Determinanți ai stării de sănătate

Nutriție Comunitară - Curs nr. 2

Conf. univ. dr. Lidia Iuliana Arhire
Un model epidemiologic pentru analiza politicilor de sănătate

Organizarea
sistemelor de Stilul de viață
sănătate
Sănătatea

Mediul Biologia umană

Dever, 1976
Determinanți ai sănătății
• Ce îi face pe unii oameni sănătoși și pe alții nesănătoși?
• Cum putem crea o societate în care toată lumea are șansa
de a trăi o viață lungă și sănătoasă?
Determinanții stării de sănătate

Dahlgren and Whitehead (1991)

Determinanți ai sănătății
• Mulți factori se combină pentru a afecta sănătatea
indivizilor și a comunităților.
• Dacă oamenii sunt sănătoși sau nu, este determinat de
circumstanțele și mediul lor.
• Într-o mare măsură, factori precum locul în care trăim,
starea mediului înconjurător, genetica, venitul și nivelul
nostru de educație, precum și relațiile noastre cu prietenii
și familia, toate au un impact considerabil asupra sănătății.
• factorii mai des considerați, cum ar fi accesul și utilizarea
serviciilor de îngrijire a sănătății are adesea un impact mai mic
 Determinanți ai sănătății
• Ce îi face pe unii oameni sănătoși și pe alții nesănătoși?
• Cum putem crea o societate în care toată lumea are șansa de a trăi o viață
lungă și sănătoasă?
• Healthy People 2020 explorează aceste întrebări prin:
• Dezvoltarea de obiective care abordează relația dintre starea de
sănătate și biologie, comportamentul individual, serviciile de
sănătate, factorii sociali și politicile.
• Sublinierea unei abordări ecologice a prevenirii bolilor și promovării
sănătății.
• O abordare ecologică se concentrează atât pe factorii determinanți ai
sănătății și ai intervențiilor la nivel individual, cât și la nivel de populație.
Despre determinanții sănătății
• Gama de factori personali, sociali, economici și de mediu
care influențează starea de sănătate sunt cunoscuți ca
determinanți ai sănătății.
• Determinanții sănătății se încadrează în mai multe categorii
mari:
• Elaborarea politicilor
• Factori sociali
• Servicii de sănătate
• Comportamentul individual
• Biologie și genetică
Despre determinanții sănătății
• Interrelațiile dintre acești factori sunt cele care determină
sănătatea individuală și a populației.
• Din acest motiv, intervențiile care vizează mai mulți determinanți
ai sănătății sunt cel mai probabil să fie eficiente.
• Determinanții sănătății depășesc limitele sectoarelor
tradiționale de îngrijire a sănătății și de sănătate publică;
sectoare precum educația, locuința, transportul, agricultura
și mediul pot fi aliați importanți în îmbunătățirea sănătății
populației.
 Elaborarea politicilor
• Politicile la nivel local, statal și federal afectează sănătatea individuală
și a populației.
• Creșterea taxelor pe vânzările de tutun, de exemplu, poate îmbunătăți sănătatea
populației prin reducerea numărului de persoane care folosesc produse din tutun.
• Unele politici afectează populații întregi pe perioade lungi de timp,
ajutând în același timp la schimbarea comportamentului individual.
• De exemplu, Legea privind siguranța pe autostrăzi din 1966 și Legea națională
privind siguranța vehiculelor cu motor și a traficului au autorizat guvernul federal
să stabilească și să reglementeze standarde pentru autovehicule și autostrăzi.
• Acest lucru a condus la o creștere a standardelor de siguranță pentru mașini, inclusiv
centurile de siguranță, care, la rândul lor, au redus ratele de răniri și decese în urma
accidentelor de vehicule cu motor.
Factori sociali
• Determinanții sociali ai sănătății reflectă factorii sociali și
condițiile fizice ale mediului în care oamenii se nasc,
trăiesc, învață, se joacă, muncesc și îmbătrânesc. Cunoscuți
și ca determinanți sociali și fizici ai sănătății, aceștia
influențează o gamă largă de rezultate privind sănătatea,
funcționarea și calitatea vieții.
Exemple de determinanți sociali includ:
• Disponibilitatea resurselor pentru
a satisface nevoile zilnice, cum ar
fi oportunități educaționale și de
locuri de muncă, salarii de viață
sau alimente sănătoase
• Norme și atitudini sociale, cum ar
fi discriminarea
• Expunerea la crime, violență și
tulburări sociale, cum ar fi
prezența gunoiului
• Sprijin social și interacțiuni
sociale
• Expunerea la mass-media și
tehnologiile emergente, cum
ar fi internetul sau
telefoanele mobile
• Condiții socioeconomice, cum
ar fi sărăcia concentrată
• Școli de calitate
• Opțiuni de transport
• Siguranța publică
• Segregarea rezidenţială
Exemple de determinanți fizici includ:
• Mediul natural, cum ar fi plantele, vremea sau schimbările
climatice
• Mediul construit, cum ar fi clădirile sau transportul
• Locuri de muncă, școli și locuri de agrement
• Locuințe, case și cartiere
• Expunerea la substanțe toxice și alte pericole fizice
• Bariere fizice, în special pentru persoanele cu dizabilități
• Elemente estetice, cum ar fi iluminarea bună, copacii sau
băncile
• Rezultatele precare în sănătate sunt adesea agravate de
interacțiunea dintre indivizi și mediul lor social și fizic.
• De exemplu, milioane de oameni din Statele Unite trăiesc în
locuri care au niveluri nesănătoase de ozon sau alți poluanți
ai aerului. În județele în care poluarea cu ozon este mare,
există adesea o prevalență mai mare a astmului bronșic atât
la adulți, cât și la copii, în comparație cu mediile de stat și
naționale. Calitatea slabă a aerului poate agrava
simptomele astmului, în special la copii.
Servicii de sănătate
• Atât accesul la serviciile de sănătate, cât și calitatea
serviciilor de sănătate pot avea un impact asupra sănătății.
• Lipsa accesului sau accesul limitat la serviciile de sănătate
afectează în mare măsură starea de sănătate a unei
persoane.
• De exemplu, atunci când persoanele nu au asigurare de sănătate,
este mai puțin probabil să participe la îngrijirea preventivă și este
mai probabil să întârzie tratamentul medical.
 Barierele în calea accesului la serviciile de
sănătate includ:
• Lipsa disponibilității
• Cost ridicat
• Lipsa acoperirii de asigurare
• Acces limitat la limbă
• Aceste bariere în calea accesului la serviciile de sănătate duc la:
• Nevoi de sănătate nesatisfăcute
• Întârzieri în primirea îngrijirilor adecvate
• Incapacitatea de a beneficia de servicii preventive
• Spitalizări care ar fi putut fi prevenite
Comportamentul individual
• Comportamentul individual joacă, de asemenea, un rol în
rezultatele sănătății.
• De exemplu, dacă o persoană se lasă de fumat, riscul său de a
dezvolta boli de inimă este mult redus.
• Multe intervenții de sănătate publică și de îngrijire a
sănătății se concentrează pe schimbarea comportamentelor
individuale, cum ar fi abuzul de substanțe, dieta și
activitatea fizică.
• Schimbările pozitive ale comportamentului individual pot reduce
ratele bolilor cronice în această țară.
 Exemple de determinanți ai sănătății
comportamentului individual includ:
• Dieta
• Activitatea fizică
• Consumul de alcool, țigări și alte droguri
• Spălarea mâinilor
Biologie și Genetică
• Unii factori biologici și genetici afectează populațiile
specifice mai mult decât alții.
• De exemplu, adulții în vârstă sunt predispuși biologic să aibă o
sănătate mai proastă decât adolescenții din cauza efectelor fizice
și cognitive ale îmbătrânirii.
• Siclemia este un exemplu comun de determinant genetic al
sănătății, o afecțiune pe care oamenii o moștenesc atunci
când ambii părinți sunt purtători ai genei
• Gena este cea mai frecventă la persoanele cu strămoși din țările
Africii de Vest, țările mediteraneene, țările din America de Sud sau
Centrală, insulele Caraibe, India și Arabia Saudită.
 Exemple de determinanți biologici și genetici
ai sănătății includ:
• Vârsta
• Sexul
• Statutul HIV
• Afecțiuni moștenite, cum ar fi anemia cu celule falciforme,
hemofilia și fibroza chistică
• Purtator al genei BRCA1 sau BRCA2, care creste riscul de
cancer mamar si ovarian
• Istoric familial de boli de inimă
Factorii determinanți ai sănătății
(lucruri care îi fac pe oameni sănătoși sau nu):
• mediul social și economic
• mediul fizic
• caracteristicile și comportamentele individuale ale
persoanei
Contextul vieții oamenilor le
determină sănătatea și, prin Este puțin probabil ca
urmare, învinovățirea indivizilor indivizii să poată
pentru sănătatea precară sau controla în mod direct
creditarea lor pentru sănătatea mulți dintre factorii
bună este inadecvată. determinanți ai
sănătății.
Alți factori determinanți ai stării de sănătate (1)
• Venitul și statutul social
• veniturile și statutul social mai mari sunt legate de o sănătate mai bună. Cu cât decalajul dintre
cei mai bogați și cei mai săraci este mai mare, cu atât diferențele de sănătate sunt mai mari.
• Educație
• nivelurile scăzute de educație sunt legate de sănătatea precară, mai mult stres și încredere în sine
mai scăzută.
• Mediul fizic
• apa potabilă și aerul curat, locurile de muncă sănătoase, casele sigure, comunitățile și drumurile
contribuie la o sănătate bună. Ocuparea forței de muncă și condițiile de muncă – oamenii angajați
sunt mai sănătoși, în special cei care au mai mult control asupra condițiilor lor de muncă
• Rețele de sprijin social
• un sprijin mai mare din partea familiilor, prietenilor și comunităților este legat de o sănătate mai
bună. Cultura - obiceiurile și tradițiile, precum și credințele familiei și comunității, toate
afectează sănătatea.
Alți factori determinanți ai stării de sănătate (2)
• Genetica
• moștenirea joacă un rol în determinarea duratei de viață, a sănătății și a
probabilității de a dezvolta anumite boli.
• Comportamentul personal și abilitățile de a face față
• alimentația echilibrată, vieța activă, fumatul, băutul și modul în care
facem față stresului și provocărilor vieții afectează sănătatea.
• Servicii de sănătate
• accesul și utilizarea serviciilor de prevenire și tratare a bolilor
influențează sănătatea
• Sexul
• Bărbații și femeile suferă de diferite tipuri de boli la vârste diferite.
Abordare bazată pe dovezi în cadrul evaluării impactului
asupra sănătății (health impact assessment, HIA) (1)
• O abordare bazată pe dovezi cu privire la impactul pe care
proiectele, programele și politicile l-au avut asupra sănătății este
necesară pentru a realiza evaluarea impactului asupra sănătății
(HIA).
• Cele mai bune dovezi disponibile sunt utilizate în etapa de
evaluare a HIA pentru a determina ce impact poate apărea (atât
pozitive, cât și negative), dimensiunea impactului (dacă este
posibil) și distribuția acelui impact în diferite grupuri de
populație.
• În general, se presupune că există dovezi pentru impactul asupra
sănătății și că a îl căuta va oferi dovezile necesare.
Abordare bazată pe dovezi în cadrul evaluării impactului
asupra sănătății (health impact assessment, HIA) (2)
• Din păcate, acest lucru nu este valabil adesea, iar dovezile
impactului asupra sănătății nu sunt adesea disponibile.
• Acest lucru se datorează căii cauzale lungi dintre
implementarea unui proiect/program/politică și orice
impact potențial asupra sănătății populației și numeroși
factori de confuzie care fac dificilă determinarea unei
legături.
• Prin urmare, în cadrul HIA este important să fie explicit cu
privire la sursele de dovezi și să identifice informațiile lipsă
sau incomplete.
Abordare bazată pe dovezi în cadrul evaluării impactului
asupra sănătății (health impact assessment, HIA) (3)
• Oferirea unei analize cuprinzătoare a dovezilor nu este
simplă.
• Trebuie să se bazeze pe cele mai bune dovezi disponibile – cele din
recenzii și lucrări de cercetare, inclusiv dovezi calitative și
cantitative. Aceste informații trebuie completate cu cunoștințe
locale și de experți, informații despre politici și informații
specifice propunerii.
• Cu toate acestea, există exemple în care cele mai bune
dovezi disponibile au fost documentate și, în unele cazuri,
rezumate.
Domenii în care există dovezi de bună calitate
asupra impactului asupra sănătății
• Transport
• Alimentație și agricultură
• Locuințe
• Deșeuri
• Energie
• Industrie
• Urbanizare
• Apa
• Radiații
• Nutriție și sănătate
 Exemple din sectorul transporturilor
• Accidente între autovehicule, biciclete și pietoni (în special copii și tineri).
• Poluarea prin arderea combustibililor fosili, cum ar fi particulele și ozonul.
• Zgomot de la transport.
• Efecte psihosociale, cum ar fi separarea comunităților de către drumuri mari și
restricționarea mișcării copiilor.
• Schimbările climatice datorate emisiilor de CO2
• Pierderea terenului
• Activitate fizică îmbunătățită din mers cu bicicleta sau pe jos
• Acces sporit la locuri de muncă, magazine și servicii de asistență
• Utilizări recreative ale spațiilor rutiere
• Contribuția la dezvoltarea economică
• Boli transmise prin vectori
 Exemple din sectorul alimentar și agricol:
Probleme legate de producția agricolă și procesare (1)
• Agricultura de tutun și impactul acestuia asupra bolilor de inimă, accident
vascular cerebral, anumite tipuri de cancer și boli respiratorii cronice.
Inclusiv fumatul pasiv și impactul dezvoltării fetale. Politicile de pesticide
pentru culturile de tutun necesită luare în considerare.
• Schimbări în utilizarea terenurilor, calitatea solului, alegerea culturii,
utilizarea forței de muncă în agricultură și sănătatea muncii.
• Mecanizarea lucrărilor efectuate anterior manual, și agricultura de
plantație.
• Pescuit – biotoxine, poluare, utilizare chimică, ape uzate, procesare și
sănătate la locul de muncă
• Silvicultură – boli transmise prin vectori, sănătate în muncă și securitate
alimentară.
 Exemple din sectorul alimentar și agricol:
Probleme legate de producția agricolă și procesare (2)
• Agricultura durabilă, inclusiv utilizarea produselor chimice și a
energiei, biodiversitatea, metodele de producție ecologică și
diversitatea alimentelor produse.
• Utilizarea îngrășămintelor – nivelurile de nitrați din alimente, poluarea
căilor navigabile, reutilizarea deșeurilor agricole.
• Apă – utilizarea irigațiilor și impactul acesteia asupra nivelului
râului/pânzei freatice și asupra producției.
• Utilizarea pesticidelor și a medicamentelor de uz veterinar – cerințe
legale, bune practici, probleme legate de consumatori.
• Ambalarea alimentelor, conservarea și siguranța și evitarea depozitării
și călătoriilor îndelungate.
 Exemple din sectorul alimentar și agricol:
Accesul și distribuția alimentelor
• Securitatea alimentară a gospodăriilor – hrana adecvată fiind
disponibilă, cu acces adecvat și accesibilă (locația piețelor,
supermarketurilor și închiderea furnizorilor mici creând deșerturi
alimentare în orașe).
• Aprovizionarea cu alimente, inclusiv securitatea alimentară
națională și regională și producția regională.
• Securitatea alimentară națională – capabilă să ofere o nutriție
adecvată într-o țară fără a se baza în mare măsură pe produsele
importate.
• Fiabilitatea lanțului de frig – siguranța transportului produselor
care se deteriorează microbiologic la căldură.
 Exemple din sectorul alimentar și agricol:
Tipare alimentare, diversitatea alimentelor disponibile și producția casnică
• Consumul de fructe și legume pentru reducerea accidentului vascular cerebral,
bolilor de inimă și riscului anumitor tipuri de cancer.
• Consumul total de grăsimi, saturate și polinesaturate, carbohidrați și zaharuri
pentru obezitate, boli de inimă, accident vascular cerebral și alte boli
vasculare.
• Consumul de alcool și impactul asupra efectelor sociale legate de
comportament (accidente de circulație, accidente de muncă/la domiciliu,
violență, relații sociale, sarcină nedorită și BTS) și efecte toxice (mortalitate
de orice cauză, alcoolism, anumite tipuri de cancer, ciroză hepatică, psihoză,
intoxicații, gastrită, accident vascular cerebral, sindromul alcoolic fetal și
altele).
• Micronutrienți precum fierul, vitamina A, zincul și iodul și impactul lor asupra
sindroamelor carente.
 Exemple din sectorul alimentar și agricol:
Siguranța alimentară și pericolele legate de bolile transmise prin alimente (1)

• Alimentele și apa sunt sursele majore de expunere atât la

pericole chimice, cât și biologice. Ele impun un risc
substanțial pentru sănătate pentru consumatori și poveri
economice asupra indivizilor, comunităților și națiunilor.
• Microorganisme precum salmonella, campylobacter, E. coli
O157, listeria, holera.
• Viruși precum hepatita A și paraziți precum tricomonoza la
porci și bovine.
• Toxine naturale, cum ar fi micotoxine, biotoxine marine și
glicozide.
 Exemple din sectorul alimentar și agricol:
Siguranța alimentară și pericolele legate de bolile transmise prin alimente (2)

• Agenți neconvenționali, cum ar fi agentul care provoacă

encefalopatia spongiformă bovină (ESB sau „boala vacii
nebune”),
• Poluanți organici persistenți, cum ar fi dioxinele și PCB-
urile. Metale precum plumbul și mercurul.
• Noi alimente dezvoltate din biotehnologie, cum ar fi
culturile modificate pentru a rezista dăunătorilor,
schimbările în creșterea animalelor, utilizarea antibioticelor
și noi aditivi alimentari.
 Exemple din sectorul locativ
• Îmbunătățirea locuințelor și îmbunătățirea sănătății mintale și a sănătății
generale.
• Posibilitatea îmbunătățirii locuințelor care să conducă la creșterea
chiriilor, cu impact negativ asupra sănătății.
• Deplasarea chiriașilor inițiali după îmbunătățirea locuințelor și, prin
urmare, nebeneficiarea de îmbunătățiri.
• Posesia locuințelor, temperatura exterioară, calitatea aerului din
interior, umiditatea, designul locuințelor, subvenții pentru chirie,
relocare, alergeni și acarieni, prevenirea accidentelor la domiciliu și
prevenirea incendiilor.
• Lipsa de adăpost.
 Exemple despre managementul deșeurilor
(factori determinanți de mediu și sociali)
• transmiterea agenților de boli infecțioase din excrementele umane
și animale (sanitație, igienă și legate de apă).
• expunerea la substanțe chimice toxice din excrementele umane și
animale; și în deșeurile industriale deversate în mediu.
• degradarea mediului, efecte directe și indirecte asupra sănătății.
• expunerea la deșeuri radioactive.
• expunerea la deșeurile din domeniul sănătății.
• expunerea la deșeuri solide și implicarea în reciclarea informală a
deșeurilor.
• reproducerea vectorilor de boli.
 Exemple din sectorul energetic
(pericole pentru sănătate)
• Combustibili fosili
• Combustibili din biomasă
• Hidroenergia și impactul
acestora asupra bolilor
transmise prin vectori și
asupra poluării
• Producerea și transportul
energiei electrice
• Energie nucleara
• Alte surse de energie
• Efectele asupra sănătăţii
ocupaţionale ale lucrătorilor
din domeniul energiei
• Impactul asupra
ecosistemelor, agriculturii,
pădurilor, pescuitului și
materialelor de construcție
• Zgomot
• Impact vizual
• Încălzire globală
 Exemple din sectorul industrial
• Azbest și fibre artificiale • Minerit
• Produse chimice de bază • Pesticide, vopsele și
• Ciment, sticlă și ceramică produse farmaceutice
• Electronică • Produse petroliere
• Fier si otel • Pastă și hârtie
• Fabricarea de produse din • Industrii de servicii
cauciuc și plastic • Textile și piele
• Produse metalice • Lemn si mobilier
Exemple în jurul urbanizării
• Probleme de locuințe urbane
• Mediul orașului și bolile netransmisibile
• Boli molipsitoare
• Traume rutiere
• Tulburări psihosociale
• Dezvoltare urbană durabilă
• Deșeuri urbane
• Servicii de sănătate
 Determinanți sociali ai sănătății
• Determinanții sociali ai sănătății sunt circumstanțele în care
oamenii se nasc, cresc, trăiesc, muncesc și îmbătrânesc, precum
și sistemele puse în aplicare pentru a face față bolilor.
• Aceste circumstanțe sunt, la rândul lor, modelate de un set mai
larg de forțe: economie, politici sociale, politică și
determinanții comerciali ai sănătății.
• Determinanții sociali ai sănătății contează, deoarece abordarea
lor nu numai că ajută la prevenirea îmbolnăvirilor, ci și
promovează o viață sănătoasă și echitatea societală.
 Determinanții sociali ai sănătății
Date generale

• Speranța de viață și speranța de viață sănătoasă au crescut,

dar în mod inegal.
• Există diferențe persistente și tot mai mari între cei cu cea mai
bună și cea mai proastă sănătate și bunăstare.
• Populațiile mai sărace se confruntă sistematic cu o sănătate
mai proastă decât populațiile mai bogate.
 Exemple de decalaje în sănătate legate de sărăcie
• Există o diferență de 18 ani de speranță de viață între țările cu venituri
ridicate și cele cu venituri mici.
• În 2016, majoritatea celor 15 milioane de decese premature din cauza
bolilor cronice netransmisibile au avut loc în țări cu venituri mici și medii.
• Decalajele relative în interiorul țărilor dintre subgrupurile mai sărace și
cele mai bogate pentru boli precum cancerul au crescut în toate regiunile
din lume.
• Rata mortalității sub 5 ani este de peste opt ori mai mare în Africa decât
în regiunea europeană. În interiorul țărilor, îmbunătățirile în sănătatea
copiilor între subgrupurile cele mai sărace și cele mai bogate au fost
afectate de îmbunătățiri mai lente pentru subgrupurile mai sărace.
Inechitatea în determinarea stării de sănătate (1)
• Astfel de tendințe în interiorul și între țări sunt inechitabile,
nedrepte și evitabile. Multe dintre aceste diferențe de sănătate
sunt cauzate de procesele de luare a deciziilor, politicile, normele
și structurile sociale care există la toate nivelurile societății.
• Inechitățile în domeniul sănătății sunt determinate din punct de
vedere social, împiedicând populațiile mai sărace să avanseze în
societate și să își valorifice la maximum potențialul.
• Urmărirea echității în sănătate înseamnă a depune eforturi pentru
cel mai înalt standard posibil de sănătate pentru toți oamenii și
acordarea unei atenții deosebite nevoilor celor cu cel mai mare
risc de sănătate precară, pe baza condițiilor sociale.
Inechitatea în determinarea stării de sănătate (2)
• Acțiunea necesită nu numai acces echitabil la asistență
medicală, ci înseamnă și lucrul în afara sistemului de
sănătate pentru a aborda bunăstarea și dezvoltarea socială
mai largi.
• „Echitatea în sănătate este definită ca absența diferențelor
inechitabile și evitabile sau remediabile de sănătate între
grupurile de populație definite social, economic, demografic
sau geografic”.
Determinanții sociali ai sănătății
În practică
• Există provocări de depășit în implementarea acțiunilor de abordare a
inechităților în materie de sănătate prin determinanții sociali ai
sănătății.
• Determinanții sociali ai echității în sănătate sunt un domeniu complex
și cu mai multe fațete. Acesta implică o gamă largă de părți interesate
din sectorul sănătății și dincolo de toate nivelurile de guvernare. În
plus, datele determinanților sociali ai sănătății pot fi dificil de colectat
și partajat.
• În timp ce baza de dovezi privind determinanții sociali ai sănătății s-a
consolidat în ultimul deceniu, baza de dovezi cu privire la ceea ce
funcționează trebuie să fie consolidată și bunele practici diseminate în
mod eficient.
 Determinanții sociali ai sănătății
În practică
• Trei domenii pentru acțiuni critice identificate în raportul Comisiei Globale
pentru Determinanții Sociali ai Sănătății reflectă importanța lor în abordarea
inechităților în sănătate:
• Îmbunătățirea condițiilor zilnice de viață:
• Circumstanțele în care oamenii se nasc, cresc, trăiesc, muncesc și îmbătrânesc
• Abordarea distribuției inechitabile a puterii, banilor și resurselor:
• Motorii structurali ai acelor condiții de viață cotidiană (de exemplu, politicile
macroeconomice și de urbanizare și guvernanța);
• Măsurarea și înțelegerea problemei și evaluarea impactului acțiunii:
• Extinderea bazei de cunoștințe, dezvoltarea unei forțe de muncă care este instruită în
determinanții sociali ai sănătății și creșterea gradului de conștientizare a publicului cu
privire la determinanții sociali ai sănătății.
 Determinanți comerciali ai sănătății
• Determinanții comerciali ai sănătății sunt activitățile din sectorul privat
care afectează pozitiv sau negativ sănătatea oamenilor.
• Sectorul privat influențează mediile sociale, fizice și culturale prin
acțiuni de afaceri și angajamente societale
• de exemplu, lanțurile de aprovizionare, condițiile de muncă, designul și
ambalarea produselor, finanțarea cercetării, lobby, modelarea preferințelor și
altele.
• Determinanții comerciali ai sănătății influențează o gamă largă de
rezultate în materie de sănătate, inclusiv obezitatea, diabetul,
sănătatea cardiovasculară, cancerul, accidentele rutiere, sănătatea
mintală și malaria.
 Determinanți comerciali ai sănătății
• Determinanții comerciali ai sănătății afectează pe toată lumea,
dar tinerii sunt în special expuși riscului, iar mărfurile nesănătoase
agravează inechitățile economice, sociale și rasiale preexistente.
• Anumite țări și regiuni, cum ar fi statele insulare mici și țările cu
venituri mici și medii, se confruntă cu o presiune mai mare din
partea actorilor multinaționali.
• Există acțiuni eficiente de sănătate publică pentru a răspunde
acestor determinanți, care sunt cheie pentru o reconstrucție mai
bună după COVID-19.
 Determinanți comerciali ai sănătății
• Determinanții comerciali ai sănătății sunt condițiile, acțiunile și
omisiunile actorilor corporativi care afectează sănătatea.
• Determinanții comerciali apar în contextul furnizării de bunuri
sau servicii cu plată și includ activități comerciale, precum și
mediul în care are loc comerțul. Ele pot avea efecte benefice
sau dăunătoare asupra sănătății.
• Companiile ne modelează mediile fizice și sociale
• Activitățile corporative modelează mediile fizice și sociale în
care oamenii trăiesc, lucrează, se joacă, învață și iubesc – atât
în mod pozitiv, cât și negativ.
 Exemple (1)
• Opțiunile companiei în producția, stabilirea prețurilor și
comercializarea agresivă a produselor precum alimentele
ultraprocesate, tutunul, băuturile îndulcite cu zahăr și alcoolul
duc la boli netransmisibile precum hipertensiunea arterială,
diabetul de tip 2, anumite tipuri de cancer, boli cardiovasculare
și obezitatea.
• Tinerii riscă în special să fie influențați de reclame și de
promovarea materialelor de către celebrități.
• De exemplu, publicitatea de tip fast-food pentru tineri activează căi
extrem de sensibile și în curs de dezvoltare în creierul adolescenților.
 Exemple (2)
• Îndepărtarea în masă a copacilor creează locuri de reproducere a
țânțarilor, provocând focare de boli transmise de vectori, cum ar
fi malaria și chikungunya, cu până la 20% din riscul de malaria în
punctele fierbinți de defrișare, atribuit comerțului internațional
cu mărfuri de export implicate de defrișare.
• Fabricile care emit fum poluează aerul, provocând și exacerbând
boli respiratorii.
• Mediile de lucru nesigure sau toxice pot afecta sănătatea mintală
a angajaților.
 Exemple (3)
• Acțiunea comercială în mediile academice/educaționale poate genera
îndoieli inadecvate și poate contribui astfel la negarea științifică.
• În timpul pandemiei de COVID-19, unele guverne au răspuns în grabă cu
tehnologii și intervenții care nu au dovezi științifice ale eficacității terapeutice.
• Agricultura intensivă a animalelor este o cauză principală a defrișărilor;
rezistență antimicrobiană; și poluarea aerului, a solului și a apei.
• Produsele alimentare de origine animală sunt ele însele legate de rate mai mari
de boli netransmisibile, inclusiv unele tipuri de cancer și diabet.
• Lucrătorii din abatoare și unități de ambalare a cărnii, care sunt adesea situate
în comunități dezavantajate, suferă rate ridicate de rănire și, în vârful
pandemiei de COVID-19, au înregistrat rate ridicate de infectare cu virusul.
Contribuții pozitive ale sectorului privat la sănătatea
publică (1)
• reformularea bunurilor și produselor pentru a reduce daunele și
vătămările, inclusiv introducerea în industrie a centurilor de
siguranță, precum și, mai recent, reformularea sării
• asigurarea unui salariu de trai, concediu parental plătit pentru a
îmbunătăți rezultatele sănătății copilului, concediu medical și
acces la asigurări de sănătate
Contribuții pozitive ale sectorului privat la sănătatea
publică (2)
• Locul de muncă funcționează, de asemenea, ca un cadru de
promovare a sănătății și de protecție împotriva vătămării,
permițând următoarele:
• standarde de sănătate și securitate în muncă și practici de igienă care reduc
riscul de apariție a bolilor de sănătate sau a dizabilităților legate de muncă
• activități de promovare a sănătății care vizează forța de muncă, inclusiv
utilizarea scărilor, cantine sănătoase, walkathon-uri sau evenimente
sportive
• evenimente de alfabetizare în domeniul sănătății, inclusiv creșterea gradului
de conștientizare cu privire la bolile mortale, donarea de sânge sau
vaccinarea
Determinanții comerciali conduc la inechități
• Determinanții comerciali contribuie, de asemenea, la alți
factori care modelează sănătatea și echitățile în sănătate
sau lipsa acestora.
• Acești factori, care au o influență atât în interiorul țărilor,
cât și între acestea, au un impact direct, precum și un
impact indirect, având în vedere că influențează sistemele
economice mai largi și determinanții economici.
• Aceasta include dezvoltarea economică sau politicile comerciale.
 Exemple de determinanții comerciali care
conduc la inechități
• nivelul veniturilor
• oportunități educaționale
• ocupația, statutul de muncă și siguranța la locul de
muncă
Țările cu economii dependente de
• insecuritatea alimentară și inaccesibilitatea
mărfuri sunt deosebit de
opțiunilor alimentare nutritive
vulnerabile, cum ar fi micile state
• acces la locuințe și servicii de utilități insulare în curs de dezvoltare și
• consum mai mare de tutun în unele regiuni țările cel mai puțin dezvoltate.
• inechitatea de gen Aceștia se confruntă cu o presiune
mai mare din partea industriei din
• separare rasiala cauza, de exemplu, statutului de
angajator mai mare sau acordurilor
comerciale multinaționale.
Influența sectorului privat (1)
• În ultimele decenii s-a observat un transfer de resurse către
întreprinderile private, care acum joacă un rol din ce în ce mai
mare în politica de sănătate publică, reglementări și rezultate.
• Apariția actorilor nestatali în arena geopolitică, împreună cu o
schimbare a guvernării globale, sunt fundamentale pentru
înțelegerea dezvoltării determinanților comerciali ai sănătății.
• Diverși autori au catalogat căi ale strategiilor și impactului în
domeniul sănătății din sectorul privat, inclusiv influențarea
mediului politic, mediul cunoașterii și modelarea preferințelor.
Influența sectorului privat (2)
• Corporațiile influențează de obicei sănătatea publică prin
lobby și donații ale partidelor.
• Acest lucru stimulează politicienii și partidele politice să alinieze
deciziile cu agendele comerciale.
• În plus, corporațiile lucrează pentru a captura ramuri ale
guvernului pentru a-și modela regimul de reglementare preferat,
ceea ce duce la activitate nereglementată, limitându-și
răspunderea și ocolind amenințarea litigiilor și a preempției.
Influența sectorului privat (3)
• Mai subtil, corporațiile influențează direcția, volumul
cercetării și înțelegerile prin finanțarea educației și
cercetării medicale, unde datele pot fi denaturate în
favoarea intereselor comerciale.
• Pentru a modela în continuare preferințele, aceștia
captează societatea civilă prin intermediul grupurilor
frontale corporative, grupurilor de consumatori și think
tank-urilor, permițându-le să producă îndoieli și să-și
promoveze cadrele.
Abordarea factorilor determinanți comerciali
• Parteneriatul cu societatea civilă, adoptarea așa-numitelor
strategii de cumpărare optimă și politici de conflict de interese
și sprijinirea spațiilor sigure pentru discuții cu industria sunt
toate exemple ale modului în care țările pot aborda
determinanții comerciali ai sănătății.
• Sunt necesare mai multe cercetări cu privire la dimensiunile
echității în sănătate a determinanților comerciali ai sănătății,
precum și a considerațiilor de guvernanță, inclusiv transparența
și responsabilitatea, pe lângă capacitățile statului de a evita
corupția și de a coordona angajamentele sectorului privat.
Exemple de acțiuni pe care guvernele din întreaga lume le
întreprind pentru a aborda determinanții comerciali pentru a
îmbunătăți sănătatea publică:
• 29 de țări cu 832 de milioane de locuitori (12% din populația lumii) au adoptat
o interdicție cuprinzătoare a publicității pentru tutun.
• Regatul Unit a interzis publicitatea pentru mâncarea nedorită online și înainte
de 21:00 la televizor din 2023.
• Aproximativ 50 de țări, printre care Franța, Brunei Darussalam, Chile,
Ungaria, India și Irlanda, printre altele, au perceput o taxă pe băuturile
răcoritoare cu zahăr.
• Arabia Saudită a impus o așa-numită taxă pe păcat în 2017, care a perceput
impozit pe produsele din tutun, băuturile energizante și băuturile răcoritoare.
• În Bulgaria, companiile acordă femeilor peste 58 de săptămâni de concediu de
maternitate în medie, care este unul dintre cele mai mari din lume.
Gradientul de sănătate

World Health Organization (1988)