GERIATRIE,GERONTOLOGIE SI MEDICINA

LONGEVITATII

CURS 1-2
GERIATRIE-AN V
 GERIATRIE,GERONTOLOGIE SI MEDICINA
LONGEVITATII

I.INTRODUCERE IN GERIATRIE-GERONTOLOGIE

TEORIILE IMBATRANIRII

MORFOLOGIA SI FIZIOLOGIA VARSTEI A TREIA

CALITATEA VIETII VARSTNICILOR

ASPECTE ETICE
 DEFINITII
• GERIATRIA=specialitatea medicala dedicata persoanelor cu varsta = > de 65 ani

• GERONTOLOGIA =stiinta care studiaza teoriile imbatranirii si fenomenele asociate inaintarii in varsta
-obiectiv=asigurarea imbatranirii reusite
• MEDICINA LONGEVITATII=medicina preventiva ,personalizata,avansata,alimentata de biomarkeriprofunzi ai imbatranirii si
longevitatii si este un domenii in curs de dezvoltare=VIITORUL MEDICINEI

• SENESCENTA=scaderea capacitatii celulelor de a se divide ,dezvolta si functiona –situatie care,in timp,devine incompatibila cu viata

• IMBATRANIREA =fenomen complex,multifactorial,a carui mecanisme sunt incomplet cunoscute

-alterare progresiva si generalizata a functiilor organismului –
-scadere progresiva a adaptarii la stress si
-o crestere marcata a instalarii bolilor senescentei –crestere a probabilitatii decesului legat direct de procesul de
imbatranire /senescenta.
 PROCESUL DE IMBATRANIRE

Imbatranirea poate fi:

• Fiziologica:varsta biologica =varsta cronologica

• Prematura :varsta biologica >varsta cronologica

• Intarziata :varsta biologica <varsta cronologica

• Accelerata :ritmul de imbatranire fiziologica este accelerat (provocat de situatii negative)

• Optima :imbatranire de succes

• Reala (normala):rezultatul inevitabil dintre factorii genetici si cei din mediul extern.
 PACIENTUL VARSTNIC IN MEDICINA DE
FAMILIE
PROCESUL DE IMBATRANIRE
• proces fiziologic,dar puternic individualizat
• cresterea sperantei de viata
• Definitie:”imbatranirea reprezinta un cumul de modificari progresive in structura biologica ,psihologica si
sociala a individului ,fiind un proces indelungat ,care incepe inainte de nastere si continua toata viata”.
Clasificarea Societatii Europene de Geriatrie –varsta cronologica
• Varstnic-65-75 ani=varstnic “tanar”
• Batran-75-85 ani(90)=varstnic “adult”
• Longeviv->85 ani(90)=varstnic “batran”
-varsta biologica =varsta data de capacitatea functionala a individului
-varsta psihologica -varsta sociala= capacitatea de a contribui la viata societatii
 PACIENTUL VARSTNIC
Cresterea sperantei de viata –statistici:
• La 65 ani-se anticipeaza cresterea cu 17 ani
• La 75 ani-cu 11 ani
• La 85 ani-cu 6 ani
• La 100 ani-cu 2 ani
Sexul feminin>sex masculin-8-9 ani
Perspectiva demografica si epidemiologica
• Raport ONU “World Population Prospectss:the 2019 Revision”-in conditiile mentinerii tendintei demografice actuale ,se va produce o crestere a
populatiei varstnice de la 7,7 miliarde in 2019 la 8,5 miliarde in 2030 (crestere de 10%),la 9,7 miliarde in 2050(26%) si la 10,9 miliarde in 2100
(42%).
• Speranta de viata este in crestere.

• Romania-durata medie de viata-73,2 ani,iar proportaia varstnicilor-16% din populatie(2017)

.
 PACIENTUL VARSTNIC IN MEDICINA DE
FAMILIE
II.Imbatranirea patologica(nefiziologica):
• Prematura –varsta biologica>varsta cronologica
• Accelerata –”ritmul de imbatranire biologica se acentueaza in relatiile cu o anumita situatie”

Imbatranirea fiziologica-modificari corelate cu varsta

1. Modificari generale
• cresterea grasimii corporale
• reducerea cantitatii de apa din organism
Efectele:-obezitatea
-anorexia
 IMBATRANIREA FIZIOLOGICA

2.Modificari ale organelor de simt

• la nivelul ochiului:
-presbiopie(scadere a puterii de acomodare a ochiului)
-cataracta senila (opacifierea cristalinului)
-scade capacitatea de a vedea obiectele la distanta-miopie
-hipertonie ocular-glaucom -scaderea secretiei lacrimale -degenerescenta maculara
• la nivelul urechii:
-scadere a acuitatii auditive pentru frecventele inalte
-scaderea capacitatii de a intelege vorbirea intr-un mediu zgomotos
-scade stabilitatea posturala (presbiastazie) -ingrosarea membranei timpanice –scaderea acuitatii auditive
3.Modificari endocrine (presbiacuzie)
• perturbari in homeostazia glucozei –cresterea glicemiei-diabet zaharat
• scadere a clearance-ului tiroidian-scadere a T4-disfunctia glandei tiroide
• cresterea ADH
 IMBATRANIREA FIZIOLOGICA

• scaderea testosteronului
• Scaderea nivelului de absorbtie a vitaminei D –osteopenia-risc crescut de fractura
• Cresterea homocisteinei serice –risc de ATS
4.Modificari respiratorii
• scaderea elasticitatii pulmonare
• cresterea rigiditatii cutiei toracice
Efecte:-dispnee
-hipoxie
5. Modificari cardiovasculare
• scaderea compliantei arteriale-cresterea TA sistolice –riscul aparitiei HVS
• scaderea responsivitatii beta-adrenergice
• scaderea automatismului nodulului sinusal
IMBATRANIREA FIZIOLOGICA
AP.CARDI0-VASCULAR
• Parametri care scad:-frecventa cardiaca(FC)
-capacitatea de efort
-raspunsul cardiovascular la stimuli beta-adrenergici
-umplerea ventriculului stang (VS) , cu aparitia unei IC hipodiastolice datorate fibrozei miocardice
-functionalitatea nodului sinusal-disfunctionalitati sinusale(bradicardie,aritmii diverse)
-numarul de receptori beta cardiaci
-complianta arteriala /vasculara
• Parametri care raman nemodificati :-debitul cardiac(DC)
-contractilitatea miocardului
-fractia de ejectie a VS
-masa miocardica (in absenta unei patologii cardiovasculare,HTA,IC)
IMBATRANIREA FIZIOLOGICA

• Parametri care cresc:

-tesutul conjunctiv miocardic –apar depuneri de colagen
-dimensiunile atriului stang(AS) –favorizeaza suplimentar aparitia fibrilatiei atriale(FA)
-gradul de calcificare si rigidizare al valvelor ,in special aorta si mitrala
-grosimea si rigidizarea peretelui arterial
-tensiunea arteriala (TA) ,in special pe seama componentei sistolice
-procesul de ATS ,ce determina afectare plurivasculara ,cu efecte vizibile mai ales pe
circulatia cerebrala si coronariana.
MODIFICARI EKG CE APAR ODATA CU
INAINTAREA IN VARSTA (Strait JB ,Lakatta EG)
MASURATOAREA MODIFICARI SECUNDARE IMBATRANIRII EFECTUL ASUPRA MORTALITATII

Intervalul R-R Fara modificari

Durata undei P Cresteri minore Absent
Intervalul P-R Crestere Absent
Durata QRS Fara modificari
Axa QRS Deviere la stanga Absent
Amplitudinea QRS Scadere Absent
Intervalul Q-T Crestere minora Crestere probabila
Amplitudinea undei T Scadere Absent
 IMBATRANIREA FIZIOLOGICA

Efecte:
• Hipotensiune arteriala,in special ortostatica
• Debit cardiac scazut si bradicardie ,ca expresie a raspunsului la stress
• Sincopa
• Insuficienta cardiaca,bloc a-v.

6.Modificari gastro-intestinale
• Scaderea functiei hepatice
• Scaderea aciditatii gastrice
• Scaderea motilitatii colonului
• Scaderea functiei ano-rectale
IMBATRANIREA FIZIOLOGICA
• Parametri care scad:-atrofia mucoasei bucale
-atrofia papilelor gustative
-secretia de saliva,atat cantitativ cat si calitativ
-alterarea structurala si calitativa a dintilor
-aciditatea gastrica –creste riscul colonizarii microbiene a stomacului –risc de malabsorbtie pentru
vit,B12,calciu,fier
-peristaltica gastrica
-secretia de insulina
-secretia de pepsina
-secretia pancreatica exocrina
-motilitatea intestinala-constipatie
-presiunea sfincterului anal
-raspunsul imun la nivelul mucoasei intestinale -vascularizatia ficatului
IMBATRANIREA FIZIOLOGICA –AP.DIGESTIV
• IMPORTANT!
Aceste modificari participa nemijlocit la aparitia MALNUTRITIEI PROTEIN –CALORICE (MPC)

Atrofia mucoasei bucale --------------Fisuri----------------

Atrofia papilelor gustative -----------Scaderea gustului
Scaderea apetitului
Atrofia glandelor salivare -------------------------------------- --------------------------------------------- MPC

Alterarea structurilor dentare -------Edentatie ----------Monotonie alimentara

Scaderea aciditatii gastrice --------------Digestie dificila

Scaderea secretiei de insulina

IMBATRANIREA FIZIOLOGICA –AP.DIGESTIV
• Parametri care nu se modifica:-calitatile digestive ale intestinului subtire si gros –apar .insa,la acest nival cele mai
frecvente patologii ale varstnicului:neoplazii,angiodisplazie,ischemia mezenterica,constipatia habituala
-timpul de tranzit intestinal la nivelul intestinului subtire
-probele hepatice
-secretia de bila
-secretia de gastrina

• Parametri care cresc:-refluxul gastro-esofagian

-riscul litiazei biliare
-timpul de evacuare gastrica
 IMBATRANIREA FIZIOLOGICA
Efecte:
• Intarziere in metabolizarea unor medicamente
• Scadere in absorbtia calciului
• Constipatia
• Risc crescut de colonizare microbiana a sTomacului-cresterea riscului de malabsorbtie pentru
vit.B12,Calciu,Fier
7.Modificari hematologice si ale sistemului imun
• Scade rezerva medulara
• Scade reactivitatera celulelor T
• Scade capacitatea de a produce anticorpii,inclusiv postvaccinare
• Scade productia de limfocite B la nivelul maduvei-conduce la infectii severe
• Nu se modifica hemograma
IMBATRANIREA FIZIOLOGICA
Parametri care cresc:-capacitatea de producere de auto-anticorpi
-tendinta pentru infectii si neoplazii
Efecte:
• Anemia
• Boala autoimuna

8.Modificari renale
• Scade rata de FG (filtrare glomerulara)
• Scade functia de concentratie –dilutie a urinei

Efecte :
• Cresterea creatininei serice si Na seric
• Excretie perturbata a medicamentelor
 IMBATRANIREA FIZIOLOGICA

9.Modificari uro-genitale
• Atrofie a mucoasei vaginale si uretrale
• Scadere in contractilitatea vazicii urinare
• Hipertrofia prostatei

Efecte:
• Aparitia bacteriuriei-risc ridicat de :-infectii urinare simptomatice
-incontinenta urinara
-retentie de urina
• Adenom de prostata-cancer de prostata
 IMBATRANIREA FIZIOLOGICA

Parametri care scad:-dimensiunea rinichilor

-numarul de glomeruli functionali
-fluxul sanguin renal
-filtrarea glomerulara
-capacitatea de concentrare a urinii
-nivelurile reninei,angiotensinei,aldosteronului –risc de deshidratare si hiperpotasemie
-capacitatera de acidifiere a urinii
-productia de eritropoietina ca raspuns la anemie
-activarea vitaminei D

Parametri care nu se modifica:permeabilitatea glomerulara

IMBATRANIREA FIZIOLOGICA

Paramatri care cresc:-retentia de potasiu(K)

-rezistenta vasculara postglomerulara
-concentratia eritropoietinii (la varstnicii sanatosi)

Factori care favorizeaza declinul functiei renale si evolutia spre boala cronica de rinichi (BCR) severa:
• Aport hiperproteic si hipersodat
• Deshidratarea ,indiferent de mecanismul de producere
• Decompensarea cardiaca
• Terapiile nefrotoxice
• Infectiile acute
• Patologia prostatica
 IMBATRANIREA PATOLOGICA
10.Modificari osteo-articulare
• Scaderea masei corporale efective si a masei musculare
• Scaderea densitatii osoase

Efecte:
• Scade forta musculara
• Osteopenia/osteoporoza –cresterea riscului de fractura de sold si membre

11.Modificari la nivelul sistemului nervos central si periferic

• Atrofie corticala
• Scade sinteza de catecolamine cerebrale
• Scade sinteza de dopamina la nivelul creierului
IMBATRANIREA FIZIOLOGICA-SISTEM
NERVOS
• Parametri care scad:-numarul de neuroni corticali
-viteza de conducere nervoasa
-fluxul sanguin cerebral
-consumul de O2 la nivelul tesutului nervos
-neurotransmitatorii intracerebrali,in special acetilcolina –ceea ce va favoriza tulburarile
memoriei recente
-sensibilitatea receptorilor setei,ceea ce va favoriza deshidratarea
-nivelul relational si socio-profesional
-performanta senzoriala
-nivelul seric de serotonina ,ceea ce va creste riscul de depresie
-termoreglarea
IMBATRANIREA FIZIOLOGICA –SISTEM
NERVOS
• Parametri care nu se modifica:-functiile motorii si senzoriale centrale
- atentia
-capacitatea de comunicare ,inclusive vocabularul
-capacitatea de a urmari conversatia
-perceptia vizuala simpla
-capacitatea de a invata din experiente noi

• Parametri care cresc: -activitatea simpatica

-timpul de conducere al nervilor periferici –creste instabilitatrea posturala
-timpul de reactie
 IMBATRANIREA FIZIOLOGICA

Efecte:
• Tulburari ale memoriei
• Mersul rigid
• Creste balansul corpului
• Trezirea matinala -tulburari somn-insomnia
Pot apare:
• Dementa
• Depresia boala Parkinson
• Caderile
• Apneea in somn
 PACIENTUL VARSTNIC IN MEDICINA DE
FAMILIE
IMPORTANT!

“Medicul de familie trebuie sa stie sa faca diferentierea intre patologia geriatric si procesul natural de
imbatranire”

Primul gest terapeutic al medicului este de a stabili daca se afla in fata unui “bolnav in varsta “ sau a unui
“varstnic “ cu modificari fiziologice de imbatranire.(C.Bogdan)

Particularitati ale patologiei varstnicului

• Debut clinic atipic in cazul patologiei varstnicului
• Debut precoce
• Prezenta comorbiditatilor
PACIENTUL VARSTNIC

•Modificarea pragului de durere,cu reactivitate scazuta-manifestari atipice,ex.-absenta durerii in

debutul unor patologii(IM,ulcer gd)-debut printr-o complicatie
•In infectii(urinare,pulmonare)-febra poate lipsi,dar agitatia psihoi-motorie aparuta brusc poate
sugera o infectie.
•Dificultati de comunicare (uneori) medic-pacient
-cauze-tulburari de memorie
-deficit de auz

•Ajustarea dozelor terapeutice la persoanele varstnice

•Identificarea precoce a tulburarilor cognitive-semnal de alarma

•Identificarea corecta si la timp ,dar si managementul corect al sindroamelor geriatrice

SINDROAME GERIATRICE

1.FRAGILITATEA
2.SARCOPENIA
3.TULBURARI DE NUTRITIE
4.INSUFICIENTA CARDIACA
5.TULBURARILE COGNITIVE
6.ABUZUL
7.TULBURARILE DE SOMN
8.CADERILE
9.SINDROMUL DE IMOBILIZARE
10.ULCERELE DE PRESIUNE
11.DUREREA CRONICA
12. TULBURARILE DE TRACT URINAR
 SINDROAME GERIATRICE

1. FRAGILITATEA
• sindrom multicausal ,caracterizat de scaderea fortei musculare si a capacitatii de raspuns adecvat la stressorii
interni si /sau externi
• creste riscul evolutiei pacientului geriatric spre dependenta si deces
• nu este echivalenta cu procesul de imbatranire ,cu dizabilitate sau starea de boala,dar ,de cele mai multe
ori,coexista la pacientul varstnic
• Are un caracter dinamic si reversibil
• Include:-declinul fizic,functional,psihologic,emotional si spiritual al varstnicului
• Evolueaza catre:caderi
dizabilitati
cresterea numarului de zile de spitalizare
cresterea comorbiditatilor
deces
 SINDROAME GERIATRICE

2.SARCOPENIA
• Scaderea progresiva a masei si a fortei musculare
• Apare odata cu inaintarea in varsta ,datorita scaderii activitatii fizice ,care agraveaza sarcopenia.
Scaderea activitatii fizice consecutive aparitiei sarcopeniei conduce la :
• cresterea gradului de sedentarism
• cresterea gradului de dependenta
• Cresterea riscului de cadere si fractura
• Cresterea gradului de dizabilitate
• Scaderea QoL(calitatera vietii)
SINDROAME GERIATRICE

3.TULBURARILE DE NUTRITIE
• Reprezinta deficitul,excesul sau dezechilibrul aportului energetic sau a unuia sau mai multor
nutrienti(proteine,vitamin,minerale)
• F. frecvent-tulb.de nutritie sunt asociate cu MPC
• Deficiente nutritionale
• Obezitatea
• Statusul supraponderal
MPC –pierdere involuntara in greutate ,
-se defineste pe baza urmatorilor parametri:-pierdere in greutate>5% intr-o luna sau >10 % in 6 luni
-IMC <=21 kg/mp(la pacientii obezi,IMC >21 kg/mp nu exclu
de diagnosticul de malnutritie)
-albumina serica <3,5 g/l
-MNA <17(Mini Nutritional Assessment)
SINDROAME GERIATRICE
• OBEZITATEA SARCOPENICA
-cresterea tesutului adipos (obezitate) asociata cu pierderea de masa si forta musculara (sarcopenia)
-se asociaza cu un risc crescut de mortalitate ,mai mare decat obezitatea si sarcopenia luate separate.
-are consecinte grave asupra QoL varstnicului,
-favorizeaza BCV si metabolice
-agraveaza fragilitatea
-creste semnificativ riscul de cadere ,de instalare a dizabilitatilor
-creste mortalitatea generala.
Obiective:-combaterea obezitatii sarcopenice prin corectia sarcopeniei si reducerea masei grase.
• aport proteic corect
• evitarea dietelor severe
• mentinerea unui grad de activitate zilnica
SINDROAME GERIATRICE
4.INSUFICIENTA CARDIACA
Bolile care determina cel mai frecvent IC la varstnic sunt:
• HTA (cardiopatia hipertensiva)
• CICD (AP,IMA,CICND)
• CARDIOMIOPATII :dilatativa (alcoolica),hipertrofica,restrictive(amiloidoza)
• VALVULOPATII
Factorii precipitanti ai IC la varstnici:
• IMA
• Necomplianta la tratament sau dieta(exces de sare ,hidratare in exces)
• Tulburari de ritm (FA ,aritmii ventriculare,boala nodulului sinusal)sau tulburari de conducere (BAV de grad inalt)
• Evolutie nefavorabila a comorbiditatilor –febra,infectii (pneumonii,septicemie),anemie,BCR,BPOC cu hipoxie
secundara,sindromul de apnee in somn.
SINDROAME GERIATRICE
• Tratamente concomitente:AINS,cortizon
• Consumul de alcool
• Tireotoxicoza (de obicei amiodarone-indusa).
Manifestari clinice
• Dispneea (IVS)
• Aparitia edemelor(IVD)
• Simptome non-cardiace-predomina la persoanele peste 75 ani(echivalente ale dispneei)
-oboseala
-slabiciune musculara
-scaderea apetitului(partial datorita vietii sedentare a varstnicului)
-manifestari ale SNC (prin scaderea debitului cardiac) :somnolenta,confuzie,dezorientare,sincopa.
SINDROAME GERIATRICE
Examenul obiectiv:
• Tahicardie
• Turgescenta jugularelor
• Hepatomegalie dureroasa+reflux hepato-jugular
• Edeme la m. inferioare –la varstnic ,acastea pot avea numeroase alte cause decat IC :
-cauze renale
-MPC
-insuficienta venoasa cronica
-limfedem
-sindrom paraneoplazic
SINDROAME GERIATRICE
5.TULBURARILE COGNITIVE

A.TULBURARE COGNITIVA MINORA (MCI-Mild Cognitive Impairment)

-existenta tulburarilor de memorie ,dar cu functie cognitiva ,intelectual global si activitati cotidiene normale.
Identificarea MCI este f. importanta ,pentru ca:
• Interfera cu educatia terapeutica a pacientului si afecteaza complianta terapeutica ,mai ales respectarea
orarului de administrare a medicamentelor.
• Reprezinta etapa initiala a evolutiei spre sindromul demential
• Atrage atentia asupra unei posibile componente vasculare cerebrale care,corect tratata,poate corecta MCI
• Necesita control periodic in vederea cuantificarii riscului evolutiv spre forme avansate de deficit cognitiv
SINDROAME GERIATRICE
Cauzele MCI la varstnici:
• Durerea,indiferent de cauza
• Infectiile(urinare,pneumonii,endocardita,colecistita,celulita)
• Boli metabolice(DZ)
• Starile de deshidratare(hipoNa,alcoolismul)
• Decompensarea cardio-respiratorie(IC,BPOC acutizat,IMA)
• Bolile cerebrovasculare(AIT,AVC,epilepsie,meningita,encefalita)
• Boli endocrine(hipo/hipertiroidism)
• Boli psihice(depresia)
• Cauze iatrogene(efecte nedorite ale tratamentului cu benzodiazepine,opiozi,antidepresive
triciclice,digoxin,corticosteroizi)
SINDROAME GERIATRICE
B.DEMENTA
-reprezinta o disfunctionalitate a creierului ce se manifesta printr-un declin al capacitatilor intelectuale si
cognitive ,ceea ce determina aparitia unui raport anormal fata de realitate.
Cauze :
• Dementa primara sau corticala :boala Alzheimer,demente mixte cu o componenta Alzheimer
• Dementa vasculara –post infarct cerebral,dementa vasculara mixta
• Dementa asociata bolii Parkinson
• Dementa secundara ingestiei de substante toxice :alcool,metale grele
• Dementa secundara altor bolii :infectii(SIDA,neurosifilis),afectare cerebrala(tumori,hematoame
cronice),patologia tiroidei,carenta de vit. B12
SINDROAME GERIATRICE
C.DEPRESIA
• Cea mai frecventa afectiune psihiatrica a varstnicului

6.TULBURARILE DE SOMN
7.CADERILE-asociate cu agravarea declinului functional,retragere sociala,anxietate,depresie,utilizare sporita a serviciilor
medicale.

8.SINDROMUL DE IMOBILIZARE
Etiologie:-boli neurologice(hemiplegii,tulburari de echilibru,b.Parkinson)
-boli ortopedice (fracture,amputatii)
-alte boli(BCV,neoplazii,boli acute,tulburari nutritionale)
-tulburari psihice(depresia,dementa)
-spitalizare prelungita.
SINDROAME GERIATRICE
9.ULCERE DE PRESIUNE-ESCARELE

10.DUREREA CRONICA

11.TULBURARI DE TRACT URINAR –incontinenta urinara –tranzitorie sau permanenta

-retentia de urina
-infectia de tract urinar