Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Suferinţa fetală
acută
• Hipoxia fetală = preferat suferinţei fetale
Unii autori – anoxie fetală
• Hipoxia fetală = compromiterea
schimburilor gazoase fetale, determinând:
– modificări ale pO2 şi pCO2 din sânge
– ↓ pH sanguin
• La naştere – 20% dintre copii – modificări
hiupoxice în sângele din cordonul ombilical
• hipoxie severă şi/sau prelungită -> leziuni
organice / moartea fătului
Suferinţa fetală acută
• Compresiunea cordonului ombilical sau insuficienţa
respiratorie maternă (crize severe de astm) –>
imposibilitatea eliminării CO2 –> acumulare în
sângele fetal –> ↑ concentraţia H+ –> ↓ pH-ul –>
acidoză gazoasă
• ↓ aportului de O2 la făt (nevoi normale: 5-10 ml/ kg
corp/min):
- acută – DPPNI, hipertonie
- cronică – insuficienţă placentară idiopatică,
afecţiuni cronice materne
Absenţa O2 –> acumulare de lactaţi (metabolismul
fetal predominant anaerob) –> ↓ pH-ul –> acidoză
metabolică
În general, se asociază cele 2 forme –> acidoză mixtă
Suferinţa fetală acută
Suferinţa fetală
acută
• Mecanisme compensatorii:
– Afinitatea ↑ a HbF pentru O2
– [Hb] considerabil > la mamă
– tahicardia fetală –> debit sanguin fetal
↑ –> transfer ↑ de CO2 spre mamă
(mecanism puţin eficient)
Diagnosticul hipoxiei
fetale
• Testul non-stres
• Nivelurile:
– progesteronului plasmatic
– pregnandiolului urinar
– hormonului lactogen placentar (HPL)
sunt relevante pentru starea funcţională a
placentei
• Determinată de:
– factori materni
– factori fetali
Moartea
fetală
• Cauze materne:
– boli cronice: HTA, afecţiuni renale, DZ,
cardiopatii
– boli infecţioase acute sau/şi cu
transmisie verticală
– intoxicaţii cronice
– izoimunizări grave
Acestea induc hipoxia severă sau pot afecta
direct fătul care contractează o formă
acută severă de boală, care îi este fatală
(ex: lues)
Moartea
fetală
Moartea
fetală
• Cauze fetale:
– malformaţii grave
• Cauze anexiale:
– insuficienţa placentară idiopatică
– sindromul transfuzional
– placenta praevia
– patologia de cordon
Moartea
fetală
Moartea
fetală
Moartea
• Factori de risc:
fetală
– Vârstele extreme ale mamei
– Multiparitatea extremă (peste 10 naşteri)
– Factori socio-economici: venit redus, sarcină
în afara căsătoriei sau nedorită
– Antecedente obstetricale: avorturi, naşteri
premature, decese perinatale
– Boli generale cronice ale mamei
– Calitatea asistenţei prenatale, supravegherea
precară sau lipsa acesteia
– Naştere în unităţi medicale mici, fără personal
de specialitate 24/24h şi fără dotări
corespunzătoare
– Sexul fătului – decesele feţilor de sex masculin
sunt cu 10-20% mai frecvente
Moartea
fetală
• Modificări, în funcţie de vârsta gestaţională:
– Liza produsului de concepţie – în primele luni de
sarcină, dupa moartea oului
– Mumificarea – în lunile 3-4 – absorbţia lichidelor
din ţesuturi
- mai frecventă în sarcina gemelară – unul din
feţi capătă aspect de fetus papiraceus sau “făt
de turtă dulce”
- impregnarea feţilor cu săruri calcare –>
litopedioni (în sarcinile ectopice) – rămân în
abdomenul femeii ani de zile
– Maceraţia – necroza şi lichefierea ţesuturilor, în
mediu umed, în condiţii de asepsie
– Putrefacţia – proces distructiv al ţesuturilor
după moartea fătului, în urma infecţiei cu
anaerobi
Moartea
fetală
Moartea
fetală
• Maceraţia:
a. Gradul I – epiderm albicios, friabil, se
detaşează în lambouri mari
b. Gradul II – flictene (vezicule) ale pielii mai
întâi la nivelul maleolelor, corneea colorată
în roz – moarte fetală de 2-3 zile
c. Gradul III – flictenele s-au generalizat şi
încep să se rupă
- tegumentele se impregnează cu pigment
hematic (fetus sanguinolent)
- suturile craniene se desolidarizează
- LA devine cafeniu tulbure
Dupa 8 zile – craniu înmuiat, toracele fătului
aplatizat
Dupa 2 săptămâni – fătul devine difluent
Moartea
fetală
Moartea
fetală
Moartea
fetală
• Diagnosticul morţii fetale ecografie în timp
real
• Clasic - semne de probabilitate:
– Dispariţia MAF
– Dispariţia BCF
• Clasic - confirmarea:
– observarea clinică cel puţin câteva zile:
• încetarea creşterii înălţimii uterului
• reducerea circumferinţei abdominale
• scăderea în greutate a gravidei
– prăbuşirea nivelului estriolului urinar
– Rx abdominală – halou pericranian,
angulaţia coloanei cervicale
Moartea
fetală
Semnul Spalding-Horner
Moartea
fetală
Moartea
fetală
• Evoluţie:
– Expulzia spontană în primele 48 ore de la
accident – ¼ din cazuri
– În primele 14 zile – expulzie spontană în
80% din cazuri