă; în practică se foloseşte de obicei ecuaţia Harris-
Benedict (este mai ieftin, dar supraestimează necesarul
caloric)

11
 4/14/2022

Pancreatita acută – tratament nutriţional

• Glucide – 60-70% din necesarul caloric, dar nu peste

capacitatea endogenă maximă de a oxida glucoza (4-5
mg/kg/minut)
• Lipide – 30% din necesarul caloric (dacă trigliceridele
serice sunt normale), dar nu peste 1 g/kg/zi pentru a
preveni colestaza; studiile au fost făcute doar cu trigliceride
cu lanţ lung; avantajele noilor emulsii (trigliceride cu lanţ
mediu, ulei de măsline, acizi omega-3 nu au fost testate în
pancreatita acută)
• Proteine – la fel ca la orice bolnav critic; 0,25-0,30 g azot
pe kg şi pe zi
• Micronutrienţi – zinc, seleniu, vitamine A, C şi E

Pancreatita cronică

• Inflamaţie cronică a parenchimului pancreatic cu etiologie

variată şi cu evoluţie spre insuficienţă funcţională exocrină
şi endocrină

• Prevalenţa (pe studii necroptice) – 0,04-5%

• Prevalenţa în România – 1% clinic

– 5% necroptic

12
 4/14/2022

Pancreatita cronică – cauze

• Etilismul – cauza cea mai frecventă, în special consumul

regulat în condiţii de alimentaţie hipoproteică şi hiperlipidică
• Hipertrigliceridemia
• Malnutriţia proteică
• Traumatismele
• Stomacul operat
• Radioterapia abdominală
• Hemocromatoza
• Factorii obstructivi
• Cauze congenitale (pancreasum divisum)
• Cauze genetice

Pancreatita cronică – caracteristici

• Durere persistentă
– Determinată de:
– Pseudochisturi
– Hipertensiune în ductele pancreatice
– Prinderea nervilor aferenţi în cicatricile parenchimului
pancreatic

• Insuficienţă pancreatică exocrină şi endocrină

– Determinată de episoadele recurente de pancreatită acută
→ afectarea şi cicatrizarea a peste 95% din parenchimul
pancreatic

13
 4/14/2022

Pancreatita cronică – diagnostic clinic

• Triada clasică – durere + steatoree + scădere ponderală

• Durerea
– simptomul cardinal (dar nu indispensabil) cu localizare
epigastrică, cu iradiere subcostală, mai ales spre stânga şi
posterior, la nivelul vertebrelor D10-D12
– cu caracter continuu (zile, nu ore, ca în colica biliară)
– intensă, contrastând cu lipsa semnelor obiective abdominale
– poate impune poziţie antalgică (decubit lateral, cu flexia
coapselor pe abdomen)
– nu răspunde la antiacide, dar poate fi declanşată sau
accentuată de prânzuri grase, cu alcool, hipertardiv, la 12-48
de ore după acesta

Pancreatita cronică – diagnostic clinic

• Scăderea în greutate – iniţial este consecinţa abţinerii
voluntare de la alimentaţie de frica apariţiei sau a accentuării
durerii, ulterior (după ~10 ani) va fi consecinţa insuficienţei
secretorii avansate a pancreasului (a malabsorbţiei)
• Steatoreea – consecinţa deficitului de lipază şi a scăderii pH-
ului duodenal (datorită reducerii bicarbonaţilor în sucul
pancreatic)  precipitarea şi inactivarea acizilor biliari la pH
acid; malabsorbţia glucidelor, proteinelor şi a vitaminelor
liposolubile nu ajunge, de obicei, la expresie clinică
• Diabetul zaharat apare tardiv, atât prin reducerea secreţiei de
insulină cât şi prin creşterea rezistenţei periferice la insulină;
este greu de echilibrat, apar frecvent hipoglicemii, dar
tendinţa la cetoacidoză este redusă (datorită reducerii prin
malnutriţie a rezervelor de lipide şi de proteine)

14
 4/14/2022

Pancreatita cronică – explorarea funcţională

• Dozarea enzimelor pancreatice în sânge – neconcludentă;

cresc în acutizări, scad sub valorile normale în fazele
avansate; tot în fazele avansate scade raportul amilază/lipază
• Testul p.o. cu benzoil-tirozil-PABA – peptid sintetic clivat de
chimotripsină  eliberează PABA  absorbită şi excretată în
urină  se dozează PABA în urină
• Testul p.o. cu pancreolauril – hidrolizat de elastază 
fluoresceina se absoarbe în sânge  se excretă în urină,
unde se dozează
• Testul de stimulare cu secretină sau colecistokinină, cu
determinarea debitului enzimatic în sucul duodenal 
apreciază rezerva funcţională

Pancreatita cronică – explorarea funcţională

• Examenul materiilor fecale – evidenţierea fibrelor

nedigerate, dozarea grăsimilor şi azotului; determinarea
enzimelor (chimotripsina, elastaza) cu anticorpi monoclonali

• Testul Schilling evidenţiază malabsorbţia vitaminei B12 (prin

deficit proteazic, aceasta fiind cuplată cu o proteină)

• Testul de toleranţă la glucoză şi dozarea insulinemiei 

evaluează funcţia endocrină

15
 4/14/2022

Pancreatita cronică – explorarea imagistică

• Radiografia abdominală pe gol – calcificări, lărgirea cadrului

duodenal, amprentarea marii curburi gastrice
• Echografia abdominală – neomogenitatea pancreasului,
mărirea sau micşorarea ariei pancreatice, modificarea
conturului, calcificări, chisturi, dilatarea canalului Wirsung,
starea căilor biliare (eventual dilatare) şi a ficatului
• Echografia intraoperatorie, echoendoscopia – malformaţii
parenchimatoase şi ductale
• Computer tomografia
• ERCP – “golden standard” – dilatări, stenoze ale arborelui
ductal, calcificări, pseudochişti, malformaţii

Pancreatita cronică – complicaţii

• Pseudochistul pancreatic  compresiuni asupra organelor

vecine, fistulizare în organele cavitare, hemoragii, ascită,
pleurezii, infecţii
• Compresia şi stenoza organelor vecine
• Serozitele – ascită, pleurezie, pericardită
• Hemoragiile gastro-intestinale
• Malabsorbţia vitaminei B12
• Diabetul zaharat
• Tromboflebita venei porte
• Cancerul metastatic

16
 4/14/2022

Pancreatita cronică – tratament etiologic

• Excluderea consumului de alcool şi a prânzurilor abundente,

bogate în grăsimi
• Îndepărtarea factorilor stenozanţi

Tratamentul simptomatic

• Antalgice nesteroidiene
• Proceduri decompresive – endoscopice, chirurgicale,
octreotide, administrarea de enzime pancreatice în doze
mari pentru a reduce secreţia pancreatică şi presiunea
intracanaliculară prin feed-back negativ

Pancreatita cronică – tratament substitutiv

• Tablete enterosolubile sau microsfere enterosolubile cu
enzime pancreatice (aciditatea gastrică inactivează
enzimele pancreatice)

Pancreatita cronică – tratament chirurgical

• Tratamentul chirurgical al pseudochisturilor care determină
fenomene compresive (obstrucţia căii biliare principale) sau
hemoragii care nu răspund la tratamentul medicamentos
• Pancreatectomia – in extremis – rezecţia a 50-90% din
pancreas  insuficienţă secretorie pancreatică exocrină şi
endocrină  necesar tratament substitutiv

17
 4/14/2022

Pancreatita cronică – tratament nutriţional

Cauze de malnutriţie la pacienţii cu pancreatită cronică

• Aportul alimentar scăzut ca urmare a inapetenţei şi a durerii

intense exacerbate de alimentaţie
• Insuficienţa pancreatică → maldigestia şi malabsorbţia
nutrienţilor consumaţi (în special a lipidelor)
• Intoleranţa la glucoză (la 40-90% dintre pacienţi; 20-30%
dezvoltă chiar diabet zaharat cu necesar de insulină)
• Episoadele frecvente de pancreatită acută în timpul cărora
pacienţii nu se vor alimenta
• Creşterea necesarului caloric din cauza stării hipercatabolice
• Etilismul cronic; eventuala asociere a bolii hepatice alcoolice

Pancreatita cronică – tratament nutriţional

• Mese mici şi repetate (5-6/zi), aproximativ egale ca volum

→ solicitare mai mică a tubului digestiv şi a organelor anexe
(inclusiv a pancreasului)
• Interzicerea completă a consumului de orice fel de băutură
alcoolică
• Evitarea fumatului → creşte riscul de cancer pancreatic
• Majoritatea pacienţilor cu pancreatită cronică sunt malnutriţi
→ necesară o dietă hipercalorică ~35 Kcal/kg/zi
• Dacă pacienţii sunt inapetenţi şi nu pot asigura acest aport
caloric → nutriţie enterală (jejunală) sau parenterală
• De multe ori aportul alimentar crescut necesar asigurării
necesarului caloric şi proteic determină exacerbarea durerii
→ nutriţie enterală sau parenterală

18
 4/14/2022

Pancreatita cronică – tratament nutriţional

• Aport proteic – 1-1,5 g/Kg/zi; dintre acestea cel puţin 65-

75% trebuie să fie proteine de origine animală

• Rolurile regimului hiperproteic:

– Stimulează apetitul
– Nu produce fermentaţii
– Asigură aminoacizii esenţiali necesari pentru regenerarea
tisulară
– Efect tonifiant general

Pancreatita cronică – tratament nutriţional

• Aport crescut de glucide (~400 g/zi, uneori chiar mai mult, la

pacienţii denutriţi)
• Aportul de glucide este posibil deoarece nu există alterări
ale funcţiei amilazei şi este necesar pentru a aduce un
surplus de calorii
• Dacă apare diabetul zaharat → dieta diabeticului, dar cu o
cantitate mai mare de glucide complexe
• Evitarea excesului de fibre alimentare

19
 4/14/2022

Pancreatita cronică – tratament nutriţional

• Aport redus de grăsimi; în orice boală pancreatică, absenţa

lipazei pancreatice scade digestia grăsimilor şi absorbţia lor
→ eliminarea grăsimilor în scaun (steatoree)
• În general, ~40% din grăsimi se resorb totuşi din intestin şi
numai în insuficienţe pancreatice foarte grave grăsimile
resorbite scad mai mult
• Grăsimile sunt un stimulent important al secreţiei pancreatice
şi pot exacerba durerile abdominale → nu trebuie să
depăşească 30-40% din aportul caloric
• Steatoreea depinde de gradul disfuncţiei exocrine a
pancreasului şi de cantitatea de lipide din dietă

Pancreatita cronică – tratament nutriţional

• Administrarea de enzime pancreatice la fiecare masă scade

steatoreea (minimum 28000 UI lipază la fiecare masă)
• Terapia cu enzime pancreatice nu este necesară la toţi
pacienţii cu pancreatită cronică, ci doar la cei cu semne sau
simptome de malabsorbţie
• Tablete enterosolubile sau microsfere enterosolubile cu
enzime pancreatice (aciditatea gastrică inactivează enzimele
pancreatice); uneori se administrează împreună cu antiacide
• Se recomandă ca doza de enzime pancreatice să fie divizată
în două prize, jumătate se va administra înainte de masă,
jumătate după masă

20
 4/14/2022

Pancreatita cronică – tratament nutriţional

• Administrarea de trigliceride cu lanţ mediu (nu necesită

lipază pentru digerare)
• Aport crescut de acizi graşi omega 3 (ton, macrou, somon,
seminţe de in etc.)
• Probioticele reduc inflamaţia
• Vitaminele liposolubile trebuie administrate în forme
miscibile cu apa, împreună cu enzime pancreatice
• Aport adecvat de vitamina B12 (există frecvent o
malabsorbţie a vitaminei B12 prin deficit proteazic, aceasta
fiind cuplată cu o proteină)

Pancreatita cronică – tratament nutriţional

• Corectarea tulburărilor echilibrului hidroelectrolitic şi acido-

bazic

• Cauzele dezechilibrului acido-bazic:

– Aspiraţia nazo-gastrică
– Pierderile lichidiene prin fistule
– Insuficienţa renală
– Vărsăturile

21
 4/14/2022

Pancreatita cronică – tratament nutriţional

• Pacienţii cu pancreatită cronică au niveluri scăzute de
antioxidanţi: vitamina E, vitamina A, seleniu, glutation,
carotenoizi (beta-caroten, xantină, beta-criptoxantină,
lycopen), chiar dacă aportul acestora este adecvat
• Cauze: malabsorbţie sau stres oxidant crescut
• Consecinţe: creşte riscul de recăderi (acutizări ale
pancreatitei) şi de progresie către cancer pancreatic
• Suplimentarea cu antioxidante: scade necesarul de
analgetice opioide, scade frecvenţa internărilor pentru
exacerbări ale durerii şi scade necesarul de intervenţii
chirurgicale

Pancreatita cronică – tratament nutriţional

• Alimente recomandate – carnea, peştele, brânzeturile slabe:

cresc apetitul, sunt uşor digestibile şi asigură un aport proteic
adecvat
• Carnea cea mai uşor digerabilă este cea de vacă, viţel, oaie,
porc slab, pasăre, ficatul
• Carnea friptă are avantajul că la un volum mic aduce o
cantitate de proteine egală cu cea dintr-un volum mai mare
de carne fiartă
• Uneori se pot înlocui 100 g carne cu două ouă moi fierte
• Dintre grăsimi sunt foarte bine tolerate: untul proaspăt,
brânzeturile cu mai puţin de 50% grăsimi, laptele ecremat
sau semiecremat, uleiurile vegetale (împreună cu enzime
pancreatice)

22
 4/14/2022

Tratamentul nutriţional al complicaţiilor

pancreatitei cronice
• Ascita pancreatică – apare prin ruptura unui duct pancreatic
sau prin scurgerea în cavitatea peritoneală a unui pseudo-
chist pancreatic; tratament: analogi de somatostatin ± nutriţie
parenterală sau enterală (cu alimentele introduse direct în
jejun, pentru a nu stimula secreţia pancreatică)
• Fistulele pancreatice – analogi de somatostatin ± nutriţie
parenterală
• Pseudochisturi – cele mari necesită tratament chirurgical
sau drenaj percutan sau endoscopic; 80% se rezolvă doar
prin alimentaţie parenterală sau enterală

• Când se utilizează nutriţia parenterală nu se vor administra

mai mult de 1,5 g/Kg lipide şi nu mai mult de 5 mg/Kg/min
glucide

23