Asistenta medicala a

gravidei fara risc

 Modificarile org in t
sarcinii
• E necesara o buna colab gravida-
asistenta medicala(G sa furnizeze
permanent informatii despre starea
sa; asist sa stie sa selecteze inform,
sa desprinda problemele, pe care apoi
sa le rezolve impreuna cu G si
medicul)
Modificarile org genitale
• UTERUL- inalt creste de la 7-8cm la 34 cm
- greutatea creste de la 50gr la 1000-
1500gr
- capacitatea creste de la 5- 6 ml la 4000-
5000ml, caz patol 10 l
- forma- asem cu o para in primele luni
- sferica in lunile III-IV
- ovoid in lunile VI-IX
- situatia- organ intrapelvin in primele 6
sapt, apoi deasupra simf pubiene, ombilic,
apendice xifoid
 - consistenta- se schimba, la
inceput se ramoleste datorita
imbibatiei gravidice, apoi devine
elastica
- muschiul uterin- sufera modif
histologice import si fiziologice
caracterizate prin: sensibilitate,
excitabilitate, contractilitate,
extensibilitate, retractibilitate
• COLUL UTERIN- se hipertrofiaza, se
ramoleste permitand dilatarea la
nastere
• VAGINUL- este mai vascularizat(cul
albastrui- violacee), mucoasa se
descuameaza abundent, dand nastere
unei secretii in cant mai mare, alba
grunjoasa
 Modificarile glandei
mamare
• - senz de greutate, chiar dureri, intepaturi
• - crestere in volum, vergeturi ale pielii
care mai tarziu devin sidefii
• Mamelonul se mareste, devine turgescent,
capata o coloratie bruna inchisa
• Areola primara se mareste, se bombeaza
ca o sticla de ceasornic si se pigmenteaza
brun inchis
• Pe supraf areolei apar mici ridicaturi
de marimea unui bob de mei-
tuberculii Montgomery
• La sf lunii II apasand va iesi o mica
pic de lichid transp, lipicios, numit
colostru
• La sf sarcinii, din cauza circ
abundente, venele superf se dilata
formand reteaua Haller
 Modificari din partea altor
ap si organe
Aparat digestiv
• Greturi, varsaturi matinale
• Tulb de tranzit intestinal
• Dintii(in a 2a ½ a sarc) isi pierd din
consistenta, se rup usor, se cariaza
• Ficatul are o activitate sporita- trebuie sa
transforme nu numai subs necesare org
matern ci si pe cele necesare fatului
 Aparatul cardiovascular
• TA nu se modifica la gravidele sanat
• Inima face eforturi mari dat
cresterii vol circ si crest necesitat
org legate de evolutia sarcinii
• Venele se dilata la multipare
• Uterul gravid prin compresiune
impiedica circ de intoarcere, fav ap
varicelor la niv mb inf, org genitale
ext
 Aparatul urinar
• Rinichii sunt supusi unei munci
suplimentare, deoarece trebuie sa elimine
atat substantele provenite de la mama cat
si cele de la fat
• Sunt putin mariti, circulatia e mai activa
• Dat apasarii pe vezica, mictiunile sunt mai
dese
 Aparatul respirator
• In ult luni de sarcina, uterul impinge
in sus ficatul si diafragmul, jenand f
respiratorie si determ o usoara
crestere a frecventei
• In sarc gemelara, in excesul de lichid
amniotic, nr respiratiilor creste mai
mult
 Sist neuro endocrin
• In trim I ar exista o dimin a act cortexului si o
crestere a excitab subcortexului
• Creste ton vagal-explica apar greturilor,
varsaturilor, salivatiei; tot vegetativ este
pervertirea gustului si mirosului
• Creste secretia de glucocorticoizi si
mineralcorticoizi, tiroida este hiperactiva, creste
metab bazal
• Corp galb de sarcina e sursa principala a secretiei
de foliculina si progesteron in trim I, apoi e
preluata ac f de placenta ce secreta pa langa cei 2
hormoni si somatotropina
 Schimburile minerale

• Exista o retentie de NaCl, ce

realizeaza inbibitia gravidica

• Cantitatea de Ca scade usor

Ligamentele si cartilajele

• Dat imbibitiei-relaxare a
fibrocartilajelor articulare, a lig artic
bazinului

• Cea mai importanta relaxare-la nivelul

simifizei pubiene, pot aparea dureri
 Modificari cutanate
• Pigmentarea liniei albe abdominale,
areole si mameloane

• Masca sau cloasma gravidica e

pigmentarea bruna a fetei, mai ales
pe frunte, buza superioara, nas si
pometii obrazului
 Semnele de sarcina din
prima jumatate de sarcina
• Semne subiective:

• Data ultimei menstruatii

• Tulburari digestive:greata,
varsaturile, inapetenta, constipatia,
balonarea care nu sunt specifice
 Semnele obiective

• La unele apar pofte alimentare:acrituri,

condimente, creta, pamant
• Tulburari nervoase: iritabilitate,
somnolenta
• Cresterea sanilor
• Pigmentatia bruna
• La palparea abd se evid cresterea uterului:
• La sf lunii a 2 a FU depaseste putin
simifiza pubiana
• La sf lunii a 3 a este aproape la ½
distanta ombilic simifiza
• In luna a 4a la 2 laturi de deget sub
ombilic
• In luna a 5 a- la ombilic
• La tactul vaginal se aprec vol si
consistenta uterului
 Semnele din a doua
jumatate de sarcina

• Semnele subiective:

• Data UM, disparitia greturilor si

varaturilor, PMF:la 4 L pt multipare,
la 4,5 L pt primipare
 Semnele obiective
• Abd marit de volum, ovoid cu linia
alba pigmentata
• La palpare- IFU:L6-la 2-3 laturi de
deget deasupra ombilicului, la sf lunii
a 7 a la ½ dist ombilic- apedice xifoid,
la sf L8 2-3 laturi de deget sub
apendicele xifoid, la 8,5 L-la
apendicele xifoid pt ca apoi sa
coboare cu cativa cm
• Tactul vaginal evidentiaza un col
inmuiat, miscari active ale fatului,
balotare abd

• La auscultatie se aud bataile cordului

fetal:la 5 L se asculta pe linia
mediana, dupa L a6 a se asculta pe
linia spinoombilicala
 Controlul prenatal-
obiective
• Depistarea si trat precoce a complicatiilor
sarcinii:disgravidii precoce si tardive, iminente de
avort sau nastere prematura, placenta praevia,
anemii, hidramnios
• Depistarea si luarea unor masuri coresp pt
complicatii posibile ale travaliului: disproportii
cefalopelvine, prez distocice, sarcini multiple
• Depistarea b concomitente: cardiopatii, tbc, lues,
nefropatii
• Informarea femeii cu privire la modif
aparute in t sarcinii, tehnici corecte
de ingrijire
• Depistarea afec ce pot influenta
sarcina:incompatibilitate Rh,
suferinta fetala, sfat genetic
• Pregatire fizica si psihica pt nastere,
educarea femeii ca viitoare mama
 Luarea in evidenta
• Se face in mod activ de catre asistentele
medicale, cat mai precoce posibil (trim I)

• E conditionata de prestigiul asistentei care

prin act desf si comportament trebuie sa
castige increderea, cresterea niv educ al
populatiei in general, al femeilor tinere,
viitoare mame in special
 Prima consultatie
prenatala
• Obiective:
• Verificarea dg de sarcina si a starii ap
genital
• Stabilirea bilantului de sanatate
• Cunoasterea conditiilor de
peristaza:sarcina dorita, familie
(casatorie), factori econ-sociali, cond de
munca si viata
 Continutul primei
consultatii prenatale
• A Interogatoriu:- AHC(in special
tuberculoza, sifilis, diabet);
APF(prima menstruatie, flux, durata,
nr nasteri cu sau fara complicatii,
avorturi, ultima menstruatie)
• B. Ex ginecologic-inspectia reg
vulvare, ex citohormonal, tact vaginal
• C. Bilantul starii de sanatate:
• Boli preexistente sarcinii:
valvulopatii, nefropatii, hepatopatii,
anemii
• Izoimunizare materna RH, ABO
• Se consemneaza:inaltimea, G, st de
nutritie, puls, TA, stare
psihonervoasa, alergii
medicamentoase, focare de infectie
• D Analize obligatorii:
• Determinarea HLG, gr sangvin, Rh,
• Reactia serologica-VDRL
• AG Hbs, Ac HCV,
• Ex de urina
• Glicemie
• Ex stomatologic
 Consultatia prenatala din
saptamanile 12-28;ritmul:lunar
• Obiective:
• Prevenirea marilor sindroame
obstetricale
• Continutul consultatiei:
• Inf cu privire la st generala, cond de
munca si viata, reguli de igiena
• Masurarea: I, G, TA
• Se masoara inaltimea uterului (9 cm –
12 sapt; ombilic-24 sapt; 24 cm-28 s)
• Se noteaza ap primelor miscari fetale
• La 28 sapt se repeta analizele
• Se evalueaza riscul obstetrical
• Masuri de prevenire a nasterii
premature: eforturi, trepidatii,
calatorii lungi
Cons din sapt 29-40 - L7
si 8 bilunar; L9-sapt
• Obiective: evitarea patologiei sarcinii
• Informarea gravidei despre semnele
declansarii travaliului, ce e falsul
travaliu
• Controlul dezvoltarii uterine:I,
circumf abdominala
• Stabilirea datei concediului prenatal
si intelegerea de catre gravida a
importantei acestuia
 CONTINUTUL
CONSULTATIEI
• Mas inaltimii uterului, circumf abd
• Aprecierea cant de lichid amniotic
• Sarcina unica sau multipla, fat mare sau
mic
• Prezentatia
• Focarul de auscultatie al batailor
cordului fetal
• Ex medical
• Apreciere:G, edeme, TA
• Vitaminizare, vaccinare antitetanica
 Explorari paraclinice
• Teste de sarcina si dozari hormonale permit
dg de sarcina cand amenoreea nu e
concludenta;
• dozarea gonadotrofinelor-se poate face din
primele 10 zile, au rol in trim I de
sarcina;ating val max in 6-8 sapt
• dozarea steroizilor- cresterea in trim I
arata activitatea corpului galben de sarcina,
se elimina prin urina; in ult 3 luni poate evid
suf fetala cand curba nu e ascensionata sau
inreg o scadere brutala
 Examenul cu ultrasunete
• Ecografia: vizualizeaza pe ecran uterul si
continutul sau, confirma precoce sarcina
punand in evidenta o vezicula si sacul
embrionar(6 sapt), activitate cardiaca
ritmica spre 8 sapt, depisteaza sarcinile
multiple, determina varsta sarcinii,
stabileste dg de sarcina molara, localizeaza
placenta, permite biometria fetala, evid
malf ce schimba conduita obstetricala
 Depistarea anomaliilor
genetice si a aberatiilor cz

• Cercetarea lichidului amniotic si

ecografie
• Indicatii:in suspiciunea unor anomalii
genetice, pt depistarea anomaliilor de
tub neural (spina bifida, anencefalie),
depistarea bolilor genetice