DIAGNOSTICUL SARCINII

TRIMESTRUL I

- Femeia suspecteaza starea de graviditate in primul rand la observarea intarzierii

menstruatiei
- Apoi: semne generale si neurovegetative, mai mult/mai putin observabile
- Apoi: sani crescuti in dimensiuni, modificari pigmentare, creste abdomenul
- Din L5 – MAF

Clinic, sarcina poate fi depistata dupa o intarziere menstruala de aprox 10 zile.

Ingreuneaza dg clinic:
- Peretele abdominal gros
- Lipsa de cooperare a femeii
- Tumorile pelviene

Probleme de diagnostic la:

- Femeile cu neregularitati menstruale
- Lipsa unei amenoree veritabile [exista mici sangerari]
- Sarcina patologica

Elementele de diagnostic clinic al sarcinii:

- Amenoree
- Manifestari functionale si modificari clinice generale
- Modificari ale organelor genitale [in special uterul!]

AMENOREEA
- Primul si principalul semn functional al instalarii gestatiei
- Are valoare de semnal, si este utilizata in stabilirea diagnosticului, precum si in stabilirea
varstei gestationale
- Orice femeie in plina activitate sexuala, amenoreica – va fi considerata pana la proba
contrarie gravida
o sarcina este cea mai frecventa cauza a amenoreei, dar nu si cauza exclusiva
- la unele femei pot persista sangerari mici, mai mult/mai putin ciclice, pana in L4, cand
are loc coalescenta caducelor capsulara si reflectata
o aceste sangerari pot fi confundate cu usurinta cu mici menstre, in special in
preclimax cand apar menometroragii specifice, precum si dezechilibrele
hormonale adiacente

1
MANIFESTARILE FUNCTIONALE
Frecvente, dar neobligatorii.

- Digestive:
o Modificari apetit, greturi, varsaturi alimentare [reduse/cu lichid de staza gastrica
– dimineata sau dupa mese]
o De obicei nu antreneaza si tulburari metabolice
o Sialoreea: in special din L3
- Urinare:
o Polakiurie
 Datorata uterului marit in volum, ce comprima vezica
 Datorata efectului natriuretic al progesteronului
- Neurpsihice:
o Emotivitate, irascibilitate, fatigabilitate
o Tulburari ritm somn-veghe
- Senzatia particulara de bine
o Hormonal + impact psihic
- Senzatia de gonflare
o Datorata retentiei accentuate hidrosodate
- Cresterea temperaturii bazale
o Datorata progesteronului
o 37,1 – 37,7 grade celsius

SEMNELE LOCALE [organe genitale, uter...]

- Un grad de meteorism abdominal
- La sfarsitul L3:
o Fundul uterin va depasi marginea superioara a simfizei pubiene
- Semne mai tardive:
o Hiperpigmentarea liniei albe
o Vergeturile
- Semne furnizate de examenul cu valvele:
o Lividitatea epiteliului vestibulului vaginal
o Coloratia mai violacee a mucoasei vaginale si exocervicale
o Glera cervicala – compacta, mai densa
- La tuseul vaginal:
o De preferat se face dupa golirea vezicii urinare
o Orificiul vulvar si vaginul:
 Suple si catifelate, datorita imbibitiei de sarcina
o Prin palparea bimanuala sunt furnizate principalele elemente diagnostice:
 Colul uterin se inmoaie, se ramoleste – devine catifelat, cu consistenta
asemanatoare buzelor; in afara sarcinii are consistenta nasului [cartilaj]

2
Uterul
- Creste in dimensiuni
- Scade consistenta
- Se modifica forma
o Uterul negravid – forma unei pere mici
o La 6S – cat o mandarina
o La 3L – cat o portocala
- Cresterea se face neuniform; intereseaza in special diametrele antero-posterioare
- In afara sarcinii – para turtita
- In sarcina – devine globulos, de forma unei sfere
- Fenomenul de imbibitie:
o Uterul devine pastos, ca un bulgare de unt
- Apare cavitatea amniotica, care se umple cu lichid
o Astfel, din L3 uterul capata o consistenta chistica elastica
- Uterul gravid este contractil
o Cand se contracta, ii creste consistenta [temporar]
o Cand contractia inceteaza redevine moale/elastic

Sanii
- Unele semne au o precocitate remarcabila:
o Hiperestezie
o Furnicaturi ale mameloanelor
o Senzatie de tensiune
- Cresc in dimensiuni din S6 de amenoree, datorita actiunii estrogenilor
- Are loc intensificarea pigmentarii mameloanelor si areolelor, mai evidenta la femeile
blonde
- La 8-10 S: apar tuberculii Montgomery in jurul areolelor primare
- Reteaua venoasa Haller: mai evidenta, mai ales in cadranele superoexterne

TESTE DE LABORATOR PENTRU DIAGNOSTICUL SARCINII IN TRIM I

Pot fi utilizati:
- Produsi proteici placentari
o HCG
o SP1 [proteina specifica de sarcina 1]
o HLP
o PAPP-A [proteina asociata sarcinii A]
o PP5 [proteina placentara 5]
- Produsi proteici deciduali
o Proteina de legatura a factorului de crestere insulin-like
o Proteina endometriala progesteron-dependenta

3
Pentru a putea fi folosit in diagnosticul sarcinii, un compus trebuie sa:
- Sa asigure o sensibilitate cat mai mare a testului
o Adica sa poata fi pus in evidenta in concentratii cat mai scazute, deci sa fie
posibil un diagnostic cat mai timpuriu
- Sa aiba specificitate
o Adica sa nu aiba reactii incrucisate cu alti compusi

HLP, PAPP-A, PP5 apar in sangele gravidei abia in S6 de amenoree => nu poate fi pus
diagnosticul de sarcina suficient de repede.

HCG
- Apare in sangele femeii la 7 zile de la fecundare
- La 9-10 zile de la fecundare apare in urina
- Creste rapid ca si nivel, se dubleaza la 2-3 zile
- Atinge maximul in S10

SP1
- Apare in sangele femeii la 7S de la fecundare
- Creste la fel de rapid, dar spre deosebire de HCG creste si dupa S10

In prezent, testele moderne de laborator depisteaza HCG chiar si in concentrarii < 5 UI/l.

Diagnosticul de sarcina e sustinut cand HCG > 25 UI/L.

In Romania a fost utilizata mult timp reactia biologica Galii-Mainini:

- Simpla, rapida
- HCG pus in evidenta prin capacitatea sa de a induce spermatogeneza la broscoi, in urma
injectarii urinei de la femeia gravida
- Insa se pozitiveaza la valori foarte mari de HCG si are o rata de 1-5% de erori

1 UI HCG = 0,1 mg dintr-un preparat etalon, inalt purificat

Reactiile imunologice de sarcina au inlocuit reactiile biologice.

S-a perfectat un test diagnostic de hemaglutino-inhibare:

Gonadotrofina corionica
- Identificata prin reactii Ag-Ac
- Ac = antiserul = obtinuti prin imunizarea animalelor de lucru, in urma injectarii cu HCG
- HCG este fixata pe hematii de oaie
- Cand antiserul [Ac] interactioneaza cu hematiile de oare de care e fixat HCG
o Rezulta aglutinarea – hematiile aglutinate raman in suspensie
- Daca in paralel Ac sunt pusi in contact cu urina unei femei gravide

4
 o Are loc reactia Ag-Ac => hematiile de oaie ce se adauga ulterior nu se vor mai
aglutina => se depun ca un inel pe fundul eprubetei
- Reactia bazata pe hemaglutino-inhibare:
o Pozitiva la HCG > 750-3000 UI/L
o Sta la baza testului imunologic de sarcina perfectionat de I. Cantacuzino

Urmatorul diagnostic de sarcina introdus este planotestul:

- Se bazeaza pe aglutinarea particulelor de latex, de care a fost fixata HCG
- Dupa 3 minute se citeste rezultatul
- Reactia pozitiva:
o In prezenta urinei de gravida, nu exista aglutinarea particulelor de latex
- LAI = latex aglutination inhibation
o Are loc la HCG > 500-2000 UI/L, aprox in Z18 de la fecundare

Ulterior apare posibilitatea identificarii lantului B-HCG, care prezinta specificitate de hormon;
astfel se exclud eventualele reactii incrucisate cu gonadotrofinele hipofizare.

Teste imunoenzimatice
- Bazate pe masurarea concentratiei de Ag [B-HCG], prin utilizarea unui reactiv imunologic
marcat cu o enzima
ELISA = enzyme-linked immunosorbent assay = sandwich test = two-side test:
- Exista molecula de Ag – B-HCG incadrata de 2 Ac:
o 1 Ac specific pentru HCG integral – alfa si beta
o 1 Ac specific pentru lantul B
- 1 Ac al reactivului se fixeaza pe subunitatea B din urina gravidei
- 1 Ac se leaga de o enzima = fosfataza alcalina
o ==> se coloreaza in albastru

Aceste teste sunt specifice, nu determina reactii incrucisate cu gonadotrofinele hipofizare. Sunt
sensibile si pun in evidenta HCG cand este > 5-50 Mui/l.

In prezent exista kituri comercializate, care permit diagnosticul sarcinii la un HCG de 25-50
Mui/L. [B-Test, Eva-test]; aceste kituri au un timp de efectuare a testului de maxim 3-5 minute.

Tehnicile radioimunologice de dozare a HCG [radioimmunoassay]

- Se utilizeaza un trasor activ pentru detectarea HCG = Ag in sange
- Radioimunizarea permite detectia prezentei HCG la niveluri < 25 mui/L
- Au precocitate diagnostica, reusesc sa diagnosticheze sarcina cu cateva zile mai
devreme decat testele imunoenzimatice
- Dezavantajul:

5
 o Necesitatea utilizarii de radioizotopi – e necesar un serviciu de diagnostic dotat
corespunzator

Testele pentru acasa de depistare a sarcinii

- Necesita totusi confirmarea in laboratoare de diagnostic medical
- Dau in 50% din cazuri rezultate fals +, uneori fals – [pt 1 singur test]

Anticorpii monoclonali
- Introdusi recent in evidentierea HCG
- Ca tehnici:
o RIA
o ELISA

DIAGNOSTICUL DE SARCINA IN TRIM I CU AJUTORUL ULTRASUNETELOR

 Ecografia in timp real
- Sacul gestational = ovular poate fi identificat in cavitatea uterina chiar din S4 de
amenoree
- In S5 – sacul este reperat la 95% din gravide
- In S6 – sacul este reperat 100%

 Ecoul embrionar
- Identificat in sacul gestational din S7
- Din S7-8 de amenoree, eco permite reperarea pulsatiilor tubului cardiac primitiv
- Din S8-9, eco permite reperarea miscarilor embrionului

 Eco doppler
- Pune in evidenta activitatea cardiaca fetala de la sfarsitul L2
- Daca sunt utilizati transductori vaginali, poate evidentia activitatea cardiaca fetala din S8
- Daca sunt utilizari transductori abdominali – din S10

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL AL SARCINII IN TRIM I

Se face cu:
- Amenoreele fiziologice
o Prepubertare, de lactatie, climax
- Amenoreele patologice primare/secundare
o Suprahipotalamice, uterine sau hipotalamo-hipofizo-ovariene
- Tumori pelviene
o Fibromioame
o Chisturi ovariene
o Tumori organe din vecinatate

6
 o Rinichi ectopic pelvin
- Inflamatii ale sferei genitale
- Sarcina ectopica, sarcina oprita in evolutie, avortul, mola

DIAGNOSTICUL DE VARSTA GESTATIONALA

- Cea mai mare valoare diagnostica – data ultimei menstruatii = DUM
- In majoritatea cazurilor, dg de sarcina si VG se pot stabili cu precizie pri calcularea datei
amenoreei
- Coitul fecundant: permite calcularea foarte exacta a VG, daca a fost unic
- Dificultati in stabilirea VG:
o la femeile cu ciclu menstrual neregulat
o daca sarcina a survenit dupa o perioada de amenoree
 de lactatie, dupa intreruperea contraceptiei cu estroprogestative
o daca femeia disimuleaza sistarea menstrelor

Confirmarea VG se face prin:

- aprecierea clinica a dimensiunilor uterului gravid
o daca nu exista alte tumori pelviene
- masuratori ecografice

Precizia in estimarea VG:

- masurarea sacului gestational: precizie de +/- 1 saptamana
- masurarea lungimii crestet-pelvis: erori de max 3 zile

DIAGNOSTICUL EVOLUTIVITATII SARCINII

- daca sarcina se opreste din evolutie:
o dispar semnele functionale
o sanii se detumefiaza
- de la sfarsitul L3:
o se instaleaza o oarecare secretie lactata
- dimensiunile uterului sunt mai mici decat ar trebui
o aceasta lipsa de crestere in dimensiuni a uterului – stabilita prin examinari
repetate la 5-7 zile
!!! Dupa ce o sarcina s-a oprit in evolutie, testele imunologice pot sa se mentina pozitive aprox
7-10 zile.

Semnificative pentru oprirea in evolutie a sarcinii:

- niveluri descrescatoare de HCG la determinari succesive, in primele 10S de gestatie [pt
ca dupa S10 oricum HCG e in scadere]
- niveluri HCG < 1500 ui/l – in primele 2L de gestatie
- ecografia in timp real:

7
 o sarcina si-a incetat evolutia daca:
 dimensiunea sacului ovular este inferioara VG si nu creste – la 2 examene
succesive, la 5-7 zile distanta
 absenta ecoului embrionar dupa 8S de amenoree, la 2 examene succesive
= oul clar
 lipsa activitatii tubului cardiac embrionar dupa S8
 lipsa MAF dupa S10
 aceste lucruri observate la examinari repetate

TRIMESTRUL II

Pana la 18-20 S, diagnosticul de sarcina este cel pentru trimestrul I [amenoree, marire
concordanta a uterului, elasticitatea + contractilitatea peretelui uterin].

Dupa S20, dg de sarcina se bazeaza pe existenta semnelor de certitudine = semne fetale.

Semnele fetale sunt:

- perceperea MAF
- palparea de parti fetale
- prezenta batailor cordului fetal la auscultatia obstetricala

 Perceperea MAF
- Gravidele primipare percep MAF la aprox 20S
- Gravidele multipare percep MAF la aprox 18S
- MAF pot fi percepute si de examinator, prin palparea uterului gravid
- Rar, femeia poate confunda peristaltica intestinala cu MAF

 Palparea de parti fetale

Partile componente ale fatului – depistate prin balotarea abdominala, vaginala/combinata.

Din L4 – palparea abdominala releva cei 2 poli fetali.

 Prezenta batailor cordului fetal la auscultatia obstetricala

- Din L5
- Zgomotele fetale: percepute subombilical, in plina tumora uterina
- 140-160 bpm, ritm embriocardic [pendular] – stetacustic, cu cele 2 zgomote de
intensitati si durate egale, separate prin pauze egale

8
In dg paraclinic al sarcinii din trimestrul II, testele imunologice isi pierd interesul.
De ce? Pentru ca HCG scade dupa S10 cand isi atinge maximul, apoi stabilizandu-se la nivelul de
4000-10 000 UI/L urina.

Auscultatia Doppler si ecografia

- Sunt examenele de electie pentru:
o Confirmare dg sarcina
o Stabilirea evolutivitatii

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL IN TRIMESTRUL II

Se face cu:
- Fibroame si chisturi ovariene voluminoase
- Chisturi de mezenter
- Pelviperitonita
- Ascita inchistata
Cu mentiunea ca in toate acestea nu exista amenoree, difera caracterele palpatorii ale uterului
gravid; eco si dozarile hormonale sunt revelatoare.

Mai poate exista sarcina nervoasa:

- Femeia poate prezenta unele simptome care sa sugereze gestatia:
o Amenoree
o Cresterea volumului abdominal si a sanilor
o Cresterea in greutate
- Totusi lipsesc semnele obiective:
o Uter de volum normal/hipoplazic
- Diagnosticul final se pune ecografic

9
 TRIMESTRUL III

Diagnosticul complet:
- Gestatia
o Nr total de sarcini + sarcina actuala
- Paritatea
o Nr total de nasteri + sarcina actuala
- Dg de sarcina
o Clinic, pe baza semnelor de certitudine
- VG
o Exprimata in saptamani de amenoree, calculata din prima zi a ultimei menstre

Varsta gestationala [in luni] = inaltimea uterului/4 + 1

- Lungimea femurului = parametrul biometric ecografic fetal cu cea mai mare valoare in
calcularea VG in trimestrul III.

Sarcina la termen se considera la data probabila a nasterii, +/- 14 zile.

Sarcina depasita cronologic/prelungita = data probabila a nasterii depasita cu > 14 zile.

Data probabila a nasterii = data ultimei menstruatii + 10 zile + 9 luni calendaristice.

- Diagnosticul de stare a fatului [viu sau mort]

o Fat viu:
 Percepute MAF, zgomote cardiace fetale puse in evidenta la auscultatie
 Lipsa acestor semne nu inseamna neaparat moartea fetala
 Uneori gravidele nu mai percep aceste MAF in orele/zilele premergatoare
nasterii, in hidramniosuri, in hipertonii uterine

Auscultatia clinica poate fi negativa:

- La obeze
- In hidramnios
- Datorita insertiei anterioare a placentei
- Datorita asezarii fatului cu spatele spre posterior
10
In acest caz, sunt necesare Doppler si eco – evidentiaza deplasarile ritmice ale valvulelor
cardiace si MAF.

Alte criterii pt dg complet de sarcina in trim III:

- Prezentatia si pozitia
o Stabilite prin palpare abdominala
o Confirmate prin auscultatie si TV
- Eco si uneori Rx sunt necesare pentru stabilirea prezentatiei:
o Obeze
o Hidramnios
o Sarcini gemelare
o Prezentatia sus situata
o Hipertonii uterine
- Starea membranelor [intacte/rupte]
o Ruperea membranelor:
 Gravida pierde un val de lichid; pierderea de lichid persista, dar in
cantitate scazuta
- Dg de gemelaritate/sarcina multipla
o Cu specificarea starii fiecarui fat [viu sau mort] si prezentatia
- Eventuale anomalii ale bazinului
- Boli materne preexistente sarcinii si coexistente cu sarcina
o HTA
o Pielonefrite, boala mitrala etc
- Eventuale afectiuni proprii sarcinii
o Amenintarea de nastere prematura
o HTA indusa de sarcina
o Izoimunizarea
- Eventualitatea unui uter cicatriceal

11
 INVESTIGATII PARACLINICE IN SARCINA

Este obligatorie efectuarea unui set minim de investigatii paraclinice la orice gravida, chiar din
momentul dispensarizarii ei:
- HLG
- Determinare grup sangvin si Rh
- Sumar urina
- Secretia vaginala
- Serologia pt sifilis
- Uree sangvina
- Glicemie
- Teste de disproteinemie
- Coagulograma

DE CE facem aceste investigatii?

- Depistare afectiuni cronice ale femeii [anemii, renale, hepatopatii, coagulopatii]
- Screening afectiuni cu transmisie sexuala cu implicatie in patologia fetala si neonatala
[sifilis, gonoree etc]
- Identificare gravide cu risc de incompatibilitate sangvina

Investigatii hormonale
- Determinare hormoni – calitativ
- Identificare hormoni – cantitativ [daca au depasit anumite niveluri in umorile gravidei]

 HCG
- Identificarea HCG in umorile femeii gravide = calitativa
- Se urmaresc nivelurile HCG in dinamica, pana la S10
- Este principala metoda diagnostica a
o Sarcinii patologice
o Dg precoce al sarcinii

 HLP
- Propusa dozarea sa pt o apreciere a starii functionale a placentei
- Nu are acuratete diagnostica

12
  STEROIZII PLACENTARI
- Nivelurile in ultimele luni de sarcina, in umorile gravidei, reflecta starea fatului
o Estriolul
 Pt depistarea suferintei fetale si confirmarea mortii in utero
 Putin utilizat in ultimul deceniu, fiind inlocuit cu supravegherea biofizica
fetala
o Pregnandiolul si progesteronul in urina si sange
 Evalueaza starea functionala a placentei

Testul Lauritzen
- Este testul de incarcare cu DHEA-S
- Pt evaluarea capacitatii functionale a placentei
- Putin utilizat

Proteinele specifice de sarcina

- Unele de origine placentara
- Altele de origine ovulara
- Pt diagnosticul de sarcina si stabilirea evolutivitatii sale
o PSB1
o PAPP-A
o PP5

Examenul citovaginal hormonal

- Pt evaluarea echilibrului hormonal, din L4
- Pt diagnosticarea sarcinilor patologice
- Desuet momentan
- Progesteronul:
o Responsabil pt principalele modificari ale frotiurilor citovaginale in sarcina:
 Indici acidofili [IA] si cariopicnotic [IK] sunt mici
 Celule naviculare prezente = celule ale stratului intermediar, ce au suferit
unele modificari
 Abundenta bacililor Doderlein
 Alterarea steroidogenezei placentare [scade sinteza de progesteron]

DIAGNOSTICUL ULTRASONIC PE PARCURSUL SARCINII

 Ecografia
- Pas important – perfectionarea ecografiei in timp real
- Presupune realizarea unor sectiuni prin baleiajul electronic al fasciculului ultrasonic
explorator

13
Este utila in:
- Dg sarcinii – din S5 de amenoree
- Varsta sarcinii:
o In primele saptamani – masurarea L vertex-coccis a embrionului
o In trimestrul II – masurarea diametrului biparietal
o In trimestrul III – masurarea lungimii femurului
- Dg de evolutivitate a sarcinii:
o Din S8 de gestatie, prin identificarea miscarilor embrionare, activitatii cardiace
embrionare si apoi fetale
- Dg sarcinii patologice
o In primele 2 trimestre
o Oprire in evolutie
o Sarcina ectopica
o Mola hidatiforma
- Dg sarcinii multiple – din S5
- Dg malformatii congenitale:
o Anencefalii
o Hidrocefalii
o Meningoencefalocele
o Meningomielocele
o Hernie diafragmatica, atrezii tub digestiv, imperforatia uretrei
o Anomalii renale, focomielii
- Dg intarzierii de crestere fetala
- Dg starii patologice fetale
o Ascita
o Hepatosplenomegalia
o Hidronefroza
o Peritonita meconiala
o Macrosomia etc
- Localizarea placentei
- Dg insertiei praevia
- Depistarea anomaliilor placentare: hipertrofie, corioangioame, decolarea prematura
- Dg hidramnios si oligoamnios, + relevarea cauzei anomaliei
- Stabilirea sexului fetal – trimestrul III – L8
- Dg prezentatie si pozitie
- Aprecierea disproportiei feto-pelvine

Ecografia a permis extinderea unor tehnici invazice utilizate in dg prenatal:

- Amniocenteza precoce
- Prelevare sange din cordonul ombilical
- Biopsia trofoblastica
- Fetoscopia

14
  Auscultatia Doppler
- Bazata pe efectul Doppler: unda ultrasonica reflectata de o structura in miscare, va
prezenta o alta lungime de unda decat unda incidenta
- Permite evidentieea activitatii fetale din L3
- Utilizata in evaluarea fluxului sangvin in vena ombilicala, in aa mari fetale si in aa
uteroplacentare

EXAMENUL LICHIDULUI AMNIOTIC

- Prelevat prin amniocenteza
- Permite evaluarea maturitatii fetale
o Fosfolipidele: utilizate pt aprecierea maturitatii pulmonare

Maturitate pulmonara corespunzatoare:

- Raport lecitina/sfingomielina >/= 2
- Fosfatidilglicerol prezent in lichidul amniotic

Maturitatea renala fetala:

- Creatinina > 1,5 mg/100ml

Maturitatea cutanata fetala:

- Celulele oranjofile, cand depasesc 20% din elementele celulare

Maturitatea hepatica fetala:

- Bilirubina
- Are valori extrem de mici
- Stabileste gradul afectarii fatului in izoimunizarea Rh
- Determinarea spectrofotometrica a nivelurilor bilirubinei in lichidul amniotic < 0,05
mg/100ml

Dozarile hormonale au valoare informationala scazuta.

Nivelul alfafetoproteinei:
- Creste in anencefalii
- Creste in spina bifida

SUPRAVEGHEREA STARII FATULUI PRIN METODE BIOFIZICE

Sunt teste prin care se probeaza starea de bine fetala, precum si prezenta hipoxiei in stadiul
subclinic.

 Monitorizarile cardiotocografice
- Pe parcursul sarcinii si in circumstantele inducerii de contractii uterine

15
 - Starea de bine fetala – relevata prin testul nonstress reactiv
- Hipoxia fetala – relevata prin testul de stres la oxitocina pozitiv
- Scoruri biofizice:
o Testul non stress
o Miscarile respiratorii fetale
o Tonicitatea fatului
o Cantitatea de LA
o Testul de stress la oxitocina

Diagnosticul paraclinic al hipoxiei in travaliu:

- Monitorizare cardiotocografica
o Trasee suspecte?
 Daca da – monitorizare biochimica

Monitorizarea biochimica:
- Ph, presiunile partiale ale O2 si CO2
- Concentratia ionului bicarbonic [asta din sange prelevat din scalp]

Ca metoda accesorie – amnioscopia. Presupune examinarea LA prin transparenta membranelor.

Amnioscopul – dispozitiv optic introdus prin canalul cervical, pana in proximitatea
membranelor.

16