Anatomia ap.

genital feminin
Ciclul menstrual normal

Gametogeneza, fecundatia,
migratia, nidatia, placentatia,
dezvoltarea oului

Modificari adaptative in sarcina

Elemente practice ale consultatiei

prenatale
Introducere

Obstetrica – ostetricia – ingrijirile care se

acorda femeilor la momentul nasterii
- obstetrica preconceptionala
- asistenta prenatala
- asistenta intranatala
- asistenta postnatala

Ginecologia – origine greaca

gynaik – femeie
logos – studiu, vorbire
studiul starilor patologice ale aparatului
genital feminin
Anatomia

Organele genitale externe – regiunea

vulvo-perineala

Organele genitale interne – uter,

trompe, ovare

Glandele mamare (sanii)

Menstruatia
= sangerare uterina ciclica la femeile de varsta
reproductiva
Durata ciclului: 13-50 ani, normal 28 zile
menarha 8-16 ani
menopauza 45-55 ani

< 24 zile = polimenoree

> 35 zile = oligomenoree
Durata 3-7 zile < 3 zile = hipomenoree
> 7 zile = hipermenoree
Cantitate 80 ml

Sistemul hipotalamo-hipofizo-ovariano-uterin
Efectele estrogenilor:
-vulva - dezvoltarea labiilor mari si mici,
mentinerea troficitatii
-vagin - cresterea si maturatia epiteliului incarcat
cu glicogen; bacili Doderlein; eliberare de acid
lactic; scaderea pH-ului
-col - deschiderea OE; relaxarea tonusului OI;
secretia de mucus filant;
-sani - dezvoltarea tesuturilor stromale si
canalelor galactofore; depuneri de grasime
-schelet - cresterea activitatii osteoblastice;
-metabolism - creste sinteza glicoproteinelor;
retentie de sodiu si apa
-tes. celular subcutanat - depunerea unor
cantitati de grasime - fenotipul feminin
-piele - textura neteda, moale, vascularizatie
bogata, distributie caracteristica a parului
Efectele progesteronului
-vagin - agregare celulara in gramezi,
descuamare, plicaturare
-col - cresterea tonusului istmic,
modificarea glerei cervicale
-uter - inhiba contractilitatea
-sani - dezvoltarea acinilor glandulari
-efecte generale - hipertermie, actiune
hipnotica si analgezica, hiponatremie,
hipernatriurie
Androgenii de origine ovariana;
intermediari in biosinteza estrogenilor
 Consultaţia prenatală
Obiective:
• Dg de sarcină
• Dg de vârstă a sarcinii şi a
datei probabile a naşterii
• Prognosticul de evoluţie a
sarcinii şi a măsurilor
necesare pentru îmbunătăţirea
lui
• Prognosticul de naştere şi
recomandarea conduitei
optime
• Prognosticul de evoluţie a
lehuziei şi a nou născutului
Prognosticul de evolutie a sarcinii

1. Starea de sănătate a partenerului

(tatălui)

2. Starea de sănătate a mamei

3. Factori de mediu extern: toţi factorii de

mediu extern + condiţiile de viaţă şi muncă
Medicul de familie va încadra gravida în
una din următoarele categorii:

1. Gravide cu prognostic de evoluţie a

sarcinii bun
2. Gravide cu prognostic de evoluţie a
sarcinii rezervat GROC
3. Gravide cu prognostic de evoluţie a
sarcinii rău (se recomandă avortul
terapeutic)
4. Gravide care nu doresc sarcina
Prognosticul de naştere
A. Factori materni
1. vârsta
2. paritatea
3. antecedentele obstetricale
4. starea de sănătate a organismului matern
5. canalul dur
6. canalul moale
7. forţa de contractie a uterului si starea
peretelui abdominal

B. Factori ovulari
1. fătul: numar, volum, prezentatie, pozitie, stare
2. placenta
3. membranele amniotice
4. cordonul ombilical
5. lichidul amniotic
În funcţie de aceşti parametri, viitoarele
parturiente se vor împarte astfel:

• Gravide cu prognostic de naştere bun:

vor fi dirijate spre maternitate în
momentul declanşării naşterii.
• Gravide cu prognostic de naştere
rezervat, la care este indicată proba de
naştere: vor fi dirijate spre maternitate
din săptămâna a 39-a.
• Gravide cu indicaţie absolută de
operaţie cezariană: vor fi luate în
evidenţa unităţilor spitaliceşti din
săptămâna a 36-a.
Stabilirea prognosticului de evoluţie a
lehuziei şi a nou născutului

• Factorii care au influenţat prognosticul de

evoluţie a sarcinii
• Factorii care influenţează prognosticul de
evoluţie a naşterii
• Modul în care au evoluat lehuziile
anterioare şi dezvoltare psiho-motorie a
celorlalţi copii

Prognosticul de lactaţie: conformaţia

mameloanelor, alimentaţia, condiţiile de viaţă
Modificările
adaptative ale
organismului
matern în
sarcină, naştere
şi lehuzie
 Sistemul cardio-circulator
• Modificări hematologice
• volum sanguin ↑ (în medie cu 40-50%)
• datorită:↑ volum plasmatic şi ↑ volum eritrocitar
• ↑ impusă de: necesitaţi ↑ pentru fluxul uterin, ↑ perfuziei unor organe,
↑ fluxului la nivelul tegumentelor, necesităţi metabolice, pierderea
fiziologică de sânge în timpul naşterii
• volumul plasmatic ↑ cu 45% (hormoni steroizi specifici, 
rezistenţei vasculare periferice)
• volumul eritrocitar ↑ cu 30% (eritropoietină)

• Modificări sanguine
• GR 
• Hb, Ht 
• GA ↑
• eritropoietina ↑
• apa totală ↑

• Hemostaza
• primară:  T
• secundară: fibrinogen ↑, factorii VII, VIII, X, activitatea
fibrinolitică a plasmei   hipercoagulare
• Modificări anatomice: Sistemul
cardio-
• Orizontalizarea şi rotaţia anterioară a cordului
• Volumul cardiac ↑ (hipertrofia miocardului)

• Modificări funcţionale:
•
•
Debitul cardiac ↑ (cu 30- 50%)
TA: scade în TI şi TII, normalizându-se în TIII
circulator
• Rezistenţa vasculară periferică scade (scăderea maximă între săpt 12- 24)
• Fluxul sanguin uterin ↑ (de la 50 ml/min la 500 ml/min)
• Apariţia fluxului utero-placentar
• Flux sanguin renal ↑, accentuarea filtrării glomerulare

• Semne şi simptome cardio- vasculare în sarcina normală

• scade toleranţa la efort, fatigabilitate, apariţia dispneei
• tahicardie variabilă
• creşte incidenţa suflurilor sistolice
• modificări ale zgomotelor cardiace

• Hemodinamica în timpul naşterii şi lehuziei:

• DC ↑
• TA ↑
• Pulsul ↑
• Cezariană - creşterea bruscă a debitului cardiac (decompensarea
cardiopatiilor)
 Aparatul respirator
• Modificări anatomice:
• ascensionarea diafragmului
• baza toracelui se lărgeşte, scad tonusul şi
activitatea muşchilor abdominali
• congestia mucoasei respiratorii
• Modificări funcţionale:
• VC ↑
• VR 
• Frecvenţa respiratorie ↑
• Debitul ventilator creşte, ventilaţia alveolară ↑
• Alcaloză respiratorie
• În travaliu:
• Frecvenţa respiratorie, ventilaţia alveolară, VC – ↑
• Hiperventilaţie → alcaloză ventilatorie
 Aparatul renal
• Modificări anatomice:
• Rinichi - creştere de volum
• Căi urinare: dilatare pielocaliceală şi ureterală şi scăderea
peristalticii  stază urinară  ↑ frecvenţa infecţiilor urinare,
bacteriurii asimptomatice

• Modificări funcţionale
• determinate de: ↑ ACTH, ADH, aldosteron, cortizol, ↑ volumului
plasmatic
• Filtrarea glomerulară (FG) ↑ cu 50% →  creatinina şi ureea sanguină
• Volumul plasmatic renal ↑ cu 20-25% (dar diureza este neschimbată
datorită ↑ ADH)
• Bilanţ sodat pozitiv
• Reabsorbţie tubulară crescută a sodiului → creşterea volumului
hidric
• Glucozurie- ocazional (datorită ↑ FR)
• Sistemul renină- angiotensină- aldosteron
• ↑ sinteza renală a reninei
• ↑ sinteza de angiotensinogen(la nivel hepatic sub influenţa E)
• ↑ angiotensina II
• reactivitatea vasculară la angiontensină 
• aldosteron ↑  bilanţ sodat pozitiv
Aparatul digestiv
• Modificarea apetitului
• Cavitatea bucală: hiperemie şi hipertrofie gingivală,
hiperestezie dentară, creşte frecvenţa apariţiei cariilor,
sialoree, în special diurnă
• Motilitatea gastrointestinală  (constipaţie)
• Stomac, esofag:
• aciditatea gastrică , producţia de mucus ↑, producţia de gastrină
↑ → volumul stomacului ↑
• peristaltica esofagului , apare refluxul gastric (în special în TIII)
→ pirozis, dificultăţi legate de anestezia generală
• Intestin subţire şi apendice: deplasate → modificarea
punctului apendicular
• Ficat şi căi biliare:
• creşterea debitului hepatic
• modificări funcţionale hepatice: albumine  , globuline  →
albumine/globuline , FA ↑
• hipotonie, hipokinezie biliară → stază biliară, calculi biliari
• Regimul alimentar al gravidei
• Proteine 1,5 g/kg corp
• Glucide 350-400 g/zi
• Calorii 2500- 3000 cal/zi
• Suplimente de vitamine
Sistemul endocrin
• Hipotalamus, hipofiză
• hipofiza ↑ în volum, proliferarea celulor acidofile
• FSH, LH ↓
• ACTH, MSH ↑
• TSH nemodificat
• oxitocina ↑ progresiv
• Tiroida
• glanda tiroidă - ↑ volumul
• deficit relativ de iod
• T3 şi T4 ↑
• proteina transportoare a tiroxinei ↑
• Suprarenala
• cortizolul circulant ↑
• transcortina ↑
• mineralocorticoizii ↑
Modificări metabolice
• Metabolismul apei şi electroliţilor
• Retenţia de apă - 7 l
• Retenţie de sodiu
• Sodiul plasmatic ↓, sodiul extracelular ↑
• Clorul – variază în funcţie de sodiu
• Potasiu - ↑
• Ca, Cu, Zn, Mg, Cr ↓
• Metabolismul glucidic
• Glicemia - scade
• Apare glicozurie
• TTGO scade → ↑ rezistenţa la insulină → hiperplazia insulelor
β → ↑ insulina
• glicogenogeneza hepatică ↓
• glicogenoliza ↑
• Metabolismul lipidic
• hiperlipemie (lipoproteine, trigliceride, colesterol, fosfolipide)
• stocarea grăsimilor subcutanat
• Metabolismul proteic
• proteinele plasmatice ↓ (albumina ↓)
• globulinele (α şi β) ↑, IgG ↓
• acizii aminaţi ↓
• retenţie azotată