SUPRAVEGHEREA GRAVIDEI CU SARCINA NORMALA

- sarcina reprezinta un status fiziologic

- este bine ca sarcina sa fie depistata cat mai devreme,
- luata in evidenta de preferat in trim 1 de sarcina
- supraveghere pe toata durata sarcinii de catre medicul de familie si specialistul
ginecolog, la nevoie alti specialisti
- ritmul de evaluare : de la luarea in evidenta control lunar pana in luna a 7-a (31
de saptamani), bilunar in luna 8-a (sapt 32-36 de sarcina), saptamanal in luna
9-a (dupa 37 de sapt)

1.) Primul trimestru de sarcina

• Culegerea datelor (semne si simptome)

- amenoreea = semn nesigur, se noteaza data ultimei menstruatii
- semne digestive = greturi, sialoree, pervertirea gustului, pirozis
- greutate, intepaturi la nivelul sanilor
- modificari tegumentare specifice
- manifestari neuropsihice = reactii emotionale
- creste temperatura bazala la 37,1 – 37,7 grade Celsius
- balonare abdominala, uneori polakiurie

• Probleme
- deficit de cunostinte in legatura cu sarcina
- alterarea comportamentului sexual, scaderea libidoului
- alterarea confortului legat de modificarile neurovegetative = greturi si
varsaturi matinale
- oboseala, lipsa de energie, nevoie de somn sau insomnie

• Obiective
- gravida sa cunoasca modificarile organismului in sarcina
- sa poata diferentia manifestarile normale in sarcina (greturi, varsaturi
matinale) de cele patologice (varsaturi incoercibile cu imposibilitate de
alimentare)

• Interventii
- anamneza amanuntita pentru a cunoste starea de sanatate anterioare
sarcinii
- indrumare la medicul ginecolog pentru confirmarea sarcinii
- informare cu privire la modificarile organismului in timpul sarcinii
- aprecierea starii de nutritie a gravidei si sfaturi privind alimentatia
- asigurarea confortului psihic
- informarea gravidei asupra ritmului de supraveghere, semnele pe care sa
le urmareasca pe parcursul sarcinii (avort, sarcina patologica), data
probabila a nasterii
1
1
 - bilantul starii de sanatate: greutate, masurarea TA, puls, circumferinta
abdominala, perimetrele bazinului extern prin pelvimetrie,
- investigatii la luarea in evidenta: hemoleucograma, sideremie, glicemie,
calciu, magneziu, TGO, TGP, VSH, VDRL, grup sanguin si RH-ul, test
HIV, examen sumar de urina, examenul secretiei vaginale.
- Investigatii suplimentare daca starea anterioara a sanatatii sau alte motive
o sugereaza (indicate de specialist)

2.) Trimestrul II de sarcina

- semnele de probabilitate devin semne de certitudine dupa sapt 20-a

• Culegerea datelor
Manifestari legate de sarcina:
- amenoree = se noteaza data ultimei menstruatii
- modificari cutanate accentuate la sani, linia alba mediana, organe genitale
externe
- tulburari eurovegetative diminuate sau disparute
- apar miscarile fetale dupa sapt 20-a la primipare si sapt 18 la multipare
- la palpare abdominala se pot simti parti mici fetale
- din luna 5-a se pot ausculta bataile fetale utilizand stetoscop monoauricular, ritm
embriocardic de 120-150/min
Manifestri legate de modificarile organismului :
- prurit tegumentar
- stare de lesin ( prin hipotensiune)
- apetit crescut, arsuri epigastrice
- constipatie, flatulenta
- varice
- leucoree
- migrene, furnicaturi si amorteli ale degetelor,
- dureri in regiunea lombara si pelvina

• Probleme
- deficit de cunostinte in legatura cu evolutia sarcinii, modificari produse de
sarcina, semne de pericol
- alterarea imagini de sine
- alterarea confortului din cauza pozitiei, schimbarii centrului de greutate, a
durerilor lombare
- deficit de cunostinte legat de pregatirea mameloanelor pentru a favoriza
alimentatia naturala

• Obiective
- sa se prezinte la controale periodic
- sa cunoasca factorii care pun in pericol sarcina
- sa poarte imbracaminte si incaltaminte adecvata sezonului
- sa consume predominant alimente proaspete, multe legume si fructe, fara
afumaturi, prajeli, grasimi,
2
2
 - sa stimuleze formarea mamelonului
- sa aleaga pozitie de confort pentru a se odihni
- sa efectueze miscari in aer liber zilnic

• Interventiile asistentei
- evalueaza cunostintele gravidei si raspunde la intrebarile acesteia
- la control: cantareste gravida, o informeaza asupra grestereii ponderale,
masaoare TA, puls, circumferinta abdominala, inaltimea fundului uterin, asculta
bataile cordului fetal, repeta examenul de urina
- sfatueste gravida sa evite: efortul fizic prelungit, calatoriile lungi, ortostatismul
prelungit, sa nu faca spalaturi vaginale
- sfatueste gravida sa mentina igiena locala in cazul hemoroizilor, sa foloseasca
tampoane absorbante pentru leucoree (sa consulte medicul daca devine
abundenta, urat mirositoare si prurit), sa consume lichide si sa nu bea laxative in
caz de constipatie, sa se odihneasca cu picioarele usor mai sus pentru a evita
edemele, varice, durerile membrelor inferioare, sa-si schimbe incet pozitia
pentru evitarea hipotensiunii ortostatice
- sfatueste gravida sa mestece bine alimentele, sa evite mesele abundente
- sfatueste gravida sa poarte imbracaminte lejera, de preferat din bumbac,
incaltaminte adecvata, comoda, fara toc, din piele moale pentru a nu jena
circulatia
- incurajeaza gravida sa puna intrebari in legatura cu sarcina si nasterea
- instrueste gravida asupra tehnicii de stimulare pentru formarea mamelonului in
vederea alaptarii

3.) Trimestrul III de sarcina

• Culegerea datelor
Manifestari legate de sarcina:
- uterul marit de volum
- inaltimea fundului uterin: la 8 luni la apendicele xifoid, la 9 luni coboara
cu 1-2 cm. sub apendice
- Cresterea in greutate pana la nastere in mod fiziologic de 12 kg
- BCF prezente
- Miscari active fetale prezente
- Axul uterin longitudinal sau transversal in functie de asezarea fatului
Manifestri legate de adaptarea organismului
- Dispnee, constipatie, insomnie
- Anxietate crescuta, teama de nastere
- Gingivita,
- Dureri articulare, pelviene, lombare,
- Crampe membre, edeme, varice
- Modificari de postura, modificarea mersului

• Probleme
- deficit de cunostinte legat de nasterea prematura, declansarea travaliului
3
3
 - anxietate legata de nastere 4.) Gravida la termen
- posibila traumatizare a fatului si mamei in cazul rupturii premature de
membrane - varsta sarcinii 38-40 sapt
- intoleranta la activitati fizice - se prezinta la spital pentru internare daca apar semnele declansarii
- alterarea comportamentului sexual travaliului sau la sfatul medicului
- alterarea somnului - examenul gravide la termen se face de catre medic: anamneza, examen
- alterarea eliminarii cu aparitia sau accentuarea constipatiei clinic general, examen obsterical,
- alterarea eliminarii urinare - polakiurie - asistenta culege informatii utile pentru supravegherea travaliului si
- alterarea confortului din cauza durerilor lombare si articulare, modificari asistenta la nastere
de postura
• Culegerea datelor
• Obiective - usurarea respiratiei deoarece uterul coboara sub apendicele xifoid
Gravida sa cunoasca: - polakiurie
- semnele nasterii premature si a nasterii la termen (identificarea - constipatie sau diaree
travaliului) - contractii dureroase, ritmice
- sa cunoasca semnele rupturii premature de membrane - eliminarea dopului gelatinos
- sa diminueze anxietatea - modificari la nivelul colului
- sa-si dozeze efortul, sa se odihnesca
- sa pastreze o postura corecta • Probleme
- sa poarte imbracaminte si incaltaminte adecvata - alterarea confortului datorita durerii
- sa accepte restrictiile privind comportamentul sexual in functie de cauza - anxietate legata de nastere
- sa faca exercitii respiratorii - deficit de cunostinte legat de nastere
- sa utilizeze tehnici de combatere a edemului si varicelor
• Obiective
•Interventiile asistentei - gravida sa colaboreze cu personalul medical, sa aiba incredere, sa cunosca
- informeaza gravida despre semnele privind nasterea prematura, ruptura desfasurarea nasterii
membaranelor, declansarea travaliului
- sfatueste gravida sa evite ortostatismul prelungit, sa se odihneasca, sa • Interventiile asistentei
solicite ajutor in gospodarie - ajuta gravida sa inteleaga ca durerea nu poate fi calmata complet deoarece
- sfatueste gravida sa gaseasca o pozitie adecvata pentru somn, sa spijine ea ajuta la desfasurarea nasterii
picioarele mai sus, - pregateste gravida pentru nastere, asigura igiena, indeparteaza pilozitatea,
- sfatueste gravida sa limiteze excesul de lichide inainte de culcare, sa efectueaza clisma evacuatoare, asigura golirea vezicii
reduca aportul de sare din alimentatie - amplaseaza gravida intr-un salon linistit
- la control: cantareste gravida, o informeaza asupra grestereii ponderale, - supravegheaza gravida permanent, asigura odihna
masaoare TA, puls, circumferinta abdominala, inaltimea fundului uterin, - asculta bataile cordului fetal, efectueaza inregistrarea lor, urmareste
asculta bataile cordului fetal, examen obstetrical rirmicitatea contractiilor, informeaza medicul
- repeta analizele de laborator: hemoleucograma, sideremie, glicemie,
calciu, magneziu, VDRL, examen sumar de urina
- se apreciaza dezvoltarea sarcinii in raport cu inaltimea fundului uterin si
cu primele miscari fetale

4 5
4 5